腹腔压力(IAP)测定与腹腔间隔室综合征(ACS)(1)
腹腔间隔室综合征
3
IAH分级
Ⅰ
IAP为12—15mmHg
Ⅱ
IAP为16—20mmHg
Ⅲ
IAP为2l—25mmHg
Ⅳ
IAP>25mmHg
4
腹内压测定
经膀胱测量IAP 最为常用92.3% 直接在腹膜腔内测量IAP 4.2% 经胃测量IAP 2.8%
13
从IAH到ACS
临床表现
早期 呼吸道阻力增加和 高碳酸血症(如气 道压>45cmH2O， PaCO2>50mmHg) 伴少尿，尿量 <0.5ml/(kg·h)，中 心静脉压(CVP)升 高。
14
后期
进行性发展的严重 腹胀，常难以忍受， 可伴有腹痛。伴对 称性全腹膨胀和腹 肌紧张。少尿或无 尿和氮质血症、呼 吸衰竭、肠道和肝 脏血流量降低以及 低心排综合征。
7
腹内压增高病因
❖ 腹腔内容物体积增加是腹内压升高的最常见原因 ，包括腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、 腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植 及肿瘤等情况。
❖ 腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。 ❖ 腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺
损和巨大切口疝修复。 ❖ 经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿：感染性
CT的诊断征象
下腔静脉 压迫狭窄
肠壁增厚 （水肿）
CT下表现
肠腔内外 有液体积聚
肾脏压迫 或移位
圆腹征 阳性
15
ACS的内科治疗
❖改善腹壁顺应性
镇静 缓解疼痛 神经肌肉阻滞剂 适当体位（半卧位） 液体负平衡 手术切口皮肤界面减压 减少体重
腹内压监测
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5
相关概念
腹腔间隙综合征病死率
ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。 在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达
100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
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3
相关概念
二.腹腔内高压（IAH）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg
和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg
腹腔灌注压（APP)＝平均动脉压－腹内压。
腹内高压根据腹腔内压力可分为四级： Ⅰ级:12～15mmHg Ⅱ级:16～20mmHg Ⅲ级:21～25mmHg Ⅳ级: ＞25mmHg
17
腹内压的正常值 腹内高压的定义和分级 腹腔间隔室综合征的定义 早期发现ACS的“金标准” 测量膀胱压的要点
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18
膀胱压监测“新”方法
新方法
老方法
仰卧位且腹肌松弛 卧位
仰卧位
最多25ML NS 液体注入量 50-100ML NS
腋中线水平
零点位置 耻骨联合水平
mmHg
压力单位
cmH2O
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14
腹内压测量
要点总结（速记口诀）
1.取仰卧位 其腹肌松 弛
2.注入25
访谈m结l果N与S 析
1.以腋中线 为“0”点, 2.在呼气末 测定 3.以mmHg 为单位
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4
相关概念
三.腹腔间隔室综合征(ACS）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg 和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新 的脏器功能障碍。
腹腔间隔室综合征
• （二）间接测压法： • 是通过测膀胱压力、胃内压力、直肠内压力或静 脉内压力等，从侧面反映腹腔内压力。过去几年， 膀胱压测量已经成为间接法测量IAP的金标准，且 膀胱压的测量简单花费少。以下主要分析膀胱压 测量法。 • 膀胱压监测方法：第一步排空膀胱，患者取平卧 位；第二步缓慢注入生理盐水；第三步传感器至 于腋中线水平；第四步于呼气末读数。
分类
• 1.原发性又名急性 ACS，是因腹内病理直接引起 的。 • 2.继发性 ACS，多因腹外伤引起。 • 3.慢性 ACS, 常发生在疾病的晚期，比如肝硬化， 腹水等。
病因
• （1）原发性 ACS 的病因包括：穿通伤，腹膜内 大出血，胰腺炎，外部压力 ，盆骨骨折，腹动脉 瘤破裂，消化道溃疡穿孔。 • （2）继发性 ACS 病因包括： • 大剂量液体复苏：文献表明多于 3L 的输注将显 著增加风险；大面积全层皮肤烧伤：Hobson 学 者等表明，烧伤 24 小时内平均 12 小时输注 237ml/kg 的患者易患 ACS；没有明显伤口的穿 通伤和钝伤；术后；腹腔填塞物和原发性筋膜闭 锁；脓毒症；
• （3）慢性 ACS 的病因包括：腹膜透析，病态性 肥胖，肝硬化，梅格斯综合征 ( 卵巢纤维瘤伴有 胸水和腹水 )，腹腔肿瘤。
• IAH/ACS高危因素： • 1.腹壁顺应性降低：腹部手术，严重创伤、严重 烧伤，俯卧位。 • 2.脏器内容物增加：胃轻瘫，胃扩张或幽门梗阻， 肠梗阻，结肠假性梗阻，肠扭转。 • 3.腹腔内容物增加：急性胰腺炎，腹腔扩张，腹 腔积液/积血/气腹，腹腔感染/脓肿，腹内或腹膜 后肿瘤，腹腔镜注气压力过大，肝功能障碍/肝硬 化伴腹水，腹膜透析。
• 肝硬化腹水病人的腹腔高压可引起肝静脉压升高 肝静脉楔压和奇静脉血流(胃食管侧支血流指数) 进一步增加；腹内压下降则相反，但腹内压升高 是否引起食管静脉曲张破裂出血仍有争论。
最新：腹腔间隔室综合征(完整版)
最新：腹腔间隔室综合征（完整版）导言当人体固定腔内压力增加，导致缺血、肌肉损伤和器官功能障碍时，就会发生间隔综合征。
这些“固定”空间受到肌肉和筋膜的限制，当它们肿胀时顺应性的改变十分有限。
腹内高压被定义为持续的腹内压力(IAP)超过12mmhg。
腹腔间隔室综合征(ACS)是一种常见于危重病人的严重疾病。
ACS是由于腹腔内稳态压力发展到反复病理升高以上（＞20mmHg），并伴有相关器官功能障碍。
不识别和立即管理ACS可能导致不良的预后，因为ACS 被认为是死亡率一个独立预测因子。
在治疗危重病人时，特别是那些有明显液体移位的病人时，应临床高度怀疑并经行常规监测和管理。
临床诊断在不稳定的患者有相关的腹部紧张或扩张时应该考虑；然而，有时它也可以没有腹胀。
定义ACS的确切临床条件是有争议的。
这种功能障碍可能与呼吸问题有关如高气道峰压和通气氧合不匹配，或肾灌注下降引起的尿量减少，但这些问题在干预后通常是可逆的。
腹部间隔室综合征有内科和保守的治疗方法，治疗的目的是识别和治疗间隔综合征的原因。
然而，临床恶化的患者可能需要紧急手术减压。
病因腹部隔室综合征可分为原发性和继发性ACS。
原发性ACS的原因包括腹部钝性或穿透性创伤、出血、腹主动脉瘤(AAA)破裂、肠梗阻和腹膜后血肿。
继发原因包括怀孕，腹水，肠梗阻，烧伤，腹腔内脓毒血症和大量补液（＞3L）。
腹内压升高的慢性原因包括妊娠、肝硬化、肥胖、腹内恶性肿瘤和腹膜透析。
这些都是导致腹腔内高压的原因，腹腔高压被定义为＞12mmHg。
在这种情况下，由于压迫症状而出现的器官功能障碍定义为腹部间隔综合征。
研究表明，由AAA破裂引起的ACS后死亡率接近47％。
一旦其他器官系统由于压迫而受累，这种疾病就会变得具有毁灭性，原发性ACS的结果往往越来越差。
流行病学所有ICU患者都可能出现ACS。
在一系列已确定的混杂疾病的ICU 人群中，35％的通气患者被发现有腹内高压(IAH)或ACS。
腹内压监测与腹腔室间隔综合症
膀胱内压（UBP）测量方法
留置16或18号双腔气囊尿管。 尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分
别接导尿管、尿袋、压力换能器或自制 测压管（长约60cm的输血器在有厘米刻 度的标尺上固定） 无菌操作
膀胱内压（UBP）测量方法
仰卧位 排空膀胱
注入生理盐水 50－100ml
Children:1ml/kg up to 20kg 注入生理盐水30-60s后测压，避免逼尿肌紧张 去除腹肌紧张的因素 零点 腋中线，髂棘 呼气末，注意机械通气＆PEEP影响 大于12mmHg 4-6h测量一次
关于零点？
腋中线第四肋 腋中线髂嵴 耻骨联合
敏感性40-61% 阳性预测值45-76%
临床不能把握测量时机
Kirkpatrick, Can J Surg 2000
腹内压测量
直接腹内压测量
是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器， 或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连续监 测。
间接腹内压测量
通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，膀 胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。
“IAP是腹膜腔内在的压力
正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O
危重病人IAP水平
“成年危重病人通常IAP约5-7 mmHg.”
IAP随疾病严重程度变化
正常成人 典型ICU病人 剖腹术后病人 脓毒性休克病人 急腹症病人
0-5 mmHg 5-7 mmHg 10-15 mmHg 15-25 mmHg 25-40 mmHg
IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚 至衰竭
概念
腹内高压（intra-abdominal hypertension IAH）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压 其最小值﹥12mmHg和/或两次测量腹腔灌注 压(Abdominal perfusion pressure， APP)﹤60mmHg
腹腔间隔室综合征及腹内压监测汇总.
2、心血管系统影响
失代偿
心动过速、心排血量减少
循环衰竭
大于20mmHg→压迫下腔静脉和门静脉→回心血量↓ 膈肌上抬→胸膜腔压力↑→腔静脉压↑→回心血量↓ 压迫心脏→心室舒张末期容量↓→每搏输出量↓ IAH致后负荷↑ 心率加快
3、呼吸系统的影响
呼吸功能障碍可以作为ACS的首要发现—— 继发性急性呼吸窘迫综合征 IAP增高后最终引发以 高通气压力 低氧血症 高碳酸血症为特点的呼吸衰竭。 直接压迫 肺不张
增加部分
心排出量 腔静脉回流量 腹腔内及腹膜后—— 所有器官的血流
动脉灌注下降 静脉回流受阻
心率 肺毛细血管楔压 吸气压峰值 中心静脉压 门静脉压 胸膜腔内压 系统血管阻力
腹内高压——全身炎症反应——多器官系统功能障碍——死亡
呼吸 功能
腹壁 张力
心功能
神经 系统
静脉 系统 胃肠 功能
肾功能
Organ Dysfunction
Normal Abdominal Pressure
abdominal hypertension
Abdominal Compartment Syndrome
0
5
10
15
20
25
30
35
40(mmHg)
腹内压与脏器功能不全的关系
1、腹壁的影响
腹部膨隆和腹壁张力增加。 当IAP达到10mm Hg以上时，腹直肌血供会减少60%。
继发性ACS
复发性ACS
超急性IAH常持 续数秒至数分钟， 常见原因大笑、 咳嗽、喷嚏、排 便、体力活动等。
急性、亚急性 IAH在1小时及1 天内发生，如： 外伤腹腔内出血 及过量补液等原 因引起。
患者腹内压测定
各种原因引起腹腔内容物体积短时间增加→腹 内压(IAP)升高→导致腹内高压( IAH) →腹腔间 隔室综合征(ACS) →高度腹胀 →心输出量减少， 肺顺应性降低 →低氧血症，高碳酸血症 →重要 脏器灌注减少 →肠道粘膜屏障破坏，通透性增 加和内毒素细菌移位 →心、肺、肾等重要脏器 功能损害 →MODS →MOF →危及生命
连接口处，防止尿路感染。 4.测膀胱压时注入膀胱内无菌盐水量为50ml,因50ml的灌
注量膀胱压与腹内压大致相等，注入时间>1min，生理 盐水温度37-40℃，防止温度低引起膀胱痉挛。 5.膀胱注水后30-60秒再测定压力，以等待逼尿肌松弛。 6.测定时须在无腹肌紧张状态下进行。
测量单位的换算
腹内压测量方法
腹内压测量方法:直接测量法和间接测量法 直接测量法，即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感
器进行测压，测量值准确，但此方法为有创操作， 加之大多数患者腹腔情况复杂，故临床很少应用。 间接测量法即通过测量腹腔内脏器的压力直接反应 腹腔压力。其中膀胱内压既可以客观地反映IAP， 用于ACS诊断，又可评估IAP上升对循环，呼吸和肾 功能的影响程度，具有技术操作简便，创伤小等优 点，是目前公认的间接测定内压力的“金标准”，因 患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱 插入Forley尿管，排空膀胱后，调节三通使50～ 100ml无菌等渗盐水经尿管输（注）入膀胱内， 夹住尿管，再调节三通使尿管和大气相通，以 耻骨联合处为调零点，测得水柱高度即为压力 值。
操作注意事项
为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中应注意： 1.测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位。 2.排斥影响因素及呼吸末正压对腹腔压力的影响。 3.向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作，严密消毒各
腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南(2013版)
腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南（2013版）世界腹腔间隔室综合征联合会（World Society of the Abdominal Compartment Syndrome，WSACS）分别于2006年和2007年发布关于腹腔高压（intra-abdominal hypertension，IAH）/腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）的专家共识和诊疗指南，此次进行了更新。
该指南包括IAH和ACS的相关定义、危险因素和处理流程（本编译稿删去儿科患者的内容，请参考原文），推荐级别采用GRADE分级标准（1、2代表所推荐的级别为推荐或建议，A、B、C、D 代表证据的级别从高到低），具体内容如下。
1相关定义（1）腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）是指腹腔内的稳态压力。
（2）间歇性IAP测量的标准是经膀胱注入最多25 ml无菌生理盐水测得。
（3）IAP应该以mm Hg表示，在仰卧位、呼气末、腹部肌肉无收缩时测得，传感器零点水平置于腋中线处。
（4）成人危重症患者的IAP大约为5～7 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。
（5）IAH定义为持续或反复的IAP病理性升高≥12 mm Hg。
（6）ACS定义为持续性的IAP>20 mm Hg（伴或不伴腹腔灌注压25 mm Hg。
（8）原发性IAH/ACS是由盆腹腔的创伤或病变导致，通常需要早期外科或放射介入治疗。
（9）继发性IAH/ACS是指原发病变非起源于盆腹腔。
（10）复发性IAH或ACS是指原发或继发的IAH/ACS经过手术或药物治疗后再次发生。
（11）腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）=平均动脉压-腹内压。
以上定义与2006年相同，以下为2013年的新定义：（12）多间隔室综合征是两个或两个以上解剖部位的间隔室压力增高的状态。
腹腔室间隔综合征名词解释
腹腔室间隔综合征名词解释腹腔室间隔综合征，听起来是不是有点吓人？就像是从医书里蹦出来的怪物，实际上它可不是那么可怕。
咱们先来个大概念，腹腔室间隔综合征主要是指腹腔内压力升高，导致一系列的麻烦。
这个压力，就像气球吹得太满，最后可能会把气球撑破一样，影响到里面的器官，比如肝脏、肾脏，甚至是肠子。
想想看，如果你肚子里有个气球，别人还在使劲往里加气，那得多难受啊！你可能会问，这压力是从哪来的？其实啊，原因可多了，像是大手术后、外伤、或者是某些疾病。
这些因素就像一把无形的手，悄悄地把腹腔的空间挤得紧紧的。
你感觉不到的时候，没事，心里也不慌。
但是等到你突然觉得肚子疼，甚至疼得像刀割，嘿，那就得小心了！这可不是开玩笑。
你知道吗，腹腔里其实是个非常热闹的地方，各种器官都在忙碌着，各司其职。
突然来个“客人”把它们都挤到一边，能不慌吗？症状嘛，简单说就是疼痛、恶心、呕吐，甚至可能还有便秘什么的。
就像个聚会，大家本来都在开心地聊天，突然来了个不速之客，把气氛搞得紧张兮兮的。
想象一下，肚子里的一切都在为自己的“空间”而奋斗，特别让人心疼。
诊断这个病并不简单，医生得用一些特别的检查，像CT扫描，才能看得清楚。
就好比你要找出谁在聚会中最吵闹，不看清楚可就乱了套。
如果真的被诊断出腹腔室间隔综合征，别急，办法总比困难多。
治疗一般有两种，保守治疗和手术治疗。
保守治疗就像是给你肚子里的气球放点气，慢慢把压力减下来；手术嘛，那就是直接打开气球，解决问题。
医生会根据具体情况来决定，这个过程中病人也得配合，听医生的话，保持心情放松。
毕竟，放松了心情，身体才会跟着好转。
预防嘛，日常生活中要多注意一些健康的饮食，适度锻炼。
想想看，咱们平时要注意吃得健康，别让肚子太撑。
吃得过饱，胀气，能不出事吗？要注意运动，保持腹腔内的活力，避免一些慢性疾病。
这就像是在为你的腹腔打好基础，保障它的健康。
再说了，生活中也别太紧张，偶尔放松一下心情，和朋友聚聚，聊聊天，这样生活才有滋有味。
腹腔压力(IAP)测定与腹腔间隔室综合征(ACS)()
Intestines: IAP compromises intestinal blood flow resulting in ischemia, necrosis and multisystem organ failure.
Heart: Cardiac monitoring, including CVP and PCWP, are artificially elevated by IAP making them difficult to interBrain: IAP elevation can directly contribute to ICP elevation.
Lungs: IAP pushes diaphragms into chest, raising intrathoracic pressure causing an increase in barotrauma, hypercarbia and hypoxemia. This results in increased time on the ventilator with increases in VAP.
Kidneys: Reduced kidney perfusion and urine production results in inability to mobilize fluids and increased rates of renal insufficiency/failure.
As IAP exceeds 15 to 20 mm Hg capillary blood flow is dramatically reduced, leading to anaerobic metabolism, increased cytokine production and exacerbation of capillary permeability (worsening bowel edema). At IAP levels approaching 20 mm Hg venous return to the heart is impaired reducing cardiac output. Decreases in systemic blood flow (CO) compounds the insult of direct tissue ischemia perpetuating the vicious cycle.
腹腔压力(IAP)测定与腹腔间隔室综合征(ACS)(1)
Lungs: IAP pushes diaphragms into chest, raising intrathoracic pressure causing an increase in barotrauma, hypercarbia and hypoxemia. This results in increased time on the ventilator with increases in VAP. Brain: IAP elevation can directly contribute to ICP elevation.
膀胱压能准确地反映腹腔压吗？
病例：腹腔镜胆囊切除术病人
方法：自动电子充气仪连续注气测压,腹内 压由0 增至25mmHg, 同时测相应的膀胱压并 记录
膀胱压能准确地反映腹腔压吗？
r = 0. 939
李明岳,等.现代临床医学生物工程学杂志,
Kidneys: Reduced kidney perfusion and urine production results in inability to mobilize fluids and increased rates of renal insufficiency/failure.
As IAP exceeds 15 to 20 mm Hg capillary blood flow is dramatically reduced, leading to anaerobic metabolism, increased cytokine production and exacerbation of capillary permeability (worsening bowel edema). At IAP levels approaching 20 mm Hg venous return to the heart is impaired reducing cardiac output. Decreases in systemic blood flow (CO) compounds the insult of direct tissue ischemia perpetuating the vicious cycle.
腹腔压力监测腹腔高压及腹间隔室综和征诊治
经膀胱压力测定法
❖ 60注射器向膀胱内注入.50-100, 每次测量前膀胱内 液体相等
❖ 传感器零点位置 ❖ 关闭注射器连接阀，读取平均压力 ❖ q 2 - 4 监测一次. ❖ 无菌 操作
经膀胱压力测定法
注意事项
(1 = 1.36 H2O) 平卧位 呼气末测量 腋中线为零点
30-60 秒平衡时间 () 无腹肌紧张情况下
– 神经系统
颅内压()与
D, J, E, . .
腹腔减压术前后参数改变
, , B, . , 2004,57(4):687-695.
2004 54%
2003 57%
2002 51
2005 65%
2006 71%
IAH/ACS减压手术后生存率
& , 2007; 62 (1): 268
❖ 可逆性：依赖 ❖ 监测早、发现早、处
E. , , 191(2006) 235-237
下腔静脉压力测定方法
❖ 经股静脉插管测定下腔静脉压力 ❖ 放置股静脉导管，导管尖端位置应达到肾血管水平，
测量方法同中心静脉压测定 ❖ 与腹内压力变化以及经腹腔直接测定、经膀胱压力测
定结果有较好的相关性 ❖ 导管相关性感染
经胃测压法
❖ 胃内压力测定方法
肺顺 应性
降，P/F下 降，高碳酸 血症。
– 呼吸系统
血管外肺水增加
气道峰压升高
, , , . J . 2003;55:734 –740.
– 呼吸系统
呼吸系统静态顺应性降低
. . 2004, 10(2): 132-145
– 肾功能
(肾脏滤过压)2
有认为： 25是肾衰最敏感、特异性最高的指标 之一。
经膀胱压力测定法
腹腔间隔室综合征
一、概述腹腔是一个封闭的腔，与外界相对隔绝。
在正常情况下，腹腔内压力（intra-abdominal pressure, IAP）为零或接近于零。
当腹腔内压力异常升高＞20mmHg时，称为腹腔内高压（intra-abdominal hypertensiou,IAH）。
早在19世纪末就有人描述IAH。
Kron腹腔间隔室综合征是指因各种原因引起腹内高压导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。
ACS以腹内高压、严重腹胀为特征，其临床表现酷似肠梗阻，也可视为肠梗阻的一种特殊类型。
二、病因与分类ACS是从IAH的基础上发展而来的，引起IAH的病因很多，结合分类归纳如下：1、按病情进展：可分为急性ACS和慢性ACS，临床上所指的ACS均系急性。
（1）急性病因：常发生在严重创伤、急腹症或腹部大手术后，最常见的病因是严重腹部创伤、急性胰腺炎，完全性肠梗阻和腹主动脉瘤破裂。
（2）慢性病因：如腹腔肿瘤、腹水、妊娠、中心性肥胖症、慢性腹部透析等。
2、按解剖部位：可分为腹膜后、腹腔和腹壁三种病因。
（1）腹膜后：有胰腺炎、腹主动脉瘤破裂、主动脉手术后等。
（2）腹腔：急性胃扩张、肠梗阻、肠麻痹、腹腔脓肿、腹腔内出血、腹腔镜气腹等。
（3）腹壁：烧伤焦痂、腹裂修补或脐膨出、巨大腹壁疝修补术、高张力缝闭腹部切口等。
均可引起IAH。
三、发病机制ACS既可发生于手术病人，也可发生于非手术病人，既可发生于手术前，也可发生于手术后。
正常情况下腹腔容积和内容物维持在大气压水平（7.5mmHg），使其处于一个生理相对平衡状态，当任何原因导致腹腔内压升高，如急性胰腺炎、出血、肿瘤引起腹膜后体积增加，肠梗阻、肠系膜静脉阻塞，内脏破裂引起腹腔内容积增大，烧伤焦痂，张力缝合引起腹壁外挤压等，均可使这种平衡遭到破坏，终至发生ACS。
四、病理生理IAH发展会造成机体多器官、多系统功能障碍或衰竭。
1、心血管紊乱：IAH致下腔静脉及门静脉受压和胸内压力增加，使上、下腔静脉回流减少，心排出量（cardiac output, CO）降低，腹内压＞20mmHg时此影响更为明显。
腹腔压力(IAP)测定与腹腔间隔室综合征(ACS)(1)
Intra-Abdominal Pressure
Most critically ill patients have a significant systemic inflammatory response (SIRS) that triggers the release of cytokines leading to capillary permeability and interstitial edema. Abdominal viscera are particularly vulnerable as tissue edema worsens with the third spacing of resuscitative fluid. As visceral edema worsens intra-abdominal pressure (IAP) increases. As IAP increases perfusion to abdominal organs decreases resulting in compromise to visceral blood flow and tissue ischemia. Tissue ischemia then perpetuates further cytokine release and worsening systemic inflammation thus initiating the vicious cycle.
Vena Cava Compression: IAP greater than 8-12 mm Hg results in reduced blood flow (preload) to the heart.
腹腔间隙综合症(ACS)
低血容量和其他严重病人腹压低于 25cmH2O即出现ACS 膀胱测压正常不能绝对排除ACS的存在
腹内压的测量（3）
经鼻胃管测胃内压力 下腔静脉测压 腹腔置管，直接腹腔内测压
少尿
气道压升高
低血压
心输出量减少
低血糖
酸中毒
（进一步证实） 3.腹腔减压能明显改善临床表现
ACS的发生率
145例严重腹部外伤病人，21例发生 ACS(14%)Meldrum et al Am J Surgery 1997;174:667-673.
腹主动脉瘤破裂修补术后，一期关腹病人，4%发 生ACS.（Fietsam et al Ann Surg 1989;56:396402.
扩容后心血管的改变（Crit Care Med 1989;17:118-121）
二、腹内高压对呼吸的影响（1）
膈肌抬高→胸腔顺应性↓ 肺血管阻力↑ 下肺萎缩、肺不张→V/Q失调 呼吸做功增加 高碳酸血症、呼吸性酸中毒、呼吸衰竭
腹内高压对呼吸的影响（2）
气道峰压升高， Pco2↑ (24h)
发生 肺动脉插管监测液体治疗 注意解决低血容量和全身水肿的矛盾
提示1
ACS发生后3小时内及时治疗病死率10-30% 超过24小时病死率达66% ACS是急骤危险并发症
提示2
临床发生：呼吸、循环障碍、少尿、消化 道出血等时，除考虑原发病外，应重视 ACS之可能
腹内压相关： -↑ICP -↑CPP
☞大脑缺血
?为什么 可能由于大脑
静脉流出受影 响所致
腹内压监测
膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。
腹内压测量
间接膀胱测压法（UBP）
因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入 25-50ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱 内压力的变化可以反映腹内压的变化
该方法简单、实用、准确。 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。
4.毛细血管漏/液体复苏
严重酸中毒、低血压、大量输血、凝Fra bibliotek病、大量液体复苏
胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤
IAH非手术处理：体 位
避免俯卧位 避免床头30
伸展
肥胖 超重
正常
床头抬高
腹内压的正常值 腹内高压的定义和分级 腹腔间隔室综合征的定义 早期发现ACS的“金标准” 测量膀胱压的要点
液体注 入量
排空膀胱 内尿液后 ，注入25
mL NS
30-60s后测压， 避免逼尿肌紧张
零点 平面
以腋中线 为“0” 点，在呼 气末测定
压力 单位
以mmHg 单位
腹内压测量
膀胱压监测“新”方法
新方法
老方法
仰卧位且腹肌松弛 卧位
仰卧位
最多25ML NS 液体注入量 50-100ML NS
腋中线水平
零点位置 耻骨联合水平
相关概念
二.腹腔内高压（IAH）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg 腹腔灌注压（APP)＝平均动脉压－腹内压。 腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：
Ⅰ级:12～15mmHg Ⅱ级:16～20mmHg Ⅲ级:21～25mmHg Ⅳ级: ＞25mmHg
腹内压监测
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Intestines: IAP compromises intestinal blood flow resulting in ischemia, necrosis and multisystem organ failure.
Heart: Cardiac monitoring, including CVP and PCWP, are artificially elevated by IAP making them difficult to interpret in the IAH setting.
（世界腹腔间隔室综合征协会WSACS 2007.02）
Intra-Abdominal Pressure
Most critically ill patients have a significant systemic inflammatory response (SIRS) that triggers the release of cytokines leading to capillary permeability and interstitial edema. Abdominal viscera are particularly vulnerable as tissue edema worsens with the third spacing of resuscitative fluid. As visceral edema worsens intra-abdominal pressure (IAP) increases. As IAP increases perfusion to abdominal organs decreases resulting in compromise to visceral blood flow and tissue ischemia. Tissue ischemia then perpetuates further cytokine release and worsening systemic inflammation thus initiating the vicious cycle.
腹腔压力（intra-abdominal pressure，（IAP） 测定与腹腔间隔室综合征（abdominal
compartment syndrome ACS）
青岛市市立医院ICU曲彦
概述
1984年，Kron等第一次提出了ACS这一名词，用来 描述腹内压力增高后所致的心血管、肺、肾、胃肠及 颅脑等多器官系统的功能障碍(而对腹内压和其病理生 理学的描述可追溯到十九世纪的论文） 。
腹腔间隔室综合征 （各种原因）腹腔压力（IAP）出现持续升高并且>２０mmHg，伴 或不伴有腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）＜ 60mmHg，同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。 危重患者的正常腹内压(IAP)大约是5-7 mmHg
腹腔灌注压(APP ) ：平均动脉压-腹内压 APP≥60 mmHg及以上具有良好的预后判断价值。
Kidneys: Reduced kidney perfusion and urine production results in inability to mobilize fluids and increased rates of renal insufficiency/failure.
As IAP exceeds 15 to 20 mm Hg capillary blood flow is dramatically reduced, leading to anaerobic metabolism, increased cytokine production and exacerbation of capillary permeability (worsening bowel edema). At IAP levels approaching 20 mm Hg venous return to the heart is impaired reducing cardiac output. Decreases in systemic blood flow (CO) compounds the insult of direct tissue ischemia perpetuating the vicious cycle.
Lungs: IAP pushes diaphragms into chest, raising intrathoracic pressure causing an increase in barotrauma, hypercarbia and hypoxemia. This results in increased time on the ventilator with increases in VAP. Brain: IAP elevation can directly contribute to ICP elevation.
Intra-Abdominal Hypertension
Intra-Abdominal Hypertension (IAH) is defined as Intra-Abdominal Pressure (IAP) above 12 mm Hg . At which point significant tissue perfusion problems arise, which can lead to early organ dysfunction. An IAP level over 20 mm Hg typically causes organ failure and is called Abdominal Compartment Syndrome
90年代始开展了有关ACS的重大临床研究 。 国外文献报道ACS死亡率高达29%～62%。 IAH是ICU患者病死率的独立影响因素，与器官功 能衰竭及ICU滞留时间息息相关。
相关概念
腹腔高压(intra-abdominal hypertension ,IAH) ：指持续或反复的腹腔 压力（intra-abdominal pressure， IAP）病理性升高(≥12mmHg)