两种不同体位对颈丛阻滞甲状腺手术患者血压、心率的影响

两种不同体位对颈丛阻滞甲状腺手术患者血压、心率的影响[摘要] 目的探讨两种不同体位摆放方式对甲状腺手术期间患
者血压、心率的影响。

方法 asaⅰ或ⅱ级，颈丛麻醉下接受甲状腺手术的患者84例，随机分为两组，每组42例：对照组采用传统垂头仰卧位，观察组采用摇手术床摆垂头仰卧位体位。

记录摆放体位前平卧位（t1），摆放体位后5 min（t2）、10 min（t3）、30 min （t4）、60 min（t5）、90 min（t6）各时间点的收缩压（sbp）、舒张压（dbp）、平均动脉压（map）及心率（hr）及术中地尔硫卓用药总量。

结果两组在t1～t3时sbp、dbp和hr对比差异无统计学意义（p > 0.05），观察组在t4～t6时的sbp、dbp、hr明显低于对照组，差异有统计学意义（p 0.05）。

1.2 方法
患者入室前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.2 g，入室后监测nibp、ecg、hr、spo2和rr。

由同一麻醉医师进行麻醉操作，行一针法双侧颈浅丛和单侧颈深丛神经阻滞，局麻药用1%利多卡因和0.293%甲磺酸罗哌卡因混合液30 ml，麻醉操作完成后静脉注射舒芬太尼5 μg。

分别于阻滞5、10 min 后测试麻醉平面，阻滞完善麻醉效果满意者开始按照统一标准摆放手术体位并持续面罩吸氧。

1.2.1 传统垂头仰卧位摆放方法及步骤去枕仰卧位，双肩下平肩峰垫一肩垫，抬高肩部20°头后仰，颈下垫圆柱形压力缓解凝胶保护垫防止颈部悬空，头部置凝胶头圈固定头部。

1.2.2 摇手术床法垂头仰卧位摆放方法及步骤去枕仰卧位，将
患者背部放置手术床头板与背板折口处，摇高背板倾斜度为30°，调整手术床整体呈头低脚高倾斜度为20°，防止患者下滑，颈部垫一圆柱形压力缓解保护凝胶垫，降低头板下调20°，使颈部保持过伸位，头枕部垫凝胶头圈。

1.2.3 血流动力学变化的处理颈丛阻滞后对血流动力学改变显著的患者：收缩压（sbp）增加20%及以上且sbp≥140 mm hg，hr 增快20%及以上且hr≥100/min，静脉缓慢注射地尔硫卓0.1 mg/kg 降低血压。

1.3 观察指标
记录两组患者摆放体位前平卧位时（t1）、摆放体位后5 min（t2）、10 min（t3）、30 min（t4）、60 min（t5）、90 min（t6）各时间点的收缩压（sbp）、舒张压（dbp）及心率（hr）。

手术结束后记录两组患者术中盐酸地尔硫卓的应用总量。

1.4 统计学方法
所有数据均采用spss 11.5统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用重复测量资料的方差分析，以p 0.05）；观察组在t4～t6时的 sbp、dbp、hr明显低于对照组，差异有统计学意义（p 本研究中，两组患者术前及术中用药均由同一麻醉医师按统一标准执行。

两组患者均已除外高血压、冠心病、颈椎病等对观察指标具有影响的因素，因此具有可比性。

两组分别应用传统垂头仰卧位和摇手术床法摆放垂头仰卧位，都能使头部保持过伸位，术野显露满意。

在前10 min t1～t3，由于体位摆
放时间较短，患者对体位的变化尚能耐受，两组患者sbp、dbp和hr变化相比较差异无统计学意义。

体位摆放后30～90 min（t4～t6），两组患者的sbp、dbp 和hr均有不同程度的升高，但观察组升高程度低于对照组，差异有统计学意义。

出现这一变化，是因为随着垂头后仰体位时间的延长，体位对患者的影响逐渐显现。

传统垂头仰卧位下，由于患者胸骨向上弯曲，腰背部悬空，缺乏支撑，胸廓活动受限，舒适度差，容易出现呼吸困难、疲劳，并且头部过伸引起颈脊神经根受压和椎动脉扭曲、受压，严重影响脑组织血液循环，引起血流动力学反射性调节，术中血压、心率的升高更加明显[3，8]。

采用摇手术床法摆放的垂头仰卧位，患者背部不悬空，颈后垫圆柱形压力缓解保护凝胶垫，可减轻颈部肌肉疲劳、减轻颈脊神经根及颈动脉受压[2]，缓解体位对循环系统的影响，从而术中降压药盐酸地尔硫卓的用量也明显减少。

综上所述，采用摇手术床法摆放甲状腺手术要求的垂头仰卧位，能明显缓解因体位不适而引起的术中血压增高、心率增快等心血管反应，且简便易行，值得推广。

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