瘢痕子宫再分娩护理查房 PPT课件

无感染征象
防止并发症 防止胎儿窘迫
疤痕子宫经阴道分娩知情告知书
姓名：*** 性别: * 年龄: * 科室: * 床号： * 住院号：* 诊断: * 有过1次子宫下段剖宫产手术史的孕妇，再次怀孕时为剖宫产手术相对指征，若上次剖宫产指征不存在， 这次怀孕时又无新的剖宫产指征，无明显头盆不称，经医生充分评估仍有阴道试产机会，但在分娩过程中 仍有如下风险: 1、试产失败行剖宫产手术。 2、无论引产或者缩宫素加速产程均增加子宫破裂风险，一且发生子宫破裂， 孕妇输血率、伤口延裂，波 及膀胱、输尿管、肠管损伤，子宫切除率及围产儿发病率、死亡率均明显增加。甚至发生羊水栓塞、DIC、 死胎， 危及母婴生命安全。 3、如果您选择了阴道试产，我们会加强产时监护，观察宫缩、胎心、母亲心率、血压、腹痛、尿色、子 宫下段压痛等情况，您若有持续性腹痛请及时告诉工作人员。若出现先兆子宫破裂或子宫破裂情况应立即行 剖宫产手术。 被告知人对上述内容已完全知晓并表示理解，要求阴道试产并愿意承担风险，请签字。
有指征率 43.5% 37.1% 51.3% 50.2% 46.6% 43.2% 45.1% 47.9% 47.5% 49.3% 49.3% 54.3% 47.0%
无指征率 0.00% 0.34% 0.41% 0.00% 0.15% 0.64% 0.74% 0.66% 0.79% 0.00% 0.39% 0.18% 0.36%
• 1） 头盆不称：是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。 • 其中“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形，或胎儿明显过大。多见的是“相对头盆不
称”但在估计胎儿体重不大,估计胎儿耐受力良好,孕妇体力、产力足够的情况下，可以尝试阴式分 娩。 • 2） 骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产 道变窄。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿 瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖宫产术为 好。 • 3） 胎儿或胎位异常：比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分 娩。还有双胎、单体、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜 阴式分娩。 • 4） 脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚 至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚 至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。 • 5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症， 甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。 • 6）前次疤痕子宫史：阴道分娩易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。
段纵切口活T形切口。 4.存在前次剖宫产指征。
5.不存在前次剖宫产指征，亦未出现新的剖 宫指征。
6.两次分娩时间间隔≥18个月。
5.既往有子宫破裂史，或有穿透宫腔的子宫肌 瘤剔除术史。
6.彩超示胎盘附着于子宫瘢痕处。
7.彩超检查子宫下段肌层连续。
7.前次剖宫产有子宫切口并发症。
8.估计胎儿体重<4. 0kg 。
我院近三年的瘢痕子宫阴道试产情况
产妇数 瘢痕子宫总数 瘢痕子宫入产房数 试产成功数 试产率 试产成功总数 失败率
2016 7012 1604 216 168 13.5% 77.8% 22.2%
2017 6850 1425 179 138 12.6% 77.1% 22.9%
2018 6307 1452 181 132 12.5% 72.9% 27.1%
孕妇或委托人:
医生签字:
请选择时间
宫产术后阴道试产告知书
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姓名:*** 科室:*
产科：* 床号: * 住院号: *
诊断:提取初步诊断
根据妇产科学界公认美国妇产科学会(AcoC)最近发布的不同情况下进行剖宫产后阴道分婉(VBAC)的临床治疗指南，和我医院制定的《别宫产后 阴道分娩(VBAC)评估表》，产妇符合剖宫产后阴道试产要求。但孕妇及家属需了解以下情况:
B超示：单胎头位，子宫下段厚度2.0mm。 入院诊断：宫内孕37周 孕2产1（剖）1 枕左前位 疤痕子宫 胎膜早破治疗经过： • 于13:00因“胎膜早破”入静滴催产素。 • 于22:45会阴侧切下顺娩一男活婴，产时共出血约250ml，子宫收缩良好，复查彩超：
• 母婴于1月28日出院。
剖宫产指征：
1.曾有1次剖宫产者行阴道试产时，阴道分娩的成功率是60%~80%。尚无一 种完全可靠的方法来预测哪些病人可能试产成功:
2、VBAC优点:与剖宫产相比产妇住院时间较短、失血较少和输血较少、感染较少和血栓栓塞事件较少。阴道分娩新生儿并发呼吸系统功能异 常及发生弱视的几率低于剖宫产新生儿，新生儿抵抗力远高于剖宫产新生儿;
2018年剖宫产指征统计
剖宫产指征 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 合计
疤痕子宫 140 157 130 121 138 101 152 109 92 109 107 96 1452
有指征 108 98 150 122 124 87 145 115 97 106 113 119 1384
一旦开始自然分娩，必须对试行V BA C者进行评估，经科学分析判断后进行的阴道试产，子宫破裂发生率不足1%。但是对于孕妇个人来 说，只要发生了就是100%，所以在阴道试产的过程中，实行全程电子监测胎心音，有熟悉V B A C潜在并发症的医务人员在场观察胎儿心 率模式是否不好，自然分娩进程是否不完全，注意观察孕妇的腹部形态、子宫下段有无压痛，可以及时发现先兆子官破裂并急诊剖宫产， 降低因子宫破裂造成的母婴生命威胁。
无
1.孕妇及家属又阴道分娩意愿。
1.医院无紧急剖宫产的条件。
2.医院有抢救VBAC并发症的条件及相应应 急预案。
3.曾有1次子宫下段横切口剖宫产史，且手 术顺利，切口无裂伤、产后无出血、无感染 等，除剖宫产切口，子宫无其他疤痕。
4.胎儿为头位。
2.已有2次及以上剖宫产手术史。
、 3.前次剖宫产术为古典式剖宫产术 子宫下
瘢痕子宫阴道再分娩 （VBAC）
护理查房
产科三区
查房目标
？什么是瘢痕子宫？ 病例介绍 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育
什么是瘢痕子宫？
是指既往接受过、剖宫产或子宫肌瘤剔 除等手术的子宫，因为手术造成子宫疤 痕形成而出现子宫肌层组织的薄弱之处， 从而导致妇女在怀孕和分娩过程中可能 会出现一系列有风险的临床问题。
3、VBAC缺点:阴道试产失败则可能出现:产妇子宫破裂、子宫切除、手术损伤、母亲感染和输血增加等。胎儿死亡及新生儿神经系统损伤和感 染的发生率也升高。但是，多次剖宫产对母亲也有危险，包括胎盘前置和胎盘植入的危险升高。
4、V B AC建议分娩镇痛，以减少手术麻醉准备时间，V B A C并不是硬膜外麻醉的禁忌证，接受和不接受硬膜外麻醉者的V B A C成功率相似。 硬膜外麻醉极少掩盖子宫破裂的症状和体征。
• （7） 珍贵儿：此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。
瘢痕子宫的并发症
1.子宫疤痕处妊娠 2.子宫内膜异位症 3.前置胎盘、胎盘植入 4.子宫憩室 5.子宫破裂 6.盆腔粘连
瘢痕子宫阴道再分娩的护理诊断
• 疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张 及裂伤有关
• 焦虑：与担心母婴安全有关。 • 知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关
孕妇及家属充分了解剖宫产后阴道分娩的风险后，明确表示要求进行剖宫产后阴道分娩的意愿。并愿意承担剖宫产后阴道分娩可能引起风险 和并发症，自愿要求实施剖宫产后阴道试产。
患者及其家属意见:
患者本人签字:
家属签字:
与患者关系医师签字:
请选择时间
疤痕子宫阴道试产评估表
TOLAC适应症
有无 TOLAC禁忌症
有
B超示：单胎头位，子宫下段厚度3.0mm，胎儿体重3000g. 于3月5日10:35在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术 顺利，术中出血300ml，术中剖出一男活婴，术后母生命体征平 稳，阴道出血少，给予促宫缩、抗炎、止血补液等治疗，新生儿 母乳喂养好，二便正常。
于3月8日术愈母婴出院。
病例介绍1
于3月5日10:35在腰硬联合麻醉下行子宫下 段剖宫产术，手术顺利，术中出血300ml，术 中剖出一男活婴，术后母生命体征平稳，阴道 出血少，给予促宫缩、抗炎、止血补液等治疗， 新生儿母乳喂养好，二便正常。
于3月8日术愈母婴出院。
病例介绍2
王某，34岁，因停经9月余，阴道流水2小时。。2小时前有少量阴道流水伴腹部坠胀，急 入我院。于2013年因“巨大儿”剖宫产一次，产科检查： 宫底高度35cm，腹围120cm，胎方位L0A；胎心：140次/分，先露：头，浮，未衔接， 胎膜已破，羊水清，宫颈容受90%,宫口未开。
知识。 • 胎儿受伤的危险:与子宫破裂、可能发生巨
大儿肩难产有关。 • 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。
瘢痕子宫阴道再分娩的护理诊断
• 有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致 的大出血有关。
• 有感染的危险：与侧切口愈合有关。 • 潜在并发症：产后出血等可能发生。
疤痕子宫阴道分娩护理目标
防止子宫 破裂
无指征 0 9 12 0 4 13 24 16 15 0 9 4 106
合计 248 264 292 243 266 201 321 240 204 215 229 219 2942
疤痕子宫率 56.4% 59.4% 44.5% 49.7% 51.8% 50.2% 47.3% 45.4% 45.0% 50.6% 46.7% 43.8% 49.3%
8.估计胎儿体重为4. 0kg 及以上。
9.有阴道分娩史，包括前次剖宫产术前活后 的阴道分娩史。
10.妊娠不足40周自然临产
9.不适宜阴道试产的内外科合并症或产科并发 症。
11.宫颈管容受75%。
12.孕妇体重指数≤30KG/M2。
13.孕妇年龄＜35岁
瘢痕子宫孕妇的孕期注意事项
• 疤痕子宫孕妇的孕期注意事项：建议剖宫产妈妈在产后两年以上考虑再孕。最好在孕 前做个评估，看看子宫疤痕恢复情况，若超声检查发现子宫切口疤痕处肌层菲薄或肌 层中断时，视为子宫切口愈合不良，不适合再孕。怀孕6～7周及时做B超检查确定孕囊 位置，如果孕早期出现腹痛出血症状，应尽快就医，排除疤痕异位妊娠。控制新生儿 体重＜3500 g。门诊产检积极宣教，孕妇及家属应了解剖宫产后阴道分娩的利弊，及 发生胎儿窘迫、子宫破裂等的紧急处理措施，利于做出分娩方式的选择。鼓励顺产， 控制孕期母婴双方的体重，给顺产创造条件。孕期避免增加腹压，如腹部碰撞，重体 力劳动、便秘、咳嗽等。发生腹痛及早就医。瘢痕子宫到妊娠晚期有可能会出现自发 性破裂，腹痛是主要表现，必须提高警惕。注意胎动情况。胎动次数的多少、快慢、 强弱等，常表示着胎儿的安危。一般于妊娠期每小时要有3～5次或12小时至少要有10 次以上的胎动。分娩最好选择正规医院。一些小医院剖宫产手术技术经验不足，抢救 条件不够，万一二孩试产出现子宫破裂大出血等紧急情况时，需要尽快进入有效的诊 疗程序。宜提前住院待产。瘢痕性子宫越接近产期，破裂的危险越大。为预防发生子 宫破裂或胎儿死亡，应提前两周住院待产，以便发现问题及时处理。
其中一个最大的问题是如何选择分娩 方式 - 剖宫产还是阴道产？
VBAC的概念
VBAC指剖宫产术后经阴道分娩（Vaginal Birth After Cesarean Section，VBAC）， 既往一次子宫下段剖宫产术的妇女再次妊 娠选择阴道分娩，成功的VBAC包括自然分 娩发动或人工引产后阴道分娩，不成功的 VBAC是指试产过程中急诊改为剖宫产。
病例介绍1
范x，女，31岁，因“停经9月余，阴道流水2小时”于3月3日 09：30入院。入院诊断：宫内孕39+1周，孕2产1（剖1），枕左 前位，疤痕子宫。2013年因“胎儿窘迫”急诊行剖宫产术，剖出 一男活婴，体重3.2kg。现体健，无药物过敏史，无遗传病史。
产科检查：宫底高度33cm，腹围107cm，胎方位L0A；胎心： 140次/分，先露：头，浮，未衔接，胎膜未破，宫口未开。