神经病理性疼痛的机制及药物治疗ppt课件
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最新神经病理性疼痛诊断和药物治疗指南PPT课件
≥50%、患者总体改善情况和不良反应
NICE clinical guideline 96.Develop by the center clinical practice at NICE
普瑞巴林是唯一被批准用于 中枢和外周神经病理性疼痛的药物
神经病理性疼痛推荐治疗药物批准的适应症(2010年3月)
阿米替林 度洛西汀 米帕明
• 除此之外，患者常经历严重的不良反应而不能耐受治疗
国际疼痛学会(IASP) 神经病理性疼痛药物治疗综述
• 基于循证证据考虑药物的临床疗效、不良反应、改善生 活质量情况和花费来制定神经病理性疼痛药物治疗指南
2010年3月发表于Mayo Clin Proc
Robert H. Dworkin et al.Mayo Clin Proc. 2010(85)3:S3-S14
档的应用程序和文档本身
5、将程序的快捷方式拖入“启动”文件夹中， 使Windows在每次启动时自动运行该程序 。
2.4.2 任务管理器
• 1．启动任务管理器 • “Ctrl+Alt+Del”组合键，或右击任务栏上的
空白区域，在弹出的快捷菜单中选择“任 务管理器”，
2．管理应用程序
（1）结束任务 ： 用鼠标单击
• 药物治疗 • 充分利用循证医学证据，选择安全有效的
药物。神经病理性疼痛的药物治疗应充分 考虑安全性、顺应性和经济性，不同类型 的神经病理性疼痛对药物的疗效不尽相同 ，必要时可考虑联合用药。
神经病理性疼痛
——国际指南进展
背景
• 神经病理性疼痛由IASP在1994年首次作出明确定义 • 国外神经内科、疼痛科和全科医生对神经病理性疼痛的治疗关注
选中一个任务后 单击“结束任务” 按钮
NICE clinical guideline 96.Develop by the center clinical practice at NICE
普瑞巴林是唯一被批准用于 中枢和外周神经病理性疼痛的药物
神经病理性疼痛推荐治疗药物批准的适应症(2010年3月)
阿米替林 度洛西汀 米帕明
• 除此之外，患者常经历严重的不良反应而不能耐受治疗
国际疼痛学会(IASP) 神经病理性疼痛药物治疗综述
• 基于循证证据考虑药物的临床疗效、不良反应、改善生 活质量情况和花费来制定神经病理性疼痛药物治疗指南
2010年3月发表于Mayo Clin Proc
Robert H. Dworkin et al.Mayo Clin Proc. 2010(85)3:S3-S14
档的应用程序和文档本身
5、将程序的快捷方式拖入“启动”文件夹中， 使Windows在每次启动时自动运行该程序 。
2.4.2 任务管理器
• 1．启动任务管理器 • “Ctrl+Alt+Del”组合键，或右击任务栏上的
空白区域，在弹出的快捷菜单中选择“任 务管理器”，
2．管理应用程序
（1）结束任务 ： 用鼠标单击
• 药物治疗 • 充分利用循证医学证据，选择安全有效的
药物。神经病理性疼痛的药物治疗应充分 考虑安全性、顺应性和经济性，不同类型 的神经病理性疼痛对药物的疗效不尽相同 ，必要时可考虑联合用药。
神经病理性疼痛
——国际指南进展
背景
• 神经病理性疼痛由IASP在1994年首次作出明确定义 • 国外神经内科、疼痛科和全科医生对神经病理性疼痛的治疗关注
选中一个任务后 单击“结束任务” 按钮
神经病理性疼痛药物治疗ppt课件
21
22
特殊人群用药
普瑞巴林
加巴喷丁
禁忌、 慎用：(l)充血性心力衰竭患者。(2)眼科疾病患者。 禁忌：急性胰腺炎患者。
慎用 (3)糖尿病患者。
慎用 ： (1)肾功能不全者。(2)糖尿病患者。
儿童
妊娠期、 哺乳期
＜12岁的儿童和青少年（12-17岁）不推荐使用 妊娠：C 哺乳：L3
(1)12岁以上青少年用法用量同成人。 (2)3-12岁儿童应与其它药物联合应用。第1 日10mg/kg，第2日20mg/kg，第3日 30mg/kg。维持剂量为一日30mg/kg。如 有必要，剂量可增加到一日40-50mg/kg。 一日剂量应分3次给药。
• 卒中后神经痛
神经病理性疼痛和伤害 感受性疼痛并存
如： 腰背神经根病所致疼痛 颈神经根病 癌痛 腕管综合征
伤害感受性疼痛
肌体组织损伤所致的疼痛 (肌肉骨骼,皮肤或内脏)2
如： 感染所致疼痛 骨折后肢体疼痛 骨关节炎的关节痛 术后内脏痛
1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. 2. Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 19996.;11-57
您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般id the pain feel numb?
您出现的疼痛是否有麻刺感？
+1
0
4.Did the pain feel like electrical shocks?
您出现的疼痛是否感觉如触电一样？
+1
0
5. Is the pain made worse with the touch of clothing or bed sheets?
22
特殊人群用药
普瑞巴林
加巴喷丁
禁忌、 慎用：(l)充血性心力衰竭患者。(2)眼科疾病患者。 禁忌：急性胰腺炎患者。
慎用 (3)糖尿病患者。
慎用 ： (1)肾功能不全者。(2)糖尿病患者。
儿童
妊娠期、 哺乳期
＜12岁的儿童和青少年（12-17岁）不推荐使用 妊娠：C 哺乳：L3
(1)12岁以上青少年用法用量同成人。 (2)3-12岁儿童应与其它药物联合应用。第1 日10mg/kg，第2日20mg/kg，第3日 30mg/kg。维持剂量为一日30mg/kg。如 有必要，剂量可增加到一日40-50mg/kg。 一日剂量应分3次给药。
• 卒中后神经痛
神经病理性疼痛和伤害 感受性疼痛并存
如： 腰背神经根病所致疼痛 颈神经根病 癌痛 腕管综合征
伤害感受性疼痛
肌体组织损伤所致的疼痛 (肌肉骨骼,皮肤或内脏)2
如： 感染所致疼痛 骨折后肢体疼痛 骨关节炎的关节痛 术后内脏痛
1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. 2. Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 19996.;11-57
您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般id the pain feel numb?
您出现的疼痛是否有麻刺感？
+1
0
4.Did the pain feel like electrical shocks?
您出现的疼痛是否感觉如触电一样？
+1
0
5. Is the pain made worse with the touch of clothing or bed sheets?
神经病理性疼痛概述PPT课件
神经病理性疼痛概述
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略
神经病理性疼痛（NP）定义
1994年国际疼痛研究学会(IASP) 定义 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛；
2008年NeuPSIG更新了定义： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制
神经病理性疼痛 产生和维持在于 中枢敏化
外周性神经病理性疼痛
• 带状疱疹后神经痛(PHN) • 糖尿病周围神经病变(DPN)
中枢性神经病理性疼痛
• 卒中后神经痛 • 脊髓损伤后疼痛
• 指中枢神经系统对刺
激的敏感性增强
• 三叉神经痛
• 多发性硬化相关性疼痛
• 舌咽神经痛
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗
长期治疗，首选药物治疗，适时进行微创或神经调控治疗
•治疗原则
• 早期干预，对因治疗 • 缓解疼痛及其伴随症状，促进神经修复 • 配合康复、心理、物理等综合治疗 • 恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量
• 帕金森病相关性疼痛
• 术后神经病变
• 缺血后脊髓病
• 创伤后神经病变
• 压迫性脊髓病
• 坐骨神经痛
• HIV脊髓病
• 幻肢痛
• 放射后脊髓病
• 腕管综合征
1.Clifford J.Woolf, et al. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN.2011(152);S2-S15 2.Chun-Ying Li, et al. Spinal Dorsal Horn Calcium Channel α2δ-1 Subunit Upregulation Contributes to Peripheral Nerve Injury-Induced Tactile Allodynia.J Neurosci.2004;24(39):8494-8499 3.神经病理性疼痛诊治专家组
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略
神经病理性疼痛（NP）定义
1994年国际疼痛研究学会(IASP) 定义 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛；
2008年NeuPSIG更新了定义： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制
神经病理性疼痛 产生和维持在于 中枢敏化
外周性神经病理性疼痛
• 带状疱疹后神经痛(PHN) • 糖尿病周围神经病变(DPN)
中枢性神经病理性疼痛
• 卒中后神经痛 • 脊髓损伤后疼痛
• 指中枢神经系统对刺
激的敏感性增强
• 三叉神经痛
• 多发性硬化相关性疼痛
• 舌咽神经痛
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗
长期治疗，首选药物治疗，适时进行微创或神经调控治疗
•治疗原则
• 早期干预，对因治疗 • 缓解疼痛及其伴随症状，促进神经修复 • 配合康复、心理、物理等综合治疗 • 恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量
• 帕金森病相关性疼痛
• 术后神经病变
• 缺血后脊髓病
• 创伤后神经病变
• 压迫性脊髓病
• 坐骨神经痛
• HIV脊髓病
• 幻肢痛
• 放射后脊髓病
• 腕管综合征
1.Clifford J.Woolf, et al. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN.2011(152);S2-S15 2.Chun-Ying Li, et al. Spinal Dorsal Horn Calcium Channel α2δ-1 Subunit Upregulation Contributes to Peripheral Nerve Injury-Induced Tactile Allodynia.J Neurosci.2004;24(39):8494-8499 3.神经病理性疼痛诊治专家组
神经病理性疼痛的护理PPT课件
04
药物联合使用：根据病情需要，合理使用多种药物进行联合治疗
05
药物依从性：教育患者按时按量服药，提高药物治疗效果
非药物治疗
心理护理：缓解患者焦虑、抑郁等情绪
01
物理治疗：热敷、冷敷、按摩等
02
康复治疗：运动疗法、作业疗法等
03
营养支持：合理饮食，补充营养
04
健康教育：提高患者对疾病的认识和自我护理能力
x
01.
02.
03.
04.
目录
神经病理性疼痛概述
神经病理性疼痛的护理原则
神经病理性疼痛的护理措施
神经病理性疼痛的护理效果评估
1
定义和分类
定义：神经病理性疼痛是一种由神经系统损伤或疾病引起的疼痛
分类：根据病因和疼痛类型，可分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛
中枢神经病理性疼痛：由中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛，如脊髓损伤、脑卒中等
疼痛类型：烧灼痛、刺痛、电击痛等
疼痛部位：局部或全身
疼痛持续时间：持续或间歇性
疼痛程度：轻度、中度、重度
诊断方法：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等
2
药物治疗
01
药物选择：根据疼痛类型和程度选择合适的药物
02
药物剂量：根据患者病情和药物说明书确定合适的剂量
03
药物副作用：关注药物的副作用，及时调整药物剂量或更换药物
周围神经病理性疼痛：由周围神经系统损伤或疾病引起的疼痛，如带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病变等
病因和发病机制
外伤：神经损伤、脊髓损伤等
感染：病毒、细菌等感染
代谢性疾病：糖尿病、高血压等
肿瘤：肿瘤压迫神经
神经退行性疾病：阿尔茨海默病、帕金森病等
神经病理性疼痛的诊断和治疗进展PPT课件
➢ FDA目前仍未批准其他辅助性药物（包括阿米 替林和加巴喷丁）可用于疼痛治疗，但是目前
临床已广为应用。
➢ 抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AEDs）和 抗抑郁药物（antidepressants）已成为治疗神
经病理性疼痛的主要药物。
抗癫痫药物
➢ 最近十几年抗癫痫药物(AEDs) 用来治疗 非癫痫疾病，比如慢性疼痛、精神疾病 等
➢ 经伤害性受体的传入冲动增加触发和维 持“中枢敏化”；C纤维持续放电产生烧灼 疼痛；Aδ和A β纤维间歇性自主爆发产生 撕裂样感觉异常、感觉迟钝
➢ 另外也有人认为灶性神经炎症是产生神 经病理性疼痛的重要原因。
神经病理性疼痛的病理生理
➢ 包括原发和继发痛觉过敏、外周和中枢敏化和 上扬现象（wind-up），在此过程中神经递质 起关键性作用。
抗 癫 痫 药 物-非阻滞钠通道的抗 癫痫药物
包括：
➢ 加巴喷丁（gabapentin） ➢ 丙戊酸（valproic acid）
加巴喷丁
➢ FDA于1995批准加巴喷丁作为治疗癫痫 的辅助药物，其后发现在神经病理性疼 痛的治疗中效果明确。
➢ 加巴喷丁是新AEDs药物，目前已成为治 疗神经病理性疼痛的一线药物。
癫痫药物
卡马西平（carbamazepine）
➢ 是治疗三叉神经痛的一线药物和唯一被FDA批准的 用于治疗神经病理性疼痛的抗癫痫药物。
➢ 研究显示卡马西平治疗多种神经病理性疼痛有效， 开始100mg，2次/日；第二日后每隔一日增加100～ 200mg，直到疼痛缓解，维持量剂量400800mg/day ，分次服用；最高量不超过1200mg/day 。
尖锐、灼热、钝样、寒冷、敏感、不舒服、 瘙痒、深部和体表），是精确有效的评估工 具。 ➢ NPS为临床医师提供了评估疼痛程度的工具， 还可以用来评价治疗效果。
临床已广为应用。
➢ 抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AEDs）和 抗抑郁药物（antidepressants）已成为治疗神
经病理性疼痛的主要药物。
抗癫痫药物
➢ 最近十几年抗癫痫药物(AEDs) 用来治疗 非癫痫疾病，比如慢性疼痛、精神疾病 等
➢ 经伤害性受体的传入冲动增加触发和维 持“中枢敏化”；C纤维持续放电产生烧灼 疼痛；Aδ和A β纤维间歇性自主爆发产生 撕裂样感觉异常、感觉迟钝
➢ 另外也有人认为灶性神经炎症是产生神 经病理性疼痛的重要原因。
神经病理性疼痛的病理生理
➢ 包括原发和继发痛觉过敏、外周和中枢敏化和 上扬现象（wind-up），在此过程中神经递质 起关键性作用。
抗 癫 痫 药 物-非阻滞钠通道的抗 癫痫药物
包括：
➢ 加巴喷丁（gabapentin） ➢ 丙戊酸（valproic acid）
加巴喷丁
➢ FDA于1995批准加巴喷丁作为治疗癫痫 的辅助药物，其后发现在神经病理性疼 痛的治疗中效果明确。
➢ 加巴喷丁是新AEDs药物，目前已成为治 疗神经病理性疼痛的一线药物。
癫痫药物
卡马西平（carbamazepine）
➢ 是治疗三叉神经痛的一线药物和唯一被FDA批准的 用于治疗神经病理性疼痛的抗癫痫药物。
➢ 研究显示卡马西平治疗多种神经病理性疼痛有效， 开始100mg，2次/日；第二日后每隔一日增加100～ 200mg，直到疼痛缓解，维持量剂量400800mg/day ，分次服用；最高量不超过1200mg/day 。
尖锐、灼热、钝样、寒冷、敏感、不舒服、 瘙痒、深部和体表），是精确有效的评估工 具。 ➢ NPS为临床医师提供了评估疼痛程度的工具， 还可以用来评价治疗效果。
神经病理性疼痛ppt课件
• 轴突切断术后，Schwann 细胞失去神经支 配，而分泌白血病抑制因子（LIF）和单核 细胞趋化蛋白-1（MCP-1），后者是CCR2 的配体。
• CCR2敲除小鼠部分神经损伤后无痛敏表现。 IL-1β促进神经生长因子(NGF)表达，NGF 使伤害感受器致敏。
精选ppt
29
二、发生机制
• TNFα能够激活伤害感受器，超前镇痛时 抑制TNFα可以阻断NRG细胞MAPK38激酶 的磷酸化。
精选ppt
12
一、病因
• 老年患者中，带状疱疹很容易形成慢性神 经病理性疼痛
• 带状疱疹治疗后神经痛的危险与患者年龄 呈正比，因此，在60岁以上的患者中，对 带状疱疹感染应给予高度重视，积极采用 抗病毒和疼痛治疗。
精选ppt
13
一、病因
• 多发神经病变可以产生典型的袜套和手套 样疼痛分布。
• 患者起初常常主诉足部烧灼感。多发神经 病变的损伤部位是疼痛通路中产生疼痛的 薄髓或无髓神经纤维。
• 神经损伤后迅速激活小胶质细胞内的ERK 激酶，此过程由多种因素参与，活化的小 胶质细胞生成细胞毒性IL-1、IL-6、TNFα、 氧化亚氮、兴奋性氨基酸及前列腺素等。
精选ppt
30
三、诊断
• 神经病理性疼痛尚无严格的诊断标准。 • 疼痛是一种主观感受，如果伴随神经异常
(尤其是感觉异常)，提示可能存在神经病理 性因素。 • 神经损伤病史增加神经病理性疼痛的可能 性，询问既往创伤史包括所接受的手术史。
精选ppt
18
NPP的中枢机制
• 1、脊髓背角神经元的敏化 • 2、中枢抑制性中间神经元的功能下降 • 3、Aβ纤维长芽 • 4、下行异化系统激活 • 5、脑部高位中枢敏化 • 6、胶质细胞的激活
• CCR2敲除小鼠部分神经损伤后无痛敏表现。 IL-1β促进神经生长因子(NGF)表达，NGF 使伤害感受器致敏。
精选ppt
29
二、发生机制
• TNFα能够激活伤害感受器，超前镇痛时 抑制TNFα可以阻断NRG细胞MAPK38激酶 的磷酸化。
精选ppt
12
一、病因
• 老年患者中，带状疱疹很容易形成慢性神 经病理性疼痛
• 带状疱疹治疗后神经痛的危险与患者年龄 呈正比，因此，在60岁以上的患者中，对 带状疱疹感染应给予高度重视，积极采用 抗病毒和疼痛治疗。
精选ppt
13
一、病因
• 多发神经病变可以产生典型的袜套和手套 样疼痛分布。
• 患者起初常常主诉足部烧灼感。多发神经 病变的损伤部位是疼痛通路中产生疼痛的 薄髓或无髓神经纤维。
• 神经损伤后迅速激活小胶质细胞内的ERK 激酶，此过程由多种因素参与，活化的小 胶质细胞生成细胞毒性IL-1、IL-6、TNFα、 氧化亚氮、兴奋性氨基酸及前列腺素等。
精选ppt
30
三、诊断
• 神经病理性疼痛尚无严格的诊断标准。 • 疼痛是一种主观感受，如果伴随神经异常
(尤其是感觉异常)，提示可能存在神经病理 性因素。 • 神经损伤病史增加神经病理性疼痛的可能 性，询问既往创伤史包括所接受的手术史。
精选ppt
18
NPP的中枢机制
• 1、脊髓背角神经元的敏化 • 2、中枢抑制性中间神经元的功能下降 • 3、Aβ纤维长芽 • 4、下行异化系统激活 • 5、脑部高位中枢敏化 • 6、胶质细胞的激活
《神经病理性疼痛》课件
体格检查
医生需要通过感觉和观察无法获得的信息 进行体格检查，帮助他们更好地了解神经 病理性疼痛。
影像学检查
医生可能会使用影像学检查，例如核磁共 振和CT扫描等，以获得更准确的信息。
神经生理学检查
这种检查可以帮助医生了解神经病理性疼 痛的类型及其严重程度。
神经病理性疼痛的治疗
药物治疗
有许多不同的药物可以用于治疗神经病理性 疼痛，包括镇痛剂、抗抑郁剂等。
物理治疗
物理治疗可以帮助提高患者的身体机能，从 而缓解神经病理性疼痛的症状。
靶向治疗
这种治疗方法可以帮助减轻特定类型的神经 病理性疼痛，例如针灸治疗可以缓解神经炎 性疼痛。
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗
有些患者必须通过治疗疾病的根本原因来缓 解神经病理性疼痛。
神经病理性疼痛的预防
1
注意姿势和运动方法
了解正确的姿势和运动方法，可以帮助预防神经病理性疼痛。
神经损伤性 疼痛
由于组织损伤等原 因引起的疼痛，例 如创伤后遗症引起 的疼痛。
神经压迫性 疼痛
由于神经被压迫引 起的疼痛，例如坐 骨神经受压疼痛。
神经缺血性 疼痛
由于血液循环不良 等原因引起的疼痛， 例如心绞痛引起的 胸痛。
神经病理性疼痛的诊断
症状及疼痛史的收集
医生在进行诊断时需要了解患者的病史、 以及疼痛的持续时间、性质和强度等信息。
《神经病理性疼痛》PPT 课件
神经病理性疼痛是一种极具挑战性的疾病，对患者的身体和心理健康造成了 巨大影响。本课件旨在提供关于疼痛的各种信息，以帮助患者更好地了解神 经病理性疼痛。
什么是神经病理性疼痛？
1 定义
神经病理性疼痛指的 是因神经系统结构和 功能异常所导致的疼 痛疾病，与初始刺激 无关，可以持续很长 时间。
神经病理性疼痛诊断与治疗PPT教案
神经病理性疼痛诊断与治疗
会计学
1
疼痛是实际或潜在 的组织损伤相关的 不愉快感觉和情绪 体验
疼痛的传导途径
4.感知
感觉到疼痛
疼痛
3.调节
来自脑的神经冲动下
行途径调节疼痛感觉
脊髓背角
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
2.传导
神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化
有害刺激在疼痛受体 被转换成神经冲动
药物治疗
１、抗抑郁药
三环类抗抑郁药（如阿米替林、氯丙咪嗪、去甲丙咪 嗪、丙咪嗪）
复合性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法 辛和度洛西汀）
药物治疗
２、抗癫痫药
卡马西平是三叉神经痛的一线用药 奥卡西平作为源自于卡马西平的新的抗惊厥药物也有
部分证据表明有效。
加巴喷丁或普加巴林在糖尿病性周围神经病和带状疱 疹后神经痛效果更佳
常见神经病理性疼痛
周围性神经病理性疼痛
三叉神经痛
舌咽神经痛 带状疱疹后神经痛
腕管综合征 糖尿病周围神经痛
其他
术后神经病变 创伤后神经病变 幻肢痛
神经病理性疼痛诊治专家组.中华内科杂志.2009(48)6:526-530
中枢性神经病理性疼痛
卒中后中枢痛 压迫性脊髓病 脊髓损伤后中枢痛
其他
多发性硬化相关性疼痛 帕金森相关性疼痛 HIV脊髓病 缺血后脊髓病 放射后脊髓病
神经病理性疼痛定义更新
1994年
1994年国际疼痛研究学会 (International Association for the Study of Pain, IASP) 将神经 病理性疼痛定义为：“神经系统原 发性损伤或功能异常所诱发或导致 的疼痛”1
会计学
1
疼痛是实际或潜在 的组织损伤相关的 不愉快感觉和情绪 体验
疼痛的传导途径
4.感知
感觉到疼痛
疼痛
3.调节
来自脑的神经冲动下
行途径调节疼痛感觉
脊髓背角
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
2.传导
神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化
有害刺激在疼痛受体 被转换成神经冲动
药物治疗
１、抗抑郁药
三环类抗抑郁药（如阿米替林、氯丙咪嗪、去甲丙咪 嗪、丙咪嗪）
复合性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法 辛和度洛西汀）
药物治疗
２、抗癫痫药
卡马西平是三叉神经痛的一线用药 奥卡西平作为源自于卡马西平的新的抗惊厥药物也有
部分证据表明有效。
加巴喷丁或普加巴林在糖尿病性周围神经病和带状疱 疹后神经痛效果更佳
常见神经病理性疼痛
周围性神经病理性疼痛
三叉神经痛
舌咽神经痛 带状疱疹后神经痛
腕管综合征 糖尿病周围神经痛
其他
术后神经病变 创伤后神经病变 幻肢痛
神经病理性疼痛诊治专家组.中华内科杂志.2009(48)6:526-530
中枢性神经病理性疼痛
卒中后中枢痛 压迫性脊髓病 脊髓损伤后中枢痛
其他
多发性硬化相关性疼痛 帕金森相关性疼痛 HIV脊髓病 缺血后脊髓病 放射后脊髓病
神经病理性疼痛定义更新
1994年
1994年国际疼痛研究学会 (International Association for the Study of Pain, IASP) 将神经 病理性疼痛定义为：“神经系统原 发性损伤或功能异常所诱发或导致 的疼痛”1
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神经病理性疼痛一直是困扰医学界的难题：发 病机理不清楚，阿片类药物治疗效果不佳，患 者非常痛苦。
近年来随着分子生物学和电生理技术的发展， 人们逐渐窥视神经病理性疼痛的机理，为治疗 提供思路和方法。
非阿片类药物（抗癫痫、抗抑郁等）的应用为 病人带来福音。
最佳的治疗要求临床医生充分熟悉各种治疗方 法、熟悉药物剂量的滴定方法。 给予病人充足的信心和理解。 病人接受合适治疗后，大多数病人疼痛减轻和 生活质量明显提高。
诊
断
诊断相对简单，通过病史和物理检查一般可以 作出诊断 。 要求病人仔细描述所经历的疼痛，运用描述符 号而不要单纯询问病人“从1到10的刻度，请 说出疼痛的程度”。 病人描述疼痛通常使用的语言比如电击样、压 榨样、深部疼痛、刺痛、碎玻璃ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、抽筋样和 痉挛痛等。
诊
断
神 经 病 理 性 疼 痛 量 表 （ Neuropathic pain scale,NPS）包括 10项疼痛描述符号（剧烈、 尖锐、灼热、钝样、寒冷、敏感、不舒服、瘙 痒、深部和体表），是精确有效的评估工具 。 NPS为临床医师提供了评估疼痛程度的工具， 还可以用来评价治疗效果。 定 量 感 觉 测 量 （ Quantitative sensory testing，QST）：通过对冷和冷 / 痛以及热和 热/痛的域值检测评估C纤维的功能。
神经病理性疼 痛的机制及药 物治疗
概
念
国际疼痛协会将神经病理性疼痛(neuropathic pain)定义为周围和(或)中枢神经系统、原发和 (或)继发性损害、功能障碍或短暂性紊乱 (transitory perturbation)引起的疼痛。
以往中文名称有神经病理性疼痛、神经源性疼 痛、神经性疼痛、神经病性疼痛等，为了确切 反映以上定义并照顾中文语言习惯，建议将其 统一称为“神经病理性疼痛”
诊
断
根据病史和物理检查。
NPS的疼痛性质。
感觉异常、疼痛过敏、总和和感觉后效 应。 QST评估C纤维功能。
即可诊断。
神经病理性疼痛机制
病因学
神经损伤
代谢 缺血 遗传 压迫性 外伤 中毒 感染 免疫相关
病理生理学
外周或中枢神经系统病变或功能紊乱 相关机制
症状
自发性疼痛
刺激诱发性疼痛
概
念
包括糖尿病（ Diabetic neuropathy , DN）、 甲状腺功能低下、尿毒症、营养缺乏和化疗以 及格-巴二氏综合征（ Guiillain-Barre syndrome,GBS）、带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN）、进行性神 经病性肌萎缩（ Charcot-Marie-Tooth , CMT ）病、复合性局部疼痛综合征Ⅰ型（Complex region pain syndrome-Ⅰ,CRPS-Ⅰ）和缺血 性神经病变等。 放疗后神经丛病、神经根病(颈、胸或腰骶)、 压迫性脊髓病、放射后脊髓病
综合征
Woolf CJ, Mannion RJ. Lancet 1999;353(9168):1959-1964.
神经病理性疼痛
神经病理性疼痛机制
患周围神经系统（Peripheral nervous system，PNS）疾病时，多种病理生理过程 都可产生和维持疼痛症状。
从概念上讲没有一种机制是疾病特异性的，每 种疾病可能存在与之相关的几种典型机制。 一旦产生神经病理性疼痛，神经系统的多个层 面（包括周围神经、中枢神经和自主神经）在 产生和维持疼痛方面都发挥重要作用 。
神经病理性疼痛机制
分子生物学研究显示神经病理性疼痛大鼠脊髓 背跟神经节钠通道亚单位mRNA的改变 。 经伤害性受体的传入冲动增加触发和维持“中 枢敏化”；C纤维持续放电产生烧灼疼痛；Aδ 和A β纤维间歇性自主爆发产生撕裂样感觉异常 、感觉迟钝 另外也有人认为灶性神经炎症是产生神经病理 性疼痛的重要原因。
神经病理性疼痛的病理生理
包括原发和继发痛觉过敏、外周和中枢敏化和上扬 现象（ wind-up），在此过程中神经递质起关键性 作用。 AMPA（ionotropic alpha-amino-3-hydroxy-5methylisoxazole-4-proprionic acid，谷氨酰胺能 亚单位）和神经激肽引起细胞去极化消除镁离子的 阻 滞 作 用 ， 引 起 NMDA(N-methyl-D-aspartate (NMDA)-type glutamate receptors．N-甲基-D天门冬氨酸) 受体上钙离子释放，从而起动 NMDA 受体引起神经细胞钙离子内流入细胞。
神经病理性疼痛机制
原发性神经病理性疼痛机制假说：疼痛产生于 损伤的神经轴突和临近的背根神经节传播来的 异位冲动： Amir的研究报道显示异位冲动是感觉异常、 感觉迟钝和慢性神经病理性疼痛的重要原因。 神经损伤部位(比如神经瘤、神经压迫带）和 背跟神经节（DRG）→膜上钠通道密度增加和 分布改变→重塑轴突电生理特性→自主和异位 放电增加→异常传入冲动影响中枢，导致感觉 异常、感觉迟钝和疼痛。
诊
断
异 常 性 疼 痛 (allodynia) 和 痛 觉 过 敏 (Hyperalgesia) 是对神经病理性疼痛病人进 行物理检查所见的两项重要症状 。 总和(Summation)和感觉后效应(After sensation)： 开始时病人可能不能感觉到针 刺（感觉缺失），但是在针刺几次后，感觉 变得特别疼痛，这种现象成为总和。如果针 刺停止后疼痛感觉仍存留几秒钟到几分钟， 这种现象称为感觉后。
神经病理性疼痛的病理生理
钙离子作为第二信使启动蛋白激酶 C活化、原 癌基因（c-fos，c-jun）表达和产生NO。 因此NMDA受体的活化增加了伤害感受系统的 兴奋性。 应用抗癫痫药物治疗神经病理性疼痛的原理是 基于观察到的癫痫和神经病理性疼痛模型相似 的病理生理过程。
药物治疗
异位放电和灶性神经炎症是产生神经病理性疼 痛的主要原因，因此药物治疗也集中于尽力纠 正这些异常情况 。