呼吸功能监测PPT成品

四 分泌物的检查监测 量：呼吸道有病变时，痰量可增加（>50ml），
大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。 颜色： （1）红色、棕红色：肺癌、肺结核、支气管扩张症 鲜红血丝痰：早期肺结核或病灶播散时； 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿； 铁锈色痰：肺炎、肺梗塞等
（2）黄色或黄绿色：含有大量脓细胞，如慢性支气管炎、肺 结核；绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色；
（3）棕褐色：见于阿米巴脓肿；
（4）烂桃样灰黄色：肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病；
（5）黑色：吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、 锅炉工人或大量吸烟者的痰液。
气味 ：血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、 支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。
支气管管型：由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白 色树枝状体，如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。在新咯出的 痰内常卷曲或呈球形或块状，如将其浮于盐水中则迅速展开成 树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。
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呼吸功能监测
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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正常的呼吸功能是维持生命及机体的内外环境稳定的
重要生理活动之一。其功能障碍，将不同程度的影响病人
的生命状况，使趋于恶化和增加死亡率。为重危病人行呼
吸监测是判断其功能状况，防治并发症和推测预后的必要
手段，对检查临床医疗及护理具有重要指导意义。
呼吸系统功能监测目的
1）呼吸功能的评价 ：通气，换气功能，以 及其他脏器对呼吸功能的影响；
2）为呼衰\呼吸睡眠暂停综合征诊断与分型 提供依据；评价各种呼吸治疗效果；
3）机械通气的呼吸监护：为机械通气的治疗 提供各项指标。
理想的监测系统的特点
1）监测数据能指导治疗 2）易于解释 3）技术准确 4）有较高的特异性 5）敏感性 6）可重复性 7）简便 8）不增加病人风险和痛苦 9）效益和价格比
膜渗出等
叩诊： 正常：肺区--清音 心脏和肝脏--浊音 异常 ：肺区--浊音见于肺不张，肺炎， 胸膜炎，胸膜增厚 --鼓音见于肺气肿，气胸
三 胸部X和影像学监测检查
放射学检查是肺部诊断的得力手段和传统的常规检查项 目，但它并不能反映即时病变，到X线下呈现阳性表现一般 需12h左右。透视有可能获得较胸片更多的信息，如导管移 位；此外，进行放射学检查时应注意选择恰当的体位，疑 有气胸的病人应采取坐位或半卧位。
（2）抗凝剂选择：一般用肝素抗凝；
（3）防止血标本与空气接触，与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低， 并污染血标本；
（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，如30分钟内不能检测，应将 标本置于冰水中保存，最多不超过2h；
（5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。
（1）血液中PH值的测定 PH在7.35至7.45之间
常规监测
一．询问病史 二．物理检查 三．胸部X和影像学监测检查 四．分泌物的检查监测
五、诊断性测试 SPO2与PaCO2 的无创测定
动脉血气分析 六、床边肺功能监测 七、机械通气
一 询问病史
收集资料,描述呼吸困难过程 与心绞痛等鉴别 观察痰液颜色，量，性状，是否带血 了解既往史 老年病人注意排除误吸
血液中的总量 19.7ml/100ml血液
氧分压的测定
与血红蛋白结合的氧并不产生压力，但是溶解于血浆 中的氧所产生的压力或张力可以被很快测出，即被称为是 氧分压。
性状 ：分为粘液性、浆液性、脓性、血性和混合性
（1）粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管 炎、早期肺炎等；
（2）浆液性痰：稀薄而有泡沫，见于肺水肿等；
（3）脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，由大量脓细 胞构成，见于各种化脓性感染：支气管扩张症、肺脓肿、或 脓胸向肺内破溃等。
（4）血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，见 于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。
（5）混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、 浆液粘液性痰等。
五 诊断性测试
1 SPO2与PaCO2 的无创测定
将探头指套固定在病人指 端，使用波长660 nm的红光和 940 nm的近红外光作为射入光 源，测定通过组织床的光传导 强度，来计算血红蛋白浓度及 血氧饱和度。
呼气末二氧化碳：局限于 建有人工气道的患者。正常为 5%，通过测定呼气末二氧化碳 浓度可对动脉血二氧化碳分压 进行评估。
氢离子浓度增加，PH值下降，致酸中毒 氢离子浓度下降，PH值升高，致碱中毒
PH受肺，肾功能，组织供氧，循环等等影响
(2)血液中氧的测定
有两种方法来测定血液中的氧：
1、氧分压
2、血红蛋白氧饱和度
海平氧面分压---大拉气萨压...
大气压
海拔3480米
760mmHg
பைடு நூலகம்
625mmHg
大气层顶部 海平面以上14110米
二 物理检查 望 触 叩听
紫绀：周围型，中央型 呼吸费力 桶状胸：慢性阻塞性肺部疾病 胸廓畸形和伤疤 体位 望诊 气管位置：居中或偏向 呼吸频率，深度 吸气及呼气时间 胸廓扩张能力 咳嗽
触诊（语颤）： 语颤减弱或消失见于胸膜炎，胸膜增厚，气
胸，肺不张 语颤增加见于肺部实变患者，不易被发现
听诊： 呼吸音增强见于做深呼吸时或呼吸快促者 呼吸音降低见于浅弱呼吸，胸膜增厚，胸
血气分析 五十年代末丹麦的Poul Astrup 研制出第一台血气分析
仪；
主要监测：PH 、氧、二氧化碳水平、碳酸氢盐水平、 氧饱和度、碱剩余或不足；
其操作过程具有一定的技术性，但操作正确，较少有并 发症。并发症的发生率约0.58%，包括局部的疼痛、小血肿 等。
标本采集
（1）采血部位：动脉血，常取：肱动脉、股动脉、前臂动脉等；静脉血 也可供作血气测定，但与动脉血差别较大；
425mmHg
氧在血液中携带方式：
1 溶解于血浆
2 与血浆蛋白结合
大量的氧主要与血红蛋白结合，少量直接溶解于血 浆中，正常情况下每100毫升血液中含19.7毫升的氧。
血液所携带氧的量
溶解于血浆
0.3ml/100ml血液（相当于PO2 90mmgH）
与血红蛋白结合 19.4ml/100ml血液（相当于O2sat(动脉血氧度)Hgb97%）