常见心电图分析及判断

窦房阻滞
二、Ⅱ°Ⅱ型SAB
1. 窦性心律中突然出现长的P-P间距 2. 长P-P间距恰是原来窦性心律P-P间期的整倍数
P
P
P
P
房室传导阻滞
【心电图检查】 一、Ⅰ°AVB 每个P波后均有QRS波群 P-R间期--成人 > 0. 20s，老年人 > 0. 21s
房室传导阻滞
二、Ⅱ°AVB 莫氏Ⅰ型(文氏型)、莫氏Ⅱ型 (一)Ⅱ°Ⅰ型 AVB (文氏型)
常伴窦性心律不齐(最长与最短P-P间期相差0.12s以上)
窦性心动过速
窦性心动过缓
窦性停搏(sinus pause)
/窦性静止(sinus arrest) 窦房结冲动形成暂停/中断，房室活动相应暂停
【心电图检查】
一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波 长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系 其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律
常见心电图分析及判断
正常心电图
心肌梗死
(一)缺血型T波改变
(1)T与QRS主波方向相反 (2)上升支与下降支对称 (3)顶端呈尖耸箭头状 (4)超急性期--持续时间短：T 波高耸、正向
(二)损伤型ST改变
正常心肌与损伤心肌产生电位差--损伤电流— 受损心肌不能或不完全除极--除极受阻--ST移位 心电图特点： (1)ST段抬高 (2)与T融合 (3)弓背向上 “单向曲线”
(三)坏死型QRS改变
细胞坏死--不能产生动作电位--无电流--异常Q波 心电图特点：(1)QRS呈QS或Qr型
(2)Q>0.04s >1/4R
心肌梗塞的定位诊断
•根据具体相关导联表现确定： •前间壁 ---- V1、V2 、V3 •前壁 ---- V3、V4 、V5 •广泛前壁-- V1~ V6 •下壁 ------- II、 III、 avF •高侧壁 ---- I avL •后壁 ------- V7-V9
发生很早P’波( 常重叠于前面T波上 )不能下传心室
P P’
R
RR
R
R’
P P’
房性期前收缩
房性心动过速
【心电图检查】 3次或3次以上成串房早
心电图特征： 1. 房性P'波，160~220次/min，节律规整
P'波可重叠于前一T波内，不易辨认 2. QRS波群与窦性激动下传者相似
伴有室内差异性传导时QRS波群宽大畸形 3. R-R间期规则
5. “室性并行心律”
室早与前QRS波群配对时间不恒定，室早间期有公约数
常有室性融合波
R R’
R
R R’
R
PPP
室性期前收缩
室性期前收缩 (三联律)
室性心动过速
【心电图检查】特征：
1. 3个或以上的室早连续出现 2. QRS波群宽大畸形，时限>0.12s，T波与QRS主波方向相反 3. 类型不同速率不一：100~250次/min，心律齐或轻度不齐 4. 干扰性房室分离--当室率>房率，P波与QRS波群无关
尖端扭转型室速--QRS波群振幅和波峰围绕等电位线
周期性“扭转”，易进展为室颤，最严重室速
室性加速性自主心律(accelerated idioventricular rhythm)
/非阵发性室速--与自律性增加有关，频率60~110次/min 心动过速速开始与终止呈渐进性
多发生于心脏病者，尤其是急性心梗再灌注期 发作短暂，预后多良好
aVR 倒置 P-R 间期-- 0.12~0.20s
窦性心动过速
【心电图检查】
符合上述窦性心律心电图特征
P-P间期<0.60s，即P波频率>100次/min
成人多在101~180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化
P
P
P
PP
P
窦性心动过缓
【心电图检查】
P
P
符合窦性心律心电图特征
P-P间期>1.0s，即P波频率<60次/min
SSS
病态窦房结综合征 心电图检查 ① 持续而显著心动过缓，50次/min以下
② 窦性停搏或/和窦房阻滞；
③ 慢-快综合征严重心动过缓与室上速、房颤/房扑交替
④ 交界性逸搏 /AVB
房性心律失常
房性期前收缩(artial proiosystole)
【心电图检查】
1. 提前出现的房性异位P '波，其形态与窦性P波不同 2.P'- R间期≥0.12s 3. “不完全性代偿间歇”(长于1个但短于2个窦性心动周期)
阻滞部位在房室结。常见于： 急性下壁心梗、急性心肌炎和洋地黄中毒
典型文氏型心电图特征： ① P-R间斯逐渐延长，直至心室脱漏
脱漏后第一个P-R间期缩短，周而复始 ② P-R间期净增量以第一个为最大，以后逐渐减少 ③ R-R间期逐渐缩短 ④ 长R-R间距<两个P-P间距之和
(小于部分恰等于P-R间期增量之和)
心房夺获--个别/所有心室激动逆传，出现逆行性P波
5. 心室夺获----少数室上性冲动可下传心室：
P 波之后提前发生一次正常QRS波群
6. 室性融合波--室上性冲动一部分夺获心室
与室性异位搏动共同形成的QRS波群 室速最重要依据
室性心动过速
室速按发作时QRS波群形态分为：
单形性室速--形态恒定不变 双向性室速--QRS波群方向呈交替变换 多形性室速--波群形态多变
镜向导联 V1、 V2、 V3R R波增高 •右室 ------- V3 R - V5 R •心内膜下--ST 压低伴倒 T (非Q波性)
心肌缺血(ST段改变)
心肌缺血 (T波倒置)
急性下壁心肌梗死
急性前间壁、前壁心肌梗死
心律失常
正常窦性心律：
冲动起源--窦房结 成人频率--60~100次/min 心电图特点： 窦性P 波--Ⅰ、Ⅱ、AVF 直立
房颤
ffffffffffffffffffffffffffff
心房 纤颤
房扑
房扑心电图特征：
① P波消失，代之以心房扑动波(F波)：锯齿状 形态、振幅、间距完全规则、频率250~350次/min 扑动波之间等电位线消失，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1最明显
② 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定 ③ QRS形态正常，差异性传导/束支传导阻滞时增宽变形
FFF FFF
交界性早搏
【心电图检查】特征：
1. 提前出现QRS波群形态与窦性相同，差异性传导时变形 2. 交界性异位冲动
前向传导至心室--交界性早搏(QRS) 逆向传导至心房--“逆行性 P' 波”：
P’Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，P’aVR直立 先到心房--位于QRS波群之前(P' -R间期 < 0.12 s ) 同时到达--位于 ~ ~ ~ ~ ~之中(P' 波隐藏不见) 后到心房--位于 ~ ~ ~ ~ ~之后(R- P'间期 < 0.20 s ) 3. 多为完全性代偿间歇
洋地黄中毒房速--心房率逐渐加速，P-R间期逐渐延长 出现Ⅱ°Ⅰ型或Ⅱ型AVB 下传比例不规则时 R-R间期可不相等
4.可能出现继发性ST-T改变
Fra Baidu bibliotek
房速
P P' P' P' P' P' P' P' P' P'
P
房颤
心电图特征： 1. P波消失 代之以房颤波(f 波)： 350~600次/min 大小不等、形态不一、间距不均 2. R-R间期绝对不等 3. QRS波群形态通常正常 室率过快，室内差异性传导--QRS增宽变形
房性异位冲动侵犯窦房结，使之提前发出冲动所致
少数为“完全性代偿间歇”(等于两个窦性周期)
房早发生较晚、窦房结周围组织不应期延长
窦房结节律未被房早打乱之故 4. P'波后QRS波群有三种可能： ①与窦性心律QRS波群相同 ②宽阔畸形QRS波群--室内差异性传导 ③P‘波后无QRS波群--“未下传的房早”
随之引起心动过速发作
阵发性室上性心动过速
室性期前收缩
【心电图检查】特征：
1. 提前出现宽大畸形QRS波群，时限≥0.12s
2. QRS波群前无相关的 P波
3. T 波继发性改变--方向与QRS波群主波方向相反
4. 多为“完全性代偿间歇”：
室早前后之窦性搏动之间期，等于两个窦性R-R间期之和
室早很少能逆传心房，窦房结发放冲动节律未被干扰所致
室扑
粗颤
细颤
室颤
窦房阻滞
【心电图检查】
Ⅰ°SAB 仅为窦房传导时间延长，心电图无法诊断 Ⅲ°SAB P 波消失，出现逸搏心律，与窦性停搏无法区别 Ⅱ°SAB 心电图诊断：
一、Ⅱ°Ⅰ型SAB
1. 窦性P-P间距渐缩短，直至出现一个长间歇(长P-P间距) 2. 长间歇前的P-P间距最短 3. 最长的P-P间距小于最短P-P间距的2倍
交界性逸搏
【心电图检查】特征： 1. 在比正常P -P间期更长间歇后出现QRS波群
其形态与正常QRS波群相同或稍不同 2. QRS波群前或后可有倒置的逆行性P’波
3. 连续 3 次或以上交界性逸搏为交界性逸搏心律 频率为35~60次/min
4. 可见独立的心房活动：“房室分离”----心室率 > 心房率
R
R
R
R
P
P
P
P
二度Ⅰ型房室传导阻滞
房室传导阻滞
(二) Ⅱ°Ⅱ型AVB 心电图特征： ① P-R间期固定不变(可正常或延长)； ② 数个P波之后有一个QRS波群脱漏，形成----
5∶4 、 4∶3 、3∶2、 2∶1、 3∶1、 4∶1等 不同比例之AVB 如果Ⅱ°Ⅱ型AVB下传比例≥3∶1时 称为 高度AVB
室上速
【特殊检查】
一、心电图检查特征：
1. QRS波群形态、时间与窦性下传者相同 差异性传导 /束支传导阻滞时宽大畸形
2. 心率 150~250次/min，节律规整 3. 逆行性 P’波 常埋于QRS波群内或位于其终末部分
并与QRS波群保持恒定关系 4. 通常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长
室性 心动 过速
室扑、室颤
【心电图检查】 室颤心电图特征： P-QRS-T波群消失，代之以室颤波—
波形、振幅、频率均极不规则 频率150~500次/min 分为：粗颤--颤动波大 细颤--颤动波纤细
室扑心电图特征： P-QRS-T波群消失，代之以室扑波—
波幅大而规则、上下波幅相等的正弦波图形 频率150~300次/min
二度Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞