常见的机械通气模式(PPT106页)
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常见的机械通气模式医学PPT
• 若充分发挥PEEP的治疗作用，而使其副作用减少或控制在 合理范围内，则可安全有效地用于临床治疗。
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24
迷你诊室
• 问题：一位70岁的老年女性患者有多年的充血性心力衰
竭病史，已机械通气6天。之前的三次SBT试验均失败。但 今天，SBT试验第45分钟，患者的基本状况如下： RR - 24 次/分 BP - 138/86mmHg 脉搏 - 98次/分 VT – 300ml （6ml/kg） 患者没有出现呼吸急促，没有在试验期间过 度使用辅助呼吸肌。
，故PSV可应用于撤机过程；
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18
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者
• 机械通气的撤离过程
• 改善呼吸衰竭
• 改善肺泡的陷闭和肺顺应性
• 改善呼吸道和肺泡的引流
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19
PSV缺点
• 有一定的适用范围：必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异：不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
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3
A/C模式
辅助通气（AV）：依靠患者的吸气努力触发实现通气， 当存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触 发呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压） 将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。呼 吸频率和I:E随自主呼吸变化，即控制模式同步化。
• AV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人，病人的自主呼吸易与
• 监测有一定的范围：不能对呼吸力学精确监测，必须换成 A/C模式，或加用特殊的监测装置。
• 对漏气的敏感性高
• 对压力的不适当变化敏感
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20
PSV撤机步骤
常见的机械通气模式概述
潮气量的设置
❖ 成人5-15ml/kg ❖ 病人身材、基础VT、肺胸顺应性、死腔量、气道
阻力以及如何避免VILI ❖ 尽量保持气道峰压不超过40cmH2O,平台压不超
过35cmH2O.
潮气量的设置
❖ 小潮气量5-8ml/kg ARDS、严重气流阻塞
呼吸频率（f）(b/min)
❖ 当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸频率等 于设置的背景频率。
▪ PEEP = 0 (10) ▪ Trigger sensitivity = -2 ▪ 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送
气
吸气触发的方式 — 流量触发
呼气末
吸气管路 呼气管路
呼气流量 吸气管路中气体流量
吸气触发的方式 — 流量触发
开始吸气
吸气管路
呼气管路
呼气流量 < 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气
容量控制通气: 吸气末暂停
P
Flow
t
t
容量控制通气: 吸气末暂停
肺泡的呼吸力学分类
❖ 快反应肺泡(时间常数较小)
❖慢反应肺泡(时间常数较大) R
r
❖ 时间常数∝气道阻力×顺应
性
C c
容量控制通气: 吸气末暂停
Peak Plateau PEEP
PENDELLUFT during the
Plateau Phase
❖ 潮气量是变化的。 ❖ 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送
气。 ❖ 呼吸机送气的方式由呼吸机决定。 ❖ 吸气过程呼吸机所功占绝大部分，病人做功很少。
压力控制通气: 参数设置
❖ 压力控制水平(PC) ❖ PEEP ❖ 吸气触发灵敏度 ❖ 呼吸频率(b/min) ❖ 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) ❖ 压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上
常见的机械通气模式 ppt课件
• 气道压力是变化的。
• 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。
• 吸气过程几乎由呼吸机做功，病人所做的功很少。
ppt课件
6
容量控制通气（VCV）
• 当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸频率=设置的背景 频率。当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频率≥背景频 率，但是患者的呼吸是由患者自己触发的。
ppt课件
3
A/C模式
辅助通气（AV）：依靠患者的吸气努力触发实现通气， 当存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触 发呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压） 将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。呼 吸频率和I:E随自主呼吸变化，即控制模式同步化。
• AV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人，病人的自主呼吸易与
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8
VCV模式的评价
• 优点 • 潮气量恒定 • 保证最低分钟通气量 • 呼吸力学监测 • 设置简单
• 缺点 • 气道压力不恒定
–吸气力量 –Raw, Crs –Vt, Flow • 通气不均一 • 人机对抗 • 过度通气和通气不足
ppt课件
9
压力控制通气（PCV）
• 是以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸 气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道压力是设定 的独立参数，而通气容量（和流速）是从属变化的，与呼 吸系统顺应性和气道阻力相关。
机设置压力的大小共同决定。
ppt课件
17
PSV模式
• 设定水平适当，则少有人-机对抗，可有效地减轻呼吸功 ，增加病人 吸气努力的有效性。
• 对血流动力学影响较小，包括心脏外科手术后病人； • 雾化吸入治疗时可导致通气不足； • 如回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切
机械通气基本模式及选择PPT课件
压力波形
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项
机械通气PPT医学课件
❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
机械通气模式及参数简介ppt课件
Page 12
呼吸机参数
1.潮气量（VT） 2.呼吸频率（f） 3.吸气压力 4.流速 5.吸气时间与吸呼比 6.触发灵敏度 7.氧浓度（FiO2） 8.PEEP
Page 13
潮气量（VT）
潮气量(VT)：患者每次吸入或者呼出气体的容积。 小潮气量(6ml/kg)：ARDS的肺保护性通气策略 中等潮气量(8~10ml/kg)：适用于绝大多数病人 大潮气量(10~12ml/kg):神经肌肉疾病
峰压为克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力的压力之后，也 是表示气压伤的常用指标。
在描述影响气压伤的压力参数时，应首选Pplat，并参考 Ppeak
正常值Ppeak≤35~40cmH2O
压
平 台
压峰
克服气道 阻力
克服弹性 阻力 PEEP
Page 19
平台压(Pplat)
平台压用于克服胸肺的弹性阻力，反映了MV时肺泡承受 的最大压力，并决定肺泡的扩张程度，是引起气压伤的直 接原因。
VTi＞VTe VTi＞VTe
连接管路存在动态扩张，通常 为1~2ml/cmH2O 流量传感器故障
呼出气温度远高于室温
Page 15
呼吸频率设定
成人：12-20次/分 根据分钟通气量及目标动脉氧分压设定。 急慢性限制性肺疾病时也可以根据分钟通气量和目标动脉
氧分压水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应根据动脉 血气分析的变化综合调整。
Page 11
辅助通气（AV）
辅助通气（AV） ----依赖患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当 存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触发）或气 流（气流触发）的变化触发呼吸机送气，按预设的VT（ 定容）或IPAI（压力）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机 共同完成。
呼吸机参数
1.潮气量（VT） 2.呼吸频率（f） 3.吸气压力 4.流速 5.吸气时间与吸呼比 6.触发灵敏度 7.氧浓度（FiO2） 8.PEEP
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潮气量（VT）
潮气量(VT)：患者每次吸入或者呼出气体的容积。 小潮气量(6ml/kg)：ARDS的肺保护性通气策略 中等潮气量(8~10ml/kg)：适用于绝大多数病人 大潮气量(10~12ml/kg):神经肌肉疾病
峰压为克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力的压力之后，也 是表示气压伤的常用指标。
在描述影响气压伤的压力参数时，应首选Pplat，并参考 Ppeak
正常值Ppeak≤35~40cmH2O
压
平 台
压峰
克服气道 阻力
克服弹性 阻力 PEEP
Page 19
平台压(Pplat)
平台压用于克服胸肺的弹性阻力，反映了MV时肺泡承受 的最大压力，并决定肺泡的扩张程度，是引起气压伤的直 接原因。
VTi＞VTe VTi＞VTe
连接管路存在动态扩张，通常 为1~2ml/cmH2O 流量传感器故障
呼出气温度远高于室温
Page 15
呼吸频率设定
成人：12-20次/分 根据分钟通气量及目标动脉氧分压设定。 急慢性限制性肺疾病时也可以根据分钟通气量和目标动脉
氧分压水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应根据动脉 血气分析的变化综合调整。
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辅助通气（AV）
辅助通气（AV） ----依赖患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当 存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触发）或气 流（气流触发）的变化触发呼吸机送气，按预设的VT（ 定容）或IPAI（压力）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机 共同完成。
机械通气PPT精选文档
Servo 900C
Drager Evita2
NPB 840
TAEMA Horus4
Bear 1000
Newport E200
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
.
*
机械通气的模式
定容通气时潮气量的选择 10 – 15 mL/kg 8 – 12 mL/kg 6 – 8 mL/kg
.
*
流量时间曲线
.
*
吸气触发的方式及设置
压力触发(pressure trigger) 流量触发(flow trigger)
.
*
吸气触发的方式—压力触发
P (cmH2O)
呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气
.
*
吸气触发的方式—压力触发
压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平 0 – 20 cmH2O 例如 PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气
.
*
机械通气的模式
呼吸力学的监测(3) 时间常数() = R x C 测定肺组织充盈或排空的速度 反映肺组织对压力变化的反应速度
.
*
机械通气的模式
Pressure
吸气相
呼气相
Time/Tau
.
*
机械通气的模式
呼吸力学的监测(3) 时间常数() PA(t) = (Pplat - PEEP) e-kt e =2.718 k = 1/ =1/(R x C)
.
*
机械通气的模式
容量控制通气 潮气量恒定 气道压力不恒定 Pplat Crs,st, Vt, 吸气力量 Peak-Pplat 气道阻力，吸气流量 气体分布存在的问题 人机对抗
Drager Evita2
NPB 840
TAEMA Horus4
Bear 1000
Newport E200
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
.
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机械通气的模式
定容通气时潮气量的选择 10 – 15 mL/kg 8 – 12 mL/kg 6 – 8 mL/kg
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流量时间曲线
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吸气触发的方式及设置
压力触发(pressure trigger) 流量触发(flow trigger)
.
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吸气触发的方式—压力触发
P (cmH2O)
呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气
.
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吸气触发的方式—压力触发
压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平 0 – 20 cmH2O 例如 PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气
.
*
机械通气的模式
呼吸力学的监测(3) 时间常数() = R x C 测定肺组织充盈或排空的速度 反映肺组织对压力变化的反应速度
.
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机械通气的模式
Pressure
吸气相
呼气相
Time/Tau
.
*
机械通气的模式
呼吸力学的监测(3) 时间常数() PA(t) = (Pplat - PEEP) e-kt e =2.718 k = 1/ =1/(R x C)
.
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机械通气的模式
容量控制通气 潮气量恒定 气道压力不恒定 Pplat Crs,st, Vt, 吸气力量 Peak-Pplat 气道阻力，吸气流量 气体分布存在的问题 人机对抗
常见的机械通气模式 ppt课件
• 对压力的不适当变化敏感
ppt课件
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PSV撤机步骤
1. 评估患者是否可以撤机
2. 使用PSV提供6-10ml/kg的潮气量，支持压力一般不超过
20cmH2O.
3. 减少支持压力2-4cmH2O，再评价患者的耐受能力
4. 如果患者不能耐受，则恢复原设置参数，重新评估
5. 若患者未出现疲劳且能忍受，则继续降低支持压力
–减轻肺水肿，降低肺阻力，改善低氧血症，主要用于肺水肿的 治疗。
–扩张气道，降低气道阻力，但效果有限。
–低水平的PEEP有助于防止肺p泡pt课的件 陷闭。
23
呼气末正压（PEEP）
• 副作用：
–增加肺循环阻力。 –明显降低胸腔负压，减少回心血量，抑制循环功能。 –升高平台压和峰压，间接增加气压伤的发生。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。
• 为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和PEEPi的发生
，应给与足够呼气时间。
ppt课件
7
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形，平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • PEEP :呼气末正压(cmH2O)
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PSV缺点
• 有一定的适用范围：必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异：不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
• 监测有一定的范围：不能对呼吸力学精确监测，必须换成 A/C模式，或加用特殊的监测装置。
• 对漏气的敏感性高
暂停而窒息，因此，需设置背景通气。 • 一些研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管内导管和呼吸机回路的阻力
机械通气模式ppt
有些呼吸机写的是控制模式，实际 上是A-CV模式。应用A-CV模式时，预 设频率应与实际频率相近，预设频率比 实际频率慢太多，可导致反比通气和气 体 陷 闭 。 应 用 A-CV 时 应 监 测 实 际 I:E 比。。
二、间歇指令通气， 同步间歇指令通气
间歇指令通气 （Intermittent Mandatory Ventilation IMV）
“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启 动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置 流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。 “切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。
所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持 和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
由机器和患者控制时相的变化特殊结 合来定义呼吸类型
定义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力）， 在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。
大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切换方式来实 施，此时需预设：潮气量（VT）、流速或（和）吸气时 间（Ti）、指令通气频率和触发敏感度。已有少数呼吸 机以压力切换方式来实行指令通气。此时需预设：压力 水平、Ti、指令通气频率及触发敏感度。
辅助—控制通气 （Assist-control Ventilation,A-CV）
定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以 CV的预设频率作为备用。
A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容 量 切 换 A-CV 时 ， 需 预 设 触 发 敏 感 度 、 潮 气 量 （VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。
AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。 故常与控制模式联用。
控制通气 （Controlled Ventilation，CV）
《机械通气基本模式》课件
动态呼气末正压 模式
在呼气末到来时，后续的 气体不能全部被排出而留 在肺内，以达到延迟肺泡 塌陷的效果。
辅助控制呼吸模式
该模式结合了控制呼吸模 式和辅助呼吸模式。
气压支持通气模式
病人发生呼吸时，机器仅 在气道中提供一定的最低 空气压力。
各种模式的特点及应用
模式 辅助呼吸模式 控制呼吸模式 同步间歇指令模式 动态呼气末正压模式 辅助控制呼吸模式 气压支持通气模式
各种模式的演示
Respironics机器示范，呼吸机组合套装，通气 管道
总结
1 机械通气的优点和缺点
机械通气可以改善氧合合成、二氧化碳排除及正常呼吸流量的恢复，但也存在导致肺损 伤的副作用。
2 机械通气注意事项
应尽可能以合适、合理的通气参数进行通气，避免长时间将患者置于过度通气的状态， 避免气压伤。
特点 辅助患者的呼吸努力 代替患者的呼吸努力 手动控制患者的呼吸 预防肺泡塌陷 结合了辅助和控制模式 仅提供最低空气压力
应用 呼吸肌无力患者 深度昏迷患者 COPD患者 ARDS患者 气道阻力明显增加患者 无严重呼吸困难的重症肌 无力患者
机械通气演示
如何给病人进行机械通气
插管技术和机械通气操作技术
机械通气基本模式
欢迎来到《机械通气基本模式》PPT课件，本课程将带您深入了解机械通气的 定义、分类、特点及其应用，以及如何给病人进行机械通气。
什么是机械通气
机械通气的定义
机械通气是指通过气道、喉罩、气管插管或气管切开等方式将气体送入肺部，达到辅助或完 全代替患者肺功能的治疗手段。
机械通气的目的
机械通气的主要目的是维持及支持患者的呼吸功能，降低呼吸肌劳动，缓解呼吸困难，提高 呼吸道清晰度，改善氧合合成和二氧化碳排除等功能。
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吸气的开始
1
t
1. 吸气相根据 预置的呼吸 频率或当患 者触发时开 始
吸气触发的方式 — 压力触发
P (cmH2O)
呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气
吸气触发的方式 — 压力触发
P
PEEP t
压力触发灵敏度的设置 ❖ 指气道压力较PEEP下降的水平
▪ 0 – 20 cmH2O ❖ 例如
❖流量触发(flow trigger) ▪ -1 to -3 lpm
❖ 其设置值要尽量保证既没有假触发，有不存在 触发困难。
❖ 患者触发
吸气开始
❖ Байду номын сангаас间触发
❖呼吸机的使用应尽量保留病人的自主 呼吸
吸气的开始
VIM
PIM
VIM
Tb
Tb
Tb = 60/f
Tb
The ventilator monitors time intervals from a specific event (for example, triggering a PIM or the transition from inspiration to exhalation.) During A/C in the absence of patient effort, the ventilator delivers one inspiration at the beginning of every breath period, as shown in figure. Such a breath is called a ventilatorinitiated mandatory (VIM) breath. If the patient’s inspiratory efforts generate a pressure or flow trigger before the breath cycle has elapsed, the ventilator delivers a PIM.
PC)+PSV ❖ IRV ❖ PAV ❖ BIPAP ❖ VV+ ❖ MMV
常见的模式使用比例
Esteban (1992) Esteban (1996) Esteban (1998)
VCV
55%
47%
53%
PCV
1%
–
5%
SIMV
26%
6%
8%
SIMV + PSV
8%
25%
15%
PSV
8%
15%
吸气触发的设置
难
易
-20
0
触发灵敏度
A/C 模式
❖ 即辅助/控制模式
❖ 病人无自主呼吸
控制
❖ 病人有自主呼吸
辅助
❖ 分为A/C－VCV和A/C—PCV两 种
容量控制通气
Volume Control Ventilation (VCV)
A/C－VCV
❖ 是以控制送气时的潮气量为目的，即呼吸机在给病人 送气时，每次送气的容量一定。
P
PEEP
t
呼气末正压PEEP
❖ 一般设置为3~5cmH2O ❖ 在COPD病人中，一般按照PEEPi的75％设置 ❖ 在ARDS病人中，以P-V曲线上的低位拐点参考
触发灵敏度
❖ 在有自主呼吸时，病人通过触发灵敏度触发呼 吸机送气。
❖压力触发(pressure trigger) ▪ -1 to -2 cmH2O
❖ 气道压力是变化的。 ❖ 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 ❖ 呼吸机送气的方式由呼吸机决定。 ❖ 吸气过程几乎由呼吸机做功，病人所做的功很少。
常见的机械通气模式
机械通气的目的
❖ 严重呼吸衰竭病人的一种呼吸支持方法，不是病因 治疗，而是为病因治疗争取时间和创造条件。
❖ 明确机械通气的目的，恰当掌握适应症和应用指针 ❖ 当建立机械通气的病理生理基础不再存在时，机械
通气应尽早撤出。
常见的模式
❖ A/C－VCV ❖ A/C－PCV ❖ PSV ❖SIMV(VC or
4%
其他模式
2%
7%
15%
1. Esteban A, Alia I, Ibanez J, et al. Modes of mechanical ventilation and weaning. A national survey of Spanish hospitals. Chest 1994; 106: 1188-1193; 2. Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How is mechanical ventilation employed in the Intensive Care Units? An international utilization review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458; 3. Esteban A, Anzueto A, Frutos F, et al. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation. JAMA 2002; 287: 345-355
选择不同机械通气模式的目的
❖ 改善通气 ❖ 改善气体的交换 ❖ 缓解呼吸窘迫 ❖ 降低呼吸氧耗，逆转呼吸肌疲劳 ❖ 改善压力-容量关系 ❖ 预防和治疗肺不张 ❖ 改善顺应性 ❖ 预防进一步损伤 ❖ 其他 保障镇静肌松安全、维持胸壁稳定性
呼吸模式介绍
❖ 吸气如何开始 ❖ 吸气如何进行 ❖ 吸气如何结束 ❖ 呼气如何进行
▪ PEEP = 0 (10) ▪ Trigger sensitivity = -2 ▪ 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送
气
吸气触发的方式 — 流量触发
呼气末
吸气管路 呼气管路
呼气流量 吸气管路中气体流量
吸气触发的方式 — 流量触发
开始吸气
吸气管路
呼气管路
呼气流量 < 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气
呼气末正压PEEP
❖ 呼气末肺泡压大于0 ❖ 实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 ❖ 使呼吸周期的基线上台，影响峰压、平台压和平均
气道压
P
PEEP
t
呼气末正压PEEP
❖ 治疗急性肺损伤或肺水肿
提高氧分压 改善肺泡和肺间质水肿 扩张陷闭的肺泡 保持FRC 增加肺组织顺应性
❖ 对抗内源性PEEPi，治疗COPD ❖ 降低机械通气阻力