常见的机械通气模式(PPT106页)

吸气的开始
1
t
1. 吸气相根据 预置的呼吸 频率或当患 者触发时开 始
吸气触发的方式 — 压力触发
P (cmH2O)
呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气
吸气触发的方式 — 压力触发
P
PEEP t
压力触发灵敏度的设置 ❖ 指气道压力较PEEP下降的水平
▪ 0 – 20 cmH2O ❖ 例如
❖ 气道压力是变化的。 ❖ 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 ❖ 呼吸机送气的方式由呼吸机决定。 ❖ 吸气过程几乎由呼吸机做功，病人所做的功很少。
常见的机械通气模式
机械通气的目的
❖ 严重呼吸衰竭病人的一种呼吸支持方法，不是病因 治疗，而是为病因治疗争取时间和创造条件。
❖ 明确机械通气的目的，恰当掌握适应症和应用指针 ❖ 当建立机械通气的病理生理基础不再存在时，机械
通气应尽早撤出。
常见的模式
❖ A/C－VCV ❖ A/C－PCV ❖ PSV ❖SIMV(VC or
❖流量触发(flow trigger) ▪ -1 to -3 lpm
❖ 其设置值要尽量保证既没有假触发，有不存在 触发困难。
❖ 患者触发
吸气开始
❖ 时间触发
❖呼吸机的使用应尽量保留病人的自主 呼吸
吸气的开始
VIM
PIM
VIM
Tb
Tb
Tb = 60/f
Tb
The ventilator monitors time intervals from a specific event (for example, triggering a PIM or the transition from inspiration to exhalation.) During A/C in the absence of patient effort, the ventilator delivers one inspiration at the beginning of every breath period, as shown in figure. Such a breath is called a ventilatorinitiated mandatory (VIM) breath. If the patient’s inspiratory efforts generate a pressure or flow trigger before the breath cycle has elapsed, the ventilator delivers a PIM.
▪ PEEP = 0 (10) ▪ Trigger sensitivity = -2 ▪ 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送
气
吸气触发的方式 — 流量触发
呼气末
吸气管路 呼气管路
呼气流量 吸气管路中气体流量
吸气触发的方式 — 流量触发
开始吸气
吸气管路
呼气管路
呼气流量 < 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气
吸气触发的设置
难
易
-20
0
触发灵敏度
A/C 模式
❖ 即辅助/控制模式
❖ 病人无自主呼吸
控制
❖ 病人有自主Baidu Nhomakorabea吸
辅助
❖ 分为A/C－VCV和A/C—PCV两 种
容量控制通气
Volume Control Ventilation (VCV)
A/C－VCV
❖ 是以控制送气时的潮气量为目的，即呼吸机在给病人 送气时，每次送气的容量一定。
PC)+PSV ❖ IRV ❖ PAV ❖ BIPAP ❖ VV+ ❖ MMV
常见的模式使用比例
Esteban (1992) Esteban (1996) Esteban (1998)
VCV
55%
47%
53%
PCV
1%
–
5%
SIMV
26%
6%
8%
SIMV + PSV
8%
25%
15%
PSV
8%
15%
P
PEEP
t
呼气末正压PEEP
❖ 一般设置为3~5cmH2O ❖ 在COPD病人中，一般按照PEEPi的75％设置 ❖ 在ARDS病人中，以P-V曲线上的低位拐点参考
触发灵敏度
❖ 在有自主呼吸时，病人通过触发灵敏度触发呼 吸机送气。
❖压力触发(pressure trigger) ▪ -1 to -2 cmH2O
4%
其他模式
2%
7%
15%
1. Esteban A, Alia I, Ibanez J, et al. Modes of mechanical ventilation and weaning. A national survey of Spanish hospitals. Chest 1994; 106: 1188-1193; 2. Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How is mechanical ventilation employed in the Intensive Care Units? An international utilization review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458; 3. Esteban A, Anzueto A, Frutos F, et al. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation. JAMA 2002; 287: 345-355
选择不同机械通气模式的目的
❖ 改善通气 ❖ 改善气体的交换 ❖ 缓解呼吸窘迫 ❖ 降低呼吸氧耗，逆转呼吸肌疲劳 ❖ 改善压力-容量关系 ❖ 预防和治疗肺不张 ❖ 改善顺应性 ❖ 预防进一步损伤 ❖ 其他 保障镇静肌松安全、维持胸壁稳定性
呼吸模式介绍
❖ 吸气如何开始 ❖ 吸气如何进行 ❖ 吸气如何结束 ❖ 呼气如何进行
呼气末正压PEEP
❖ 呼气末肺泡压大于0 ❖ 实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 ❖ 使呼吸周期的基线上台，影响峰压、平台压和平均
气道压
P
PEEP
t
呼气末正压PEEP
❖ 治疗急性肺损伤或肺水肿
提高氧分压 改善肺泡和肺间质水肿 扩张陷闭的肺泡 保持FRC 增加肺组织顺应性
❖ 对抗内源性PEEPi，治疗COPD ❖ 降低机械通气阻力