最新中医诊断学肺与大肠病辨证
肺与大肠病辨证
【临床表现】 咳、喘，痰黄稠量多，胸闷 甚则鼻翼煽动 咳、喘、胸痛，咯吐脓血腥臭痰 + 实热证 烦躁不宁，壮热口渴，面赤，大便 秘结，小便短赤，
舌红苔黄腻，脉滑数。
【辨证要点】 1. 本证是肺部的急性重证，是多种肺炎、 肺脓疡的中医辨证； 2. 以发热、咳喘、痰多黄稠等为辨证的 主要依据。 3. 痰热壅肺证与肺热炽盛证 前者为痰热俱盛，咯多量黄稠痰； 后者为但热无(或少)痰。
二、肺与大肠病辨证
肺病特征性表现（定位）： 肺居胸中 ---- 胸闷、胸痛 肺主气、司呼吸 --- 咳嗽咯痰或咯血、 气喘、少气不足以息 咽喉为肺之门户 ---- 声嘶、声哑 鼻为肺窍 ---- 鼻塞流涕、咽痛 水液代谢输布 ---- 水肿 肺主皮毛、卫外 ----- 易感冒、汗出异常
肺的常见证候： 虚证： 肺气虚证 肺阴虚证 实证： 风寒束肺证 风热犯肺证 燥邪犯肺证 寒邪客肺证 痰湿阻肺证 热邪壅肺证
[辨证要点] 1、以突起头面浮肿为辨证的主要 依据。 2、兼有卫表症状。
复习题
1、肺阴虚、肺气虚的临床表现及辨证要点 是什么？ 2、如何从咳痰特点鉴别肺病各证是什么？ 3、鉴别下列各证： 肺阴虚证和燥邪犯肺证 风寒犯肺证和风热犯肺证 温燥和凉燥 痰热壅肺证和肺热炽盛证 寒饮停肺证 寒痰阻肺证 和痰湿阻肺证
寒性收引，腠理闭塞 舌苔薄白，脉浮紧
【辨证要点】 1. 多有外感风寒的病史，以咳嗽、咯稀 白痰为主要临床表现 2. 兼风寒表证 = 风寒束肺证
【证候鉴别】 1. 风寒束表证与风寒束肺证
㈣风热犯肺证
咳嗽痰黄稠 风热侵袭 肺卫失宣
（咳嗽頻剧、咯痰不爽）
咽喉疼痛 鼻塞流浊涕 + 表热证：发热，微恶风寒，口微渴 舌尖红，苔薄黄，脉浮数
肺与大肠病辨证
肺与大肠病辨证肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。
肺居胸中，经脉下络大肠，与大肠相为表里。
大肠主传导，排泄糟粕。
肺的病变，主要为气失宣降，肺气上逆，或腠理不固及水液代谢方面的障碍，临床上往往出现咳嗽、咯痰、气喘、胸痛、咯血等症状。
大肠的病变主要是传导功能失常，主要表现为便秘与泄泻。
肺的病证有虚实之分，虚证多见气虚和阴虚，实证多见风寒燥热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致。
大肠病证有湿热内侵，津液不足等。
一、肺气虚证指肺气虚弱，呼吸无力，卫外不固，以咳嗽无力、气短而喘、自汗等为主要表现的虚弱证候。
【临床表现】咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。
【证候分析】本证多因久病咳喘，耗伤肺气；或因脾虚失运，生化不足，肺失充养所致。
由于肺气亏虚，呼吸功能减弱，宣降无权，气逆于上，加之宗气生成不足，所以咳嗽无力，气短而喘；动则耗气，肺气更虚，则咳喘加重；肺气虚，宗气衰少，发声无力，则声低懒言。
肺虚，津液不得布散，聚而为痰，故吐痰清稀。
肺气亏虚，不能宣发卫气于肤表，腠理失密，卫表不固，故见自汗、畏风，且易受外邪侵袭而反复感冒。
面色淡白，神疲体倦，舌淡苔白，脉弱，均为气虚不能推动气血，机能衰减之象。
【辨证要点】以咳嗽无力、气短而喘、自汗与气虚症状共见为辨证的主要依据。
【中成药】补肺丸、生脉饮、玉屏风颗粒二、肺阴虚证指肺阴亏虚，虚热内扰，以干咳少痰、潮热、盗汗等为主要表现的虚热证候。
又名肺虚热证。
【临床表现】干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
【证候分析】本证多因燥热伤肺，或痨虫蚀肺，或汗出伤津，或素嗜烟酒、辛辣燥热之品，或久病咳喘，老年体弱，渐致肺阴亏虚而成。
肺阴不足，失于滋润，肺中乏津，或虚火灼肺，以致肺热叶焦，失于清肃，气逆于上，故干咳无痰，或痰少而黏、难以咯出；甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血。
肺与大肠病辨证课件
玉屏风散 组成
黄芪 （君）
扶正固表御邪
益气固表 助君药补气
白术 （臣）
（佐） 防风
肺脾并补
疏风散邪
• 临床应用 • 1、体虚易感风邪 • 2、表虚自汗
• 常见收涩止汗药: • 麻黄根：麻黄科植物草麻黄、 中麻黄的根及根茎。功专敛汗， 用于自汗、盗汗。 • 浮小麦：未成熟的小麦颖果。 功能敛汗、益气、除热，用于 自汗、盗汗及骨蒸劳热。 • 糯稻根须：禾本科糯稻的根及 根茎。功能止汗、退虚热，用 于自汗、盗汗及虚热不退。
君 臣 臣 佐 佐 使
百合
• 来源：百合科草本植物百合、细叶百合的鳞茎。 • 性能：甘，微寒。归肺、心经。 • 功效：补肺阴清肺热,补心阴清心安神。
兰 州 百 合
兰州田野里的百合花
冬虫夏草
• 来源：麦角菌科真菌冬虫夏草寄生在蝙蝠蛾科昆虫有崇尚的 子座和幼虫尸体的合体。 • 功用：本品既可补肾阳，又能养肺阴，为阴阳平补之 品.
翘、芦、薄、桔、草
组成 银花、竹叶、牛蒡子、
荆芥、淡豆豉
疏风解表，清热解毒，止咳利咽
功用
解表、清热力强
宣肺止咳力大
(辛凉平剂)
温病初起，表热重证 症见发热咽痛，无汗恶 寒，舌红脉浮数
(辛凉轻剂)
风温初起，表热轻证 但咳，余症不显。
风热表证，症见发热口渴，咳嗽，脉浮数
主治
五、燥邪伤肺证
* 干咳无痰、或痰少而粘,不易咯出 燥邪耗伤肺津 * 发热、恶寒 燥邪在表，伤于肺卫 * 或胸痛咳血 燥邪化火，灼伤肺络 * 舌苔薄黄、脉浮数 燥邪在表之征象
白芍——敛营养阴
生姜——助桂枝散邪，和——合桂枝辛甘化阳以实卫； 合芍药酸甘化阴以和营；
调和药性。
肺与大肠辨证
肺与大肠辨证一、肺病辨证肺居于胸中，上与咽喉相通，其经脉络大肠，与之为表里。
其生理功能是：气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，开窍于鼻。
其病理表现主要是宗气不足，气机升降失常；肺为娇脏不耐寒热，且与皮毛相合，所以又常见外邪侵袭之证。
(1)风邪犯肺风邪袭于肺使肺失宣降，而见咳嗽，痰稀白或黄稠，口不渴或渴，鼻流清涕，或咽喉疼痛，或兼恶寒发热等表证，苔薄白，脉浮紧或浮数。
【常用中药】荆防败毒散、银翘散、三拗片、桑菊饮【针灸取穴】以取手太阴肺经、手阳明大肠经腧穴为主。
针用泻法。
(2)痰湿阻肺痰湿之邪阻壅于肺则使肺气不利。
常见咳嗽痰多呈泡沫状，或白色易于咯出，胸部满闷，或喉中痰鸣，气短喘息，甚则不能平卧。
苔白膩，脉滑。
【常用中药】二陈丸、橘红丸、桂龙咳喘宁颗粒、清气化痰丸【针灸取穴】以取手太阴肺经、足阳明大肠经腧穴为主。
针用泻法。
(3)痰热蕴肺痰热之邪蕴蓄于肺，使肺失肃降，或热伤肺络。
常见咳嗽，气喘息促，痰稠色黄，或吐脓痰，胸痛，胸闷，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【常用中药】桑白皮汤、百部止咳糖浆、清气化痰丸、二母宁嗽丸【针灸取穴】以取手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经腧穴为主。
针用泻法。
(4)肺气虚弱肺气虚弱使气失所主，肃降无权。
常见咳嗽无力，气短，劳则咳喘，痰液清稀，倦怠懒言，语声低微，恶风自汗，舌质淡，苔薄白，脉象虚弱无力。
【常用中药】四君子汤、玉屏风散【针灸取穴】以取手太阴肺经经、足阳明胃经腧穴及背俞穴为主。
针用补法。
或针灸并用。
(5)肺阴不足肺阴亏损则使肺脏失于清润，导致肃降无权。
常见干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，口燥咽干，午后潮热，颧红盗汗，手足心热，舌质红少苔或无苔，脉细数。
【常用中药】百合固金口服液【针灸取穴】以取手太阴肺经、足太阴脾经、足少阴肾经腧穴及背俞穴为主。
针用补法。
禁灸。
二、大肠病辨证大肠居于腹中，上接小肠，下通肛门。
其经脉络于肺，与之为表里。
其生理功能是：传导食物糟粕，使之变为粪便排出体外。
中医诊断学 第五章 脏腑辨证(二 肺与大肠)
肺与大肠辨证
概述：肺的生理、 概述：肺的生理、病理 1、肺主气，司呼吸； 、肺主气，司呼吸； 肺朝百脉” “肺朝百脉” 2、主宣发，肃降，能调水道； 、主宣发，肃降，能调水道； 3、外合皮毛，开窍于鼻； 、外合皮毛，开窍于鼻； 4、大肠主传导，排泄糟粕； 、大肠主传导，排泄糟粕；
肺的主要症状
（四）寒邪客肺证 三子养亲
汤
概念： 概念：是指寒邪客于肺所表现的证候 成因： 成因：肺气虚发展而来 年老体弱， 年老体弱，阳气耗伤 临床表现： 临床表现：寒证 ＋ 肺气上逆 寒证－形寒肢冷， 寒证－形寒肢冷，或面浮肢肿 肺－咳喘无力，痰白清稀量多如泡沫，胸闷 咳喘无力，痰白清稀量多如泡沫， 舌脉－舌淡苔白滑， 舌脉－舌淡苔白滑，脉迟缓
（二）肺阴虚证 百合固金
汤 概念：是指肺阴不足， 概念：是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候 成因：久咳伤阴； 成因：久咳伤阴；痨虫蚀肺 热病后期伤阴 临床表现： 临床表现：阴虚证 ＋ 肺虚热证 阴虚－口燥咽干，形体消瘦，五心烦热， 阴虚－口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热 盗汗， 盗汗，颧红 干咳少痰或痰少而粘，甚痰中带血， 肺－干咳少痰或痰少而粘，甚痰中带血，声音 嘶哑 舌脉－舌红少津， 舌脉－舌红少津，脉细数
（六）风热犯肺证 银翘散
概念：风热外袭， 概念：风热外袭，肺卫失宣所表现的证候 成因： 成因：外感风热 临床表现： 临床表现：风热表证 ＋ 肺失宣降 风热表证－发热微恶风寒，头痛肢酸， 风热表证－发热微恶风寒，头痛肢酸， 鼻塞流浊涕， 鼻塞流浊涕，口干咽痛 咳嗽， 肺－咳嗽，咯痰黄稠 舌脉－舌尖红苔薄黄， 舌脉－舌尖红苔薄黄，脉浮数
1、主气，司呼吸：咳嗽，气喘 、主气，司呼吸：咳嗽， 2、主宣发、肃降：鼻塞 、主宣发、肃降： 3、主通调水道：阳水 、主通调水道： 4、外合皮毛：外感病初期，皮肤病 、外合皮毛：外感病初期， 5、大肠：便秘，泄泻，腹痛，里急后重 、大肠：便秘，泄泻，腹痛，
中医学：肺与大肠辨证(张轶)
【辨证要点】咳喘无力、咯痰清稀＋气虚见症
一、肺气虚证
【治法】 补益肺气
【代表方剂】
保元汤
黄芪、人参 —— 补肺益气
君
肉桂
—— 温肺化饮
臣
炙甘草 —— 甘温补中
臣
常用补肺气药：人参、党参、黄芪、山药、 炙甘草等，收敛肺气的如五味子、诃子、乌 梅等。
君
杏仁、桔梗－—疏肺降气
君
半夏、茯苓——祛湿化痰
臣
枳壳、橘皮 ——理气宽胸
臣
生姜、大枣、甘草——调和诸药
使
六、痰热壅肺证
【基本概念】 指痰热互结，壅盛于肺所表现的证候。
【主证】 咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰， 壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，大便秘 结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
【病因】 多因温热之邪犯肺，或素有宿痰化热， 壅阻于肺所致。
二、肺阴虚证
【治法】 滋阴润肺 【代表方剂】百合固金汤
百合、生地、熟地 —— 滋养肺阴
君
麦冬
—— 润肺止咳
臣
玄参
—— 滋肾清热
当归、白芍
—— 养血润燥
佐
贝母、桔梗
—— 清肺化痰
甘草
—— 调和诸药
使
常用养肺阴的药：北沙参、天门冬、麦门冬、
阿胶、天花粉、百合、玉竹、黄精等
三、风寒犯肺证
【基本概念】指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现的 证候。
【病因】多因秋令感受燥邪，耗伤肺津所致。
【辨证要点】干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证见 症
五、燥邪犯肺证
【治法】清燥润肺（温燥）或宣肺润燥（凉燥）
【代表方剂】桑杏汤
12.肺与大肠病辨证
12.肺与大肠病辨证二；肺与大肠病辨证肺的病有虚有实，虚证多见于气虚和阴虚，实证多由风，寒，燥，热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致。
1；肺气虚证是指肺气不足所珍现的证候。
{证候}咳喘无力，动则气短，痰清稀，声音低微，倦怠无力，面白无华，或有自汗畏风，易于感冒，舌淡，脉虚弱。
〈分析〉多因久咳久喘，或禀赋不足，或由他脏病变影响及肺，致肺气虚功能减弱所致。
肺气亏虚，宗气不足，故咳喘无力，气短。
动则耗气，故动则益甚。
肺气虚，输布水液功能减弱，水液停聚于肺，故痰液清稀。
肺气虚，不能宣发卫气于肌表，腠理不固，致自汗畏风，易于感冒。
面白无华，倦怠无力，声音低微，舌淡脉虚，均为气虚之外貌。
2；肺阴虚是指肺阴不足，虚热内生的证候。
{证候}干咳无痰，或痰少面稠，或咳痰带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮红，颧热，盗汗，舌红少津，脉细数。
〈分析〉多由久咳伤阴，痨虫袭肺，邪热恋肺耗伤肺阴所致。
肺阴不足，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆，而为咳嗽。
津为热灼，炼液为痰，故痰少质粘。
虚火灼伤肺络，故咳痰带血。
津液耗伤，不能上润于咽喉，故口干咽喉。
声总嘶哑，潮热，盗汗，五心烦热，颧红，脉细数，均为阴虚内热之象。
3；风寒束肺是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。
{证候}咳嗽痰稀色白，鼻塞流清涕，或兼恶寒发热，无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。
〈分析〉本证多由外感风寒侵袭，肺卫失宣所致。
肺失宣降，肺气上逆而咳嗽。
寒属阴，故痰液稀薄色白。
鼻为肺窍，岳气失宣，故鼻塞流清涕。
邪客肺卫，卫气郁遏则恶寒，正气抗则发热，毛窍郁闭则无汗。
脉浮紧，苔薄白，均为风寒束表之象。
4；风热犯肺是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。
{证候}咳嗽，咳黄稠痰不爽，口喝，咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
〈分析〉本证多由外感风热犯肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳嗽。
热伤津液，故口渴。
热灼津液为痰，故痰黄稠不爽。
咽喉为肺之门户，风热上壅，故咽喉痛。
头身痛，恶风发热，舌尖红苔薄黄，脉沧数，均为外感风热之象。
肺与大肠病辨证ppt课件
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七、大肠湿热证
【基本概念】大肠湿热证是指湿热蕴结大肠，致大肠传导功能失职 所表现的证候。
【临床表现】腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄臭 秽，肛门灼热，小便短赤，发热烦渴，舌红苔黄腻， 脉滑数。
【病因病机】夏秋之季，感受暑热湿邪，侵犯大肠 饮食不洁，湿热内生，蕴结肠道
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三、外邪袭肺证
【基本概念】指外感风寒、风热、燥邪致肺卫失宣
所表现的证候。 【临床表现】以恶寒重发热轻，无汗，头身痛，咳喘，
痰白而稀, 舌苔薄白，脉浮紧 ——风寒束肺证
以咳嗽，痰黄稠，发热微恶风寒，流浊黄涕，口干咽痛， 舌尖红苔黄，脉浮数
——风热犯肺 以干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，唇、 舌、鼻、咽干燥 尿少便干，或发热微恶风寒，头身 酸痛,无 汗或少汗，舌红苔薄白或 薄黄而干, 脉浮数或浮紧
——燥邪犯肺
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【证候分析】 外邪袭肺，正邪交争，肺卫失宣——恶寒发热 区别在于风寒——恶寒重发热轻 风热——发热重恶寒轻 燥邪——恶寒发热皆轻微
风寒束肺
风寒之邪外袭肌表，致肺气失宣而上逆 ——咳嗽， 气喘卫阳被遏——发热； 寒邪凝滞经脉，经气不利——头身疼痛 肺气失宣，鼻窍不利——鼻塞流清涕 舌苔薄白，脉浮紧——外感风寒
肺与大肠病辨证
肺居上焦胸中，大肠位于腹中，两者互为表里
肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主宣发肃降，外合皮毛，通调水道，开窍于鼻 大肠主传导，排泄糟粕 肺病以呼吸功能减退、水液代谢输布失常、以及卫外机能失调等为主要病理变 化 肺病常见症状：咳嗽、气喘、咯痰、胸痛、鼻塞流涕、
浮肿等 大肠病以传导功能失常为主要病理变化， 常见症状：便秘、泄泻等
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10 大肠液亏证
概念 大肠液亏证是大肠津液不足，传导迟滞之证
机制 温病后期 产后失血 素体阴亏
表现·分析
大便干燥，难以口燥咽干 --- 津亏口腔失润 或口臭，头晕 --- 腑气不通，浊气上犯 舌红少津，苔黄燥，脉细涩 --- 燥热津亏
辨证要点 大便干燥 + 津亏见症
-- 风热犯肺，清肃失职
表热证： 症、舌、脉
辨证要点 咳嗽 + 表热见症
7.热邪壅肺证
概念 热邪壅肺证是邪热内壅于肺，肺失清肃之证
外感热邪
风寒入里化热
机制
表现·分析
咳嗽息粗，痰黄稠 --- 邪热犯肺，肺失清肃 甚则鼻煽 --- 热壅于肺，宣降不利 或胸痛，咳吐脓血腥臭痰 --- 肺热壅盛，灼伤
外感寒邪 脾气不足
痰湿 肺 失宣
表现·分析
咳嗽，痰多色白质粘,易咯出 – 痰湿阻肺而失宣 胸闷，甚则气喘痰鸣 -- 痰阻气逆，呼吸不利 舌淡苔白腻，脉滑 -- 痰湿
辨证要点 咳嗽，痰多色白质粘,易咯出
6 风热犯肺证
概念 风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证
机制 风热
肺
失于清肃
表现·分析
本症： 咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕
胸络，血败肉腐
实热证：症、舌、脉
辨证要点 咳痰喘 + 实热见症
8 燥邪犯肺证
概念 燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证
机制 外感燥邪
肺
津伤失润
表现·分析
干咳，或痰少而粘，难咯出 -- 燥伤肺津，
清肃失职
或痰中带血 -- 燥伤肺络 燥证：症、舌、脉
辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证见症
9 大肠湿热证
概念 大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证 机制
外感
饮食 不洁
湿热 大肠 传导失常
表现·分析
腹痛，里急后重，下痢脓血 -- 湿热蕴结大肠，气滞
血瘀，肉腐成脓
或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热 -- 湿热下迫 兼：身热口渴，小便短赤 -- 湿热内结，气化不利 舌红苔黄腻，脉滑数或濡数 -- 湿热
辨证要点 下痢脓血或暴泻 + 湿热见症
结束语
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辨证要点 咳嗽 + 表寒见症
4 寒邪客肺证
概念 寒邪内侵客于肺脏之证 机制
外感寒邪
肺
失宣
表现·分析
咳喘，痰白质稀 -- 寒客于肺,宣降失职 形寒肢冷 -- 寒盛抑阳而失煦 舌淡苔白，脉迟缓 -- 寒盛之象
辨证要点 咳喘 + 寒证表现
5 痰湿阻肺证
概念 痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺，肺失宣降之证 机制
中医诊断学肺与大肠病 辨证
目的要求 1 掌握肺病的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候 分析、辨证要点 3 掌握鉴别要点 授课方式 CAI、理论讲授、病例讨论 课 时 3 学时
表现·分析
本症： 咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕 -- 风寒袭肺，肺失宣降
表寒证：症、舌、脉