硬膜外麻醉有哪些并发症
脊麻硬膜外麻醉的神经并发症
脊麻与硬膜 外麻 醉 的神 经并 发症 是指 因这类 麻醉 后引 起脊髓 、 神经根 （ 前根或后根 ） 或周围神经干 的损伤 及脑脊液 压力变化所产生 的感觉 与运动功能障碍 。 脊麻与硬膜 外麻醉 的神经 并发 症 可能与 注射 药物 的毒 性、 穿刺针或置管不当导致的直接 神经组 职损害 、 染 、 感 缺血 或肿物压迫引起 的脊髓损 伤等 因素 有关… 。发 生率很低 ， 但
动物实验证明硬膜 外腔加 入 肾上 腺素 能减低 狗脊 髓血
流 ３％ 一 ０ ， ０ ５ ％ 认为在低血压状态或动脉硬化 患者施行硬膜 外麻醉时 ， 麻醉药 中不宜加 肾上腺素 。 四、 感染 未实施严格 的无 菌操作 ， 械 消毒不 严。清 洁液 、 器 消毒
腰 段 及 低 胸 段 硬 膜 外 阻 滞 可 以抑 制 手 术 应 急 ， 响 血 小 板 聚 影
比， 浓度高 、 量大及暴 露时间长则神 经损 害重 。 剂 ３ 局麻药对脊髓和脊髓神经 血流 的影响 ： ． 蛛网膜下 隙注
集， 降低凝 血因子活性 。血肿压迫 造成瘫痪 在硬膜外 麻醉 神
医学创新
２０ ０ ８年 ｌ ２月 第 ５卷第 ３ ６期
ｉａ Ｉ ｎｏ ａ ｉｎ ｏ ｈｉ ａ， ｃ ｍ ｂ ｒ ２ ０８， １５ Ｎｏ ３６ ｃｌ ｎ ｖ ｔｏ ｆＣ ｎ Ｄｅ ｅ ｅ ． ０ Ｖｏ． ．
—
・
７ ・ ５
—
・
临 床 研 究
・
脊 麻 硬 膜 外 麻 醉 的神 经并 发 症
六、 局麻药 、 麻醉性镇痛药与神经毒性 局麻药注入硬膜外腔和蛛网膜下 腔 ， 直接作 用于神经 可 细胞 ， 对细胞膜产 生潜在 的机 械性 损伤 ， 由于破 坏 了细胞纤 维膜上的磷脂和蛋 白结构 ， 生不可逆 的膜破裂 。同时破坏 产
剖宫产中脊髓麻醉和硬膜外麻醉的区别
剖宫产中脊髓麻醉和硬膜外麻醉的区别在产妇分娩过程，由于各种因素的影响，产妇可能无法完成顺产，此时就要选择剖宫产完成分娩过程。
在进行剖宫产手术之前，需要对产妇进行麻醉，最常见的两种类型包括脊髓麻醉和硬膜外麻醉。
那到底什么是脊髓麻醉与硬膜外麻醉？两者之间有什么区别呢？两者的并发症有哪些？本文针对以上问题，对剖宫产中的脊髓麻醉和硬膜外麻醉进行论述。
1.什么是脊髓麻醉？脊髓麻醉是剖宫产手术中常用的一种麻醉方式，它属于局部麻醉中的一种，在临床上也称之为蛛网膜下腔阻滞。
在进行脊髓麻醉的过程中，会将药物注射到蛛网膜下腔部分，使其与脑脊液充分融合，达到阻滞脊神经根的作用。
神经阻滞的效果能够满足手术需求，对产妇的上腹部进行麻醉。
一般来讲，局部麻醉药物的注射直接影响着产妇神经功能，局麻药的浓度和分布直接决定着相关麻醉效果。
在进行脊髓麻醉的过程中，虽然可以利用内置导管进行连续或不连续的麻醉药物注射，但临床上常常采用单次注射的方式完成脊髓麻醉。
1.什么是硬膜外麻醉？硬膜外麻醉就是将麻醉药物注射到硬膜外腔内，对脊神经根所支配的区域进行麻痹的过程，又称之为硬膜外阻滞。
由于硬膜外腔与颅腔并不相通，所以注射的局麻药物不会扩散到脑组织当中。
一般来讲，硬膜外麻醉所使用的麻醉药物剂量是脊髓麻醉使用剂量的五到十倍，麻醉药物的浓度相对较大，所以，在进行硬膜外麻醉时，如果药物不慎注射入蛛网膜下腔后，可能会引起呼吸与心搏骤停，全身脊髓麻醉等后果。
通常进行硬膜外麻醉时，会采用连续法或单次法进行给药。
硬膜外麻醉一般应用于下肢手术、泌尿系统手术以及妇科手术中。
1.脊髓麻醉与硬膜外麻醉之间的区别对剖宫产中的脊髓麻醉来说，其主要原理就是将麻醉药物注射到人体的蛛网膜下腔中，临床上也称之为腰麻。
一般来讲，脊髓麻醉的麻醉程度比较高，会使人体的痛觉暂时消失，且见效快，基本上注射药物后立刻就会起作用。
同时，脊髓麻醉使用的穿刺针比硬膜外麻醉使用的穿刺针细得多，脑脊液的漏出量较少。
硬膜外麻醉
类
骶管骶裂孔
一、概述
局麻药作用的途径：
①椎旁阻滞 ②经根蛛网膜绒毛阻滞 ③弥散过硬膜a蛛网膜下隙a“延迟”的脊麻
一、概述
神经纤维阻滞顺序:自主神经 a感觉神经 a运动神经 a本体神经 血管舒缩 a温觉a痛觉a触觉a运动a压力a 本体
消退顺序相反
一、概述
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 影响局麻药扩散因素： 局麻药容量和浓度：质量关系 注药速度 体位 身高 年龄： 4～20y 妊娠： 足月孕妇局麻药量1/3 动脉硬化：神经元↓ 基质↓ 其他：脱水 休克 恶液质
①穿刺点离手术部位太远
②多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现 粘连
五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因
阻滞不完全
①麻醉药的浓度和容量不足
②导管在硬膜外间隙未能按预期方向 插入
五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因
完全无效
①导管脱出或误人静脉
②导管扭折或被血块堵塞 ③硬膜外穿刺失败
五、硬膜外麻醉的临床应用
绝对禁忌证：严重
适应症：下 腹部、盆部、 肛门与会阴、 下肢手术
染、穿刺部位有感染、 脊柱畸形、CNS疾病、 腹内压较高、凝血机 适应症 制异常
禁忌症
相对禁忌证： 严重贫血、高 血压及心脏代 偿功能不良、 呼吸困难
五、硬膜外麻醉的临床应用
——麻醉前准备
麻醉前访视：⑴
禁忌证？⑵ 何种脊麻？局麻药？体位？ 穿刺点？⑶ 麻醉过程可能出现的问题？
全脊麻 异常广泛阻滞
并发症
脊神经或脊髓损伤
硬膜外血肿 感染
导管折断
七、硬膜外麻醉的并发症
——1，穿破硬膜
操作因素 初学者 麻痹大意 用具不合适 多次穿刺 脊柱畸形 硬膜菲薄 钙 化 小 儿 改麻醉方式
临床麻醉学练习试卷6(题后含答案及解析)
临床麻醉学练习试卷6(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．成人腰穿时不应超越哪个腰椎间隙A．腰4～腰5B．腰3～腰4C．胸12～腰1D．腰2～腰3E．腰1～腰2正确答案：D 涉及知识点：临床麻醉学2．硬膜外麻醉最严重的并发症A．脊髓前角动脉综合征B．硬膜外血肿C．全脊麻D．神经损伤E．硬膜外脓肿正确答案：C 涉及知识点：临床麻醉学3．上呼吸道梗阻常见原因哪项是错误的A．分泌物过多B．呕吐误吸C．支气管痉挛D．喉痉挛E．舌后坠正确答案：C 涉及知识点：临床麻醉学4．腰麻比较常见的术后并发症A．恶心呕吐B．尿潴留C．头痛D．呼吸抑制E．血压下降正确答案：C 涉及知识点：临床麻醉学5．有关麻醉前准备，下列哪项错误A．成人择期手术前禁食12小时，禁饮4小时B．纠正水电解质酸碱失衡C．纠正严重贫血、低蛋白血症D．注意病人精神方面的准备E．急诊手术病人若有高热应将体温降至正常再手术正确答案：E 涉及知识点：临床麻醉学6．影响腰麻平面调节最不重要的因素是A．药物浓度B．药物剂量C．病人体位D．穿刺间隙E．注药速度正确答案：A 涉及知识点：临床麻醉学7．以下哪项不是大量输血的并发症A．凝血功能障碍B．血pH升高C．枸橼酸中毒和低血钙D．高血钾E．血型交配困难正确答案：B 涉及知识点：临床麻醉学8．目前复合全身麻醉判断麻醉深浅最常用的指标是A．药浓度B．瞳孔C．呼吸D．血压、心率E．诱发电位正确答案：D 涉及知识点：临床麻醉学9．哪项因素对硬膜外麻醉平面调节最重要A．注药方式B．注药速度C．病人体位D．药物浓度E．药物种类正确答案：A 涉及知识点：临床麻醉学10．术中颅内高压的处理下列哪项错误A．利尿药首选甘露醇B．早期使用糖皮质激素C．应用硫喷妥钠、依托咪酯等脑血管收缩药D．速尿与甘露醇合用可起协同作用E．过度通气，维持PaC0220～25mmHg 正确答案：E 涉及知识点：临床麻醉学11．女，40岁，56kg，ASAI级，静脉麻醉诱导，气管插管后机械通气。
硬膜外麻醉的护理
汇报人：
日期:
目录
硬膜外麻醉介绍硬膜外麻醉的护理硬膜外麻醉的并发症及处理硬膜外麻醉的护理实践硬膜外麻醉的未来展望
01
CHAPTER
硬膜外麻醉介绍
硬膜外麻醉是一种常用的局部麻醉方法，通过在硬膜外间隙注射局麻药，阻断脊神经的传导功能，达到麻醉效果。
硬膜外麻醉具有以下特点
麻醉效果良好：局麻药在硬膜外间隙弥散性好，可以提供良好的肌肉松弛和镇痛效果。
02
CHAPTER
硬膜外麻醉的护理
对患者进行心理疏导，减轻其紧张情绪，并告知麻醉过程及注意事项。
心理护理
确认患者病史
术前禁食
了解患者的病史，包括慢性疾病、过敏史等，以避免麻醉过程中出现不良反应。
告知患者麻醉前需禁食，以避免麻醉过程中出现呕吐、误吸等情况。
03
02
01
在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以确保患者生命安全。
预防术后并发症的发生，如感染、硬膜外血肿等。
预防并发症
03
CHAPTER
硬膜外麻醉的并发症及处理
总结词
ห้องสมุดไป่ตู้
硬膜外麻醉后头痛是常见的并发症之一，通常表现为枕部或额部疼痛，可能伴随恶心、呕吐等症状。
详细描述
头痛可能是由于穿刺部位渗漏、感染、硬膜外血肿、脑脊液漏等原因引起。症状通常在术后出现，可持续数天至数周不等。为减轻症状，建议采取平卧位，避免颈部屈曲和剧烈运动，同时可使用非处方止痛药。若症状持续或加重，应尽快就医。
术后护理
硬膜外麻醉术后，护理人员需要对患者进行术后护理，包括疼痛管理、生命体征监测、饮食指导等，确保患者顺利康复。
硬膜外麻醉的护理质量需要定期进行评估，通过收集患者反馈、检查护理记录等方式，发现存在的问题和不足，制定改进措施。
硬膜外麻醉最严重的并发症是什么
硬膜外麻醉最严重的并发症是什么现在由于人们在医疗常识方面认知的增强，大家都知道只要是麻醉都可能会给人们的生命或者某些方面造成一定的影响，对于硬膜外麻醉大家更是要注意并发症，因为这样的麻醉是对于全身的麻醉，所给人们造成的危害是更大的。
那么，硬膜外麻醉最严重的并发症是什么?
其实没有什么最严重的一旦发生后果都严重。
硬要突出最就是一下顺序了。
1
血压骤降，往往发生呼吸心跳骤停。
2
注意病人的主诉及注药后反应，预防及处理方法见局麻药毒性反应。
3
时，年老、体弱或有脱水病人，注药前先行颈内静脉穿刺插管测定CVP，如CVP低于正常，应补充容量，然后注药，可预防或减少低血压的发生率。
4
预后决定于早期手术减压，穿刺或连硬外导管插入后出现全血，应谨慎施行或放弃硬膜外腔阻滞。
5，术后有相应神经分布区域麻木或运动障碍，需经数周或数月方能恢复。
以预防为主，一旦发生，需加强随访，应用营养神经药物，针灸和理疗等综合疗法。
硬膜外麻醉最严重的并发症是什么?上述相关内容的介绍希望可以帮助到大家。
不管在任何的时候，只要大家在使用麻醉剂，对于可能产生的不良后果大家都是一定要注意的，因为只有掌握的比较全面，才不至于情况出现时措不及防。
硬膜外腔阻滞麻醉
PPT文档演模板
硬膜外腔阻滞麻醉
• 药理性因素
• 局麻药被吸收后，对血管平滑肌产 生抑制，同时阻滞β受体而致心排血 量减少；
• 肾上腺素吸收后兴奋β受体，心排 血量增加，周围血管阻力下降。
PPT文档演模板
硬膜外腔阻滞麻醉
• 局部因素
• 局麻药注入太快，脑脊液压升高， 引起短暂的血管张力及心排血量反 射性升高。
硬膜外腔阻滞麻醉
• 因管壁菲薄，局麻药吸收迅速。
• 穿刺或插入导管，易于损伤这些血 管，引起出血。
• 导管可误插入静脉丛内血管，注入 局麻药后，发生毒性反应，且无麻 醉效果。
PPT文档演模板
硬膜外腔阻滞麻醉
• 硬膜外腔的宽度
硬膜外腔上窄下宽，以腰2间隙最 宽（5~6mm）；胸段3~4mm；颈段 最窄，1.5~2mm。
• 阻滞范围达不到手术要求
• 阻滞不全（病人有痛感，肌肉不松 弛等）
• 完全无效
PPT文档演模板
硬膜外腔阻滞麻醉
硬膜外阻滞不完善的原因
• 硬膜外穿刺失败
硬膜外腔阻滞麻醉
给药方法
• 试验剂量
• 一般注入3~5ml 观察5~10min
• 排除误入蛛网膜下腔的可能
• 从试验剂量所出现的阻滞范围及血压波 动幅度，可了解病人对药物的耐受性， 以指导继续用药的剂量。
PPT文档演模板
硬膜外腔阻滞麻醉
•初 量
• 试验剂量后，如无异常，则分次（每次 间隔5min）注入局麻药，直至达到所需 阻滞平面。此时所给药的总量即为初量。
PPT文档演模板
硬膜外腔阻滞麻醉
内脏器官功能
• 硬膜外阻滞对肝肾功能无直接影响。 • 麻醉平面在T6 ~L1范围时，腹腔脏
硬膜外麻醉并发症-刘先义
但这种麻醉方法在临床应用中也出现了 不少的并发症，有的可引起极其严重的 后果，值得重视。现将有关并发症分述 如下：
一、低血压
低血压是硬脊膜外腔阻滞最常见的术中并发症 发生的原因：
1. 交感神经阻滞小动脉扩张（SVR ） +小静脉扩张回 心血量 Bp
2.平面>T4 副交感神经功能亢进P CO Bp
五、局麻药中毒反应
局麻药中毒是硬脊膜外腔阻滞期间较常见的术中并发症
临床表现：—中枢神经和心血管系统 1.中枢神经系统：主要是抑制效应
轻度—嗜睡、耳鸣、多语（抑制性神经元敏感性高） 中度—神志消失及肌震颤（抑制不平衡的结果） 重度—惊厥
2.心血管系统：主要是抑制效应
轻度—Bp、P （中枢神经系统相对兴奋的结果） 中度—Bp、P 、CO 重度—心脏骤停
（六）潜在性中枢神经系统疾患 术前病人已存在中枢神经系统病变，但未发现症状和
明显体征，麻醉后出现症状，甚至偶合截瘫。麻醉后出现 神经并发症（又不能用操作不当解释）与麻醉操作无直接 关系时，应考虑到潜在性疾病的可能性。如慢性脊髓蛛网 膜炎、椎管内肿瘤、转移性肿瘤等，可通过造影或CT、 MRI检查确诊
3.合并高血压、冠心病或其他心脏病的病人，常有潜在性循环 功能障碍，选用硬脊膜外腔阻滞，易发生心搏骤停
4.术中神经反射或血流动力学急骤变化，导致心搏骤停
防治： 1.严格掌握适应证 2.重危病人，分次小量给药 3.术中严密观察病人反应，注意全脊麻的发生 4.维持循环功能稳定 5.术前应做好急救的一切准备 6.一旦发生，即刻行心、肺、脑复苏
防治： ①麻醉前应仔细询问病史和必要的体检，有中枢神经系
统疾患史或已出现可疑症状的病人，不选用硬脊膜外腔阻 滞
硬膜外腔麻醉的名词解释
硬膜外腔麻醉的名词解释硬膜外腔麻醉（epidural anesthesia）是一种麻醉方法，通过将麻药注射到硬膜外腔，实现对神经传导的阻断，达到麻醉效果。
它是一种常用于疼痛管理和手术麻醉的技术，广泛应用于产科、疼痛科和麻醉科等领域。
1. 硬膜外腔麻醉的基本原理硬膜外腔麻醉的基本原理是通过在硬膜外腔注射麻药，将其扩散到神经根，从而阻断神经传导和产生局部麻醉效果。
硬膜外腔指的是脊髓硬膜与椎骨之间的空腔，麻药通过穿刺技术进入硬膜外腔空间，与硬膜内的脊髓神经根相互作用。
2. 硬膜外腔麻醉的优点硬膜外腔麻醉相比其他麻醉方法具有一些独特的优点。
首先，它可以提供持续的疼痛缓解，对于术后疼痛管理和产程疼痛控制非常有效。
其次，硬膜外腔麻醉的局部麻醉效果较好，病人在手术过程中能够保持清醒，同时能够有效地控制术后痛感。
此外，硬膜外腔麻醉的并发症较少，术后康复较快。
3. 硬膜外腔麻醉的应用领域硬膜外腔麻醉的应用领域十分广泛。
在产科中，硬膜外腔麻醉常用于分娩镇痛，可以缓解产程中的疼痛，并提供疼痛缓解至少几个小时。
在手术中，硬膜外腔麻醉可以用于骨科手术、腹部手术、胸部手术等，能够提供良好的术中和术后疼痛缓解。
此外，硬膜外腔麻醉还可以用于慢性疼痛管理，如脊柱退行性病变、癌痛等。
4. 硬膜外腔麻醉的操作方法硬膜外腔麻醉的操作涉及穿刺技术，需要有经验的麻醉医生进行。
首先，患者需要在躺平的状态下，常常是左右侧卧位，暴露背部腰椎部位。
医生会进行皮肤消毒，然后通过穿刺针将麻药导管插入硬膜外腔。
在确认导管位置后，注射局部麻药，使其扩散到硬膜外腔中神经根，并达到理想的麻醉效果。
5. 硬膜外腔麻醉的风险和并发症与任何麻醉方法一样，硬膜外腔麻醉也有一定的风险和并发症。
常见的并发症包括头痛、呕吐、恶心和镇痛效果不佳等。
此外，少数情况下可能发生感染、神经根或脊髓损伤等严重并发症。
因此，在进行硬膜外腔麻醉时，需要医生进行全面评估，选择适当的病人和合适的技术，以保证安全和疗效。
麻醉三基试题及答案妇产
麻醉三基试题及答案妇产一、单选题1. 以下哪项不是椎管内麻醉的禁忌症？A. 严重低血容量B. 严重低血压C. 严重贫血D. 患者拒绝答案：D2. 硬膜外麻醉时，以下哪种药物可以用于预防硬膜外麻醉后头痛？A. 利多卡因B. 布比卡因C. 芬太尼D. 咖啡因答案：D3. 以下哪项是剖宫产麻醉的首选？A. 腰麻B. 硬膜外麻醉C. 骶管麻醉D. 全身麻醉答案：B二、多选题1. 以下哪些情况需要紧急剖宫产？A. 胎儿宫内窘迫B. 胎盘早剥C. 胎位异常D. 孕妇严重贫血答案：A B2. 以下哪些药物可用于硬膜外麻醉？A. 利多卡因B. 布比卡因C. 地塞米松D. 罗哌卡因答案：A B D三、判断题1. 椎管内麻醉后，患者必须平卧6小时以防止头痛。
答案：错误2. 孕妇在分娩过程中，硬膜外麻醉是唯一可以用于镇痛的方法。
答案：错误四、简答题1. 简述硬膜外麻醉的并发症有哪些？答案：硬膜外麻醉的并发症包括：硬膜外麻醉后头痛、全脊髓麻醉、神经损伤、感染、硬膜外血肿、局麻药中毒等。
2. 为什么孕妇在分娩时首选硬膜外麻醉？答案：孕妇在分娩时首选硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉具有镇痛效果好、对母婴影响小、可控制麻醉平面、便于紧急剖宫产等优点。
五、案例分析题1. 患者，女性，28岁，妊娠38周，因胎位不正拟行剖宫产。
术前检查无明显异常。
请分析该患者麻醉方式的选择及麻醉过程中可能遇到的问题。
答案：该患者麻醉方式首选硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉具有较好的镇痛效果，且对母婴影响较小。
麻醉过程中可能遇到的问题包括：硬膜外麻醉后头痛、局麻药中毒、全脊髓麻醉、神经损伤等。
麻醉前应充分评估患者情况，做好术前准备，并在麻醉过程中密切监测患者生命体征，及时处理可能出现的并发症。
硬膜外麻醉并发症
脊麻与硬膜外麻醉的神经并发症硬膜外麻醉的神经并发症是指因这类麻醉后引起脊髓、神经根（前根或后根）或外周神经干的损害以及脑脊液压力变化所产生的感觉与运动功能障碍。
解剖生理与病理基础脊髓由中央灰质与周围白质所组成，灰质含有细胞及神经纤维，白质只含有神经纤维，灰质前角含有大的运动神经细胞，它支配躯干、四肢所有的随意肌，后角含有较小的神经细胞，它与感觉及脊髓反射有关，灰质的中央侧角有自主神经功能，在腰部为交感，骶部为副交感。
每一脊髓节段的白质均为灰质分三对柱状物，即前柱、侧柱与后柱，发自大脑及皮质下（纹状体和前缝核）传导运动冲动的纤维进入前柱或侧柱，传导感觉的纤维在下一节段横越脊髓而进入侧柱或后柱，因此，前柱为运动纤维，后柱为感觉纤维，侧柱则两者兼有。
脊髓节段的损害能产生各种不同的生果，前角受损即产生下运动神经元综合症，其特征为相应肌肉的弛缓性瘫痪，伴有节段反射消失，瘫痪的肌肉明显萎缩。
骶部前角受损则大小便失禁。
若损害仅限于前柱白质（局部动脉血栓形成），在血运阻塞平面以下脊髓所支配的骨骼肌发生瘫痪，因中枢对脊髓细胞有调节作用，故损害部位以下由于未受损脊髓的释放作用而增强了节段反射弧的活动，即深腱反射亢进及肌张力增加，造成痉挛性瘫痪，大小便潴留，这些征候形成了上运动神经元综合征。
后角与后柱病变，损害相应体区的外周感觉通路，引起感觉迟钝与反射活动减弱，有些本体感觉仍可通过侧柱传导（脊髓空洞症）。
侧柱损害罕见，若受损可产生上运动神经元合并感觉缺失的综合症。
中央灰质破坏通常与整个脊髓节段被侵犯有关，可发生于硬膜外血肿、脓肿或肿瘤的压迫。
胸段脊髓中央部的广泛损害可导致血管运动功能障碍，出现体位性低血压，皮温变化与出汗。
脊神经根的损害表现为：前根受损产生下运动神经元综合症，即肌力减弱或丧失，反射消失，肌肉萎缩与松弛。
后根受损产生疼痛、感觉迟钝、皮肤麻木或反射性痉挛。
另外，脊髓的血液供应特点与硬膜外麻醉的神经并发症也有密切关系。
麻醉病人的护理试题及答案(二)
麻醉病人的护理试题及答案(二)麻醉病人的护理试题及答案一、A1型题(总题数：20，分数：40.00)1.全身麻醉病人清醒前最危险的意外及并发症是什么？（分数：2.00）A。
呕吐物窒息√B。
体温过低C。
坠床D。
引流管脱落E。
意外损伤解析：在清醒前，病人可能会呕吐，导致呕吐物窒息，是最危险的意外及并发症。
2.为防止全麻时呕吐和术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间分别是多久？（分数：2.00）A。
4小时禁食，2小时禁水B。
6小时禁食，4小时禁水C。
8小时禁食，6小时禁水D。
10小时禁食，4小时禁水E。
12小时禁食，4-6小时禁水√解析：为了防止全麻时呕吐和术后腹胀，手术前需要禁食和禁饮。
禁食时间一般为12小时，禁水时间为4-6小时。
3.手术麻醉的目的是什么？（分数：2.00）A。
保持呼吸道通畅B。
保持循环稳定C。
预防术后感染D。
使肌肉松弛，消除疼痛，保证术中安全√E。
预防术后并发症解析：手术麻醉的目的是使病人的肌肉松弛，消除疼痛，保证手术过程中的安全。
4.全麻的基本要求，哪一项是不正确的？（分数：2.00）A。
意识丧失B。
完全抑制应激反应√C。
镇痛完全D。
肌肉松弛E。
呼吸、循环等生理指标相对稳定解析：全麻的基本要求包括意识丧失、肌肉松弛、呼吸、循环等生理指标相对稳定，以及镇痛完全。
唯独完全抑制应激反应是不正确的。
5.能预防局麻药中毒的术前用药是什么？（分数：2.00）A。
氯丙嗪B。
异丙嗪C。
阿托品D。
哌替啶E。
苯巴比妥钠√解析：苯巴比妥钠是一种能够预防局麻药中毒的术前用药。
6.吸入麻醉与静脉麻醉相比，有哪些优点？（分数：2.00）A。
诱导迅速B。
操作方便C。
药物安全无爆炸性D。
对呼吸道无刺激E。
容易调节麻醉深度√解析：吸入麻醉与静脉麻醉相比，其优点包括诱导迅速、操作方便、药物安全无爆炸性、对呼吸道无刺激，并且容易调节麻醉深度。
7.不可采用硬膜外麻醉的手术部位是哪里？（分数：2.00）A。
头部√B。
上肢C。
硬膜外麻醉操作最佳规程11
硬膜外⿇醉操作最佳规程11硬膜外⿇醉操作最佳规程陈博⾔李润林江都市⼈民医院⿇醉科对于符合硬膜外⿇醉适应症的患者，我们⿇醉科医⽣总希望⿇醉效果最好，患者感到最舒适，⽽⿇醉并发症最少。
影响硬膜外⿇醉效果的主要因素为穿刺点的选择、局⿇药的容积和剂量、病⼈的体位、药液的种类、药液的重⼒作⽤、注药的速率以及置管的⽅向和⽅式。
在临床上也可观察到⼀些影响如：穿刺路径、穿刺针头斜⾯⽅向以及穿刺次数的多少。
另外，适时适量的静脉辅助⽤药则可让患者感到更舒适。
如何使硬膜外⿇醉操作步骤达到最优化的程度，我们可试图从以下开始：⼀、开放静脉输液通道，作好急救准备。
⼆、体位硬膜外⿇醉的常⽤体位是侧卧位。
孕妇硬膜外⿇醉⼀律取左侧卧位，因其妊⾠⼦宫在不同程度向右旋。
⿇醉试验剂量在硬膜外⿇醉穿刺成功后仍保持侧卧位时注⼊的，应考虑药液的重⼒影响；若是⾝体⼀侧部位的⼿术，摆⿇醉体位时，⼿术侧可在下⽅，如阑尾切除术的⿇醉体位可取右侧卧位。
⾼位硬膜外⿇醉应取左侧卧位，因为⼤多数⿇醉医⽣持针穿刺时，左侧卧位⽐右侧卧位要相对顺⼿。
还可在⼿术开始前通过调整体位来达到阻滞平⾯。
如若为左（或右）侧⼿术，则将体位调⾄左（或右）斜位；或阻滞平⾯低（或⾼）于⼿术部位，可视情况追加局⿇药后将体位调⾄头低脚⾼（或头⾼脚低）位。
这同样是利⽤了局⿇药的重⼒作⽤。
三、穿刺点的选择以⼿术部位的中⼼为依据，根据脊神经解剖特点和体表分布规律，选择相适应的脊椎间隙进⾏穿刺。
四、⽆菌术硬膜外隙严防感染，硬膜外⿇醉严格执⾏⽆菌原则。
例如，医⽣的有菌部位和有菌物品不越过⿇醉台上⽅；消毒范围以穿刺点为中⼼，半径⾄少15cm；消毒钳头端应⾼于尾端，防⽌消毒液回流；还要常规铺⽆菌洞⼱等。
五、穿刺路径硬膜外⿇醉按穿刺路径分为正中法、侧⼊法和正中旁法。
正中法对韧带的损伤相对⼤⼀些，故应尽量采⽤后两种⽅法。
穿刺前可估计患者适合何种穿刺路径，尽量减少因更换穿刺路径及穿刺点⽽引起的组织损伤。
六、穿刺针头斜⾯⽅向这⼀因素常常被忽视，但它对⿇醉后腰痛确有⼀定影响。
硬膜外麻醉并发症分析
【硬膜外麻醉并发症分析】2007-08-24 23:08原作者：第三军医大学大坪医院麻醉科(400042) 刘怀琼中华麻醉学杂志编辑部曾经组织过两次麻醉并发症研讨会，其中硬膜外麻醉并发症所占的分量较大。
会议过去已经几年，类似的并发症时有发生，有必要就此分析讨论，引起更多人的重视。
根据收集的资料大致可以分为以下几种情况：『局麻药进入血管内引起中毒反应』107例，『局麻药进入蛛网膜下腔内引起全脊麻』72例，『拔管困难和导管折断』54例，『脊神经根损伤』31例，『胆心反射』22例，『截瘫』12例，『硬膜外血肿压迫』5例。
一、情况分析（一）药物进入血管内引起中毒反应的发生率较高，某医院5075次硬膜外麻醉发生21例（约0.4%）。
穿刺至硬膜外腔发生出血还是比较多见，出血多时可改换穿刺点，再遇出血则应放弃硬膜外麻醉。
至于是否会发生硬膜外血肿，要考虑病人在术前是否有凝血功能障碍，是否出血量很多不易停止，是否穿刺困难而反复多次穿刺不愿改换麻醉方法。
硬膜外穿刺出血，不一定都会发生药物中毒反应，要视损伤血管破口大小而定。
报道中多认为导管进入血管内，这种可能性较小，更大可能是硬膜外注药后升高了腔内压力，促进局麻药从血管破口进入血液。
尚需实验证实。
要区别导管是否进入血管，在血凝固前观察流出速度和压力柱便可推测。
(二) 局麻药进入蛛网膜下腔引起全脊麻偶有发生，处理不当会致死亡。
某院25176例硬膜外麻醉中发生6例（0.024%）。
多为穿刺针刺破硬脊膜未被发现，或者是太硬的导管刺破硬脊膜，注射试验剂量后发生全脊麻。
及时发现和积极支持循环、呼吸，不至于死亡。
（三）拔管困难和导管折断时有发生，各医院发生率不一样，如2/16264（0.012%）、1/4559（0.02%）及15/8560（1.8%）。
除和导管质量有些关系外，过去导管是多次使用，质地变硬，易刺破硬脊膜，且易折断。
现在采用一次性导管，发生机会减少。
拔管困难和置管顺利与否可能有关，和体位改变也可能有关。
硬膜外麻醉的神经系统并发症
该期间 可 以实 施 椎 管 内麻 醉， 是 导 管 应 在 国 际 标 准 比值 但 （Ｎ ）＜１５小时才能拔除。长 期使用香 豆素患者应待 ＩＲ正 ＩＲ ． Ｎ 常才能椎管 内穿刺置管 。Ｉ Ｒ表示 ＶⅡ因子 的活 性． 者是 Ｎ 后
半衰期最短的 凝血 因子 。因此 ， 用香 豆 素后 Ｉ Ｒ轻 度延 长 停 Ｎ （ 表示 ＶⅡ因子正常） ， Ⅳ和 Ｘ因子可能仍 较低下。相反 ， 时 Ⅱ、 香豆素治疗早期 Ｉ Ｒ延 长并不 表明其 他 因子 异常 。只有单 独 Ｎ 的凝血 因子水平才能有助于诊 断和治疗 。 ２ ２３ 溶栓药 ．． 文献报道 接受溶栓治疗 （ 激酶 、 链 尿激 酶 、
维普资讯
西南军 医 ２０ ０ ７年 ８月 第 ９卷第 ４期
Ｊｕ ａ ｏ Ｍｉｔ ｙＳ ｒ ｏ ｏｔｗ ｓ Ｃ ｉａＡ ｇ ２０ ；（ ） ｏｒ ｌ ｆ ｌａ ｕｇ ｎｉ Ｓｕ ｅｔ ｈｎ ｕ ０ ７９ ４ ｎ ｉｒ ｅ ｎ ｈ
． ，
硬膜外麻 醉的神经 系统并发症
欧 珊 ， 乐顺 周
（ 成都军区总医院麻 醉科 ， 四川 成都 ６ ０８ ） １０ ３
【 关键词】 硬膜外； 麻醉； 神经损伤； 血肿； 脓肿 【 中图分类号】 Ｒ １． ２ ６４４ 【文献标识码】 Ａ
硬膜 外麻 醉适应范围广 ， 醉效果确切 ， 麻 操作 方便 ， 已成为 国内尤其是基层 医院 的主要麻 醉方法 之一 。但 由于适 应症 选 择不当 、 操作不正规和管理经验不 足 ， 出现一些并发 症 ， 至 常 甚 死亡的严 重后果 ： 与硬膜外麻醉有关 的神经 并发症 虽不多见但
临床表 现 ： 出现支 配 区域 的感觉 消失或运 动障碍 ， 至截 甚 瘫。北 京地 区截瘫 发生率为 ９ １ ／ ０万 Ｊ 。虽发生率低 ， 但后果严
手术中硬膜外麻醉并发症的观察及护理
宜 利 湿 运脾 为 主
《 景 岳 全书 》 中云
: “
泄 泻 之病 多见 小水 不 利 水 谷 分 则 泄泻 自止 故 日 治泻 不 利 小水 非
,
, , 。
,
,
,
:
,
其 治也
,
。
然小 水不 利 其 因不 一 有可 利 者 有不 可利 者 宜辨 之
。
.
,
“
这是 刘 氏止泻 方加 车 前子
,
。
主要 依 据 之 一
4
.
,
、
,
、
、
,
。
表 现手 法 多样 化
,
其表 现 手 法是丰 富多 彩 具有 传 统 教育 无 可 比拟 的 表 现 力
,
、 、 、
,
。
它可 以
,
。
根据 教 学 内容 和学 生具体情 况 采 取 幻灯 录音 电视 电影等 多 种手 段 充分 显 现其功 能 将教 师 所 讲 的 教 学 内容 在 大与 小 远 与近 快与慢 零 与整 虚 与 实之 间互相 转化 再 现 于 课 堂
,
姚 辉萍
关贵 峰
。
在 我 国 各 级 医 院 日 常麻 醉 中 以 椎 管 内 麻 醉 占很 大 比例 出 现 并发 证 的 机 会 也较 多 稍不 重 视
, ,
,
予 血管 收缩 药
,
,
,
( 二 ) 注意 观 察 呼 吸
。
高 浓 度 的 局 麻药 注入
, ,
观察 不及 时 都会 出 现麻 醉并发
椎 管后 若 麻 醉平 面 超过 第 四 胸椎 时 由于 肋 间肌麻痹 可 产 生 程度 不 等 的呼 吸抑制 若麻 醉平 面再 度 开 高
硬膜外麻醉
在硬外穿刺到硬膜外间隙
①穿过黄韧带时阻力突然消失，回抽 无脑脊液。 ②负压试验：用一带水柱的细玻璃管， 接上穿刺针，穿过黄韧带进入硬膜外 腔，玻璃管内的液体被硬膜外腔负压 吸入。
在硬膜外穿刺针针管置入腰麻穿刺针， 到蛛网膜下腔，给药。
刺破硬脊膜和蛛网膜就进入蛛网膜下 腔。穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显
5.神经并发症
硬膜外麻醉并发症：1.全脊髓麻醉；2.截瘫；3.异常广泛阻滞；4.脊神经根损伤；
5.神经并发症；6.硬膜外血肿
禁忌症： ①中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脊髓前角灰白质炎、结核及肿瘤等。
②穿刺部位感染或败血症。 ③心血管功能不全，如严重贫血、休克、心力衰竭、高血压、冠心病等。 ④腹水或腹腔内巨大肿瘤。 ⑤凝血机能障碍。
腰麻穿刺针相对细小对
蛛网膜损伤小，减少脑脊液 外漏，防止术后头疼
定位
穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位
腰麻穿刺点选择第二腰椎以下，避免损 伤脊髓，属于低位穿刺而硬膜外低中高位
均可以进行穿刺。
消毒 皮肤消毒(范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线)。后 铺消毒洞巾。再次确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧 带做完善的局部浸润麻醉。
下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应 支配区域的麻醉作用。
腰硬联合是指将腰麻和硬膜外麻醉技术两者
结合，发挥各自的优点，既保留腰麻起效快速， 阵痛肌松完善的特点，又可经硬膜外道导管按 需加局麻药，完成长时间手术
2 麻醉适应症
腰麻适应症 ：下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术，
不宜实施全身麻醉的病人
Thank you!
的突破感。拔出针芯有脑脊液流出便
可注入局麻药2-3ml
麻醉后常见并发症的护理(共10张PPT)
类药物预防和
寒战
控制抽搐
局麻药内加入
严重出现：意 适量肾上腺素，重者对症处理
识不清、抽搐、 延缓局麻药的
惊厥、呼吸困 吸收
难、血压下降、
心率缓慢、呼吸心跳停止 Nhomakorabea 局麻术后不良反应--过敏反应
主要表现
预防措施
处理要点
荨麻疹 血压下降
脂类过敏选用酰 停药、吸氧 胺类
保持呼吸道通畅
支气管痉挛 血管神经性水肿
反流、误吸、分泌物：预防为主
麻醉中血压变化造成脑供血改变，兴奋呕吐中枢；
麻醉中血压变化造成脑供血改变，兴奋呕吐中枢；
药 及时清理呕吐物安慰患者
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达13%～42%。
局麻术后不良反应--毒性反应
反流、误吸、分泌物：预防为主
心率失常：心搏骤停 局麻术后不良反应--毒性反应
局麻术后不良反应--毒性反应
原因 临床表现 预防措施 处理要点
局麻药误入 血管 注射部位血 供丰富 药物吸收过 快 一次用量>耐 受量 体质弱，对 药物耐受性 差
主要表现： 注药前回抽确 立即停止用药，
（对中枢神经 定无血液
氧气吸入
系统、心血管
系统的影响） 严格控制药物 轻者给予镇静
嗜睡、眩晕、 用量
麻醉后常见并发症
1、局麻后并发症：药物毒性反应、过敏反应
2、全麻后并发症：呕吐误吸、呼吸道梗阻、低
氧血症、低血压、高血压、心律失常等
3、腰麻后并发症：尿潴留、头痛
4、硬膜外麻醉后并发症：神经损伤、硬膜外
血肿脓肿
全麻术后不良反应
呼吸道梗阻：呼吸困难
上呼吸道梗阻 反流、误吸、分泌物：预防为主
硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治
硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治椎管内麻醉并发症发生率最高的仍是由于局麻药毒性反应，其次包括脊神经根损伤、全脊麻、拔管困难和导管折断、硬膜外血肿和截瘫等。
一、全脊麻防治硬膜外麻醉的穿刺判断不清楚是否在硬膜外腔时，宜退针，进针方向的调整；平面的测定；试探用药的目的。
二、硬膜外血肿发生硬膜外血肿的危险因素：穿刺困难、穿刺出血、术前存在凝血性疾病、使用抗凝药物病人、老年人动脉硬化。
在局麻药作用消失后，感觉与运动功能未恢复，或恢复后又消失，或伴有大小便失禁与腰背部疼痛表现，应怀疑发生硬膜外血肿。
最明确的是CT诊断。
三、神经系统并发症椎管内麻醉神经损伤主要表现为神经根刺激症状、神经根性病变、马尾综合征和截瘫等。
操作因素有关外局麻药因素也是主要原因。
（一）神经根性病变的常见临床表现：感觉减退和该神经支配区域的功能减退，感觉障碍多于运动障碍。
（二）硬膜外麻醉引起马尾综合征的原因穿刺针误入珠网膜下腔直接损伤马尾神经，使之水肿、粘连误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经，局麻药的毒性。
（三）硬膜外麻醉引起瘫痪原因为：最多见是硬膜外血肿，其余原因是局麻药损害，硬膜外置管压迫，硬膜外腔注入空气过量，操作粗暴损伤脊髓，脊髓缺血，老年人硬膜外麻醉或肾上腺素过量。
（四）避免神经损伤的方法（1）避免在深度镇静和全麻状态下穿刺置管；（2）如果在注药过程中病人出现疼痛立即停止注药；（3）避免出现异感；（4）避免使用小于的电流；（5）使用短斜面针头；（6）低压注射；（7）局麻药的毒性随药物浓度增加而增加；（8）使用超声引导；四、气管导管拔管的注意事项考虑拔管时，缺乏紧急开放气道准备，会导致灾难性后果。
过早拔管的常见并发症包括通气不足、呼吸暂停或呼吸阻塞。
术后即刻出现呼吸暂停或通气不足的常见原因是麻醉药和阿片类药物的残余作用。
神经肌肉阻滞药物逆转不完全或存在多余的口腔内容物，时刻警惕喉痉挛。
如果发生，尽快使用面罩进行正压通气，失败则使用琥珀胆碱。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
硬膜外麻醉有哪些并发症
导语：硬膜外麻醉，其实就是将局部麻药注入硬膜外腔，而这种麻醉很容易带来一些并发症，所以说大家在生活当中，对这种麻醉的进行绝对不可盲目，因
硬膜外麻醉，其实就是将局部麻药注入硬膜外腔，而这种麻醉很容易带来一些并发症，所以说大家在生活当中，对这种麻醉的进行绝对不可盲目，因为我们都知道，如果一些麻醉或者其他疾病产生并发症的话，自然影响和危害就会越来越大，下面就为大家具体介绍一下，硬膜外麻醉的一些并发症。
硬膜外阻滞的管理
（一）影响阻滞平面的因素
1. 药物容量和注射速度容量愈大，注速愈快，阻滞范围愈广，反之，则阻滞范围窄，但临床实践证明，快速注药对扩大阻滞范围的作用有限。
2. 导管的位置和方向导管向头侧时，药物易向头侧扩散；向尾侧时，则可多向尾侧扩散1~2个节段，但仍以向头侧扩散为主。
如果导管偏于一侧，可出现单侧麻醉，偶尔导管迷入椎间孔，则只能阻滞几个脊神经根。
3. 病人的情况婴幼儿、老年人硬膜外间隙小，用药量须减少。
妊娠后期，由于下腔静脉受压，间隙相对变小，药物容易扩散，用药量也须减少。
某些病理因素，如脱水、血容量不足等，可加速药物扩散，用药应格外慎重。
（二）术中管理
硬膜外间隙注入局麻药5min~10min内，在穿刺部位的上下各2、3节段的皮肤支配区可出现感觉迟钝；20min内阻滞范围可扩大到所预期的范围，麻醉也趋完全。
针刺皮肤测痛可得知阻滞的范围和效果。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。