青光眼白内障联合手术的护理体会

青光眼白内障联合手术的护理体会

目的：探讨青光眼白内障联合手术的护理方法。方法：整理收集我院2012年7月至2014年7月期间收治的67例青光眼白内障联合术的患者进行观察和护理。结果：全部67例患者眼压趋于正常，视力提高，并发症减少。结论：专人专护，对症护理可有效地提高患者术后效果。

标签：青光眼；白内障；护理

晶状体浑浊简称白内障。青光眼是由于眼内压升高而引起的视乳头损害和视野缺损。白内障是我国主要的致盲原因之一，目前有效方法是手术治疗。而青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病，采用药物和手术治疗降低眼压是青光眼治疗的主要措施。现今随着显微技术和白内障人工晶体手术的发展，三联手术即青光眼合并白内障摘除并人工晶体植入术越来越显示其优越性，一次手术即能达到控制眼压又能恢复视力的目的，减少术后并发症[1]。现选取我院2012年7月至2014年7月白内障合并青光眼的患者，对其采用小梁切除术+白内障囊外摘除术（超声乳化吸除术）+人工晶体植入术治疗，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2012年7月至2014年7月共收治47例患者，男28例，女19例，年龄57～79岁，平均年龄67岁，右眼27例，左眼20例。诊断闭角型青光眼27例，开角型青光眼12例，继发性青光眼8例。

1.2 手术方法

术前抗感染散瞳，在局麻+神经阻滞麻醉下行三联术完成手术。

2 护理措施

2.1 心理护理

患者常因眼压高而引起头痛，甚至呕吐引起烦躁，另外因手术本身产生恐惧心理。这时不仅需要遵医嘱对症处理还需要护士给予心理干预。耐心给病人介绍疾病相关知识及手术相关知识，降低患者顾虑，消除紧张情绪，帮助患者树立信心，积极配合检查治疗。同时患者又为老年人，这个群体因感觉器官和神经功能的衰弱，有时不能迅速正确地接受和理解语言信息。护士要注意观察、耐心细致、放慢语速、常与之交流沟通。把握其心理动态，及时给予心理上的帮助和支持。

2.2 饮食护理

如无特殊规定可普通饮食，如为高血压患者应低盐低脂饮食，糖尿病患者应糖尿病饮食。鼓励患者进食清淡易消化饮食，多食蔬菜水果；禁吸烟饮酒、浓茶和咖啡等辛辣刺激性食物。避免短时间内大量饮水（一次饮水量<500ml）。

2.3 活动护理

入院后给予摔倒坠床风险评估，告知患者注意事项，防止其摔倒坠床。

2.4 术前护理

2.4.1 术前积极采取有效的降眼压治疗。具体措施：抗生素、降眼压眼药水点眼，20%甘露醇250～500ml、1～2次/天快速静点。此间积极观察患者病情变化，告知输注甘露醇时注意液体外渗，以及会因药物本身可能出现手臂胀痛，此时可热敷。输注完毕后，切勿立即起床，以防发生跌倒[2]。

2.4.2 如患者咳嗽可通知医生给予止咳药物以免影响手术。同时避免感冒。

2.4.3 接到手术医嘱后，告知患者手术时间、方法、注意事项。术前一小时前给予抗感染、散瞳眼药水点眼；抗生素输液预防感染以及其他术前准备。必要时采取预防止血治疗。

2.5 术后护理

①术后常规护理，监测生命体征。术后三天监测患者体温，每日2次，观察体温变化。术后输液抗感染治疗，预防术后感染。②密切观察患者有无头痛、眼胀、恶心、呕吐等高眼压症状，有异常及时通知医师对症治疗。③术后用干洁敷料包盖患者眼部，观察敷料有无渗血、移位，告知患者勿自行摘除。④注意眼部卫生，防止污水进入眼部，用正确方法清除眼部分泌物。⑤术后加强保护性措施：保持大便通畅，勿用力排便，避免用力咳嗽，避免低头弯腰，避免睡觉压迫，禁止抬重物以免晶体脱出。避免眼疲劳，勿用力挤眼、揉眼。⑥术后一天开始给予消炎及营养角膜等眼药水点眼。

2.6 出院指导

2.6.1 出院预防感染。告知患者一周内不宜低头洗头，一个月内不要淋浴或游泳，以免脏水入眼引起感染。要保持眼部清洁。避免去人员繁多的场所活动，避免风沙天气外出。半年内做到在院期间的注意事项。

2.6.2 按时准确使用眼药水，了解药物作用、用法等。告知患者坚持眼部用药的重要性并指导患者学会正确点药方法，用药前应洗净双手，将药液滴在结膜囊内，不要直接滴在角膜上，药瓶口不要接触眼球及睫毛，并注意勿用力压迫眼球，以免引起角膜穿孔。使用两种以上眼药时先滴抗生素眼药水，后滴营养上皮的眼药水、药膏，滴眼药要按时，每次每眼滴1～2滴，滴药后闭目平卧并压迫泪囊区5分钟，以减少药物的全身吸收。眼药水要注意保存在阴凉避光处。发现

药液有变色、沉淀等，应弃之不用。

2.6.3 如发现看灯有彩虹圈、头痛、眼痛眼胀、视力模糊及视力减退，应及时前往医院就诊[3]。常规出院3天复查。

3 小结

所有三联术患者术后视力测试均好转，眼压测试均在正常范围内，未出现其他并发症。青光眼合并白内障的患者使用三联术，并实施专人专护可有效地提升预后效果。

参考文献

[1]项丽敏，沈建国.青光眼合并白内障摘除并人工晶体植入术的护理[J].上海护理，2003，3（4）：38-39.

[2]王俊荣，杨晓霞，郝冰.急性闭角型青光眼合并白内障手术的护理配合[J].中国实用护理杂志（下旬版），2010，4（26）：45-46.

[3]李晓荣.老年白内障合并青光眼的手术护理体会[J].中国民族民间医药杂志，2009，（10）：125.