周围性面瘫PPT课件

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四级
中重度功能障碍
大体:两侧明显不对称,丑陋,减弱 安静:正常对称张力好 运动:前额:无 眼:不完全闭合 口:用最大力也觉不对称
五级
重度功能障碍
大体:只有轻度可觉察运动 安静:不对称 运动:前额:无 眼:不完全闭合 口:仅存轻度运动
六级
全瘫
无运动
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13
病因
周围性面瘫并非独立疾病,而是许多 疾病的共有症状。常见病因有颅内疾 患、颞骨及其附近病变(95%)、头 颈部肿瘤、手术、颅颌面外伤等。以 上大部分属耳鼻喉—头颈外科的范畴。
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2
临床表现
单侧周围性面瘫者:面部不对称。蹙 额、皱眉、闭眼不能;鼻唇沟变浅, 口角下垂并偏斜向健侧;鼓腮漏气; 进食时液体易从口角外流,固体易嵌 塞在齿颊间隙。
双侧面瘫者面部呆板无表情。
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3
诊断
病因诊断 定位、定性诊断 面瘫程度评估
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4
周围性面瘫定位诊断
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5
常用的定位检查
Schirmer流泪试验: 用 0.5×0.5cm 的 滤 纸两条,在无麻下 放入双眼已吸干了 的下穹隆中部,5 分钟后比较浸湿的 长度,相差一倍以 上者为阳性。
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18
诊断
依靠病史和体查诊断不难,但确诊前需 排除引起周围性面瘫的其他疾病:耳带 状疱疹、中耳炎、外伤、听神经瘤、腮 腺疾病、头颈部转移癌等。
更重要的是确定神经损伤的部位、程度、 预后及手术的适应症等。
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19
治疗
绝大多数不需手术,经保守治疗面神经功能 可恢复。常用的药物有糖皮质激素、血管扩 张剂、维生素、神经营养药、抗病毒药等。
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类型与临床表现
纵行骨折:最多见,70%~80%。常有外耳 道出血、脑脊液耳漏、传音性或混合性耳聋 等。约20%发生面瘫。面神经损伤常发生于 膝状神经节远端。
横形骨折;少见,约20%。常有鼓室积血、 感音性聋、眩晕、自发性眼震等。面瘫的发 生率为50%。面神经损伤常发生于迷路段、 鼓室段。
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11
面瘫程度的评价
House-Brackman 分级 Fisch 评分
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12
评级
一级
正常
二级
轻度功能障碍
三级
中度功能障碍
患侧面部情况描述
所有区域面肌功能正常
大体:闭眼时有轻度减弱,可有轻度联动 安静:正常对称张力好 运动:前额:中到好 眼:轻轻用力可完全闭合 口:轻度不对称
大体:两侧面部明显不对称但不丑陋,没有严重的联动,挛缩或半面痉挛 安静:正常对称张力好 运动:前额:轻到中 眼:用力可完全闭合 口:用最大力也觉减弱
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化脓性中耳炎
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急性化脓性中耳炎
当面神经鼓室段骨管有 先天性缺损存在时,急 性炎症侵袭神经鞘发生 面神经功能障碍。
乳突段的骨管有缺损时, 乳突气房的黏膜直接和 面神经鞘相邻,乳突急 性炎症同样可引起面瘫。
以上面瘫多为不完全性。
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急性化脓性中耳炎
治疗除药物控制感染外,应行鼓膜 切开术以利引流;若有急性乳突炎, 则需行单纯乳突凿开术。
乳突段:乳突腔大胆脂瘤或肉芽侵蚀
Fra Baidu bibliotek
乳突段面神经
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处理原则
手术中(局麻手术)或手术结束后 (全麻手术)发现面瘫后立即进行面 神经减压或面神经移植术,面神经功 能可迅速恢复。切不可抱侥幸心理延 误手术时机。
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颞骨骨折
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定义
是头颅外伤的一 部分,常由车祸、 撞击颞枕部、坠 落等所致。颞骨 的岩部骨折最多 见。
目的要求
掌握:1、面神经的解剖—行程及分支 (生 理功能);
2、周围性面瘫的定位、定性诊断、与 中枢性面瘫的鉴别要点
了解:1、面瘫程度的评估 2、引起周围性面瘫的常见疾病 3、面瘫的防治原则及常见疾病的治疗
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1
定义
周 围 性 面 瘫 ( peripheral facial paralysis)系面神经核或其下的面神 经各段损害所致的面肌麻痹。
经 功 能 障 碍 。 任 何 年 龄 均 可 发 病 , 但 20~40
岁者最多见。
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发病机制
病毒感染:以单纯疱疹病毒多见 炎症性自身免疫性反应 血管痉挛、局部缺血学说 解剖因素
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17
病理
主要病理表现是从内听道至茎乳孔的面神经 全程有小圆炎性细胞浸润,尤其是在纤维细 胞层与神经束之间或神经纤维与神经内血管 周围之间更加明显,神经纤维髓鞘受损,某 些轴索变窄,轴浆不均匀,神经纤维之间的 空隙变大。现已证明病变主要发生在迷路段。
手术治疗:约有10~15%的病人可发生完全性 面瘫。需及早行面神经减压手术。术前可参 考神经电图检测的结果选择手术时机。
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颞骨手术外伤
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病因
多见于手术者对耳部解剖不熟和手 术操作不当所致。
极少数是面神经解剖异常所致。
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常见的损伤部位
鼓室段:该处常有面神经管缺损
锥段:硬化型乳突凿开鼓窦时定位过 低,或经上鼓室进路上鼓室尚未完全 开放即向后探索鼓窦
混合型:
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病理
轻者面神经骨管内出血、鞘膜挫伤、 神经水肿。
重者碎骨片嵌入骨管或骨折线两端的 断骨移位致神经受牵拉、扭转、撕裂、 切断或压迫。
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处理原则
外伤后即发生完全性面瘫者,应在全 身状况许可时尽早手术探查,予减压 或修复。
延迟出现的面瘫,如6日内已有90%以 上的神经纤维变性,应立即手术。
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14
贝尔面瘫(Bell Palsy)
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15
定义
贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫,
又称特发性面瘫(idiopathic palsy),是最
常见周围性面瘫。本病发病率15~40/10万,
71%~90% 可 以 自 然 或 经 治 疗 完 全 恢 复 , 但
仍 有 10%~25% 的 患 者 遗 留 不 同 程 度 的 面 神
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6
常用的定位检查
味觉试验:用甜、 酸苦、咸等味液 涂 两 侧 舌 前 2/3 以对比味觉差异。
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7
常用的定位检查
镫骨肌反射:声导抗仪检测
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8
病变位置 膝状神经节以上 膝状神经节以下,镫骨肌以上 镫骨肌以下鼓索以上 鼓索以下
面瘫颞骨内病变定位
泪液减少 + - - -
镫骨肌反射消失 + + - —
味觉减退 + + + —
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9
定性检查:电生理检查
面瘫可由面神经的生理性阻滞或神 经纤维不同程度的变性引起。电生 理检查能判断神经纤维损伤的严重 程度以及自然恢复的可能性。据此 可确定手术指征及手术时机。
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10
神经兴奋性试验(NET) 最大刺激试验(MST) 肌电图检测(EMG) 神经电图检测(EnoG)
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