精准医学和心脏病康复

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精准医学和心血管健康

(Precision Medicine and Cardiovascular Health )

南京医科大学周士枋

•精准医学是指回归本真(Truth )。这就需要从最基本的询问病史开始,做好一切详细记录,并进行一系列的检查,包括各种实验室常规、影像学、各种生物标志物、以及基因等,其中最困难的是基因检查。

•“精准”是指“精确(accurate )”“准确(precise )”。在科学方法中,一个检测系统的accuracy 是指测量与实际量值间的接近程度;

•一个检测系统的precision 也称可重复性,是指在条件未改变的情况下重复检

测表现为相同的结果。

什么是精准医学?

•精准医学并不是对每种疾病都同等要求,例如阑尾炎等,只需从病史、症状和体征即可获得正确诊断,无需再去检查“基因”。•一般来说,精准医学须分三步走:

•第一步首先要对某一类(较为复杂)的疾病建立基本数据,即根据该疾病的需要进行从病史、症状、体征、家庭社会因素可能的影响、必要的各种检查包括特种检查等;

•第二步则是根据这些数据筛选是否有符合的相应药物;

•第三步基于遗传信息和药物,如何将二者真正结合起来提供可以给临床应用的证据。

LOREM IPSUM DOLOR •1)精准医学是一种在预防和治疗疾病时,考虑到人体在遗传(特别是基因突变)、环境和生活方式中存在个体化变异的新方法。精确医学适用于医学的方方面面,但当前更重视利用遗传信息来进行疾病的诊断和治疗。•2)发现异常信息后如何将其转化为临床实践,即有无相应的处理方法,包括新药等,是否有循证医学证据。

•精准医学必须是一个全过程的理解,从发现异常信息到转化研究、临床实践、提供临床证据。

归结言之:

•全民身体健康,减少一些常见病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外、肿瘤以及老年痴呆等)的发生,在当前是全世界所迫切关注的大问题;WHO 对此有要求,我国党中央也提出了至2030年的规划要求。

•作为康复医学工作者对早诊断、早治疗、早康复已是责无旁贷,现更需要早预防,即将疾病的一级预防作为重大任务,担当起来。

•让我们团结起来,加强学习、提高认识、提高自觉性,全方位、全周期为保障全民健康作出努力、作出贡献!

保健与疾病预防健康心脏,始于预防;预防中保持运动和饮食管理是基础,药物是利器。•2016年欧洲心脏病学会(ESC )和欧洲动脉硬化学会(EAS )联合分布血脂异常管理指南。新指南更加强调心血管危险因素分层。

表1 新版中心血管高危、极高危人群的LDL-C 目标值的变化

2016伴指南

2012版指南

•据北京协和医院严晓伟教授的介绍:新指南不推荐采用影像学手段常规进行亚临床血管损伤的筛查。只有在基于危险因素的心血管危险评估显示患者处于临界范围时,可以考虑用影像学检查完善评估结果。并指出可以考虑采用冠状动脉钙化积分、颈动脉斑块检测和踝臂血压指数(ABI )进行危险评估(推荐等级均为IIb )。由于颈动脉超声内膜中层厚度(IMT )与心脑血管事件呈非线性相关性,指南不推荐将IMT 用于患者的危险评估。•在国内,颈动脉多普勒超声检查非常普遍,该检查对正常人群意义有限,在没有危险因素的低危人群所发现的颈动脉IMT 增厚或斑块形成,可能导致过度治疗。

•指南建议,无心血管病患者,不推荐抗血小板治疗,因其增加严重出血的危险(III ,B )。该建议否定了阿司匹林在一级预防的使用。但在非心血管患者中,也存在10年心血管事件风险在10%以上的高危和极高危患者,阿司匹林在这些患者长期使用的心血管获益可能超出其导致的严重出血风险。尽管目前尚无阿司匹林用于一级预防高危及极高危患者的大规模、随机试验证实其长期用药的有效性和安全性,结合阿司匹林在二级预防高危和极高危患者的临床试验证据,没有理由完全否定其在一级预防类似危险程度患者中的应用。

•2016年4月,美国预防服务工作组(USPSTF )发布阿司匹林用于心血管病和结直肠癌一级预防建议声明。推荐低剂量阿司匹林用于50~59岁人群的心血管疾病和结直肠癌的一级预防;对于60~69岁的人群,使用时应考虑个体情况;上述推荐需要同时满足的条件包括:10年心血管疾病风险≥10%,出血风险无增加,患者愿意服用低剂量阿司匹林至少10年且预期寿命大于10年。对于年龄低于50岁或高于69岁的人群,USPSTF 认为目前证据不足以做出推荐。

•MHO 推荐,运动量大于600METs 分/周有益于健康。

•BMJ (2016):一项系统回顾及荟萃分析显示,高于推荐值的运动量与乳腺癌、结直肠癌、糖尿病、缺血性心脏病及缺血性卒中这五类疾病风险降低相关。

•研究者对1980年至2016年2月间在PubMed 和EMBASA 上发布的关于包括缺血性心脏病在内的,另有乳腺癌、结直肠癌、糖尿病及缺血性卒中的研究进行检索,共纳入174项研究,随访149184285人年及其相关的数据进行分析。

2016年8月BMJ :运动3000METs 分/周,可降低心脏病、肿瘤、卒中及糖尿病风险

•结果显示,运动量超过600METs 分/周可对人体健康有帮助,至

3000~4000METs 分/周时,机体即可获益,即缺血性心脏病与乳腺癌、结直肠癌、糖尿病和缺血性卒中的风险降低显著相关。

•这一活动可一次完成,也可由日常运动叠加以实现运动量3000METs 分/周:•跑步20min 、骑车或步行25min 、爬楼梯10min 、吸尘或有一定强度的家务劳动15min 或园艺活动20min 。

LOREM IPSUM DOLOR •缺血性心脏病:缺血性心脏病研究43项,共涉及16583824人年。

•运动量600~3999METs 分/周与运动量<600METs 分/周的人群相比,缺血性心脏病风险降低16%;

•运动量4000~7999METs 分/周与<600METs 相比缺血性心脏病风险降低23%;•运动量>8000METs 分/周与<600METs 人群相比,缺血性心脏病风险降低25%。

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