无创机械通气治疗急性左心衰疗效观察

无创机械通气治疗急性左心衰疗效观察

目的探讨无创机械通气治疗急性左心衰的疗效。方法选择2008年1月~2010年12月笔者所在科室收治的34例急性左心衰患者，采用多功能呼吸机进行治疗，进行通气的时候需使用间歇性面罩，其中要求1~2 h/次，1~2次/d，待患者症状得到缓解及监测指标有了明显的改善才能撤除呼吸机。结果经治疗，此34例患者RR、MAP、HR、pH值、PaO2、SaO2均得到改善，且未出现循环衰竭的患者。结论通过无创机械通气治疗，患者缺氧症状能迅速得到纠正，心肺功能得到改善，气管插管率及死亡率得到明显降低，副反应少，值得推广。

标签：无创机械通气；急性左心衰；疗效观察

急性左心衰是常见的临床急危重症，在对其进行常规治疗中常给予药物治疗及高浓度氧气吸入，但死亡率依然很高。近年来，在急性左心衰中使用无创机械通气进行治疗，疗效比较显著。本文通过对2008年1月~2010年12月笔者所在科室收治的34例急性左心衰患者采用NPPV治疗，疗效显著。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年1月~2010年12月笔者所在科室收治的34例急性左心衰患者，其中男18例，女16例，年龄68~87岁，平均70.3岁，其中冠心病10例，高血压心脏病15例，急性心肌梗死3例，扩张性心脏病6例。此34例患者均符合急性左心衰的诊断标准，给予氧气吸入及去除诱因、强心、利尿、扩血管、注射参麦等相关治疗，症状及血气并未改善，对患者进行无创机械通气治疗。

1.2方法采用多功能呼吸机进行持续的气道正压(CPAP)通气，呼气末正压(PEEP)0~7 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，患者吸入0.40~0.80氧气浓度(FiO2)，压力支持(PSV)20 cm H2O并且将之逐渐下调。在进行通气的时候，需要使用间歇性面罩，其中要求1~2 h/次，1~2次/d，等到患者症状得到了缓解以及监测指标有了明显的好转，才能够将呼吸机撤除。

1.3监测指标对使用无创机械通气治疗前及撤机后呼吸频率(RR)、心率(HR)、pH值、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)的进行详细观察，查患者是否存在严重气急、端坐呼吸、面色是否发生灰白改变、大汗淋漓、口唇青紫、是否出现泡沫样痰、双肺是否具有哮鸣音及水泡音。进行X 线胸片检查，是否显示肺门血管模糊不清、肺纹理是否出现增粗、肺小叶间隔是否增厚以及肺门是否向周围发生扩展，同时是否有蝴蝶形大片阴影出现。

1.4统计学处理数据采用均数±标准差(x±s)表示，检验采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1监测使用无创机械通气治疗前后各指标变化情况，详见表1。

2.2气急症状在使用无创机械通气进行治疗后，症状得到了明显的改善，患者能够进行正常的呼吸，没有大汗的症状出现，口唇也不再有青紫色出现，双肺水泡音及哮鸣音明显减少或消失。通过X线胸片对患者进行复查，发现患者肺门血管呈模糊状，并且看不清，肺纹理增粗、肺小叶间增厚的情况得到明显改善，以及向周围发生扩展出现蝴蝶形大片阴影均已经消失。

3讨论

一般在临床上对急性左心衰进行治疗主要采用吸氧、去除诱因、强心、扩血管、利尿等，或是加用参麦、黄芪注射液、心乐宁浓缩液、复方制剂养心康等进行治疗。但是患者在经过上述治疗其症状不能够得到有效缓解、不能有效改善缺氧现象时，为进一步纠正患者缺氧现象对其采用机械通气是行之有效的方法［1］。

在临床治疗中，心源性肺水肿中使用机械通气进行治疗已经受到高度重视［1］。经研究发现，在对重症急性左心衰治疗中采用机械通气可以明显改善患者低氧血症，增强心肌收缩力，同时由于患者胸内压增高，左心室前后负荷均发生降低，肺淤血现象得到患者，通过对呼吸肌模式以及参数进行合理的条件，可以使患者的负荷降至最小。CPAP可以使气道和肺泡的萎陷现象得到预防、功能残气量得到增加、肺顺应性及缺氧现象均能得到有效改善［2］。CPAP作为急性心源性肺水肿呼吸的有效支持手段，主要是由于其可以使功能残气量得到增加，改善血流比例与肺内通气，进一步提高氧合力度，减少呼吸肌做功，降低患者的机体氧耗速度［3］。PEEP可以使小气道和肺泡萎陷得到进一步的预防，或使由于渗出、肺不张等原因而造成的一部分失去通气功能的肺泡复张，使肺内分流量减少；对于肺泡内液体回流，促进水肿液进一步吸收非常有利的；有利于合成肺表面活性物质；进一步增多功能肺泡数量，增大功能残气量，增加肺顺应性，改善肺泡通气现象，最终使PaO2得到有效提高。

PEEP通过对左心负荷进行改变，从而达到使充血性心衰现象改善。PEEP 能够有效改善心室舒张受阻现象、使静脉回心血量得到降低、血压也得到进一步的降低，同时高PEEP可引发循环衰竭的发生，由此表明，在治疗中不仅选择的PEEP要合适，同时PEEP需要根据病情的好转以及缺氧的改善情况及时进行调节，使其对心排血量的影响进一步降低。

参考文献

［1］秦志强．无创机械通气治疗心源性肺水肿研究进展．中国实用内科杂志，2008，28：401-403.

［2］冀革.BiPAP无创通气在急性左心衰中的应用.现代诊断与治疗,2007,18:54-55.

［3］李卫星.无创正压通气在急性左心衰竭抢救治疗中的应用.中国现代医生,2010,48(24): 29-30.