建筑工程质量检测中心现场检测委托单
吴江市建设工程质量检测中心有限公司常规材料检测委托单.doc
已检样品处置方式
□委托检测中心处理 □委托方自行取回
样品
名称
数量
等级
规格型号
工程部位
检测项目及方法
成型日期及养护条件
生产
厂家
代表
数量
批号
备注
取报告方式
□ 自取 □ 邮寄 □ 传真 □ 电子邮件
付费方式
□ 记账 □ 已付
样品接受情况
□ 样品符合检测要求 □ 需要说明
样品接收人
接收日期
填表
说明
1、请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。
2、在“□”内打“√”，表示选择该□后的内容。
3、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后7日内取回。否则检测单位将自行处理。
4、请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告。如有遗失须持发票、发票复印件或委托方书面证明索取报告。
5、需检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费由委托方承担。
6、公司地址：吴江经济开发区江兴西路塘东弄21号 邮政编号：215200 电话：xxx吴江收发室） 传真：xxx
吴江市建设工程质量检测中心有限公司
常规材料检测委托单
委托单编号：
工程监督注册号
监理单位
工程编号
委托单位
施工单位
送样日期
建设单位
委托人
送样号
委托人电话
工程名称
见证人
见证号
见证人电话
工程地址
邮 编
随样品附件
□ 要求保密 □ 无要求
来样方式
□ 客户自行送样 □ 工程现场接样 □ 质量监督检测 □ 委托抽样检测
最新版实体检测委托单及方案
工程质量实体检测委托书有□无有□无托方提供的技术资料或其它有关资料有误而引起的纠纷，由委托方负责。
委托方对委托项目是否要求指定检测依据：是口否------ 工程名称---结构实体检测专项抽样方案编制单位：监理单位：建设单位：乌鲁木齐市建工（集团）江河得汇建筑工程有限公司年月日Xxxxxx(工程名称)结构实体检测专项抽样方案一、工程概况：该工程位于，建筑总面积：，地上层，主楼主体结构为结构，主体工程于201 年月日开工，现主体已施工层，现对该工程地层进行结构实体检测,检测面积：该工程采用商品混凝土搅拌站拌制的商品混凝土进行浇筑施工。
该工程暂定于年月日进场进行结构实体检测工作。
二、编制依据：(1)《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2013）(2)《回弹法检测混凝土抗压强度技术规程》（JGJ/T23-2011）(3)《钻芯法检测混凝土强度技术规程》（CECS03:2007）(4)《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB 50204－2015）(5)《混凝土中钢筋检测技术规程》（JGJ/T 152-2008）(6)《混凝土结构现场检测技术标准》（GB/T 50784-2013）(7)《建筑结构检测技术标准》（GB/T50344-2019）三、检测项目：1、具有代表性的混凝土受力构件（基础、框架梁、柱、剪力墙、板及挡土墙、楼梯板）混凝土强度检测。
2、梁、板保护层厚度的检测，包括：（1）混凝土梁底、板底（含楼梯板）纵向受力钢筋保护层厚度检测。
3、结构实体位置与尺寸偏差检测，具体项目如下：（1）板（含楼梯板）厚度。
四、编制说明：1、本专项抽样方案由建设方、监理方、施工方三方共同参与随机抽取结构重要构件或具有代表性检测构件，并由施工单位编制结构实体检测专项抽样方案，报监理单位审批后实施。
2、结构实体检测专项方案编制后报送质监站后方可进行实体检测。
3、结构实体检测所选构件检测部位应做好标记，以备复测及检查。
建设工程委托检测合同模板
建设工程委托检测合同模板甲方：（委托方）单位名称：地址：联系人：联系电话：乙方：（检测方）单位名称：地址：联系人：联系电话：根据《建设工程质量管理条例》及相关法律法规的规定，为明确双方权利和义务，甲、乙双方就甲方委托乙方对其工程进行检测服务事宜，达成如下协议：一、委托内容甲方委托乙方对其建设工程（以下简称“工程”）的具体内容包括：（具体工程名称、地点、施工单位等）二、检测范围乙方将对工程的质量、安全进行检测，包括但不限于以下内容：1. 施工过程中的进度、质量情况；2. 材料的质量、规格是否符合相关标准；3. 施工现场的安全措施是否得当。
三、检测时间及方式1. 检测时间：乙方将根据工程的具体情况，与甲方协商确定检测的时间节点；2. 检测方式：乙方将派遣专业工作人员对工程进行现场检测，并出具检测报告。
四、费用及支付方式1. 检测费用：甲方需向乙方支付相应的检测费用，双方经协商一致确定；2. 支付方式：甲方应按双方签订的合同金额及付款方式支付检测费用。
五、违约责任1. 如因甲方原因导致工程检测无法进行或延误的，甲方应承担相应的违约责任；2. 如因乙方原因导致工程检测无法进行或延误的，乙方应按照合同约定承担相应的违约责任。
六、保密条款1. 乙方应对甲方的工程信息及检测结果进行保密，未经甲方同意不得向第三方透露；2. 双方应遵守相关法律法规及保密约定，确保甲方的信息安全。
七、法律适用及争议解决1. 本合同适用中华人民共和国法律；2. 双方因本合同发生的争议，应通过友好协商解决，协商不成的，应提交至甲方所在地人民法院解决。
八、其他事项1. 本合同自双方签字盖章之日起生效，至工程检测完成之日止；2. 本合同未尽事宜，可由双方协商解决，双方经认真阅读并签字盖章后生效。
甲方（盖章）：乙方（盖章）：签订日期：签订日期：。
土建工程质量检测委托单
土建工程质量检测委托单
一、委托单位信息
•委托单位名称：
•联系人：
•联系电话：
•通信地址：
二、被委托单位信息
•被委托单位名称：
•联系人：
•联系电话：
•通信地址：
三、委托内容
根据双方协商一致，委托单位要求被委托单位进行以下土建工程质量检测：
1.检测项目1
2.检测项目2
3.检测项目3
4.…
四、检测标准与要求
•所有检测工作应严格按照相关国家标准和规范进行，确保检测结果的准确性和可靠性。
•检测过程中应注意安全，遵守现场规定的安全操作规程，并采取必要的防护措施。
五、费用与结算方式
•检测费用：￥
•结算方式：（请填写具体结算方式，如一次性结算、分期结算等）
六、报告提交要求
被委托单位应按时完成检测工作，并于检测结束后提交检测报告。
七、其他事项
1.若在检测过程中发现问题或变更需求，需及时与委托单位联系确认并
协商解决方案。
2.其他双方约定事项。
八、双方签字确认
委托单位：
（签字）：
（日期）：
被委托单位：
（签字）：
（日期）：
以上内容经双方确认无误后生效。
感谢您对我们的信任与支持！。
建设工程质量检测委托合同（精选5篇）
建设工程质量检测委托合同（精选5篇）建设工程质量检测委托合同篇1合同编号：__________委托方：______________________________(以下简称甲方)服务方：__________建设工程质量检测中心(以下简称乙方)项目名称：____________________________________________乙方受甲方委托，对甲方的工程材料来样及其他建筑实体工程检测事宜进行检测。
乙方根据国家规范和甲方的检测要求，予以科学、公正、准确、高效地进行检测，并按照客观的数据出具报告。
为明确双方责任，经双方经友好磋商，就相关事宜达成如下协议：一、工程概况工程地址：______________________________施工单位：______________________________施工单位项目负责人：____________________联系电话：______________________________检测报告提交对象：______________________联系电话：______________________________报建面积：____________________(平方米)二、检测服务范围及时间见证取样检测：1.水泥物理力学性能检测;2.钢筋(含焊接及机械连接)力学性能检测;3.建筑用砂常规检测;4.建筑用卵石、碎石常规检测;5.砼强度检验;6.砂浆强度检验;7.简易土工试验;8.掺和料(粉煤灰)检验;9.沥青检验;10.防水卷材检验;11.墙体材料(强度)检测主体结构检测：1.回弹法检测混凝土抗压强度检测;2.砼保护层厚度(钢筋扫描)检测;3.砼楼板厚度检测;4.砌体基本力学性能检测说明：因施工质量、试件制作等原因产生的各类现场实体检测甲方另行委托，费用按实计算。
三、合同单价1.本合同按单项(或工程平方米费用包干方式)进行收费核算;2.本次各项检测费用合计约为人民币(大写)______________￥(小写)_______元。
建设工程现场检测委托单
□GB/T50621-2010 □GB/T3323-2005
□
条
□钢型材厚度 □垂直度
□挠度 □弯曲
□GB/T 50621-2010 □GB 50205-2001
组
□高强度螺栓终拧扭矩
□GB/T 50621-2010
组
□粘钢密实性
□空鼓率
检测标准
□GB 50205-2006
组
□砼预制构件
□承载力 □挠度 □抗裂 □裂缝宽度
检测标准
□GB 502004-2002（2011版）
块
检测原因
检测部位
我方保证所填写的信息、提供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效，并对检测单位所填写的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用,若超过15日未领取应退样品，由你方全权处理。Biblioteka 委托方代表（送样人）签名： 年 月 日
以下内容由检测机构填写
现场描述（必要时）
收样人/日期
预约进场时间
20 年 月 日
检测费用
本机构保证检测的科学性、公正性和准确性，对来样出具的检测数据及结论负责（现场检测对见证方抽选的检测部位（点）的检测数据及结论负责）；对委托方提供的检测样品和技术资料保密。
说
明
1、请在□的地方划√。√代表选择，□代表不选择。
2、本委托单如不够填写，可另附页。另附页必须经本委托单双方确认签名后方可与本委托单共同生效。
3、本委托单由委托方送样人和检测方收样人签字或盖章生效。
禾力检测联系方式：本部： 资阳： 雅安：
乐山： 凉山： 简阳： 攀枝花：
建设工程现场检测委托单
检测标准
建设工程质量监督检测沥青混凝土路面压实度现场检测委托单式样
检测项目
□压实度 □其他
检测依据
□《公路路基路面现场测试规程》JTG 3450-2019 □《城市道路工程施工质量验收规范》DBJ50/T-078-2008
□《公路工程质量检验评定标准》JTG F80/1-2017 □其他
现场条件
备注
说
明
1、路面取芯样钻机钻头标准直径为100mm，如仅测量厚度可采用其他直径钻头；
××市××建设工程质量监督检测中心有限公司
沥青混凝土路面压实度现场检测委托单（C类）
表格编码：××JCJL-100-20××工程编码： 检测工程代码： 委托编码：
工程名称
道路等级
委托单位
沥青混合料类型
建设单位
道路ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ构层
施工单位
设计值
监理单位
检测数量
设计单位
现场联系人
检测类别
联系方式
委托日期
见证人
（盖章）
2、平整度检测不适用于已有较多坑槽、破损严重的路面，检测时应清扫路面测定位置的wu物；
3、弯沉检测使用车辆为双轴、后轴双侧4轮的载重车，后轴标准轴载10±0.1吨，轮胎充气压力0.70±0.05MPa，后轮轮隙宽度应满足能自由插入弯沉仪测头（大于3cm）。
缴费情况
□现金
□记账
□其他
收样人： 收样日期： 年 月 日 ××市住房和城乡建设wei员会监制
建设工程检测委托单
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
填表人：
桩型：桩径mm桩长:m承载力kN
桩机型号：桩尖持力层砼强度:
钢筋笼规格和长度：
桩总数：检测抽样数：抽检率：
检测方法：
ห้องสมุดไป่ตู้检测桩号：桩头上留出钢筋长：
地质地层概况：
委托人：联系电话：
探测桩参数汇总表
序号
桩号
探管顶
标高(m)
桩顶
标高(m)
桩底
标高
(m)
钢筋笼顶标高(m)
钢筋笼底标高(m)
有效桩长(m)
1
2
3
探测桩参数汇总表序号桩号探管顶标高m桩顶标高m桩底标高m钢筋笼顶标高m钢筋笼底标高m有效桩长m12345678910111213141516171819填表人
建设工程现场检测委托单
编号：
工程名称：
工程地点：总投资
建设单位：
勘察单位:
设计单位：
施工单位:
监理单位：
工程概况:
建筑面积：共幢层主楼层建筑结构：
建设工程质量检测试验委托单
试验委托单
YXJC/JL012-2009
委托单位：XX房地产开发有限公司
委托日期: 2009 年 01 月01 日
试验编号:
施
XX建工集团
统一编
工
号
单
位
工
XX建工集团办公楼
使用部 一层外墙
程
位
名
称
样 砼抗渗 品 试块 名 称
规格
175*185*150 产地
样 一组 代表 500m3 原检编号 商砼 检 见证
砼、砂浆试 块制作日期
强度等 级
养护条件
检验目的与项目 屈服强度、抗拉强度、延伸率、冷弯
联系 单位 地址
XXXX
电话 1234567 试验费
（元）
备 依据标准：带肋：GB1499.2-2007；光圆：GB1499.1-2008；碳结 注 钢：GB/T700-2006
冷轧带肋：GB13788-2008
取（送）样人（签章）：李四
收样人：王五
XX市XX建设工程质量检测有限公司
试验委托单
YXJC/JL012-2009
委托单位：XX房地产开发有限公司
委托日期: 2009 年01 月01 日
试验编号:
施
XX建工集团
统一编号
工
单
位
工
XX建工集团办公楼
程
使用部位
房心回填
名 称
样 素土 品 名 称
规格
样 10点 代表
试验委托单
YXJC/JL012-2009
委托单位：XX房地产开发有限公司
委托日期: 2009 年 01 月 01 日
试验编号:
施
XX建工集团
统一编号
现场检查、检测委托单
备注
本检测工作坚持公正性、科学性与准确性，努力及时完成任务，并保证对检测结果及委托方的相关机密信息进行保密。
接待人(签字)：联系电话：
地址：
邮编：
以上本人填写的内容正确无误，并对接受方填写的内容予以确认。
委托人(签字)：
联系电话：
任务安排
本现场检测工作请、（打“★”者为负责人或监督员）按本单要求进行，检测时间年月日。
委托日期
要求完成日期
取报告方式
□ 自取□邮寄□其他
检测费
接受方填写
委托方应
配合事项
任务接受人初审意见
任务
类别
□ 例行（或简单）的任务（不必进一步评审）
□特殊（或复杂）的任务（评审意见见《新开展项目/重大项目合同评审表》）
例外
偏离
□按检测依据无偏离
□按检测依据有部分偏离（详见备注）
分包
分包
项目
分包
单位
现场检查、检测委托单
委托单编号：
委托方填写
委托单位
委托单位电话
合同登
记编号
委托单位
地址
委托单位邮编
工程名称
工程
地址
建设单位
(业主)
设计
单位
施工单位
监理单位
见证人
见证人证书
受监质监站
委ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检测
原因
检测项目
检测依据
被测对象情况及检测特殊要求
(结构、楼层、面积、被测部位、主材名称、等级、成型日期、竣工日期等)
建筑工程检验委托书
建筑工程检验委托书甲方：（委托方）单位名称：联系地址：联系人：联系电话：乙方：（受托方）单位名称：联系地址：联系人：联系电话：根据《中华人民共和国建设工程质量管理条例》等相关法规，甲方计划对以下建筑工程进行检验，特此委托乙方进行检验工作，并达成以下委托事项：一、被委托检验的项目1. 建筑工程名称：2. 建设地址：3. 项目概况（包括建筑面积、功能等）：4. 施工单位及联系方式：5. 建设单位及联系方式：二、委托检验的内容及要求1. 检验标准：根据国家及地方规定的相关建筑工程检验标准进行检验。
2. 检验项目：a) 结构验收：包括主体结构的安全性、抗震性和抗风性等。
b) 安装验收：包括电气设备、给水排水设备、消防设备等的安装质量。
c) 室内装饰装修验收：包括室内装饰装修工程的质量、环保指标等。
d) 设备运行及性能测试：对设备进行运行测试，保证其性能符合规定要求。
e) 其他项目（如果有）：3. 检验要求：a) 甲方将提供相关施工图纸、设计文件、验收标准等资料，并全程协助乙方进行检验工作。
b) 乙方应根据相关标准和规范，结合工程实际，进行科学、客观、公正的检验工作。
c) 检验结果应以书面形式提交给甲方，包括合格、不合格及改进意见等。
三、检验费用和支付方式1. 检验费用总额：2. 支付方式：甲方将于乙方完成检验工作后的15个工作日内支付全部检验费用。
四、工作期限1. 委托检验工作应于双方签署本委托书后的（具体天数）个工作日内完成。
2. 如因特殊原因需要延期，应提前书面通知对方并经双方协商达成一致。
五、违约责任1. 如受托方未能按照本委托书约定完成检验工作，甲方有权要求其承担由此造成的一切责任和损失。
2. 受托方应严守国家法律法规，如发生违法违规行为，甲方有权解除本委托关系并要求返还已支付的费用。
六、保密条款1. 双方应对因委托检验工作涉及的技术资料、商业秘密及其他有关事项予以保密。
2. 双方应确保其工作人员不泄露委托内容及相关资料，避免给委托方造成损失。
建筑工程现场检测委托单
天津天诚工程检测技术有限公司现场检测委托单TCJC/JL-8-1工程信息：委托日期：年月日委托单位委托人员联系电话工程名称工程地址建设单位设计单位施工单位监督单位见证/监理单位见证人员结构形式委托检测信息参数选择（在□内划√）引用标准参数技术特征参数选择（在□内划√）引用标准参数技术特征化学植筋拉拔□JGJ145-2013重要结构构件及生命线工程的非结构构件□一般结构构件□非生命线工程的非结构构件□保温板与基层粘结强度□DB/T29-88-2014/化学锚栓拉拔□胶粘剂与基层粘结强度□/机械锚栓拉拔□保温用锚栓拉拔□≥kN 砼强度回弹法检测□JGJ/T23-2011JGJ/T294-2013/ 外墙外保温抗冲击□/砼强度钻芯法检测□DB/T29-148-2005 / 外墙节能构造钻芯□GB50411-2007 /钢筋保护层厚度检测□GB50204-2015JGJ/T152-2008/ 建筑用外窗气密□JG/T211-2007GB/T7106-2008设计等级：钢筋间距检测□/ 建筑用外窗水密□设计等级：构件尺寸及偏差□GB50204-2015 / 建筑用外窗淋水□JGJ/T205-2010 /砌筑砂浆强度回弹法检测□GB/T50315-2011 / 通风空调系统性能检测□GB50411-2007 /砌筑砂浆强度贯入法检测□JGJ/T136-2017 / 其他约定：检测任务安排：检测编号检测任务要求工程检测室：请你室按照委托要求，依据有关检测标准，于年月日前完成此项检测工作，经会签批准后，于年月日送达业务室，以备发放。
年月日任务签发任务接收注：若“委托信息”不能满足填写要求，可填写在“续表”中。
现场检测委托单
钢结构
□焊缝探伤（□超声波□磁粉）□涂层厚度
建筑节能
□外窗气密性现场检测□钻芯检测墙体构造□锚栓拉拔
设计要求
检测依-2015 □DBJ51/T014-2013 □TB10018-2018 □JGJ106-2014
现场检测委托单（一）
委托单位
委托编号
工程名称
委托日期
施工单位
委托人
工程部位
联系电话
见证单位及见证人
受理人
检测项目
及参数
□路基
□路面
□压实度 □平整度 □钻芯 □构造深度(手工铺砂法) □摩擦系数 □渗水系数
□弯沉（贝克曼梁法） □几何尺寸 □回弹模量□透油层渗透深度□路面车辙
地基基础
□动力触探试验（□轻型 □重型 □超重型）□压实系数
□GB50330-2013 □DB51/T584-2006□JGJ/T152-2019 □JGJ8-2016 □GB/T11345-2013
□GB/T26951-2011 □JG/T211-2007 □GB/T50411-2019 □GB50204-2015 □GB/T50086-2015
□GB/T50123-2019 □GB50203-2011 □GB/T50315-2011 □DBJ51/T018-2013□JG/T366-2012
□GB50007-2011 □JGJ79-2012 □JGJ/T23-2011 □JGJ/T294-2013 □DBJ51/T018-2013□DBJ51/T050-2015□T/CECS 02-2020□JGJ/T110-2017 □CECS21:2000 □GB/T50784-2013
现场检测委托单模板——常用样板
工程名称
见证单位
施工单位
监督机构
委 托 工程部位 方 填 写 检测数量
检测标准
检测(验) 参数
编号：LT-JL-4.5.4-09-2021
重庆建筑工程质量检测有限公司
现场检测委托单
委托人/电话 见证人/证书
编号 设计等级/
设计值 施工日期
建设单位
委托日期
判定标准
备注
填写其他相关信息
委托编号
报告编号
收样人
收样日期
检测(验) 类别
现场检测委托（ ）、委托抽检（ ）
检测报告领取方式
自取（ ）、邮寄（ ）
单位地址及 电话
说明:
1.检测方务必认真如实填写委托单，若报告发出后，检测方要求更改报告必须以书面方式提出申请，并支付报告修改费 RMB50元/份；
2.除非另有约定，费用未付者，本公司有权拒发检验报告；遇灾害或其它不可抗力，本公司有权推迟或取消合同； 3.本公司对样品的留置时间为向客户发出报告后15天，因客户原因导致报告延迟发出，留置时间为自收样之日起3个月。
重庆市涪陵区建设工程质量监督检测中心通用委托单
重庆市涪陵区建设工程质量监督检测中心施工现场检测委托单编号
收样人：收样日期：年月日重庆市建设委员会监制
重庆市涪陵区建设工程质量监督检测中心
检测委托（收样）单
收样人：收样日期：2015年月日重庆市建设委员会监制
重庆市涪陵区建设工程质量监督检测中心
检测委托（收样）单
收样人：收样日期：2013年月日重庆市建设委员会监制
重庆市涪陵区建设工程质量监督检测中心
检测委托（收样）单
收样人：收样日期：2015年月日重庆市建设委员会监制
重庆市涪陵区建设工程质量监督检测中心
检测委托（收样）单
收样人：收样日期：2015年月日重庆市建设委员会监制。
实体检测委托单(模版)
□其它：
检测人员
***建设工程质量检测有限公司
实体检测委托单
编号：检测日期：年月日
工程名称
检测栋号
委托单位
建筑面积
建设单位
结构类型
设计单位
楼层层数
施工单位
签字：
监理单位
签字：
工地
所在位置
楼梯斜板
厚度设计值
钢筋保护层
厚度设计值
柱：梁：板：
楼板厚度
设计值
钢筋间距
设计值
梁：板：
楼层净高设计值
砼
设计强度
砼最后浇筑时间
检测类别
联系人及电话
检测项目
□混凝土强度□保护层厚度□楼板厚度□楼梯斜板厚度
□楼层净高□轴线尺寸□钢筋间距□其它：
检测设备
□HC-GY61T一体式钢筋扫描仪□ZC3-A型回弹仪□DJLC-A楼板测厚仪
□DJUS-05型非金属超声仪□PD40激光测距仪□钢直尺
□其它：
检测依据
□GB/T 50344-2004□JGJ/T 152-2008□DBJ 53/T-52-2013
建设工程质量检测试验委托单
材料样品单（通用类）
委托日期:工程编号：
工程名称
检验类别
样品名称
规 格
原检编号
样品数量
代表批量
产 地
代表部位
其 他
备注
样品名称
规 格
原检编号
样品数量
代表批量
产 地
代表部位
其 他
备注
样品名称
规 格
原检编号
样品数量
代表批量
产 地
代表部位
其 他
备注
样品名称
规 格
原检编号
样品数量
见证人：
联系电话：
说明：1、取样人和见证人应对样品的代表性及真实性负责。2、检验托托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。3、本委托单无见证人签字无效。
代表批量
产 地
代表部位
其 他
备注
委托单位（签章）：
送样人：
联系电话：
见证单位（签章）：
见证人：
联系电话：
说明：1、取样人和见证人应对样品的代表性及真实性负责。2、检验托托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。3、本委托单无见证人签字无效。
汝州市博兴建筑工程质量检测有限公司
材料样品单（钢材类）
委托日期:工程编号：
工程名称
检验类别
样品名称
焊接人
焊工证号
代表部位
制作日期
规格
钢材牌号
炉罐号
代表批量
生产厂家
备注
委托单位（签章）：
送样人：
联系电话：
见证单位（签章）：
见证人：
联系电话：
说明：1、取样人和见证人应对样品的代表性及真实性负责。2、检验托托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。3、本委托单无见证人签字无效。