脊柱与四肢检查(本科教学)

后伸 45 °
前屈 45°
侧弯45°
颈椎
旋转度 60°
后伸35°
前曲45°
侧弯30°
腰椎
旋转度45°
三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
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➢
触诊
➢ 最重要的是沿棘突、棘 间、椎旁寻找压痛点。 检查脊柱部压痛点，要 分别浅、深压痛和间接 压痛。
4.外展60 °-120 °疼痛，超过 120 °消失: —冈上肌腱炎
肩关节脱位的特殊检查
• 方肩畸形 • 杜加斯(Dugas)征: • 正常人将手放在对侧肩上，
肘能贴胸壁；肩关节前脱位 时伤侧手放在对侧肩上，肘 不能贴胸壁，此为杜加斯征 阳性。 • 提示肩关节脱位。
肘关节
形态 • 正常：轻度外翻 • 携物角： （10-15°）
➢浅压痛表示浅部病变， 如棘上、棘间韧带等浅 层组织。深压痛和间接 压痛表示深部病变，如 椎体、关节和椎间盘等 组织。
压痛点位置 棘突上压痛
棘突间压痛
诊断意义 棘上韧带损伤、棘突滑囊炎， 棘突骨折
棘间韧带损伤
脊肋角压痛：
两侧骶棘肌有局限性压痛伴有肌张 力增高
肾脏疾病，第一腰椎横突骨 折
腰肌劳损
在第三腰椎横突的外端压痛，伴条 束感
腰骶椎特殊试验
1、摇摆试验：腰骶病变 2、拾物试验：腰椎病变 3、直腿抬高试验：腰椎间盘突出、坐骨神经 痛 4、屈颈试验：腰椎间盘突出 5、股神经牵拉试验：L2-4椎间盘突出
拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈膝、
挺腰拾物 观察：腰椎病变
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直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：<60°
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四肢与关节检查
检查方法 • 视诊 • 触诊 • 特殊情况下采用叩诊和听诊 检查内容 • 形态异常检查 • 运动功能障碍检查
肩关节活动度
肩关节 • 运动
外展：90° 内收：45° 前屈：90° 后伸：35° 旋转：45°
肩关节
1.各项活动受限： —肩周炎
2.轻微外展即痛: —肱骨或锁骨骨折
3.开始外展即痛但仍可外展: —肩关节炎
脊柱后凸
脊柱过度后弯，俗称驼背, 好发于胸段脊柱
• 儿童-佝偻病 • 青少年-结核病 • 成年-强直性脊柱炎 • 老年-脊椎退行性变 • 其他-外伤等
小儿佝偻病性脊柱后凸： 其特点为坐位时胸段呈明 显均匀性向后弯曲，仰卧 位时弯曲可消失。
脊柱前凸 当脊柱过度向前弯曲时 称脊柱前凸，好发于腰 椎部位
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形态异常
腕关节变形： • 囊状突起——腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧，圆形无压痛 • 结节状隆起——腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类
风湿性关节炎或结核病变引起。 • 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面
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腱鞘囊肿
指关节变形 • 梭状变形——类风湿性关节炎
• 鹅颈指(类风湿)
• 爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 • 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关
棘突旁压痛伴患肢放射痛
第三腰椎横突综合征
椎管内疾病，如椎间盘突出 症、肿瘤等病
腰5 骶1 棘突间压痛
腰骶关节劳损
骶骼关节压痛
骶髂关节炎。若女性产后多 见于致密出现叩击痛时，则相应部位有骨 折或炎症。叩击痛也可判断病变的深浅，浅层 软组织损伤压痛明显，而叩击痛不一定明显； 反之深部骨关节病变压痛不明显而叩击痛较明 显。
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法
直接扣击法
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纵向叩击痛：远端伤处沿纵向叩击能 诱发出伤处疼痛者，表示该处有病变。叩 击患者头顶部，颈部出现疼痛或上肢放射 痛，见于颈椎病或颈椎损伤；
颈椎特殊试验
1、Jackson压头试验：颈椎病、椎间盘突出 2、前屈旋颈试验（Fenz征）：颈椎小关节 3、颈静脉加压试验：根性颈椎病 4、旋颈试验：椎动脉型颈椎病
5 四肢关节的运动
一、脊柱弯曲度
正常脊柱正位自上而下应成一条直线，
侧位有四个生理弯曲即颈椎前凸、胸椎后 凸、腰椎前凸和骶尾椎后凸。
四个生理弯曲
脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一 般取站位和坐位检查。检查时应肌肉放松， 上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头， 注意防止因姿势不当造成的误差。
检查方法
Hüter氏线 肱骨内外上髁
Hüter氏三角 尺骨鹰嘴
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肘关节 • 运动 屈：135°-150° 伸：10° 旋前：80°-90° 旋后：80°-90°
肘关节
• 异常 携物角＜0 °，肘内翻 携物角＞15 °，肘外翻 外形改变——骨折、脱位 肿胀——积液、滑膜增生
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腕关节及手
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腕关节及手 • 运动 背伸：30°-60° 掌屈：50°-60° 桡侧倾：25°-30° 尺侧倾：30°-40°
• 代偿性侧凸（双下肢不等 长）
• 椎间盘脱出症
• 脊髓灰质炎后遗症
腰椎间 盘突出与 姿势性脊 柱侧凸的 关系。
器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正 • 先天性脊柱发育不全 • 肌肉麻痹 • 营养不良 佝偻病 • 慢性胸膜增厚 • 胸膜粘连 • 肩部或胸廓畸形
二、脊柱活动度
正常活动度
• 颈椎段和腰椎段：最大 • 胸椎段：最小 • 骶椎和尾椎：无活动性
伸：5°-10° 内旋：10° 外旋：20°
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浮髌试验
• 病人平卧，患肢放松。
• 左手拇指与其余手指分别固定在肿胀关节上方的 两侧，使关节腔内积液不能流动，右手食指将髌 骨向后方连续按压数次，压下时有髌骨与关节面 碰触感，放开时有髌骨随手浮起感。
• 为什么要左手固定？
踝关节与足 视诊 肿胀： 均称性肿胀——踝关节扭伤、
其他：跟腱张力、挛缩、足背搏动
踝关节与足 • 活动度 踝关节背伸：20°-30° 踝关节跖屈：40°-50° 跟距关节：内、外翻各：30° 跗骨间关节：内收：25°
外展：25° 跖趾关节：跖屈：30°-40°
背伸：45°
回顾重点
1、脊柱、四肢的检查内容和方法 2、脊柱正常曲度 3、脊柱畸形 4、脊柱压痛和叩击痛的意义 5、下肢膝内翻、膝外翻 6、浮髌试验、直腿抬高试验 7、静脉曲张、匙状指、杵状指的表现和意义
节呈鸟爪样，称爪形手。
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杵状指
• 手指或足趾末端指节 明显增宽增厚，呈杵 状膨大，指（趾）甲 从根部到末端呈弧形 隆起。
• 与肢端缺氧、代谢障 碍及中毒性损害有关。
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匙状指
• 指甲中央凹陷， 边缘翘起，指甲 变薄，表面粗糙。
• 常见病：缺铁性 贫血、高原病
下肢检查：肌肉萎缩
下肢静脉曲张
结核、化脓性关节炎、类风 关 局限性肿胀——腱鞘炎、腱鞘 囊肿、腱鞘周围炎、跖骨骨 折、跖骨头无菌性坏死 局限性隆起：外伤、骨质增生、 先天性异常
足内、外翻
扁平足（平板脚）
踝关节与足 • 触诊
压痛：骨折韧带损伤局部 第二、三跖骨头——跖骨头无菌性坏死 第二、三跖骨干——疲劳骨折 跟腱——跟腱腱鞘炎 足跟内侧——跟骨骨刺、跖筋膜炎
• 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤
• 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现
脊柱侧凸
脊柱离开后正中线向左 或右偏曲称脊柱侧凸
姿势性侧凸 （Posture Scoliosis） 器质性侧凸 （Organic Scoliosis）
姿势性侧凸：无脊柱结构 的异常，改变体位可以使 侧凸得以纠正 • 坐、立姿势不良（儿童发 育期）
外展畸形 旋转畸形 • 肿胀和皮肤皱褶 • 肿块、窦道疤痕
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髋关节 • 触诊 活动度 屈曲：130°-140° 后伸：15°-30 ° 内收：20°-30° 外展：30°-45° 旋转：45°
髋关节 • 叩诊
下肢伸直，叩击足跟
• 听诊
屈髋或伸髋，大粗隆上方
• X形 • O形
膝内、外翻
膝关节 • 触诊 活动度 屈曲：120°-150°
脊柱与四肢检查
目的要求
• 掌握 脊柱、四肢的检查内容和方法 • 熟悉 脊柱、四肢病理改变的临床意义
（1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩 击痛， 运动功能障碍。
（2）四肢：肢体的位置和形态异常、运 动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。 • 了解 脊柱、四肢关节活动范围
授课内容
1 脊柱弯曲度 2 脊柱活动度 63 脊柱压痛与叩击痛 4 四肢关节的形态
• 检查者用手指沿脊椎的棘突尖 以适当的压力从上往下划压， 划压后皮肤出现一条红色充血 线，以此线为标准，来观察脊 柱有无侧弯。
病理性变形
• 颈椎变形 • 脊柱前凸 • 脊柱后凸 • 脊柱侧凸
颈椎变形
• 侧偏 • 前屈 • 过度后伸 • 僵硬感
颈椎侧偏见于先天性斜颈，患者头向一侧倾斜，患 侧胸锁乳突肌隆起。
小腿静脉呈蚯蚓状弯曲、 怒张，重者感腿部肿胀、 局部皮肤颜色暗紫或有 色素沉着，可形成经久 不愈的溃疡。
水肿
髋关节视诊 步态： • 跛行：疼痛性跛行——髋关节结核、滑膜炎、
股骨头无菌性坏死 • 短肢跛行（3cm）——小儿麻痹症后遗症 • 鸭步 ——先天性双侧髋关节脱位等 • 呆步 ——髋关节强直、化脓性关节炎 畸形：内收畸形