护理查房化脓性脑膜炎精品PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理查房——化脓性脑膜炎
1
目录 Contents
01 病史概述 02 疾病相关知识 03 护理诊断，护理措施 04 健康指导
2
简要病史
徐梦祥，男，26天，因“腹泻伴发热6天，精神差半天”入院。患儿系G2P2，胎龄42 周，经阴道分娩，Apgar评分不详，否认窒息抢救史，有胎膜早破3-4小时，脐带绕颈 一周，胎盘否认异常，羊水几乎全无。6天前患儿出现腹泻伴发热，至当地医院住院， 予禁食，喂养减压，头孢噻肟抗感染等治疗，患儿体温仍未降至正常，为求进一步治 疗于我院急诊就诊，拟“化脓性脑膜脑炎,腹胀待查”收住新生儿科，病程中患儿反应 差，吃奶欠佳，无抽搐及尖叫等，大便稀，小便正常。查体 T：39.4 P：175次/分 R：58次/分 前 囟1.5*1.5,饱满；张力：紧张 ，瞳孔：等大等圆 直径：双眼2.5cm ， 对光反射敏感，呼吸急促，有三凹征，腹膨，软四肢肌张力稍减低，原始反射引出不 完全。
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
11
ห้องสมุดไป่ตู้
此处添加您的标题
血常规
A
辅助检查
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
脑脊液检查
B
脑电图
C
影像学检
查
D
12
各此处种添情加况您的脑标脊题液改变
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
13
此处添加您的标题
抗生素使用
A
用药原则：早期， 足量，联合 药物选择：敏感, 能透过血脑屏障。
治疗
对症治疗
B
1，激素治疗 2，水电解质平衡 3，高热，惊厥， 休克等处理 4颅内高压治疗
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
并发症治疗
C
1，硬脑膜下积液 2，脑室管膜炎 3，脑性底钠血症 4，脑积水
力 弱有关
5 潜在并发症：颅内压增高引起前囟张力改变，抽搐有关
15
此处添加您的标题
护理措施
a密切观察体温 变化，调节合适 的温箱温度。 b物理降温后半 小时复测 c及时报告医生 ，遵医嘱处理 患儿体温在入院 后
体温异常
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
16
此处添加您的标题
突起高热,烦躁 不安,进行性加 重的意识障碍， （30%伴惊厥）
脑膜炎双球菌感 染易有皮肤瘀点
瘀癍和休克
偷偷,呕吐,呼吸 不规则，瞳孔
不等大 小婴儿：前囟 饱满与张力增 高,头围增大
脑膜炎刺激 征
9
此处添加您的标题
型
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
新生儿与小于３个月婴儿脑膜炎
不 典
体温波动（可高可低，甚至体温不升） 颅内压增高不明显（可仅有拒乳，吐奶，尖 叫，前囟饱满，张力增高，头围增大或颅缝 裂开） 惊厥发作不典型
脑膜刺激征不明显
10
并此处发添症加您及的后标遗题 症
发生率约15~45%,其中85%~90%可无症状
硬膜下积液（积脓） 脑积水 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听，视力减退，智低，瘫痪，癫痫等）
Shanghai Peoples Hospital
脑膜炎双球菌
流感嗜血杆菌
肺炎链球菌
新生儿<2月
G-(大肠杆菌，绿脓杆菌）, 金葡，Ｂ溶
2月——12岁
流感嗜血杆菌，脑膜炎双球 菌，肺炎链球菌
>12岁
脑膜炎双球菌，肺炎链球菌
6
此处添加您的标题
传播途径
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
有皮肤受损的危险
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
20
此处添加您的标题
护理措施
a安置舒适的体位 ，保持病室安静， 各项护理操作集中 进行，减少不必要 的干扰。 b遵医嘱给予减轻 脑水肿，降颅压的 药物。 c抽搐发生时遵医 嘱给予止惊药物 d每日测量头围
14
此处添加您的标题
上海市某某人民医院
安徽儿童医院 Shanghai Peoples Hospital
护理诊断
1 体温异常：与细菌感染有关，体温调节功能差有关 2 有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关 3 营养失调：供给量低于机体需要与吸吮乏力，纳差及摄入
不足，消耗增加相关
4 有皮肤受损的危险：与反应差，自主活动减少皮肤抵抗
清理呼吸道无效
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
18
此处添加您的标题
护理措施
a保证奶量的供 给，必要时给予 口饲 b静脉通道的维 护，保证TPN的 输入
营养失调
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
19
此处添加您的标题
护理措施
a保持床单元的 整洁及皮肤的清 洁干燥，及时更 换尿不湿。 b骨关节及受压 处给予软垫保护 。 c定时翻身，放 置水床，避免长 期受压
4
此病处添因加您与的标发题 病机制
脑膜炎的产生
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染
致病菌由局部感染灶入血，发生菌血 症或败血症
致病菌经血循环通过血脑屏障波及 脑膜
致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性 病变
5
此处添加您的标题
病原菌
上海市某某人民医院
诊断依据
患儿发热时间长，最高41°C，入院查体：反应差，前囟饱满，紧张，气促， R58次/分，双肺呼吸音粗糙，结合外院脑脊液检查结果，故诊断化脓性脑膜 炎。
3
概述
化脓性脑膜炎：是指各种化脓性细菌引起的 脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病（发病 高峰年龄6~12个月）
是小儿时期常见的最严重的感染性疾病之一。 具有高发病率,高病死率和容易合并严重并发症的 特点。
01
02
少数是由邻近组织感染，如鼻窦炎， 中耳炎，乳突炎等波及脑膜。
与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折，皮肤
03
窦道或脑脊膜膨出等可直接进入蛛网膜下
腔感染脑膜。
7
此临处添床加您特的征标题
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
C
意识障碍
E 脑膜刺激征和脑脊液脓
性改变
8
临床表现（典型）
护理措施
a 给予24小时心电 监护，及时清理呼 吸道。 b 抬高床头，保持 呼吸道通畅，避免 颈部弯曲 c 准备好急救物品 给于呼吸机辅助呼 吸
有窒息的危险
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
17
此处添加您的标题
护理措施
a暖箱温度控制 在50%~60%为 宜。 b扣背时转换体 位，利于肺的扩 张及痰液的排出 c保持口腔清洁 ，口腔护理Q8h
1
目录 Contents
01 病史概述 02 疾病相关知识 03 护理诊断，护理措施 04 健康指导
2
简要病史
徐梦祥，男，26天，因“腹泻伴发热6天，精神差半天”入院。患儿系G2P2，胎龄42 周，经阴道分娩，Apgar评分不详，否认窒息抢救史，有胎膜早破3-4小时，脐带绕颈 一周，胎盘否认异常，羊水几乎全无。6天前患儿出现腹泻伴发热，至当地医院住院， 予禁食，喂养减压，头孢噻肟抗感染等治疗，患儿体温仍未降至正常，为求进一步治 疗于我院急诊就诊，拟“化脓性脑膜脑炎,腹胀待查”收住新生儿科，病程中患儿反应 差，吃奶欠佳，无抽搐及尖叫等，大便稀，小便正常。查体 T：39.4 P：175次/分 R：58次/分 前 囟1.5*1.5,饱满；张力：紧张 ，瞳孔：等大等圆 直径：双眼2.5cm ， 对光反射敏感，呼吸急促，有三凹征，腹膨，软四肢肌张力稍减低，原始反射引出不 完全。
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
11
ห้องสมุดไป่ตู้
此处添加您的标题
血常规
A
辅助检查
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
脑脊液检查
B
脑电图
C
影像学检
查
D
12
各此处种添情加况您的脑标脊题液改变
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
13
此处添加您的标题
抗生素使用
A
用药原则：早期， 足量，联合 药物选择：敏感, 能透过血脑屏障。
治疗
对症治疗
B
1，激素治疗 2，水电解质平衡 3，高热，惊厥， 休克等处理 4颅内高压治疗
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
并发症治疗
C
1，硬脑膜下积液 2，脑室管膜炎 3，脑性底钠血症 4，脑积水
力 弱有关
5 潜在并发症：颅内压增高引起前囟张力改变，抽搐有关
15
此处添加您的标题
护理措施
a密切观察体温 变化，调节合适 的温箱温度。 b物理降温后半 小时复测 c及时报告医生 ，遵医嘱处理 患儿体温在入院 后
体温异常
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
16
此处添加您的标题
突起高热,烦躁 不安,进行性加 重的意识障碍， （30%伴惊厥）
脑膜炎双球菌感 染易有皮肤瘀点
瘀癍和休克
偷偷,呕吐,呼吸 不规则，瞳孔
不等大 小婴儿：前囟 饱满与张力增 高,头围增大
脑膜炎刺激 征
9
此处添加您的标题
型
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
新生儿与小于３个月婴儿脑膜炎
不 典
体温波动（可高可低，甚至体温不升） 颅内压增高不明显（可仅有拒乳，吐奶，尖 叫，前囟饱满，张力增高，头围增大或颅缝 裂开） 惊厥发作不典型
脑膜刺激征不明显
10
并此处发添症加您及的后标遗题 症
发生率约15~45%,其中85%~90%可无症状
硬膜下积液（积脓） 脑积水 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听，视力减退，智低，瘫痪，癫痫等）
Shanghai Peoples Hospital
脑膜炎双球菌
流感嗜血杆菌
肺炎链球菌
新生儿<2月
G-(大肠杆菌，绿脓杆菌）, 金葡，Ｂ溶
2月——12岁
流感嗜血杆菌，脑膜炎双球 菌，肺炎链球菌
>12岁
脑膜炎双球菌，肺炎链球菌
6
此处添加您的标题
传播途径
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
有皮肤受损的危险
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
20
此处添加您的标题
护理措施
a安置舒适的体位 ，保持病室安静， 各项护理操作集中 进行，减少不必要 的干扰。 b遵医嘱给予减轻 脑水肿，降颅压的 药物。 c抽搐发生时遵医 嘱给予止惊药物 d每日测量头围
14
此处添加您的标题
上海市某某人民医院
安徽儿童医院 Shanghai Peoples Hospital
护理诊断
1 体温异常：与细菌感染有关，体温调节功能差有关 2 有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关 3 营养失调：供给量低于机体需要与吸吮乏力，纳差及摄入
不足，消耗增加相关
4 有皮肤受损的危险：与反应差，自主活动减少皮肤抵抗
清理呼吸道无效
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
18
此处添加您的标题
护理措施
a保证奶量的供 给，必要时给予 口饲 b静脉通道的维 护，保证TPN的 输入
营养失调
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
19
此处添加您的标题
护理措施
a保持床单元的 整洁及皮肤的清 洁干燥，及时更 换尿不湿。 b骨关节及受压 处给予软垫保护 。 c定时翻身，放 置水床，避免长 期受压
4
此病处添因加您与的标发题 病机制
脑膜炎的产生
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染
致病菌由局部感染灶入血，发生菌血 症或败血症
致病菌经血循环通过血脑屏障波及 脑膜
致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性 病变
5
此处添加您的标题
病原菌
上海市某某人民医院
诊断依据
患儿发热时间长，最高41°C，入院查体：反应差，前囟饱满，紧张，气促， R58次/分，双肺呼吸音粗糙，结合外院脑脊液检查结果，故诊断化脓性脑膜 炎。
3
概述
化脓性脑膜炎：是指各种化脓性细菌引起的 脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病（发病 高峰年龄6~12个月）
是小儿时期常见的最严重的感染性疾病之一。 具有高发病率,高病死率和容易合并严重并发症的 特点。
01
02
少数是由邻近组织感染，如鼻窦炎， 中耳炎，乳突炎等波及脑膜。
与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折，皮肤
03
窦道或脑脊膜膨出等可直接进入蛛网膜下
腔感染脑膜。
7
此临处添床加您特的征标题
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
C
意识障碍
E 脑膜刺激征和脑脊液脓
性改变
8
临床表现（典型）
护理措施
a 给予24小时心电 监护，及时清理呼 吸道。 b 抬高床头，保持 呼吸道通畅，避免 颈部弯曲 c 准备好急救物品 给于呼吸机辅助呼 吸
有窒息的危险
上海市某某人民医院
Shanghai Peoples Hospital
17
此处添加您的标题
护理措施
a暖箱温度控制 在50%~60%为 宜。 b扣背时转换体 位，利于肺的扩 张及痰液的排出 c保持口腔清洁 ，口腔护理Q8h