蛛网膜下腔出血并玻璃体出血

• 可有视网膜内界膜的脱离，偶见发生孔 源性的视网膜脱离者。McRae报道1例双 眼的Terson综合征均发生了视网膜脱离。 究其原因可能是由于玻璃体积血、玻璃 体后脱离的牵拉，造成了视网膜脱离
• 国内报道1例患者在蛛网膜下腔出血后发 生了玻璃体积血继之发生了青光眼，眼 压高达5.33kPa(40mmHg)以上
• Shaw等认为对一些发生于后极部的玻璃 体积血尤其出血浓密者，应早期进行玻 璃体切割，理由如下：①Terson综合征 玻璃体积血后，黄斑前膜的发生率高为 16.6%～66%。②血液成分的崩解产物 对视网膜有毒性作用，长久会影响视力 的恢复，适时行玻璃体切割可减少 Terson综合征玻璃体积血的并发症。
5、治疗
• Terson综合征的治疗有药物和玻璃体切 割手术两种方法。对于出血量少、短时 间内能吸收的玻璃体出血、对视力影响 不大的玻璃体出血可给予促积血吸收药 物保守治疗。对伴有眼神经麻痹者，加 用神经营养药物。
• 玻璃体内的积血可慢慢地吸收，但通常 需几周或几月，甚至达1年左右的时间。 积血的吸收一般从周边向中央，积血吸 收后患者的视力常能恢复正常。
• 其它辅助检查： • 1.头颅CT及MRI检查 可以明确颅内出血 的部位、范围并估计出血量，明确病情。
• 2.眼科B超 ①少量弥散性的出血用B超检查可 能得到阴性结果，这是因为在玻璃体内缺乏足 够的回声界面。而A超扫描对此可能显示出低 基线的回声。②玻璃体积血较致密时，无论A 型或B型超声检查都可看到低度到中度振幅的 散在回声，当用高敏感度扫描时，出血的致密 度和分布显示的更清楚；降低敏感性的扫描可 以使回声振幅下降，多数回声点被清除掉，因 此能确定是否同时存在视网膜脱离。
• 有的出血可积存于内界膜下而不至于进 入玻璃体内。有的玻璃体积血发生于颅 内的再次出血。
• 玻璃体积血首先是后极部不同程度的弥 散的红色混浊，有的患者周边视网膜尚 可看清。
• 在视网膜出血后可能发生视网膜前膜。 有人在11例(16眼)Terson综合征患者中 发现10眼有视网膜前膜。多为单层的膜 而且在视网膜的内界膜内。但也有一些 膜在视网膜前再次形成。这些膜均不是 血管源性的。
• 并发症：ห้องสมุดไป่ตู้
• 孔源性视网膜脱离及继发性青光眼 常见。
• 诊断：
• 根据患者颅内出血的病史，排除导 致眼本身的出血性疾病后，如患者突然 视力下降检查时有玻璃体或视网膜的出 血，则不难做出诊断。
• 鉴别诊断： • 利用B超可以与视网膜脱离相鉴别， 同时患者有颅内出血的病史
4、实验室检查
• 针对颅内出血不同病因进行必要的实验 室检查，明确玻璃体内积血的始动因素： • 脑血管造影，颅脑超声检查，颅脑CT检 查等
3、临床表现
• 根据眼内出血量的多少，可有不同程度 的视力障碍。如仅有少量的视网膜层间 的出血，则视力下降不明显。如出血位 于黄斑区或大量出血进入玻璃体腔，则 视力下降急剧。眼内出血程度与颅内出 血的快慢以及是否有脑水肿有关。
• 玻璃体积血可在蛛网膜下腔出血的同时 发生，也可在其后发生，有的患者在发 生蛛网膜下腔出血后两周发生玻璃体积 血。
2、病因
• 一般认为与各种原因引起的颅内压升高 有关。
• 发病机制： • 发生机制历来有争论。有认为是颅内压升高使得蛛网膜下腔 的出血通过筛板进入眼内。但一般认为可能是颅内压的突然升高， 压力传递到视网膜血管使视网膜静脉破裂而出血。Keithahn对 Terson综合征并发玻璃体积血患者的视网膜前的“纱样膜”组 织进行病理学检查，发现其为视网膜的内界膜层，因而推测 Terson综合征是由于突然的颅内压升高，视网膜小血管破裂出 血，导致内界膜与视网膜的劈裂分离。如出血量不多，血液积存 于视网膜层间，但出血量大时可以造成内界膜的撕裂，积血大量 涌入玻璃体内。在慢性的Terson综合征玻璃体积血的患者，由 于玻璃体的出血，提供了视网膜胶质细胞增殖的机会，促进其形 成机化膜。出血中还含有细胞生长因子，也促进细胞的移行和增 殖，最终形成机化性牵拉而造成视网膜脱离。
蛛网膜下腔出 血并玻璃体出 血
1、概述
• 1900年Terson首先报道了颅内出血可 以是玻璃体出血的原因，并且认为这种 眼-脑综合征是蛛网膜下腔出血的征象， 称为Terson综合征。也有少部分玻璃体 积血继发于硬脑膜下的出血，但这种情 况少见。
• 流行病学： • 蛛网膜下腔出血的成人患者，20%～40% 发生视网膜和视网膜前出血，在儿童可高达 70%，其中单侧眼内出血者占13.6%，双侧者 占5.8%，而发生玻璃体积血者占2.2%～5.1%。 Hollenhorst等报道了31例儿童硬脑膜下的错 构瘤，发现有16例(52%)出现视网膜和视网膜 前的出血，但较大量的玻璃体腔内的出血少见
• 玻璃体切割手术可以有效治疗Terson综 合征患者发生的玻璃体积血,对于较长时 间玻璃体腔内积血未能吸收或是合并视 网膜脱离的患者应积极手术介入.
6、预后
• 有人统计了320例蛛网膜下腔出血合并玻璃体 积血的患者资料，其病死率为53.6%而无玻璃 体积血的患者的病死率只有19.7%。如有双侧 玻璃体积血者则病死率更高。颅内出血的患者 如能存活，视网膜和视网膜前的出血一般能够 吸收而不遗留明显后遗症，但也有少部分造成 永久的视力损害。及早发现，必要时及时进行 玻璃体手术以改善预后。