泌尿系结石的诊断及治疗PPT课件
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泌尿系结石诊断治疗指南(共56张PPT)
➢ ESWL的疗效除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学 成分以及解剖异常有关。
➢ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过 3~5次，否则，应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前 无确定的标准，但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间，认 为间隔的时间以10~14天为宜。
（8）伴有明显的上尿路感染。
完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或 随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(＜2 cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果。
5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；
憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。
治疗--肾结石的治疗
➢ 4 输尿管镜取石术
禁忌证： 1）不能控制的全身出血性疾病。 2）严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 3）未控制的泌尿道感染。 4）严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 5）严重髋关节畸形，截石位困难。
➢ 并发症及其处理参见经皮肾镜取石术部分。
治疗--肾结石的治疗
➢ 5开放手术
肾结石病例中开放手术仅占1~5.4%。但是，开放性手术取石在某些情况下仍 具有极其重要的临床应用价值。
治 疗—排石治疗
➢ （二）排石治疗
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并 排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
➢ 1. 排石治疗的适应证 1）结石直径小于0.6 cm； 2）结石表面光滑； 3）结石以下尿路无梗阻； 4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周； 5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用 排石疗法； 6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。
➢ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过 3~5次，否则，应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前 无确定的标准，但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间，认 为间隔的时间以10~14天为宜。
（8）伴有明显的上尿路感染。
完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或 随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(＜2 cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果。
5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；
憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。
治疗--肾结石的治疗
➢ 4 输尿管镜取石术
禁忌证： 1）不能控制的全身出血性疾病。 2）严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 3）未控制的泌尿道感染。 4）严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 5）严重髋关节畸形，截石位困难。
➢ 并发症及其处理参见经皮肾镜取石术部分。
治疗--肾结石的治疗
➢ 5开放手术
肾结石病例中开放手术仅占1~5.4%。但是，开放性手术取石在某些情况下仍 具有极其重要的临床应用价值。
治 疗—排石治疗
➢ （二）排石治疗
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并 排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
➢ 1. 排石治疗的适应证 1）结石直径小于0.6 cm； 2）结石表面光滑； 3）结石以下尿路无梗阻； 4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周； 5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用 排石疗法； 6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。
泌尿系结石ppt课件
泌尿系结石
2020/6/18
泌尿系结石
包石成分及性质
胱胺酸结石 光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外 观
尿酸结石 质硬,光滑或不规则,常为多 发,黄或红棕色
结石成分及性质
草酸钙结石质地硬,粗糙,不 规则,常呈桑椹样,棕褐色
磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不规 则,灰白色 或棕色X线片中可 见分层现象,常呈鹿角型结石
双侧上尿路结石的处理原则
1、一般先处理输尿管结石，后处理肾结石； 2、双侧输尿管结石，若总肾功能肌酐
<178umol/L，先处理梗阻严重侧，若总肾功能较 差，先处理肾功能较好的一侧； 3、肾功能明显差，合并感染，肾积水明显，可 先行肾造瘘引流，改善情况后再处理结石； 4、孤立肾或者急性梗阻无尿，建议及时手术引 流。
常见表现－肾结石
( 1)无症状 若结石固定在肾盏内或鹿角状结 石 (2)腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛 并沿输 尿管行区向下放射 (3 )血尿 (4)胃肠道反应 如恶心 呕吐 (5 )合并感染时可伴有寒战 发热 并伴有尿频 尿痛 尿急和脓尿 (6 )若双侧同时有结石或独肾结石 引起梗阻 影响肾功能 引起尿闭的危险
常见表现－输尿管结石
原发性输尿管结石罕见 一般起源于肾脏 的小结石下降到输尿管 (1)肾绞痛 (2)血尿 (3)有时伴恶心 呕吐和腹胀等胃肠道症 状
常见表现－膀胱结石
(1)尿痛和终末血尿 (2)尿流突然中断 是膀胱结石的典型症 状 改变体位又能排尿 (3 )合并感染有膀胱刺激症状 尿中有脓 尿
e：药物：
乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维 生素D中毒，大量口服维生素C（可转变 为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林 等均可发生结石（长期服用）。
3、尿路因素：
2020/6/18
泌尿系结石
包石成分及性质
胱胺酸结石 光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外 观
尿酸结石 质硬,光滑或不规则,常为多 发,黄或红棕色
结石成分及性质
草酸钙结石质地硬,粗糙,不 规则,常呈桑椹样,棕褐色
磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不规 则,灰白色 或棕色X线片中可 见分层现象,常呈鹿角型结石
双侧上尿路结石的处理原则
1、一般先处理输尿管结石，后处理肾结石； 2、双侧输尿管结石，若总肾功能肌酐
<178umol/L，先处理梗阻严重侧，若总肾功能较 差，先处理肾功能较好的一侧； 3、肾功能明显差，合并感染，肾积水明显，可 先行肾造瘘引流，改善情况后再处理结石； 4、孤立肾或者急性梗阻无尿，建议及时手术引 流。
常见表现－肾结石
( 1)无症状 若结石固定在肾盏内或鹿角状结 石 (2)腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛 并沿输 尿管行区向下放射 (3 )血尿 (4)胃肠道反应 如恶心 呕吐 (5 )合并感染时可伴有寒战 发热 并伴有尿频 尿痛 尿急和脓尿 (6 )若双侧同时有结石或独肾结石 引起梗阻 影响肾功能 引起尿闭的危险
常见表现－输尿管结石
原发性输尿管结石罕见 一般起源于肾脏 的小结石下降到输尿管 (1)肾绞痛 (2)血尿 (3)有时伴恶心 呕吐和腹胀等胃肠道症 状
常见表现－膀胱结石
(1)尿痛和终末血尿 (2)尿流突然中断 是膀胱结石的典型症 状 改变体位又能排尿 (3 )合并感染有膀胱刺激症状 尿中有脓 尿
e：药物：
乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维 生素D中毒，大量口服维生素C（可转变 为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林 等均可发生结石（长期服用）。
3、尿路因素：
泌尿系结石的影像诊断-PPT课件
正常X线解剖及表现
肾盂： 喇叭状、分支状、壶腹型 肾大盏： 2-4个； 顶端、狭部或颈部、基底部 肾小盏： 10-14个； 顶端杯口状
肾脏逆流（回流、反流）
常见异常表现
鉴别诊断
腹部高密度影：
• 阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。 • 腹腔淋巴结钙化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 动脉壁钙化
• 静脉石
• 肠道内容物
其他引起钙化的肾脏疾病
• 肾结核：点状或全肾钙化 • 肾癌：散在的点状
• 肾囊肿：弧形
静脉肾盂造影
1、原理
有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏 显影。
2、作用
显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态； 检查双肾排泄功能。
尿路结石
冯守瑞
• 腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步
观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石； 观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化； 在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓 有否明显变化。
检查方法
• 仰卧正位片
• 包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部 影像，上至10-11后肋，下至耻骨联合下缘。
正常X线解剖及表现
肾脏 • 位置：T11-12至L1-2。肾脊角15-25°。 • 大小：长12-13cm，宽5-6cm，厚2-3cm。 输尿管 • 长25-30cm • 生理性狭窄 膀胱 • 圆形或椭圆形 • 容量：200-350ml
• 可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管 结石。 • 80%尿路结石腹平片可以显示。
3、禁忌症
严重肝、肾、心血管疾病 对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性
骨髓瘤、糖尿病
4、检查方法
肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救 药物 常规法：
泌尿系结石ppt
时可纱布过滤 6心理护理
2 体外冲击波碎石护理
❖ 碎石前：
❖ 1健康教育及心理护理：向患者讲明该手术方式简 单 安全 有效;可重复治疗;解除病人恐惧心理;争取其 主动配合;术中不能随意移动体位;术后暂时性血尿;
❖ 2术前准备：镇静;术前3天禁食产气食物;前一天口 服缓泻剂番泻叶代茶饮 甘露醇 和爽;术晨禁饮水
E 胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取;应摄取碱性食物 来调节尿PH值在7 8~8 0左右;
5 药物预防：口服溶石药物 减少VitC的摄 入 服药药物碱化尿液等;
6 复诊：治疗后;定期行尿液化验;X线或B 超检查; 观察有无复发或残余结石情况; 若 出现腰疼 血尿等症状及时就医;
八 出院指导
1 饮食指导：根据结石的成分调整饮食 2 大量饮水：每日3000~4000ml;维持尿量每 日2000ml以上 3 碎石后半个月复查腹部平片;观察结石排出情 况;必要时重复碎石间隔大于7天 4 如出现肾绞痛;发热;尿量减少或无尿时来诊;
3病情观察：感染性休克的防治术中清理
术后应用抗生素
4引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理
5留置双J管的观察和护理
肾盂造瘘管护理要点
1引流不畅通需要冲洗时;每次液量不得超过5ml; 注入时压力要低;病人有腰部胀感时;即应停止冲洗; 必要时由医生操作 低压 少量
2导管留置应10天以上;拔管前需夹管观察2~3天; 并经造瘘管行肾盂造影;保证尿液引流通畅;才可拔 管;
尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成;大多有两种或两种以上
类型 草酸钙结石 特点
质地
硬
磷酸\碳酸 钙 磷酸镁
铵结石
易碎
尿酸结石 胱氨酸结石
硬
2 体外冲击波碎石护理
❖ 碎石前：
❖ 1健康教育及心理护理：向患者讲明该手术方式简 单 安全 有效;可重复治疗;解除病人恐惧心理;争取其 主动配合;术中不能随意移动体位;术后暂时性血尿;
❖ 2术前准备：镇静;术前3天禁食产气食物;前一天口 服缓泻剂番泻叶代茶饮 甘露醇 和爽;术晨禁饮水
E 胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取;应摄取碱性食物 来调节尿PH值在7 8~8 0左右;
5 药物预防：口服溶石药物 减少VitC的摄 入 服药药物碱化尿液等;
6 复诊：治疗后;定期行尿液化验;X线或B 超检查; 观察有无复发或残余结石情况; 若 出现腰疼 血尿等症状及时就医;
八 出院指导
1 饮食指导：根据结石的成分调整饮食 2 大量饮水：每日3000~4000ml;维持尿量每 日2000ml以上 3 碎石后半个月复查腹部平片;观察结石排出情 况;必要时重复碎石间隔大于7天 4 如出现肾绞痛;发热;尿量减少或无尿时来诊;
3病情观察：感染性休克的防治术中清理
术后应用抗生素
4引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理
5留置双J管的观察和护理
肾盂造瘘管护理要点
1引流不畅通需要冲洗时;每次液量不得超过5ml; 注入时压力要低;病人有腰部胀感时;即应停止冲洗; 必要时由医生操作 低压 少量
2导管留置应10天以上;拔管前需夹管观察2~3天; 并经造瘘管行肾盂造影;保证尿液引流通畅;才可拔 管;
尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成;大多有两种或两种以上
类型 草酸钙结石 特点
质地
硬
磷酸\碳酸 钙 磷酸镁
铵结石
易碎
尿酸结石 胱氨酸结石
硬
2024泌尿外科ppt课件完整版
泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。
分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。
发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。
危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。
临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。
诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。
综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。
治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。
对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。
预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。
一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。
02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。
诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。
鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。
治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识解读PPT课件
CT检查
分辨率高，可准确判断结石的大小、位置和性质 ，以及周围组织的受累情况。
X线检查
包括尿路平片和排泄性尿路造影，可明确结石的 钙化程度和尿路梗阻情况。
MRI检查
对于孕妇等特殊人群，MRI检查更为安全，可了 解泌尿系结石及周围组织情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学检查，综合判断患者是否患有泌尿系结石。
妊娠合并泌尿系结石诊断治疗 中国专家共识解读
汇报人:xxx
2024-03-06
目录
CONTENCT
• 引言 • 妊娠合并泌尿系结石概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 患者管理与教育 • 专家共识解读与展望
01
引言
背景与目的
背景
妊娠合并泌尿系结石是妊娠期妇女常见的并发症之一，其发病率 逐年上升，严重影响母婴健康。
结石特点
妊娠合并泌尿系结石的结石成分与非妊娠期相似，但以草酸钙结石最为常见。 此外，由于妊娠期生理变化，结石更容易在输尿管内滞留。
妊娠期生理变化对结石影响
输尿管扩张
妊娠期孕激素水平升高，导致输尿管平滑肌松弛， 输尿管扩张，蠕动减弱，有利于结石的形成和滞留 。
尿液成分改变
妊娠期孕妇的尿液中钙、草酸、尿酸等成石物质排 出增加，而枸橼酸等抑制结石形成的物质减少，有 利于结石的形成。
手术并发症预防
严格掌握手术适应症，规 范手术操作，加强术后护 理。
并发症预防与处理
常见并发症
尿路感染、肾积水、肾功能损害 等。
预防措施
保持尿路通畅，定期行尿常规及影 像学检查。
处理方法
针对具体并发症采取相应治疗措施 ，如抗感染治疗、肾造瘘引流等。
分辨率高，可准确判断结石的大小、位置和性质 ，以及周围组织的受累情况。
X线检查
包括尿路平片和排泄性尿路造影，可明确结石的 钙化程度和尿路梗阻情况。
MRI检查
对于孕妇等特殊人群，MRI检查更为安全，可了 解泌尿系结石及周围组织情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学检查，综合判断患者是否患有泌尿系结石。
妊娠合并泌尿系结石诊断治疗 中国专家共识解读
汇报人:xxx
2024-03-06
目录
CONTENCT
• 引言 • 妊娠合并泌尿系结石概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 患者管理与教育 • 专家共识解读与展望
01
引言
背景与目的
背景
妊娠合并泌尿系结石是妊娠期妇女常见的并发症之一，其发病率 逐年上升，严重影响母婴健康。
结石特点
妊娠合并泌尿系结石的结石成分与非妊娠期相似，但以草酸钙结石最为常见。 此外，由于妊娠期生理变化，结石更容易在输尿管内滞留。
妊娠期生理变化对结石影响
输尿管扩张
妊娠期孕激素水平升高，导致输尿管平滑肌松弛， 输尿管扩张，蠕动减弱，有利于结石的形成和滞留 。
尿液成分改变
妊娠期孕妇的尿液中钙、草酸、尿酸等成石物质排 出增加，而枸橼酸等抑制结石形成的物质减少，有 利于结石的形成。
手术并发症预防
严格掌握手术适应症，规 范手术操作，加强术后护 理。
并发症预防与处理
常见并发症
尿路感染、肾积水、肾功能损害 等。
预防措施
保持尿路通畅，定期行尿常规及影 像学检查。
处理方法
针对具体并发症采取相应治疗措施 ，如抗感染治疗、肾造瘘引流等。
妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识(2024版)解读PPT课件
妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国 专家共识（2024版）解读
汇报人：xxx 2024-01-18
contents
目录
• 引言 • 妊娠合并泌尿系结石概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高妊娠合并泌尿系结石的诊治水平
对母婴的影响
对母体的影响
妊娠合并泌尿系结石可导致孕妇出现腰痛、腹痛、血尿等症状，严重时可引起 尿路感染、肾积水、肾功能损害等并发症，影响孕妇的健康和生活质量。
对胎儿的影响
妊娠合并泌尿系结石一般不会直接影响胎儿的生长发育，但若并发严重感染或 导致孕妇肾功能损害时，可能对胎儿造成不良影响，如早产、低出生体重儿等 。
输尿管镜碎石术
适用于中、下段输尿管结石，具 有微创、恢复快的优点。
经皮肾镜碎石术
适用于肾结石和上部输尿管结石 ，需在超声或X线引导下进行。
开放手术
仅在特殊情况下考虑，如合并严 重并发症或上述微创手术失败。
个体化治疗策略
妊娠早期
优先考虑药物治疗和保守治疗，避免手术对胎儿 的潜在风险。
妊娠中晚期
根据结石大小和位置，权衡利弊后选择合适的治 疗方案，必要时可进行微创手术。
膀胱刺激症状。
实验室检查
尿常规
01
可发现红细胞、白细胞等异常情况，提示可能存在结石或感染
。
血液生化
02
包括肾功能、电解质等检查，有助于评估病情和了解患者全身
状况。
24小时尿成石危险因素分析
03
通过检测尿液中钙、磷、草酸等成石危险因素的含量，有助于
结石的预防和治疗。
影像学检查
汇报人：xxx 2024-01-18
contents
目录
• 引言 • 妊娠合并泌尿系结石概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高妊娠合并泌尿系结石的诊治水平
对母婴的影响
对母体的影响
妊娠合并泌尿系结石可导致孕妇出现腰痛、腹痛、血尿等症状，严重时可引起 尿路感染、肾积水、肾功能损害等并发症，影响孕妇的健康和生活质量。
对胎儿的影响
妊娠合并泌尿系结石一般不会直接影响胎儿的生长发育，但若并发严重感染或 导致孕妇肾功能损害时，可能对胎儿造成不良影响，如早产、低出生体重儿等 。
输尿管镜碎石术
适用于中、下段输尿管结石，具 有微创、恢复快的优点。
经皮肾镜碎石术
适用于肾结石和上部输尿管结石 ，需在超声或X线引导下进行。
开放手术
仅在特殊情况下考虑，如合并严 重并发症或上述微创手术失败。
个体化治疗策略
妊娠早期
优先考虑药物治疗和保守治疗，避免手术对胎儿 的潜在风险。
妊娠中晚期
根据结石大小和位置，权衡利弊后选择合适的治 疗方案，必要时可进行微创手术。
膀胱刺激症状。
实验室检查
尿常规
01
可发现红细胞、白细胞等异常情况，提示可能存在结石或感染
。
血液生化
02
包括肾功能、电解质等检查，有助于评估病情和了解患者全身
状况。
24小时尿成石危险因素分析
03
通过检测尿液中钙、磷、草酸等成石危险因素的含量，有助于
结石的预防和治疗。
影像学检查
尿路结石ppt课件
激光碎石
结石治疗的注意事项
1. 双侧上尿路结石的处理原则 2. 合并尿路感染的结石的处理原则 3. 残石碎片的处理 4. 石街的治疗 5. 妊娠合并结石的治疗
结石治疗的注意事项
1. 双侧上尿路结石的处理原则
①如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌 酐值＜178.0μmol/ L，先处理梗阻严重一侧的结石；如 果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗 肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经 皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石。 ②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状 较重或技术上容易处理的一侧结石。 ③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结 石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者 一般情况。
尿路结石 治疗 选择
方向发展
微创
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、 经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、 输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、 腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）
输尿管镜治疗肾结石
逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜 为主
肾结石的治疗
开放性手术 适应证 1) ESWL、URS和（或）PNL作为肾结石治疗方式存在 禁忌证。 2) ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式 出现并发症需开放手术处理。 3) 存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾内集合系 统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或 狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
尿路结石(尿石症)PPT课件
尿路结石
尿石症的病因非常复杂，多年来虽然作 了大量的研究，但至今仍不完全清楚，故目 前对泌尿系结石尚缺乏满意的预防方法，有 待今后进一步探讨。
尿石症的发病率：我国约1-5% 1. 地区差异 2. 部位差异 3. 性别差异 4. 年龄差异
结石形成的危险因素
一、代谢异常
①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草 酸、尿酸或胱氨酸排出量增加。
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
（三）体外冲击波碎石术ESWL
适应证：直径≤2cm肾结石及输尿管上段结石， 输尿管中下段结石治疗成功率比输尿管镜取 石低。
禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性 疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、 尚未控制的泌尿系感染等。过于肥胖、肾位 置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等， 由于技术性原因而不适宜采用此法。
2.或经ESWL、输尿管 镜手术治疗失败者。
(七)开放手术治疗
1.肾盂切开取石术 适用于结石直径超过 1cm，或合并梗阻、感染的结石。肾外型 肾盂伴发结石常采用此法。 2.肾实质切开取石术 适用于肾盏结石， 尤其是肾盂切开不易取出或多发性肾盏 结石。 3.肾部分切除术 适用于结石在肾一极或结石所在肾盏明显
扩张、肾实质萎缩和有明显复发因素者。 4.肾切除术 因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合
并肾积脓，而对侧肾功能良好。 5.输尿管切开取石术 适用于嵌顿较久或其他方法治疗无效
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氯化铵→酸化尿液→防止感染性结石
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5 肾绞痛的药物治疗
①非甾体类抗炎镇痛药：抑制前列腺素合成，镇痛，减 轻输尿管的炎性水肿，如：双氯芬酸钠、吲哚美辛，布 洛芬 ②阿片类镇痛药：作用于中枢神经系统的阿片受体，具 有较强的镇痛和镇静作用。如：曲马朵、布桂嗪、吗啡 及哌替啶 ③解痉药：M型胆碱受体阻滞剂，松弛输尿管平滑肌， 缓解痉挛。如：阿托品、东莨菪碱 ④其他药物：黄体酮、钙离子通道阻滞剂硝苯地平等。
泌尿系结石的诊断及治疗
黄山市人民医院泌尿外科 冷国雄
-
1
引言
“对于结石患者，我不 动刀，而让有熟练技术
者去做。”
----希波克拉底 460—377BC
-
22
泌尿系统解剖与生理
解剖： 泌尿系统包括肾， 输尿管，膀胱和 尿道。主要功能 是排出机体中溶 于水的代谢产物， 同时还有非常重 要的内分泌功能。 肾盂，输尿管及 膀胱上皮为移行 上皮。
-
23
6药物排石
❖ 药物排石的适应证 ①结石直径小于0．6cm。 ②结石表面光滑。 ③结石以下尿路无梗阻。 ④结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周 ⑤特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐
采用排石疗法。 ⑥经皮肾镜、输尿管镜碎石及体外冲击波碎石术
(ESWL)后的辅助治疗
-
24
排石药物
①α一受体阻滞剂：抑制输尿管平滑肌的收缩，使输尿管 扩张，特别是下段输尿管结石的排出。并拓展为ESWL 的辅助治疗。如坦洛新、特拉唑嗪、多沙唑嗪等
-
5
尿道
男性尿道全长18-20cm, 内径 约5-7mm。分前列腺部，膜部 和海绵体部。 -
女性尿道长约3-5cm，内 径约8mm。
6
尿石症的临床分类
上尿路结石 肾结石 输尿管结石
下尿路结石 膀胱结石 尿道结石
-
7
尿结石成分及其性质
➢ 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 ➢ 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 ➢ 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 ➢ 尿酸结石： 质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示 ➢ 碳酸盐结石
-
8
尿结石成分及其性质
1） 草 酸 钙 结 石 ： 质 硬 ， 粗 糙 ， 桑椹样，棕褐色。
2） 磷 酸 钙 、 磷 酸 镁 铵 结 石 ： 易碎，表面粗糙，灰白色或 棕色。常形成鹿角形结石。
②钙离子通道阻滞剂：降低输尿管平滑肌细胞内钙离子浓 度，抑制输尿管收缩而缓解疼痛，有利于结石下行。 硝苯地平
③糖皮质激素：能消除输尿管水肿，常与α一受体阻滞剂 及钙通道阻滞剂合用促进排石。甲泼尼龙、地夫可特 。
-
25
排石药物
④性激素：性激素具有扩张输尿管和促进排结石的作用 。黄体酮
⑤前列腺素合成酶抑制药：阻断前列腺素的合成，减轻 结石嵌顿部位的局部水肿和炎症，减轻肾盂输尿管压 力、有利于尿路结石排出。双氯芬酸钠(扶他林)和吲 哚美辛(消炎痛)
➢有无明确病因及代谢异常
➢有无梗阻、感染及其程度
➢结石的复发趋势
尿石症的治疗必须实施病人个体化治疗，有 时需要综合各种治疗方法
-
19
治疗
㈠ 病因治疗
甲状旁腺功能亢进 切除腺瘤 尿路畸形 矫正畸形 尿路梗阻 解除梗阻
㈡ 保守治疗
适应症：
结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石
结石＜0.4cm,90％能自行排石
⑥中药：以清热利湿，通淋排石为主。八正散、三金排 石汤及四逆散
-
26
针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）
尿酸结石： ①大量液体摄入（每日尿量2000-3000ml） ②尿液碱化（枸橡酸钾）、 ③低嘌呤饮食（避免动物内脏及海产品， 菠 菜、胡桃和栗子应减少。禁饮烈性酒） ④抑制尿酸合成（别嘌呤醇）。
-
3
输尿管
输尿管左右各一，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm, 起于
肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁
内段，有三个-生理性狭窄，是结石最易滞留处。
4
膀胱
膀胱壁由粘膜，粘膜下 组织，平滑肌与外膜构 成。在膀胱底内面有两 侧的输尿管口和尿道内 口，共同构成膀胱三角 （特点？）。是结核和 肿瘤好发部位。
直接。 局限：侵入性检查
➢ CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 ➢ MRU：显示结石部位及积水情况 ➢ 放射性核素肾扫描：评价肾功能受损及恢复情况 ➢ 内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜
-
14
-
15
-
16
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17
-
18
治疗
依据下列情况选择治疗方案：
➢结石大小、数目、部位、成分
➢肾功能和全身情况
-
11
上尿路结石
实验室检查 尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 尿细菌培养 血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 肾功能检查
-
12
影像学检查
➢ B超：初诊或补充检查 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结
石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干
3） 尿 酸 结 石 ： 质 硬 ， 多 发 ， 黄或红棕色。
4） 胱 氨 酸 结 石 ： 光 滑 ， 蜡 样 外观。
-
9
上尿路（肾脏、输尿管）结石
Upper urinary tract calculi
-
10
上尿路结石
诊 断： 病 史:
与活动有关的血尿和疼痛 血尿 恶心、呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 体 检: 肾区叩击痛 鉴别诊断
-
20
1 大量饮水：保持每天尿量﹥2.0-2.5L以上 强调睡前及半夜饮水
2 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏
-
21
3 控制感染：敏感抗菌素 4 调节尿pH值：
枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防 和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值 ：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5）
-
27
针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）
胱氨酸结石： ①减少胱氨酸摄入。 ②增加液体摄入以降低尿胱氨酸浓度：建议睡前 和凌晨2时各饮水500ml。 ③碱化尿液以增加胱氨酸的溶解度：多吃柑橘及 饮用果汁。保持尿液pH在7．5—8．0之间，常 用药物：碳酸氢钠、枸橼酸钾、枸橼酸合剂或醋 酸唑胺等。 ④应用硫醇类药物提高胱氨酸的溶解度（D．青霉 胺、α一巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸及卡托普利 。）
扰。 ➢ 泌尿系平片（KUB）：首选检查
优点：简单、直观，95%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化 ➢ 静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查
优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
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13
影像学检查
➢ 逆行肾盂造影： IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、
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5 肾绞痛的药物治疗
①非甾体类抗炎镇痛药：抑制前列腺素合成，镇痛，减 轻输尿管的炎性水肿，如：双氯芬酸钠、吲哚美辛，布 洛芬 ②阿片类镇痛药：作用于中枢神经系统的阿片受体，具 有较强的镇痛和镇静作用。如：曲马朵、布桂嗪、吗啡 及哌替啶 ③解痉药：M型胆碱受体阻滞剂，松弛输尿管平滑肌， 缓解痉挛。如：阿托品、东莨菪碱 ④其他药物：黄体酮、钙离子通道阻滞剂硝苯地平等。
泌尿系结石的诊断及治疗
黄山市人民医院泌尿外科 冷国雄
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引言
“对于结石患者，我不 动刀，而让有熟练技术
者去做。”
----希波克拉底 460—377BC
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泌尿系统解剖与生理
解剖： 泌尿系统包括肾， 输尿管，膀胱和 尿道。主要功能 是排出机体中溶 于水的代谢产物， 同时还有非常重 要的内分泌功能。 肾盂，输尿管及 膀胱上皮为移行 上皮。
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6药物排石
❖ 药物排石的适应证 ①结石直径小于0．6cm。 ②结石表面光滑。 ③结石以下尿路无梗阻。 ④结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周 ⑤特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐
采用排石疗法。 ⑥经皮肾镜、输尿管镜碎石及体外冲击波碎石术
(ESWL)后的辅助治疗
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排石药物
①α一受体阻滞剂：抑制输尿管平滑肌的收缩，使输尿管 扩张，特别是下段输尿管结石的排出。并拓展为ESWL 的辅助治疗。如坦洛新、特拉唑嗪、多沙唑嗪等
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尿道
男性尿道全长18-20cm, 内径 约5-7mm。分前列腺部，膜部 和海绵体部。 -
女性尿道长约3-5cm，内 径约8mm。
6
尿石症的临床分类
上尿路结石 肾结石 输尿管结石
下尿路结石 膀胱结石 尿道结石
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尿结石成分及其性质
➢ 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 ➢ 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 ➢ 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 ➢ 尿酸结石： 质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示 ➢ 碳酸盐结石
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尿结石成分及其性质
1） 草 酸 钙 结 石 ： 质 硬 ， 粗 糙 ， 桑椹样，棕褐色。
2） 磷 酸 钙 、 磷 酸 镁 铵 结 石 ： 易碎，表面粗糙，灰白色或 棕色。常形成鹿角形结石。
②钙离子通道阻滞剂：降低输尿管平滑肌细胞内钙离子浓 度，抑制输尿管收缩而缓解疼痛，有利于结石下行。 硝苯地平
③糖皮质激素：能消除输尿管水肿，常与α一受体阻滞剂 及钙通道阻滞剂合用促进排石。甲泼尼龙、地夫可特 。
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排石药物
④性激素：性激素具有扩张输尿管和促进排结石的作用 。黄体酮
⑤前列腺素合成酶抑制药：阻断前列腺素的合成，减轻 结石嵌顿部位的局部水肿和炎症，减轻肾盂输尿管压 力、有利于尿路结石排出。双氯芬酸钠(扶他林)和吲 哚美辛(消炎痛)
➢有无明确病因及代谢异常
➢有无梗阻、感染及其程度
➢结石的复发趋势
尿石症的治疗必须实施病人个体化治疗，有 时需要综合各种治疗方法
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治疗
㈠ 病因治疗
甲状旁腺功能亢进 切除腺瘤 尿路畸形 矫正畸形 尿路梗阻 解除梗阻
㈡ 保守治疗
适应症：
结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石
结石＜0.4cm,90％能自行排石
⑥中药：以清热利湿，通淋排石为主。八正散、三金排 石汤及四逆散
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针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）
尿酸结石： ①大量液体摄入（每日尿量2000-3000ml） ②尿液碱化（枸橡酸钾）、 ③低嘌呤饮食（避免动物内脏及海产品， 菠 菜、胡桃和栗子应减少。禁饮烈性酒） ④抑制尿酸合成（别嘌呤醇）。
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输尿管
输尿管左右各一，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm, 起于
肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁
内段，有三个-生理性狭窄，是结石最易滞留处。
4
膀胱
膀胱壁由粘膜，粘膜下 组织，平滑肌与外膜构 成。在膀胱底内面有两 侧的输尿管口和尿道内 口，共同构成膀胱三角 （特点？）。是结核和 肿瘤好发部位。
直接。 局限：侵入性检查
➢ CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 ➢ MRU：显示结石部位及积水情况 ➢ 放射性核素肾扫描：评价肾功能受损及恢复情况 ➢ 内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜
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18
治疗
依据下列情况选择治疗方案：
➢结石大小、数目、部位、成分
➢肾功能和全身情况
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11
上尿路结石
实验室检查 尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 尿细菌培养 血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 肾功能检查
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影像学检查
➢ B超：初诊或补充检查 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结
石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干
3） 尿 酸 结 石 ： 质 硬 ， 多 发 ， 黄或红棕色。
4） 胱 氨 酸 结 石 ： 光 滑 ， 蜡 样 外观。
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上尿路（肾脏、输尿管）结石
Upper urinary tract calculi
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上尿路结石
诊 断： 病 史:
与活动有关的血尿和疼痛 血尿 恶心、呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 体 检: 肾区叩击痛 鉴别诊断
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20
1 大量饮水：保持每天尿量﹥2.0-2.5L以上 强调睡前及半夜饮水
2 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏
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3 控制感染：敏感抗菌素 4 调节尿pH值：
枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防 和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值 ：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5）
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27
针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）
胱氨酸结石： ①减少胱氨酸摄入。 ②增加液体摄入以降低尿胱氨酸浓度：建议睡前 和凌晨2时各饮水500ml。 ③碱化尿液以增加胱氨酸的溶解度：多吃柑橘及 饮用果汁。保持尿液pH在7．5—8．0之间，常 用药物：碳酸氢钠、枸橼酸钾、枸橼酸合剂或醋 酸唑胺等。 ④应用硫醇类药物提高胱氨酸的溶解度（D．青霉 胺、α一巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸及卡托普利 。）
扰。 ➢ 泌尿系平片（KUB）：首选检查
优点：简单、直观，95%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化 ➢ 静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查
优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
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影像学检查
➢ 逆行肾盂造影： IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、