泌尿系结石的诊断及治疗PPT课件

➢有无明确病因及代谢异常
➢有无梗阻、感染及其程度
➢结石的复发趋势
尿石症的治疗必须实施病人个体化治疗，有 时需要综合各种治疗方法
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治疗
㈠ 病因治疗
甲状旁腺功能亢进 切除腺瘤 尿路畸形 矫正畸形 尿路梗阻 解除梗阻
㈡ 保守治疗
适应症：
结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石
结石＜0.4cm,90％能自行排石
⑥中药：以清热利湿，通淋排石为主。八正散、三金排 石汤及四逆散
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针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）
尿酸结石： ①大量液体摄入（每日尿量2000-3000ml） ②尿液碱化（枸橡酸钾）、 ③低嘌呤饮食（避免动物内脏及海产品， 菠 菜、胡桃和栗子应减少。禁饮烈性酒） ④抑制尿酸合成（别嘌呤醇）。
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输尿管
输尿管左右各一，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm, 起于
肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁
内段，有三个-生理性狭窄，是结石最易滞留处。
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膀胱
膀胱壁由粘膜，粘膜下 组织，平滑肌与外膜构 成。在膀胱底内面有两 侧的输尿管口和尿道内 口，共同构成膀胱三角 （特点？）。是结核和 肿瘤好发部位。
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6药物排石
❖ 药物排石的适应证 ①结石直径小于0．6cm。 ②结石表面光滑。 ③结石以下尿路无梗阻。 ④结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周 ⑤特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐
采用排石疗法。 ⑥经皮肾镜、输尿管镜碎石及体外冲击波碎石术
(ESWL)后的辅助治疗
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排石药物
①α一受体阻滞剂：抑制输尿管平滑肌的收缩，使输尿管 扩张，特别是下段输尿管结石的排出。并拓展为ESWL 的辅助治疗。如坦洛新、特拉唑嗪、多沙唑嗪等
直接。 局限：侵入性检查
➢ CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 ➢ MRU：显示结石部位及积水情况 ➢ 放射性核素肾扫描：评价肾功能受损及恢复情况 ➢ 内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜
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治疗
依据下列情况选择治疗方案：
➢结石大小、数目、部位、成分
➢肾功能和全身情况
泌尿系结石的诊断及治疗
黄山市人民医院泌尿外科 冷国雄
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引言
“对于结石患者，我不 动刀，而让有熟练技术
者去做。”
----希波克拉底 460—377BC
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Leabharlann Baidu
泌尿系统解剖与生理
解剖： 泌尿系统包括肾， 输尿管，膀胱和 尿道。主要功能 是排出机体中溶 于水的代谢产物， 同时还有非常重 要的内分泌功能。 肾盂，输尿管及 膀胱上皮为移行 上皮。
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上尿路结石
实验室检查 尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 尿细菌培养 血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 肾功能检查
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影像学检查
➢ B超：初诊或补充检查 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结
石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干
3） 尿 酸 结 石 ： 质 硬 ， 多 发 ， 黄或红棕色。
4） 胱 氨 酸 结 石 ： 光 滑 ， 蜡 样 外观。
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上尿路（肾脏、输尿管）结石
Upper urinary tract calculi
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上尿路结石
诊 断： 病 史:
与活动有关的血尿和疼痛 血尿 恶心、呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 体 检: 肾区叩击痛 鉴别诊断
②钙离子通道阻滞剂：降低输尿管平滑肌细胞内钙离子浓 度，抑制输尿管收缩而缓解疼痛，有利于结石下行。 硝苯地平
③糖皮质激素：能消除输尿管水肿，常与α一受体阻滞剂 及钙通道阻滞剂合用促进排石。甲泼尼龙、地夫可特 。
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排石药物
④性激素：性激素具有扩张输尿管和促进排结石的作用 。黄体酮
⑤前列腺素合成酶抑制药：阻断前列腺素的合成，减轻 结石嵌顿部位的局部水肿和炎症，减轻肾盂输尿管压 力、有利于尿路结石排出。双氯芬酸钠(扶他林)和吲 哚美辛(消炎痛)
氯化铵→酸化尿液→防止感染性结石
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5 肾绞痛的药物治疗
①非甾体类抗炎镇痛药：抑制前列腺素合成，镇痛，减 轻输尿管的炎性水肿，如：双氯芬酸钠、吲哚美辛，布 洛芬 ②阿片类镇痛药：作用于中枢神经系统的阿片受体，具 有较强的镇痛和镇静作用。如：曲马朵、布桂嗪、吗啡 及哌替啶 ③解痉药：M型胆碱受体阻滞剂，松弛输尿管平滑肌， 缓解痉挛。如：阿托品、东莨菪碱 ④其他药物：黄体酮、钙离子通道阻滞剂硝苯地平等。
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1 大量饮水：保持每天尿量﹥2.0-2.5L以上 强调睡前及半夜饮水
2 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏
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3 控制感染：敏感抗菌素 4 调节尿pH值：
枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防 和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值 ：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5）
扰。 ➢ 泌尿系平片（KUB）：首选检查
优点：简单、直观，95%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化 ➢ 静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查
优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
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影像学检查
➢ 逆行肾盂造影： IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、
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针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）
胱氨酸结石： ①减少胱氨酸摄入。 ②增加液体摄入以降低尿胱氨酸浓度：建议睡前 和凌晨2时各饮水500ml。 ③碱化尿液以增加胱氨酸的溶解度：多吃柑橘及 饮用果汁。保持尿液pH在7．5—8．0之间，常 用药物：碳酸氢钠、枸橼酸钾、枸橼酸合剂或醋 酸唑胺等。 ④应用硫醇类药物提高胱氨酸的溶解度（D．青霉 胺、α一巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸及卡托普利 。）
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尿道
男性尿道全长18-20cm, 内径 约5-7mm。分前列腺部，膜部 和海绵体部。 -
女性尿道长约3-5cm，内 径约8mm。
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尿石症的临床分类
上尿路结石 肾结石 输尿管结石
下尿路结石 膀胱结石 尿道结石
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尿结石成分及其性质
➢ 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 ➢ 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 ➢ 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 ➢ 尿酸结石： 质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示 ➢ 碳酸盐结石
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尿结石成分及其性质
1） 草 酸 钙 结 石 ： 质 硬 ， 粗 糙 ， 桑椹样，棕褐色。
2） 磷 酸 钙 、 磷 酸 镁 铵 结 石 ： 易碎，表面粗糙，灰白色或 棕色。常形成鹿角形结石。