医改的前世今生

第三阶段：2006~2013 年 ，新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
2014年重点工作任务深化医药卫生体制改革
医改第一阶段：医疗卫生市场化改革的起步 • 背景
• 文化大革命对医疗卫生制度的破坏 • 费用紧缺；队伍水平低下 知识老化 缺乏效率；硬 件设施落后；多地疾病多发 卫生状况差等。
• 1988年 市场化具体措施
–原因之一：改革和发展模式选择中过分重视经济 增长，包括医疗卫生事业在内的社会事业发展没有 得到应有的重视，政府的责任缺失。 –原因之二：对医疗卫生事业的特殊性缺乏清醒的 认识。 –原因之三：其他方面的体制变动对医疗卫生事业 发展的影响。其中最突出的是财政体制的变动因素 。 –原因之四：既得利益群体的影响。
• 世界卫生组织2000年对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列 144位。
•
2005年被告知，在世界卫生组织成员进行的医疗卫生筹资和分配公平性排序中，中国
位列191个成员中尼泊尔、越南之后，排第188位，倒数第四
• 影响：
– 公平性和宏观效率的低下，导致了消极的社会与经济后果。它不仅 影响到国民的健康，也带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体 间关系失衡等一系列社会问题。
350% 300% 250%
1、政府投入的医疗费用中，公务员与农民待 遇相差悬殊 150% –2、把医院分为三六九等，也导致了政府补贴 的扭曲 100% 3、城市与农村，发达地区与不发达地区医疗 50% 资源的分配不均
200% 0%
百分比
生
费
医
疗
药
师
医
1978年和2012年几项指标的对比
乡
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
村
医
生
和
• 第三阶段医改方案中的一个目标、四大体 系
– 一个目标,即以建立覆盖城乡居民的基本医疗 卫生制度为总体目标。 –四大体系,即建设覆盖城乡居民的公共卫生服 务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品 供应保障体系。
最新的医改政策
重
一是加快推动公立医院改革。
点 二是积极推动社会办医。 工 三是扎实推进全民医保体系建设。 作 四是巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。
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强化政府责任，统筹卫生事业发展， 增加政府投入
各级政府把医疗卫生事业发展列入经济社会发展规划，确 定发展目标和重点。 各级政府强化对发展医疗卫生事业的保障责任，随着经济 发展逐步加大投入，建立稳定的经费保障机制。 政府加强对医疗卫生改革发展的统筹协调，确定各有关部 门的职能，建立责任制，密切配合，形成合力。 卫生部门加强医疗卫生法制建设，切实履行卫生监督执法 职能。
• 在2000年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公 平性评估排序中，中国列188位，在191个成员国中 倒数第4
经济发展，但财政卫生投入比重逐年下降，个人 卫生支出比例明显上升。
20%
15% 60%
33.3%
卫生投入的宏观效率低下
• 全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标 却没有明显的改善。
三大体制的改革
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障 制度；20世纪末试图重建农村合作医疗，2002 年建立新型农村合作医疗制度； ②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地 探索，争论不断 药品生产流通体制——滞后，没有进展。
第三阶段：新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
• 背景
–2003年SARS暴露出的中国公共卫生体系的脆弱 ，使国家开始进行新医改。 –公共卫生体系仍相当薄弱：基层公共卫生机构 专业人员，应急处置机制薄弱，信息网络不健 全，存在较大的安全隐患。 –城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗卫 生服务差距扩大。 –群众看病难、看病贵问题突出。
• 地方政府公立卫生机构经费补助日益减少，或直接 将其变卖，强行推向市场。绝大多数的公立医疗卫 生机构，被迫通过各种医疗市场收入来维持运转， 结果是整个医疗服务体系全面走上了商业化、市场 化的道路。
医改第二阶段：医疗卫生市场化改革深化 背景
刺激了医院创收，弥补收入不足，同时，也影 响了医疗机构公益性的发挥，酿成“看病问题 ”突出，群众反映强烈的后患。
• 图为1976年，被誉为“中国农村合作医疗之父” 的湖北省长阳土家族自治县乐园公社杜家村大队 “赤脚医生”覃祥官（中）在菲律宾举行的世界 卫生组织会议上，向外国卫生官员介绍中国农村 合作医疗制度。
医改四部曲
第一阶段：1985年，医疗卫生市场化改革的起步
第二阶段：1997 - 2005年，医疗卫生市场化改革深化
医改的前世今生
主讲人：何堂清
你知道吗？
医改的前世
医改的今生
医改的思索
毛泽东同志时期的医疗卫生
四
• 国家直接举办层次不同的医疗机构，形成以三级医疗机构为基础的医疗服务体系
大
体 系
• 以预防为主的公共卫生服务体系
• 国家公职人员的公费医疗制度、国有企业职工的劳保医疗制度和直系亲属的医疗保障 制度、以及创设赤脚医生制度，实现低成本、广复盖，惠及中国几亿分散农民的医疗 保障体系
• 卫生部、财政部、人事部等五部委发布了《关于扩 大医疗卫生服务有关问题的意见》，提出了市场化 具体措施
–核心思路：放权让利，扩大医疗机构自主权,基本复制国 企改革的模式。
• 1994年 分税制改革：
–提高了中央财政收入比重，相应削弱了地方财 力。 –政策文件进一步明确了卫生事权上的属地分级 负责原则。 –结果：
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美国 模式
德
国
英国模式
模
式
卫
…
两个截然相反的观点争论
• 理论界讨论（争论）的两个截然相反的观点 ：
观点一： 问题的根源在于商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律。
观点二： 坚持认为计划经济体制是造成 卫生事业问题的根源，认为目前的 市场化改革不彻底，改革的方向应 坚持市场化。
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导致医疗卫生体制变革中 出现偏差的主要原因
• 鼓励中西医结合，坚持以国家调控为主的药品供应保障体系
毛泽东同志时期医疗成果
• 新中国成立后的20多年里中国卫生事业所取 得的巨大成绩：中国卫生工作坚持预防为 主的方针；建立农村三级医疗预防保健网 ；开展爱国卫生运动；国家、集体、群众 共同集资兴办卫生事业等；特别是实行了 “把医疗卫生工作的重点放到农村去”的 卫生工作指导方针，从而使人民的健康水 平迅速提高。。
任 五是规范药品流通秩序。 务 六是统筹推进相关改革工作。
新医改前出现的问题
医疗卫生体制变革的基本 走向是商业化、市场化
医疗服务的公平性下降
卫生投入的宏观效率低下
医疗服务的公平性下降
• 医疗服务的公平性下降
–少数富裕社会成员需求得到充分的满足 –多数社会成员(包括相当多农村人口以及部分 城市居民)的卫生需求，出于经济原因很难得 到满足 –贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不 到