雾化专家共识ppt课件
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14
沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010
雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法
急性发作期 的治疗
• 雾化吸入布地奈德，1mg/次，q6～8h
• 重症毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治疗开始 第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复
急性发作期后 的治疗
• 年龄＜3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：雾化吸 入布地奈德，剂量从1mg/d ，逐渐减量，寻找最小 维持量&
• 重度急性发作，甚或危重状态 患儿有呼吸困难，氧饱和 度小于90%，则必须及时给氧，并加用全身型糖皮质激 素联合雾化吸入速效β2RA以及高剂量布地奈德混悬液 （以氧气为驱动的动力），布地奈德混悬液单次的剂量 可为2mg，可2-4h重复一次。
临床儿科杂志 第29卷第1期 20Leabharlann 1年1月8支气管哮喘
哮喘慢性持续期的用法
• 在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应 继续维持原剂量治疗至少3-5d（门急诊）或5-7d（住院 部），后进入维持治疗，给予布地奈德混悬液0.51mg/d，不少于1个月。当治疗达到控制并维持3个月后， 进入缓解期，先减至0.5mg/次，1次/d，3-6个月后控 制较好，最后减至0.25mg/次，1次/d。即使减至最低 剂量，仍然要求3-6个月评估一次。
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
9
糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气 管炎和支原体肺炎中的应用
10
毛细支气管炎的定义
是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染 好发于6月-2岁婴幼儿
11
沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010
RSV-毛细支气管炎 是婴幼儿期急性喘息的最常见原因
粒子又可随呼气排出于体外
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
2
雾化给药的特点
局部给药治疗指数高、安全性好
局部药物浓度愈高、疗效亦愈好
不需要患儿刻意配合，适用于任 何年龄儿童
所用药物剂量小，仅为全身用药 量的几十分之一，全身副作用最 小
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
• 疗程个体化，因人而异#
&逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬 液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月
15
支原体肺炎的定义
肺炎支原体感染引起的肺部炎症 学龄儿童常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见
• 研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德比单用泼尼松龙更有效 降低哮喘急性发作率。
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
4
雾化吸入型糖皮质激素不良反应
• 布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少 个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药 （1-2d）和局部抗霉菌治疗即可缓解 声音嘶哑等，停药后可自行消失
糖皮质激素雾化吸入疗法 在儿科呼吸系统疾病中的应用
1
糖皮质激素雾化吸入疗法概述
吸入给药是目前哮喘治疗中最重要的给药方法。 吸入药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入人体，气溶胶具
有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发 挥药效。
药物微粒=1-5um 最为适宜 药物微粒>5um 截留在口咽部，最终经吞咽进入人体 药物微粒<0.5um 能达到下呼吸道，潮气呼吸时90%药雾
• 糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性发作 期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而 言也是小而安全的
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
5
雾化吸入型糖皮质激素注意事项
1.吸入时勿将雾喷到眼睛； 2. 使用面罩吸药时吸药前不要抹油性面霜；吸药后应立即
清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量 3. 吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留； 4.最好在安静状态下吸入
3
雾化吸入型糖皮质激素疗效
• 雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制 哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘 死亡率。
• 糖皮质激素雾化吸入的同时也可以联合吸入其他具有协同作用的药 物，如β2RA等。联合吸入ICS和β2RA可以既抗炎，又解痉，更好地 治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等。
16
沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010
支原体肺炎的临床表现
多样、咳嗽剧烈，肺部体征少，部分可闻及湿性啰音 部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症
17
支原体肺炎的治疗
减轻气道炎症反应
在用大环内酯类药 物抗支原体感染治 疗同时，给予雾化 吸入ICS：
促进纤毛上皮细胞功能 的恢复
病毒感染患儿中RSV 感染最为常见
对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查
12
Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174
毛细支气管炎的病因
主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起 副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
6
雾化吸入型糖皮质激素应用范围
• 支气管哮喘 • 咳嗽变异性哮喘 • 感染后咳嗽 • 毛细支气管炎 • 支原体肺炎 • 其他
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
7
支气管哮喘
支气管哮喘急性发作期的用法
• 轻度或中度急性发作 雾化吸入布地奈德混悬液1-2mg和 速效β2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或 6h后重复给药，直到症状缓解。
及肺炎支原体也可引起本病 毛支患儿炎症反应致气道组织细胞水肿、粘液分泌
增加是引起气道阻塞的主要原因
13
沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010
毛细支气管炎的临床表现
喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现 主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困
难，呼气相延长伴哮鸣音 呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失
对减轻气道高反应和非特 异性炎症能有较好的疗效
有助于支原体肺炎病原的 清除
1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway
沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010
雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法
急性发作期 的治疗
• 雾化吸入布地奈德，1mg/次，q6～8h
• 重症毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治疗开始 第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复
急性发作期后 的治疗
• 年龄＜3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：雾化吸 入布地奈德，剂量从1mg/d ，逐渐减量，寻找最小 维持量&
• 重度急性发作，甚或危重状态 患儿有呼吸困难，氧饱和 度小于90%，则必须及时给氧，并加用全身型糖皮质激 素联合雾化吸入速效β2RA以及高剂量布地奈德混悬液 （以氧气为驱动的动力），布地奈德混悬液单次的剂量 可为2mg，可2-4h重复一次。
临床儿科杂志 第29卷第1期 20Leabharlann 1年1月8支气管哮喘
哮喘慢性持续期的用法
• 在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应 继续维持原剂量治疗至少3-5d（门急诊）或5-7d（住院 部），后进入维持治疗，给予布地奈德混悬液0.51mg/d，不少于1个月。当治疗达到控制并维持3个月后， 进入缓解期，先减至0.5mg/次，1次/d，3-6个月后控 制较好，最后减至0.25mg/次，1次/d。即使减至最低 剂量，仍然要求3-6个月评估一次。
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
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糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气 管炎和支原体肺炎中的应用
10
毛细支气管炎的定义
是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染 好发于6月-2岁婴幼儿
11
沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010
RSV-毛细支气管炎 是婴幼儿期急性喘息的最常见原因
粒子又可随呼气排出于体外
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
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雾化给药的特点
局部给药治疗指数高、安全性好
局部药物浓度愈高、疗效亦愈好
不需要患儿刻意配合，适用于任 何年龄儿童
所用药物剂量小，仅为全身用药 量的几十分之一，全身副作用最 小
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
• 疗程个体化，因人而异#
&逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬 液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月
15
支原体肺炎的定义
肺炎支原体感染引起的肺部炎症 学龄儿童常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见
• 研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德比单用泼尼松龙更有效 降低哮喘急性发作率。
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
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雾化吸入型糖皮质激素不良反应
• 布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少 个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药 （1-2d）和局部抗霉菌治疗即可缓解 声音嘶哑等，停药后可自行消失
糖皮质激素雾化吸入疗法 在儿科呼吸系统疾病中的应用
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糖皮质激素雾化吸入疗法概述
吸入给药是目前哮喘治疗中最重要的给药方法。 吸入药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入人体，气溶胶具
有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发 挥药效。
药物微粒=1-5um 最为适宜 药物微粒>5um 截留在口咽部，最终经吞咽进入人体 药物微粒<0.5um 能达到下呼吸道，潮气呼吸时90%药雾
• 糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性发作 期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而 言也是小而安全的
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
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雾化吸入型糖皮质激素注意事项
1.吸入时勿将雾喷到眼睛； 2. 使用面罩吸药时吸药前不要抹油性面霜；吸药后应立即
清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量 3. 吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留； 4.最好在安静状态下吸入
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雾化吸入型糖皮质激素疗效
• 雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制 哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘 死亡率。
• 糖皮质激素雾化吸入的同时也可以联合吸入其他具有协同作用的药 物，如β2RA等。联合吸入ICS和β2RA可以既抗炎，又解痉，更好地 治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等。
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沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010
支原体肺炎的临床表现
多样、咳嗽剧烈，肺部体征少，部分可闻及湿性啰音 部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症
17
支原体肺炎的治疗
减轻气道炎症反应
在用大环内酯类药 物抗支原体感染治 疗同时，给予雾化 吸入ICS：
促进纤毛上皮细胞功能 的恢复
病毒感染患儿中RSV 感染最为常见
对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查
12
Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174
毛细支气管炎的病因
主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起 副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
6
雾化吸入型糖皮质激素应用范围
• 支气管哮喘 • 咳嗽变异性哮喘 • 感染后咳嗽 • 毛细支气管炎 • 支原体肺炎 • 其他
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
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支气管哮喘
支气管哮喘急性发作期的用法
• 轻度或中度急性发作 雾化吸入布地奈德混悬液1-2mg和 速效β2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或 6h后重复给药，直到症状缓解。
及肺炎支原体也可引起本病 毛支患儿炎症反应致气道组织细胞水肿、粘液分泌
增加是引起气道阻塞的主要原因
13
沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010
毛细支气管炎的临床表现
喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现 主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困
难，呼气相延长伴哮鸣音 呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失
对减轻气道高反应和非特 异性炎症能有较好的疗效
有助于支原体肺炎病原的 清除
1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway