心电图基础知识 含常见异常心电图讲解学习

典型心电图
◆ 正常心电图各波段
各 ① P波
波 段 正
② P-R间期 ③ QRS波群
常
④ S-T段
值
⑤ T波
包 括
⑥ Q-T间期 ⑦ U波
典型心电图波形特点
P波
反映左右两心房除极的电位变化； 导联Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-6直立，avR倒置； 时长：＜0.12秒(3小格)； 电压：肢导＜0.25mV(2.5小格)
U波
代表心室的激后电位； 在T波之后0.02~0.04秒出现，方向与T波一致； 电压：一般＜同导联1/2T。
◆ 心电图导联
是在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图的正、负极两端相连接， 用于记录心电图的电路连接方式。
常规12导联体系
1.肢体导联：
（1）双极肢体导联：标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 反映两个肢体之间的电位差。 （2）加压单极肢体导联： 加压右上肢导联：avR（反映右心电位变化） 加压左上肢导联：avL（反映左心电位变化） 加压左下肢导联：avF（反映左心电位变化）
T波
反映心室复极后期的电位变化； 方向：大多和QRS主波方向一致，左心导
联Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联向上，右心导联 avR导联向下； 电压：左心导联Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联不低于 同导联R波的1/10。
Q-T间期
指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映 心室除极与心室复极的总时间。
时长：0.36~0.44秒。(9~11小格)
胸导＜0.20mV(2.0小格)。
P-R间期
从P波起点到QRS波群起点的时间间隔； 代表心房开始除极至心室开始除极的时间； 时长：0.12~0.20秒(3~5小格)。
QRS波群
为心室除极波； 在没有电轴偏移的情况下，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的
QRS波群主波一般向上； avR导联QRS波群主波向下； 正常人胸导R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐变
房早二联律：60岁男性，伴有高血压，房性早搏 二联律。
步骤四：分析P-R间期，评估心房至心室 间的传导速度
P-R间期是否正常（预激综合征、房室传导阻滞， 等）；
P-R间期是否固定（部分房室传导阻滞，等）。
Ⅰ度房室传导阻滞
1.P-R间期＞0.20秒； 2.每个P波后均有QRS波群，形态正常。
Ⅱ度房室传导阻滞
2.P-R间期可在正常范围，也可延长或缩短； 3.房室传导比例2:1、3:2或4：3； 4.R-R间距规则，长R-R间期等于短R-R间期的两倍。
四、Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
（一）Ⅱ度Ⅰ型AVB（文氏现象、莫氏Ⅰ型） 1.P-R间期依次逐渐延长，直至发生一个P波未下传， 心室波脱落，后面再次周期性重复。 2.脱落后的R-R间期最长，以后R-R间期逐渐缩短。 3.长R-R间期小于两个短R－R间期之和。 4.P-P间期规则相等。
（二）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）
1.P-R间期固定不变，周期性出现P波未下传、心室波 脱落现象；
2.单极胸导联：
V1、V2：反映右心室电位变化 V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化 V5、V6：反映左心室电位变化
3.附加导联
V7、V8、V9： 将探查电极分别置于左腋后线、 左肩胛线、 后正中线与V4同一水平处。适用于左室肥厚， 后壁心肌梗死，心脏移位等。
右胸导联(V3R-V6R) ： 将探查电极置于右胸壁，相当于V3～V6相对应 的位置。适用于小儿心电图，右室肥厚，右室 心肌梗死、右位心，心脏移位等。
如果P-P间期、R-R间期、P-R间期不等，说明存 在心律失常。
节律规整的情况下计算心率：
数出R-R（P-P）间期距离多少个小格， 1500除以小格的数目；
数出R-R（P-P）间期距离多少个大格， 300除以大格的数目；
60除以R-R间期或P-P间期(秒)。
节律不规整的情况下估算心率：(节律规整 同样适用)
数出一条6秒时段(30大格)的心电图的R波数， 乘以10；
数出一条3秒时段(15大格)的心电图的R波数， 乘以20。
规整心率测量举例
常见窦性心律失常
步骤3：分析P波
有没有P波，是否提早发生，形态是否一致； P波型态是否正常（双峰P-左房肥大，P波高尖-
右房肥大，P波倒置-交界性心律，等）； 是否所有P波的大小和型态都一样（Ⅱ度2型房室
传导阻滞，等）； P波和QRS波群是否一比一关系（Ⅲ度房室传导阻
滞，又称房室分离，等）。
P波倒置，但形态基本正常，分别位于QRS 波群前后
P波增宽，呈双峰型，称“二尖瓣型P波”，提 示左心房肥大
房性早搏：提早发生的P'波，形态与窦性P波略有 差别，P'-R间期>0.12s，后接一个正常形态的QRS 波群，可以形成二联律、三联律
小； QRS波群总时长：0.06~0.10秒。
(1.5~2.5小格）
正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图
QRS波群命名示意图
SBiblioteka BaiduT段
自QRS波群终点(J点)至T波起点的线段， 代表心室缓慢复极的过程。
正常的ST段多为等电位线，任何导联下 移不超过0.05mV,抬高在肢体导联及 V4-6不超过0.1mV，V1-3不超过0.3mV。
整的。 如果R-R间期都是一致的，代表心室节律是规
整的。
错误心电图示例： 心电图左右手电极错置(avR主波向上)
步骤2：计算心率
在心电图上，通过测量P波到P波的距离（P-P间 期）来计算心房速率；测量R波到R波的距离 （R-R间期）来计算心室速率。在正常节律下， 心房率和心室率是相同的，60-100次/分。
（含常见异常心电图）
心电图记录纸
每一正常心动周期典型心电图波组
◆ 典型心电图各波段的命名及其含义 可采用“1223”记忆法：
“1” 代表一组波群：QRS波群。 “2” 代表两个间期：P-R间期；Q-T间期。 “2” 代表两个段： P-R段；S-T段。 “3” 代表三个波： P波；T波；U波。
胸前导联V1-6的安放位置
V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2 至 V4 两点连线
的中点 V4 左锁骨中线与第五
肋间相交处 V5 左腋前线 V4 水平处 V6 左腋中线 V4 水平处
心电图分析基本步骤
步骤1:分析心律是否规整
比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规则。 如果P-P间期都是一致的，代表心房节律是规