胰腺癌的诊断与治疗ppt课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14
– 逆行胰胆管造影(ERCP) 胰腺癌时主要表 现为主胰管不规则弯曲，局限性狭窄，突然 中断。有时在胰管和胆总管下段同时表现为 阻塞中断，成所谓双管征。还可有主胰管充 盈缺损、移位、瘤腔形成等改变。ERCP对 胰腺癌诊断率达85％—92％，较B超、CT 为高。主要缺点为检查时有较大痛苦、且有 一定的并发症。另外，若病变不侵犯胰管， ERCP则无阳性发现。
• 实验室检查
– 血、尿及粪便常规检查
• 血常规检查可以明确贫血和白细胞总数及分类情 况。
• 尿常规可以发现胆红素尿。 • 检查大便是否有脂肪滴和未消化的肌肉纤维，并
可进行潜血试验。 • 血液生化检查可以发现阻塞性黄疸，评价肝功能
损害程度，了解淀粉酶、脂肪酶及血糖水平。 上述检查特异性差，不能据此确诊胰腺癌。
12
– 胃肠道X线钡餐和低张性十二指肠造影 当 胰头或胰体部癌肿压迫和浸润邻近器官时， 常规胃肠钡餐可显示胃窦部、幽门前区或十 二指肠球部压迹，十二指肠第二段内侧或第 三段上缘也可出现压迹、肠壁僵直、肠腔狭 窄和粘膜皱襞变平、中断、锯齿状或结节状 凹陷。低张性十二指肠气钡双重造影可见十 二指肠受压或浸润，胃窦部出现压迹或移位， 十二指肠圈增宽，内壁呈“ε”字形，降段粘 膜呈尖刺状或出现粘膜溃疡。
11
• 目前普遍认为CAl9—9、CA 50、Span -1、 SC6和PCAA抗原等是较有临床意义的胰腺癌相 关抗原，无论在特异性、敏感性等方面都较令人 满意。值得注意的是，在胰腺癌的早期诊断及其 进展监测方面，任何一个胰腺癌标志物单独使用 都难以达到满意的结果，联合检测可以提高敏感 性和特异性。
6
• 单克隆抗体Span—1和DU—PAN—2分别识别粘 蛋白抗原和粘液糖蛋白抗原。诊断胰腺癌的敏感 性分别为81.3％，66.7％，特异性为75％和66 ％，表明SPan—1对胰腺癌的诊断价值较Du— PAN—2为佳。Span—1的诊断价值与CAl9—9 基本相同。
7
• SC6抗原 是从结肠癌可溶性抗原中提取的一种 胰腺癌相关糖蛋白，当肿瘤直径为2cm、2— 5cm、5—10cm和10cm以上时，SC6抗原阳性 率分别为33.3％、57.1％、75％和85.7％，且 2—5cm和5—10cm肿瘤间有显著性差异。所以 SC6抗原在一定程度上可以早期检测胰腺癌，并 指示肿瘤大小及病情的进展。
8
• 胰腺癌相关抗原(PCAA)和胰腺特异性抗原(PaA) 是分别从胰腺癌患者腹水中和正常人胰腺中提出 的糖蛋白和单链蛋白质。胰腺癌患者血清PCAA 阳性率53％，PaA阳性率为66％，但两者在良 性胰腺疾病和其他消化道癌中的阳性率高达20 ％—60％。若联合检测，敏感性可达90％，特 异性为85％，对胰腺癌诊断有一定价值。
胰腺癌的诊断与治疗
1
胰腺癌的流行病学
• 胰腺癌是胰腺恶性肿瘤中最常见的一种，约占 全身癌瘤的1％—4％，消化道肿瘤的8％—10 ％。在美国，每年因胰腺癌死亡的患者占癌肿 死因的第4位，仅次于肺癌、结肠癌和乳腺癌。 近年来，胰腺癌发生率明显增高，上海统计表 明20年中增长约6倍，达8—9／(10万)人，美国 近30年来也由5／(10万)人上升到10／(10万)人， 增加1倍。胰腺癌发病年龄以45—65岁最多见， 50岁以上者占80％，最高发病年龄为55—65岁 组，30岁以下罕见。男女之比约1. 5~2：1。
13
– B型超声波及超声内镜检查 B超对胰腺癌诊断率可达80％— 90％，若用彩色B超可进一步提高诊断率。胰腺癌的主要超 声图像为胰腺局限性增大，轮廓不规则，回声强弱不均，结 节状回声暗区，胰管扩张，胆总管增宽，胆囊增大，甚至肝 内胆管扩张等。 由于胰腺是腹膜后器官，普通B超检查常因肠腔气体干扰等 原因影响图像质量。超声内镜经胃肠道探查胰腺，成功地提 高了超声对小胰癌的诊断价值，如气囊法探测胰头、胃充气 法探测胰体尾均能显示3cm左右的肿瘤，但对2cm以下的小 胰癌诊断价值不高。另外，应用门静脉血管内超声检查可以 鉴别门静脉是被胰腺癌浸润或是被压迫，从而确定能否手术。
2
胰腺癌诊断
• 疑诊对象
胰腺癌早期缺乏特异性的临床表现。对不明原 因的食欲减退、体重下降、明显消瘦，持续性 上腹饱胀不适、进食后加重，上腹部疼痛性质 模糊、定位不明确、夜间更明显、具有进行性 加重的趋势或腰背部疼痛、弯腰可减轻等症状 的患者，应警惕姨腺癌的可能，针对性地进行 以下检查。
3
辅助检查
15
– 电子计算机X线体层扫描(CT) CT能清晰地 观察胰腺的位置、轮廓、肿瘤等表现。胰腺 癌的CT扫描图像主要是胰腺局部肿块，外 形轮廓异常，管道扩张，胰腺周围脂肪层消 失，癌肿坏死或阻塞性囊肿所呈现的局限性 密度减低区。CT对胰腺癌的诊断率达75 ％—88％。
16
– 磁共振成像检查(MRI) 胰腺癌常显示为胰腺 局限性增大或块影从胰腺轮廓凸出，以及引 起胆、胰管扩大等表现。当癌肿发生坏死后， 坏死腔内含有液性物质，其T1和T2加权图 像上分别显示为实质性肿块内的低信号和高 信号区。Tl加权图像上胰腺癌向周围侵犯以 及转移所致的淋巴结肿大均易显示。另外 MRI可以通过冠状面、矢状面及横断面显示 胰腺图像，能更清楚地了解胰腺癌大小、浸 润层次及与周围脏器的关系。
9
• 胰腺胚胎抗原(POA) 它是从人胚胰中提取的糖 蛋白，主要分布在胎胰及胰腺癌腺上皮细胞膜及 胞浆内，也存在于胃和结肠细胞中。胰腺癌患者 血清POA的敏感性、特异性分别为73％和68％， 良性胰腺疾病阳性率为22.6％。
源自文库10
• 其他 有报道检测血清胰腺泡蛋白、弹力蛋白酶、 核糖核酸酶、淀粉酶同工酶、胰腺乳铁蛋白等可 以用作诊断胰腺癌，但其敏感性、特异性均较差， 未被临床广泛采用。
4
– 血清胰腺癌相关抗原检测
• 癌胚抗原(CEA)诊断胰腺癌的敏感性为62.5％， 特异性73.3％。血清CEA对胰腺癌病期判断及 随访有一定价值，肿瘤切除后，若CEA再度升 高，常提示肿瘤复发。
5
• 糖抗原系列CAl9—9、CA50、CA242和CA494 其抗原决定簇为含唾液酸的神经节甙脂，存在于 正常胃粘膜、胆管、胰管上皮细胞及胰腺、结肠 和胃组织中。CAl9—9、CA50、CA242、 CA494诊断胰腺癌的敏感性分别为79.4％、70.6 ％、66.2％和64.7％，特异性达80％—90％。 其中CAl9—9可作为胰腺癌普查的筛选指标。
– 逆行胰胆管造影(ERCP) 胰腺癌时主要表 现为主胰管不规则弯曲，局限性狭窄，突然 中断。有时在胰管和胆总管下段同时表现为 阻塞中断，成所谓双管征。还可有主胰管充 盈缺损、移位、瘤腔形成等改变。ERCP对 胰腺癌诊断率达85％—92％，较B超、CT 为高。主要缺点为检查时有较大痛苦、且有 一定的并发症。另外，若病变不侵犯胰管， ERCP则无阳性发现。
• 实验室检查
– 血、尿及粪便常规检查
• 血常规检查可以明确贫血和白细胞总数及分类情 况。
• 尿常规可以发现胆红素尿。 • 检查大便是否有脂肪滴和未消化的肌肉纤维，并
可进行潜血试验。 • 血液生化检查可以发现阻塞性黄疸，评价肝功能
损害程度，了解淀粉酶、脂肪酶及血糖水平。 上述检查特异性差，不能据此确诊胰腺癌。
12
– 胃肠道X线钡餐和低张性十二指肠造影 当 胰头或胰体部癌肿压迫和浸润邻近器官时， 常规胃肠钡餐可显示胃窦部、幽门前区或十 二指肠球部压迹，十二指肠第二段内侧或第 三段上缘也可出现压迹、肠壁僵直、肠腔狭 窄和粘膜皱襞变平、中断、锯齿状或结节状 凹陷。低张性十二指肠气钡双重造影可见十 二指肠受压或浸润，胃窦部出现压迹或移位， 十二指肠圈增宽，内壁呈“ε”字形，降段粘 膜呈尖刺状或出现粘膜溃疡。
11
• 目前普遍认为CAl9—9、CA 50、Span -1、 SC6和PCAA抗原等是较有临床意义的胰腺癌相 关抗原，无论在特异性、敏感性等方面都较令人 满意。值得注意的是，在胰腺癌的早期诊断及其 进展监测方面，任何一个胰腺癌标志物单独使用 都难以达到满意的结果，联合检测可以提高敏感 性和特异性。
6
• 单克隆抗体Span—1和DU—PAN—2分别识别粘 蛋白抗原和粘液糖蛋白抗原。诊断胰腺癌的敏感 性分别为81.3％，66.7％，特异性为75％和66 ％，表明SPan—1对胰腺癌的诊断价值较Du— PAN—2为佳。Span—1的诊断价值与CAl9—9 基本相同。
7
• SC6抗原 是从结肠癌可溶性抗原中提取的一种 胰腺癌相关糖蛋白，当肿瘤直径为2cm、2— 5cm、5—10cm和10cm以上时，SC6抗原阳性 率分别为33.3％、57.1％、75％和85.7％，且 2—5cm和5—10cm肿瘤间有显著性差异。所以 SC6抗原在一定程度上可以早期检测胰腺癌，并 指示肿瘤大小及病情的进展。
8
• 胰腺癌相关抗原(PCAA)和胰腺特异性抗原(PaA) 是分别从胰腺癌患者腹水中和正常人胰腺中提出 的糖蛋白和单链蛋白质。胰腺癌患者血清PCAA 阳性率53％，PaA阳性率为66％，但两者在良 性胰腺疾病和其他消化道癌中的阳性率高达20 ％—60％。若联合检测，敏感性可达90％，特 异性为85％，对胰腺癌诊断有一定价值。
胰腺癌的诊断与治疗
1
胰腺癌的流行病学
• 胰腺癌是胰腺恶性肿瘤中最常见的一种，约占 全身癌瘤的1％—4％，消化道肿瘤的8％—10 ％。在美国，每年因胰腺癌死亡的患者占癌肿 死因的第4位，仅次于肺癌、结肠癌和乳腺癌。 近年来，胰腺癌发生率明显增高，上海统计表 明20年中增长约6倍，达8—9／(10万)人，美国 近30年来也由5／(10万)人上升到10／(10万)人， 增加1倍。胰腺癌发病年龄以45—65岁最多见， 50岁以上者占80％，最高发病年龄为55—65岁 组，30岁以下罕见。男女之比约1. 5~2：1。
13
– B型超声波及超声内镜检查 B超对胰腺癌诊断率可达80％— 90％，若用彩色B超可进一步提高诊断率。胰腺癌的主要超 声图像为胰腺局限性增大，轮廓不规则，回声强弱不均，结 节状回声暗区，胰管扩张，胆总管增宽，胆囊增大，甚至肝 内胆管扩张等。 由于胰腺是腹膜后器官，普通B超检查常因肠腔气体干扰等 原因影响图像质量。超声内镜经胃肠道探查胰腺，成功地提 高了超声对小胰癌的诊断价值，如气囊法探测胰头、胃充气 法探测胰体尾均能显示3cm左右的肿瘤，但对2cm以下的小 胰癌诊断价值不高。另外，应用门静脉血管内超声检查可以 鉴别门静脉是被胰腺癌浸润或是被压迫，从而确定能否手术。
2
胰腺癌诊断
• 疑诊对象
胰腺癌早期缺乏特异性的临床表现。对不明原 因的食欲减退、体重下降、明显消瘦，持续性 上腹饱胀不适、进食后加重，上腹部疼痛性质 模糊、定位不明确、夜间更明显、具有进行性 加重的趋势或腰背部疼痛、弯腰可减轻等症状 的患者，应警惕姨腺癌的可能，针对性地进行 以下检查。
3
辅助检查
15
– 电子计算机X线体层扫描(CT) CT能清晰地 观察胰腺的位置、轮廓、肿瘤等表现。胰腺 癌的CT扫描图像主要是胰腺局部肿块，外 形轮廓异常，管道扩张，胰腺周围脂肪层消 失，癌肿坏死或阻塞性囊肿所呈现的局限性 密度减低区。CT对胰腺癌的诊断率达75 ％—88％。
16
– 磁共振成像检查(MRI) 胰腺癌常显示为胰腺 局限性增大或块影从胰腺轮廓凸出，以及引 起胆、胰管扩大等表现。当癌肿发生坏死后， 坏死腔内含有液性物质，其T1和T2加权图 像上分别显示为实质性肿块内的低信号和高 信号区。Tl加权图像上胰腺癌向周围侵犯以 及转移所致的淋巴结肿大均易显示。另外 MRI可以通过冠状面、矢状面及横断面显示 胰腺图像，能更清楚地了解胰腺癌大小、浸 润层次及与周围脏器的关系。
9
• 胰腺胚胎抗原(POA) 它是从人胚胰中提取的糖 蛋白，主要分布在胎胰及胰腺癌腺上皮细胞膜及 胞浆内，也存在于胃和结肠细胞中。胰腺癌患者 血清POA的敏感性、特异性分别为73％和68％， 良性胰腺疾病阳性率为22.6％。
源自文库10
• 其他 有报道检测血清胰腺泡蛋白、弹力蛋白酶、 核糖核酸酶、淀粉酶同工酶、胰腺乳铁蛋白等可 以用作诊断胰腺癌，但其敏感性、特异性均较差， 未被临床广泛采用。
4
– 血清胰腺癌相关抗原检测
• 癌胚抗原(CEA)诊断胰腺癌的敏感性为62.5％， 特异性73.3％。血清CEA对胰腺癌病期判断及 随访有一定价值，肿瘤切除后，若CEA再度升 高，常提示肿瘤复发。
5
• 糖抗原系列CAl9—9、CA50、CA242和CA494 其抗原决定簇为含唾液酸的神经节甙脂，存在于 正常胃粘膜、胆管、胰管上皮细胞及胰腺、结肠 和胃组织中。CAl9—9、CA50、CA242、 CA494诊断胰腺癌的敏感性分别为79.4％、70.6 ％、66.2％和64.7％，特异性达80％—90％。 其中CAl9—9可作为胰腺癌普查的筛选指标。