牙周病的治疗方法

恢复牙尖的生理外形 A.面磨耗，边缘嵴消失 B.选磨法恢复牙尖，黑色区为磨除部分，牙尖高度不减 C.正常未磨耗牙的面宽度（O） D.磨耗后面变宽（W），选磨后恢复面正常宽度（O）
恢复牙面的球状外形 A.用石尖磨改磨耗小平面 B.磨改后，牙面呈圆滑的球面 C.不恰当的磨改使牙尖高度降低
（二）修复缺失牙、正畸矫正、松动牙固定
恢复牙面的球状外形
A.用石尖磨改磨耗小平面
B.磨改后，牙面呈圆滑的球
面
C.不恰当的磨改使牙尖高度 降低
第六节
• 食物嵌塞的调磨 • 1.重建或调整边缘嵴 • 2.重建食物溢出沟 • 3.恢复牙尖的生理形态 • 4.加大外展隙
用刃状石磨出溢出沟
恢复外展隙
A.接触区变宽、外展隙变小 B.选磨，加大外展隙
替硝唑
替硝唑与甲硝唑相比，疗效更高、半衰期更长、疗程更短， 但其副作用的发生率也更高。不良反应与甲硝唑相似。用法：口 服首日顿服2g，以后每日2次，每次0.5g，3日一疗程。
2.四环素族药物
此类药物为广谱抗生素，对G+菌、G-菌及螺旋体均有抑制 其繁殖的作用。四环素族药物口服后在体内分布广，可存于多 种组织、器官和体液中，尤其对骨组织的亲和力强，在龈沟液 中的浓度为血药浓度的2~10倍。牙周治疗中常用的四环素族药 物为：四环素、强力霉素（doxycycline,又名多西环素）、米 诺环素（minocycline,又名二甲胺四环素）。
牙周病的治疗方法
牙周基础治疗
• 第一节、菌斑控制 • 是治疗和预防牙周病的必须措施，是牙周病基础治疗的重点 。 尤其是患者自我菌斑控制。应使菌斑牙面数控制在20%以下。 • 一、显示菌斑的方法
1.被检牙的总数×4＝总牙面数 2. 有菌斑的牙面数 ──────── × 100＝菌斑百分率 总牙面数
菌斑控制记录卡
羟氨苄青霉素
3
•
（羟氨苄青霉素 ,阿莫西林，阿莫仙）ß-内酰胺类半合成广 谱抗生素，对G+菌及部分G-菌有强力杀菌作用。与甲硝唑联合 治疗侵袭性牙周炎，可增强疗效。对四环素类药物反应较差的 病人，选择该药与甲硝唑联合用药可获得较好的疗效。与克拉 维酸配伍可提高抗菌活性，增宽抗菌谱。本药偶有胃肠道反应、 皮疹和过敏反应。青霉素过敏者禁用。不宜与口服避孕药同服。 用法：羟氨苄青霉素口服剂量为每次500mg，每日3次，连服7 天为一疗程。安灭菌每次口服750mg，每日3次。
• 四环素的副作用有：胃肠道反应，肝、肾功能损害，使发育中的 牙齿着色等，孕妇及6~7岁以前的儿童禁用。 • 用法：四环素口服剂量为每次250mg，每日4次，连续服用2周为 一疗程。米诺环素每日2次，每次100mg，连续服用1周。强力霉 素的服法是首日100mg，服用2次，以后每次50mg,每日2次，共服 一周。若作为小剂量抗胶原酶使用则可每次口服20mg,，每日2次。
不锈钢丝8字结扎法
不锈钢丝8字结扎法
②光敏树脂覆盖加固/光敏树脂黏合夹板
光敏树脂加固结扎丝夹板
光敏树脂粘合夹板
③纤维夹板
纤维带夹板（纤维带放置在舌隆突切方，相应的接触点水平上，保留好良好的龈外展隙） 注意：1、在松牙固定时应保持牙齿原来的位置，不可有牵拉移位等力量，以免造成新伤，引起急性疼痛 2、加强口腔卫生指导，教会患者保护好牙周夹板以及细菌控制，不咬过硬的食物。
锄形刮治器的用法
二、操作要点
龈下刮治时器械的角度：(1)刮治器以0°角放入牙周袋； (2)刮治器进入袋底，牙石的根方； (3)改变角度，与根面成80°角； (4)向冠方用力，刮除龈下牙石
SR第四节 基础治疗的效果与组织愈合果
初诊
洁治后1周
06-6-8刮治后
刮治后1周
抛
光
左：轻加压，杯缘伸入龈沟少许 右：转动抛光杯，使杯缘始终接触牙面
喷 砂
操作注意事项： 1.牙龈炎症消除或减 轻后 2.工作头与操作牙面 近距离但不接触 3.工作头喷砂方向避 免指向牙龈，不与牙 面垂直而与牙面呈一 定角度
4.建议配合强吸
第五节
• 选磨点的确定 • A.正中有早接触，非正中正常 B.正中正常，非正中不协调 有早接触，非正中不协调 C.正中
2、选磨方法
三、夹板种类
• （一）夹板可分为暂时性与永久性两种 • 暂时性夹板适应症 • 1.牙周炎松动牙;经牙周治疗后，牙松动仍较明显且有咀嚼不 适等症状。 • 2.因外伤而松动的牙。一般固定8周后便可拆除。
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• 3、 制作方法 • ①钢丝结扎 取直径0.25mm的不锈钢丝适量长，从中间弯成U状， 从一侧基牙远中穿过绕8字形拴接每一个固定牙，钢丝应位于邻 面接触点以下、舌隆突之上，如牙间隙大可多扭几个结，占满间 隙最好，直到另一侧基牙远中，一般两端基牙上各绕两圈。将钢 丝末端拧紧，剪去多余钢丝，断端放入牙间隙内，勿刺伤牙龈
（二）永久性夹板
直接粘接固定
牙周病的药物治疗 • 第一节 药物治疗的目的和原则 • 牙周病药物治疗的目的
（一）、消除病原微生物 （二）、调解宿主防御功能
二、牙周病药物治疗的原则
1.遵照循证医学的原则，合理用药。 一般情况下，牙龈轻、中度的牙 周炎不需使用抗菌药物，彻底的洁治和菌斑控制既可以使炎症得到控制。 • 2.用药前应清除菌斑、牙石“搅乱”菌斑生物膜的结构。必要时可联合 用药。
•
5.红霉素、罗红霉素
红霉素、罗红霉素也是大环内酯类抗生素，作用与螺旋霉 素相似，抗菌性稍强。临床上常作为对青霉素过敏者的替代药 品。 用法：每次口服250mg，每日4次，连服5~7天为一疗程。
•
二、非甾体类抗炎药
非甾体类抗炎药，主要是通过抑制前列腺素的合成，以 阻止牙周炎时牙槽骨的吸收，取得一定的治疗效果。用于治 疗牙周炎的非甾体类抗炎药，主要有风平、消炎痛、布洛芬、 芬必得等。
陶瓷片
螺纹 共振点
单一 平面 振动 （线 性）
压电陶瓷系统的模式图
（二）超声龈上洁治
超声工作头操作要点：
1 手机工作头轻触牙石， 不要施过大压力。 2 工作头前部侧缘对着牙 面， 与牙面平行或小于 15°角，不能用工作头 的顶端垂直对着牙面和牙石。 3 . 工作头要保持不停的移动， 动作要短而轻，可采用垂直、 水平或斜向重叠的动作， 禁止将工作头 的顶端停留 在一点上振动。
第三节 龈下刮治术及根面平整术
• 一、龈下刮治（根面平整）器械 • （一）匙形刮治器
龈下刮治器 A．匙形刮治器 B. 锄形刮治器 C. 根面锉
（二）其他龈下刮治器
Gracey刮治器的特点 （1）工作端与器械颈部的角度：通用型为90°，Gracey 为70°； （2）工作端的侧刃形状：通用型的两侧刃平行，均可使 用； Gracey的两侧刃长度不等，只用外侧的长刃 刮治器与牙面应有两点接触
• 人群应针对不同的情况酌情选用控制菌斑的方法。
• 1．对于一些手的动作不方便或弱智的患者，或因疾病而卧床者，有条件时，最好选择电 • 动牙刷。 • 2．对于某些昏迷患者或植物人，可由他人用棉签或牙刷蘸化学抗菌剂擦洗牙面和口 • 腔，每天2～3次。 • 3．幼儿在乳牙萌出后即可由家长用棉签或软塑料刷为其擦拭牙面，稍长后即应养成良 • 好的口腔卫生习惯。 • 4．对于口腔内各种手术后的患者，如能张口者除用漱口剂含漱外，对手术区以外的牙 • 面仍需用常规刷牙来控制菌斑。
（3）锄形洁治器后牙镰形器在颈部呈现两个角度，左右成对，其 方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除
（二）基本方法
改良握笔法及支点
洁治、刮治的不同用力方向
三、超声波洁牙机洁治术和刮治术
• （一）主要构造及原理
磁致伸缩系统的模示图
镍片
共振点 线圈=磁场 机械磨擦 产生热 频率 = 25 KHz 或 30 KHz 工作尖的振动 呈无序状态
三、中药的应用
• 根据中医的理论，肾虚则齿衰，肾固则齿坚。用于治疗牙周病的 中药主要有补肾、滋阴、凉血等成分所组成，如以古方六味地黄 丸为基础的补肾固齿丸、固齿膏等。
第三节 牙周病的局部药物治疗
一、含漱药物 1. 0.12%~0.2%氯己定液 氯己定(chlorhexidine)又名洗必泰(hibitane),是双胍类广谱抗菌 剂，对G+及G-细菌和真菌都有较强的抗菌作用，是目前已知 效果最确切的抗菌斑药物。该药长期使用安全，不易产生耐 药菌株。全身副作用小，味苦及长时间使用可使牙齿及舌背 骨粘膜着色为其主要副作用，牙面的着色可用洁治术清除。 用法：0.2%氯己定 每日含漱2次，每次10ml，含漱1分钟。用 0.12%的浓度15ml可减少副作用的发生，且保持同样疗效。
4.螺旋霉素
螺旋霉素大环内酯类抗生素，对G+菌抑菌力强，对G-菌也 有一定的抑菌作用，螺旋霉素进入人体后，分布于龈沟液、唾 液、牙龈和颌骨中，且浓度较高，龈沟液中的浓度为血清浓度 的10倍，在唾液及骨组织中储存时间长可达3~4周，缓慢释放， 非常有利于牙周病的治疗。该药毒副作用小，偶有胃肠道不适 反应。 用法：每次口服200mg，每日4次，连服5~7天为一疗程。与甲 硝唑联用有协同作用。
一、常用的抗菌药物 1.甲硝唑 • （metronidazole,又名灭滴灵）硝基咪唑类，是目前治疗厌氧菌感染 的首选药物，能有效的杀灭牙周可疑致病菌。不易引起菌群失调，也 不易引起耐药菌株，与大多数常用的抗生素无配伍禁忌，对兼性厌氧 菌、微需氧菌感染无效，但如和其他抗生素联用，可起到很好的治疗 作用。该药可引起恶心、呕吐、胃肠道不适等消化道症状，偶有腹泻、 皮疹、口腔内有金属异味等不良反应，长期服用可有眩晕、共济失调、 多发性神经炎、一过性白细胞减少等。可能有致畸、致癌倾向，故妊 娠及哺乳期妇女禁用；因经肾脏排出，故有血液、肾功能不全者慎用； 因能抑制乙醇代谢，故服药期间应禁酒。 • 用法：治疗牙周炎常规用量每次口服200mg,一日3~4次，连服5~7天为 一个疗程。
• 近年的研究表明：四环素族药物还能抑制胶原酶及其他基质金属 蛋白酶的活性，抑制结缔组织的破坏，阻断骨的吸收，从而有利 于牙周组织再生。 • 米诺环素是半合成的四环素族药物，抑菌谱广而强，是本族药中 抗菌作用最强的药物，药效能保持3个月。
• 四环素族药物中，强力霉素的抗胶原酶性最强，用小剂量、长疗 程的强力霉素治疗牙周炎，取得良好的临床疗效。
二、菌斑控制的方法
• （一）刷牙
水平颤动法（Bass法）刷牙
（二）邻面清洁措施
1、牙线
2、牙签
3、牙间隙刷
4、锥形橡皮尖 5、家用冲牙器
（三）化学药物控制菌斑
• 化学方法以0.12%—0.2%氯己定溶液漱口最好。
三、特殊人群的菌斑控制
• 特殊人群是指因疾病或年龄幼小而缺乏生活自理能力的部分人群，需要有他人的帮助来控 制菌斑。还有一些口腔内做过手术的患者，暂时不能按常规方法控制菌斑。因此，特殊
第二节、龈上洁治术
• 是指用洁治器械(scaler)去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光 牙面，以延迟菌斑和牙石的沉积。 • 一、适应证： • 1、牙龈炎、牙周炎 • 2、预防性治疗 • 3、口腔内其他治疗前的准备
二、手用器械洁治
• （一）洁治器
1）用于前牙的镰形洁治器；
（2）用于后牙的镰形洁治器；
•
3.使用抗菌药物治疗前，应尽量作细菌学检查和药敏试验 针对性的选 择窄谱抗菌药物，减少对口腔微生态环境的干扰。尽量不用那些对于全 身严重感染的强效药物，以保护这些药物的有效性。用药过程中继续进 行细菌学检查，指导用药。
4.尽量采用局部给药途径 避免和减少耐药菌株的产生和毒副作用。
•
第二节 牙周病的全身药物治疗
（三）超声龈下刮治操作注意要点 1.术前探诊检查
2.选择细而长的工作头 3.操作基本同超声龈上 洁治，建议使用中低档 功率，水流的速率20 ml～30 ml /min ，工作 尖喷雾不宜过大。 4.工作头应从冠方向根 方逐渐移动。
5.工作头的尖端不宜在 一处过长时间停留，动 作要轻巧，侧向加压力 较小，工作尖侧缘要与 根面平行。
第七节 松动牙固定术
• • • 一、松牙固定的指征和时机 指征： 固定夹板应在软组织的炎症控制，合干扰已消除的情况 下开始制作。 时机： 1.松牙的功能状况 2.观察松牙程度及牙周病变有无继续加重
• • •
二、周夹板的生物力学原理
• • 1、垂直向或轴向力 •2 • 3、旋转力或扭力 • （二）夹板的生物力学原理 • 牙周夹板固定是将多个松动牙连接成一个新的咀嚼单位。