肥胖与2型糖尿病资料教程
(2020年)肥胖与2型糖尿病(最新课件)
2012版EASD 糖尿病前期及心血
管病诊疗指南
糖尿病及冠状动脉 疾病患者达到
BMI<25kg/m2的 控制目标
2015版AACE 糖尿病诊疗指南
糖尿病患者体重管 理目标：减重5%10%或避免体重
增加
2020-11-23
18
控制指标
目标值
血糖（mmol/L）
4.4~7.0（空腹）/10.0（非空腹）
肥胖与2型糖尿病
2020-11-23
1
1
肥胖的流行病学现状及危害
2 肥胖与2型糖尿病的关系
3
2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
2020-11-23
2
• 世界卫生组织2008年报告显示1：全球范围内超重或肥胖人群比例高 达46%，其中超重或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%
非超重人
口
65%
35%
5
1
肥胖的流行病学现状及危害
2 肥胖与2型糖尿病的关系
3
2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
2020-11-23
6
• 肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体脂增加为主要特征
• 肥胖的判断：
• 体质指数（BMI）=体重(Kg)/身高(m)²
消瘦
正常
超重
肥胖
18.
2
3
中国5标准
5 24
0 28
2020-11-23
中国20220型-11-糖23 尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49118.
• 腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标 如何正确测量腰围？
2020-11-23
测量方法：自然站立，平静呼吸，沿
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南一、本文概述《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》是一份全面阐述肥胖及2型糖尿病外科治疗策略的权威指南。
本文旨在提供关于肥胖及其相关疾病，特别是2型糖尿病的外科治疗方法的最新信息和实践建议，以指导医生和患者在做出治疗决策时参考。
随着全球肥胖和2型糖尿病发病率的不断攀升，这些疾病已经成为严重的公共卫生问题。
外科治疗，尤其是减重手术，已被证实对于某些重度肥胖和2型糖尿病患者是一种有效的治疗方法。
然而，由于手术风险、术后管理等因素，外科治疗的选择和实施需要谨慎和专业的指导。
本指南结合国内外最新的研究成果和临床实践，对肥胖及2型糖尿病外科治疗的适应症、禁忌症、手术方法、术后管理等方面进行了详细阐述。
本指南也强调了多学科协作的重要性，提倡建立由外科、内分泌、营养、心理等多学科专家组成的团队，共同为患者提供全面的评估和治疗方案。
本指南的发布，旨在提高我国肥胖及2型糖尿病外科治疗的规范化、标准化水平，为医生和患者提供更加科学、合理的治疗建议，推动我国肥胖及糖尿病外科治疗领域的持续发展。
二、肥胖及2型糖尿病的外科治疗原则肥胖及2型糖尿病的外科治疗，应遵循个体化、多学科团队协作、综合治疗、长期随访的基本原则。
在治疗前，应全面评估患者的身体状况、肥胖程度、糖尿病病情以及心理状况，确保患者充分了解治疗方案及可能的风险和益处。
个体化治疗原则：针对患者的具体情况，制定个性化的手术方案。
考虑患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、糖尿病病程、并发症情况等因素，选择最合适的手术方式。
多学科团队协作原则：肥胖及2型糖尿病的外科治疗涉及多个学科领域，包括外科、内分泌科、营养科、心理科等。
应建立多学科团队，共同制定治疗方案，确保患者得到全面的治疗。
综合治疗原则：外科治疗只是肥胖及2型糖尿病治疗的一部分，应结合生活方式调整、饮食控制、药物治疗等综合措施，以达到最佳的治疗效果。
长期随访原则：术后应进行长期的随访和监测，了解患者的恢复情况、并发症发生情况以及糖尿病的控制情况。
血清维生素d对超重肥胖合并2型糖尿病胰岛素抵抗及其糖脂代谢的研究PPT演示课件
象血清中25-羟基维生素D（25(OH)D）的浓度。
02
胰岛素抵抗评估
通过稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）或空腹胰岛素与空
腹血糖的比值（FI/FG）等方法，评估研究对象的胰岛素抵抗程度。
03
糖脂代谢指标检测
测定研究对象空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红
蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）等糖脂代谢相关
病的关系
血清维生素D的来源与生理功能
来源
血清维生素D主要来源于皮肤暴露于阳光下时合成的维生素D3，以及通过食物 摄入的维生素D2。
生理功能
维生素D在人体内具有多种生理功能，包括促进钙磷吸收、维持骨骼健康、调节 免疫系统等。此外，维生素D还可能参与胰岛素分泌和糖脂代谢的调节。
超重肥胖、2型糖尿病的发病机制
超重肥胖
超重和肥胖是由于能量摄入和消耗之间的不平衡导致的。长 期摄入高热量食物和缺乏运动会导致脂肪堆积，进而引发超 重和肥胖。
2型糖尿病
2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其发病机制涉及胰岛素抵 抗和胰岛β细胞功能缺陷。胰岛素抵抗是指胰岛素在促进葡萄 糖利用方面的作用减弱，而胰岛β细胞功能缺陷则导致胰岛素 分泌不足。
血清维生素D与超重肥胖、2型糖尿病的相关性
血清维生素D水平与超重肥胖的关系
研究表明，血清维生素D水平与体重指数（BMI）呈负相关，即超重和肥胖人群的血清维生素D水平 往往较低。这可能与超重和肥胖人群的阳光暴露不足、脂肪组织对维生素D的摄取和利用障碍等因素 有关。
血清维生素D水平与2型糖尿病的关系
多项研究表明，血清维生素D水平不足与2型糖尿病的发病风险增加相关。维生素D可能通过影响胰岛 素分泌、改善胰岛素抵抗等途径参与2型糖尿病的发生和发展。此外，补充维生素D可能对2型糖尿病 患者的血糖控制具有积极作用。
肥胖与2型糖尿病资料讲解
• 3.1.3 脂联素分泌减少
• 脂联素(adiponectin)为28KD凝胶结合蛋白,由脂肪细胞
分泌,含244个氨基酸。有研究表明,血浆脂联素浓度与肥胖、 IR和2型糖尿病均呈负相关;在动物模型中,IR能够通过灌注 脂联素被逆转[23],推测脂联素与肥胖和2型糖尿病发生有 一定关系。Yamauchi等[22]的研究结果表明生理剂量的脂 联素能促进肝及肌细胞脂肪酸的氧化分解和能量消耗,改 善肥胖鼠及2型糖尿病人的高脂血症及胰岛素抵抗。因此, 脂联素有望开发成治疗的新药,以替代内源性脂联素的分 泌不足。
胰岛素信号转导。有许多流行病学资料表明,肥胖者常合
并高胰岛素血症和高瘦素血症，瘦素不仅能削弱胰岛素的
生物效应,而且能通过促进脂肪分解,使FFA浓度增加,而干
扰肌肉对胰岛素的敏感性,出现胰岛素抵抗。
• 3.1.2 肿瘤坏死因子-α分泌增多
• 肿瘤坏死因子(TNF-α)主要来源于单核巨噬细胞,近期
研究证实,脂肪组织也能分泌产生TNF-α,肥胖者及一些肥 胖模型动物脂肪组织TNF-α表达增加,血中TNF-α升高,体质 量减轻后下降.肥胖者脂肪组织表达TNF-α的量为瘦者的 2.5倍多,提示TNF-α水平与程度呈正相关。TNF-α引起的 机制是抑制胰岛素受体自身磷酸化,降低Glu转运体的基因 表达,降低LPL的活性,刺激肝脏的脂肪分解, TNF-α还刺激 脂肪细胞分泌瘦素,后者可引起胰岛素抵抗[19~21]。
二肥胖与2型糖尿病共同的发病机制
•
肥胖与2型糖尿病的发生、发展密切相关,目前其共同
的发病机制尚不十分清楚,涉及环境、遗传学和病理生理
改变等诸多方面的因素。研究与假说众多,其中节俭基因
假说因能合理解释很多现象,因而受到一定的关注。节俭
肥胖与二型糖尿病的关联分析
肥胖与二型糖尿病的关联分析引言：肥胖和二型糖尿病是当今世界面临的两个重要健康问题。
随着全球肥胖率的不断增加，人们对于肥胖如何与二型糖尿病相关联的关注也日益增加。
本文将通过综述已有研究成果，分析肥胖与二型糖尿病之间的关系，并探讨其机制。
一、定义和流行情况1.1 肥胖的定义肥胖通常是指体内脂肪积累过多，导致身体质量指数（BMI）超过30kg/m2。
根据WHO提供的标准，BMI = 体重（kg）/ 身高（m）^2。
1.2 二型糖尿病的定义二型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是高血糖（高血液中葡萄糖浓度）。
与一型糖尿病不同，二型糖尿病患者通常能够产生胰岛素，但身体对其反应减弱。
1.3 流行情况肥胖与二型糖尿病的关联在全球范围内都具有普遍性。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的报告，到2030年全球大约有5.1亿人将患上二型糖尿病。
而肥胖与二型糖尿病之间的联系也已经成为许多国家公共卫生政策的重点。
二、肥胖和二型糖尿病的相关性2.1 流行病学证据大量的流行病学调查数据表明，肥胖和二型糖尿病之间存在密切的相关性。
一项对超过40万人进行的荷兰前瞻性队列研究发现，BMI每增加5单位，患二型糖尿病风险增加7倍。
类似地，其他许多类似规模和设计的队列数据也支持了这样的观点。
2.2 生物学机制肥胖导致体内脂肪组织增加，并释放出一系列脂质信号、内分泌物质和细胞因子。
这些生物活性分子影响胰岛素信号传导途径，从而干扰胰岛素的功能。
长期以来，这些研究结果为我们提供了解释肥胖与二型糖尿病相关性的生物学机制。
三、肥胖与二型糖尿病关联的风险因素3.1 遗传因素遗传因素在肥胖和二型糖尿病发展中起到重要作用。
通过对大样本族群进行基因组关联分析，科学家们已经发现多个基因位点与体重增加和二型糖尿病风险增加有关。
例如，FTO基因在全球范围内是体重增加的主要基因。
3.2 饮食习惯不健康的饮食习惯（高能量密度、高脂肪、高碳水化合物）是导致肥胖和二型糖尿病发展的危险因素之一。
李东晓副教授：肥胖与2型糖尿病
李东晓副教授：肥胖与2型糖尿病肥胖和2型糖尿病是当今世界较为流⾏的疾病，严重威胁着公共健康。
两者均伴有胰岛素抵抗，是代谢综合征的重要组成成分，是⼼⾎管疾病发病的⾼危因素。
肥胖定义为过多的脂肪组织堆积的状态，是2型糖尿病发病的重要危险因素之⼀。
肥胖和2型糖尿病之间⼜存在内在的联系，⽬前认为由于肥胖患者体内过多的脂肪组织释放较多的游离脂肪酸、⽢油、炎症因⼦、激素及其他因⼦，参与了胰岛素抵抗的发⽣，同时也会导致胰岛β细胞分泌功能异常，当胰岛素抵抗伴有胰岛β细胞功能障碍时，β细胞分泌的胰岛素不⾜以控制⾎糖达正常⽔平，最终导致糖尿病。
⼀、肥胖和2型糖尿病相关的流⾏病学肥胖和2型糖尿病已成为世界范围内严重威胁⼈类健康的流⾏疾病，其发病呈不断增长趋势。
在流⾏病学上，肥胖与2型糖尿病有⾮常明确的联系。
在美国的⼏项调查结果显⽰：随着BMI的增加，2型糖尿病的发病威胁增加，BMI 30～34.9kg/m2的⼥性糖尿病的发病风险增加20.1倍，超重和肥胖是糖尿病的重要预测因⼦；有报道，体重每增加1 kg，发⽣糖尿病的风险增加4.5%～9%。
⼀项死亡率调查结果显⽰：超过理想体重20%～30%以及40%的肥胖的2型糖尿病患者的死亡率⽐正常体重的2型糖尿病患者⾼2.5～3.3倍和5.2～7.9倍。
根据美国疾病控制中⼼的最新资料显⽰：2型糖尿病的发病率在过去的30年间已经增加了3倍多，这其中主要归因于肥胖的流⾏。
约97%的2型糖尿病患者超重或肥胖。
在中国也是如此，肥胖和糖尿病的发病⼈数逐年增多，并且发病年龄倾向年轻化。
甚⾄⼀些学者提出⼀个新的术语“diabesity”来说明糖尿病（diabetes）和肥胖（obesity）之间内在的联系。
⼆、肥胖和2型糖尿病相关的发病机制肥胖与2型糖尿病均是与胰岛素抵抗相关的两种疾病，但并⾮所有的肥胖伴胰岛素抵抗的个体都会发⽣⾼⾎糖或糖尿病，估计有半数的肥胖患者发展为糖尿病。
这是因为在胰岛素抵抗状态下，胰岛β细胞会代偿性增加胰岛素的分泌，来弥补胰岛素作⽤不⾜，以维持正常的⾎糖⽔平。
7-肥胖与2型糖尿病
静脉血浆葡萄糖水平 （mmol/L）
≥11.1
≥7.0
≥11.1
•2型糖尿病的诊断标准与分型参考WHO1999年的标准
BMI(kg/m2)
超重
≥24
肥胖
≥28
或
腰围(cm) 腹型肥胖 男性
≥90 ≥85
女性
2015《中国2型糖尿病合并肥综合胖管理专家共识》
目录
• 第一章 2型糖尿病与肥胖的相互影响 • 第二章2型糖尿病合并肥胖的临床诊断 • 第三章 2型糖尿病合并肥胖的血糖和体重管理
经年龄校正的T2DM相 对风险
肥胖升高2型糖尿病发病风险
男性1 女性2
✓1.这项研究的数据来自包括51,529名美国健康男性的队列，年龄40~75岁（1986年），分别在1986, 1988, 1990和1992.年完成 问卷调查。在5年的随访中(1987-1992), 272例诊断为2型糖尿病（1986年提供完整健康信息且无糖尿病史、心脏病史和癌症史 ）。本研究探索2型糖尿病风险与肥胖、体脂分布、体重增长之间的关系。 ✓2.一项纳入美国11个州的114,281名健康女性护士的前瞻性队列研究，从1976年随访至1990年。女性年龄30~55岁，在1976年时 无糖尿病、冠心病、卒中和癌症。在1.49百万 人-年随访中，共 2204例诊断糖尿病。经年龄校正后，BMI 是糖尿病风险的一个 显著预测因子。
T2DM与肥胖互为因果，相互影响
T2DM治疗现状 达标率低
肥胖影响血糖 进一步控制
部分降糖措施可能 进一步加重肥胖
4
BMI和腰围是衡量肥胖的重要指标
全身性肥胖
BMI≥28kg/m2
中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南
中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南
该指南于2024年发布，在1200字以上的篇幅内，将介绍以下内容：
1.肥胖和2型糖尿病的关系：指南首先介绍肥胖和2型糖尿病的关系，强调肥胖作为2型糖尿病的重要危险因素。
同时，指南提供了肥胖和2型
糖尿病的定义和诊断标准。
2. 外科治疗的适应症与禁忌症：指南列出了肥胖和2型糖尿病外科
治疗的适应症和禁忌症。
指南强调，外科治疗只适用于BMI超过35kg/m2
的肥胖患者或BMI超过32kg/m2并伴有严重病理生理改变的患者。
3.外科治疗的手术选择：指南介绍了肥胖和2型糖尿病外科治疗的手
术选择。
其中包括胃束带、胃旁路术和胃切除术等。
指南评估了这些手术
的效果、安全性和并发症的风险。
4.术前评估和术后管理：指南提供了肥胖和2型糖尿病患者术前评估
和术后管理的指导。
例如，指南建议进行全面的术前评估，包括心肺功能、肝功能和肾功能等方面的评估。
术后管理包括饮食指导、药物治疗和必要
时的心理支持等方面。
5.治疗效果评估和随访：指南介绍了肥胖和2型糖尿病外科治疗的效
果评估和随访策略。
指南建议定期评估患者体重、糖尿病控制和并发症情况，并根据评估结果进行必要的调整和干预。
6.术后并发症和处理：指南提供了肥胖和2型糖尿病外科治疗术后常
见并发症和处理的指导。
例如，吻合口狭窄、低血糖和肠梗阻等，并提供
了相应的处理原则和方法。
总之，中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南为临床医生提供了一份权
威的指导，帮助医生合理选择外科治疗手段，并进行术前评估和术后管理。
2型糖尿病合并肥胖患者的健康教育
导致脂肪细胞源性激素 的表达增强或减弱 ，从不同层 次影 响
胰岛素的效 应 ， 形成胰岛素抵抗 。 胰岛素抵抗导致胰岛素的高 分泌 ， 以维持血糖的正常 ， 当胰岛素的分泌不能满足糖调节需 要时 ， 血糖升高。 许多研究证实胰岛素抵抗不仅是糖尿病 的病 因之一 ， 也是高血压 、 血脂异常及动脉粥样硬化的共同危 险因
实用医技杂志 ２１ 年 ２ ０２ 月第 ｌ 卷第 ２ ９ 期 Ｊｕ ａ ｏＰ ｔａＭｅｉ １ ｅ ｎ Ｉｓ Ｆｂ ｒ ２ １， ０ １， ｏ２ ０ｍ ｌｆ ｍｃｃｌ ｄ ａＴｃ ｉｌ ， ｅｍａ ０２ Ｖ１ ９ Ｎ． ｉ ｃ ｈ 口ｅ ｙ ．
・１９ ・ ９
・
健 康教 育 ・
响 ， 立战胜疾病 的信心并 积极配合 治疗 ； 树 ⑥针对 不 同的个
体， 制定合理 的运动处方 ， 包括运动种类 、 强度 、 时间和频率 ；
⑦教会患者 自己监测血糖 ， 遵医嘱按时服药 。发生紧急情况 ，
如低血糖等 的应急方法。
２ 结 果
糖尿病 患者 的体 质量 ， 于患者糖 、 和尿酸代谢的改善 、 有利 脂
３ 运动疗法 ： 于糖耐量异 常者 、 ． ２ 对 肥胖 ２型糖尿病 患者无 显著并发症者 ， 每天餐后 １ｈ中速步行 、 慢跑 、 身操 、 健 自行车 或游泳 ４ ～ ０ｍ ｎ 每周 ５ ７次。通过运动可以提高肌细胞和 Ｏ６ ｉ， ～ 脂肪细胞胰岛素受体的敏感性 ，增强外周组织对胰 岛素的敏
１３ ． ５ ７
（ 稿 日期 ：０ １１ — ３ 收 ２ １ －２２ ）
致降糖药物剂量加大 ， 甚至磺脲类药物治疗 的失效和糖脂代
谢紊乱加剧 以及血压 、 血脂 的升高 。 本研究对超重和肥胖 的 ２
青少肥胖与Ⅱ型糖尿病课件
青少肥胖与Ⅱ型糖尿病课件
目录
01
青少肥胖现状
03
青少肥胖与Ⅱ型糖尿病关系
02
Ⅱ型糖尿病介绍
04
青少肥胖与Ⅱ型糖尿病的应对策略
青少肥胖现状
肥胖率上升
近年来，青少年肥胖率逐年上升
肥胖已成为全球性问题，严重影响青少年健康
02
肥胖与Ⅱ型糖尿病、高血压、高血脂等疾病密切相关
青少年肥胖问题需要引起家长、学校和社会的关注
学校与家庭合作：共同制定健康计划，定期监测学生健康状况
社会支持：政府、社区、医疗机构等提供健康支持，提高健康服务水平
02
03
04
社会关注与参与
政府政策：制定相关政策，加强对青少年肥胖和Ⅱ型糖尿病的预防和控制
学校教育：加强健康教育，提高青少年对肥胖和Ⅱ型糖尿病的认识和预防意识
家庭参与：家长关注孩子的饮食和运动习惯，帮助孩子养成良好的生活习惯
预防和治疗肥胖是降低Ⅱ型糖尿病风险的重要措施
01
02
03
04
预防糖尿病的方法
控制体重：保持正常体重，避免肥胖
03
定期体检：定期监测血糖、血压、血脂等指标，及时发现并控制糖尿病风险
04
健康饮食：多吃蔬菜、水果、全谷类食物，少吃高糖、高脂肪、高盐食物
01
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等
影响生活质量：肥胖可能导致生活质量下降，影响日常生活和工作
01
02
03
04
Ⅱ型糖尿病介绍
糖尿病分类
Ⅰ型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病，主要由于胰岛素分泌不足引起
01
Ⅱ型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病，主要由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起
肥胖与型糖尿病课件
04
肥胖与2型糖尿病的治疗
药物治疗
降糖药
用于降低血糖水平，如磺 脲类、双胍类、格列奈类 等。
药物调整
根据患者的具体情况和医 生的建议，可能需要调整 药物治疗方案。
胰岛素
对于血糖控制不佳的患者 ，可能需要使用胰岛素治 疗。
饮食治疗
控制总热量摄入
减少高热量、高脂肪和高 糖分的食物摄入。
增加膳食纤维摄入
THANKS
感谢观看
总结词
早期发现与干预对于肥胖与2型糖尿病至关重要，通过及时诊断和治疗，可以有 效控制病情发展。
详细描述
肥胖和2型糖尿病的早期症状可能包括多饮、多尿、疲劳、视力模糊等，通过定 期体检和自我监测，可以及早发现这些症状。一旦确诊，应立即采取干预措施， 如调整饮食、增加运动、药物治疗等，以减缓病情进展。
案例二：肥胖与2型糖尿病的药物治疗效果
改善生活方式
合理饮食
保持均衡的饮食结构，摄入适量 的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质，控制热量摄入 ，避免高糖、高脂、高盐、高热
量食物的过度摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、游泳、骑 自行车等，增强身体代谢能力和
免疫力。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖 的发生，可通过合理饮食和适量
1 2
肥胖和2型糖尿病的危害
肥胖和2型糖尿病是全球公共卫生问题，提高公 众对肥胖和2型糖尿病的认识，了解其危害和预 防措施，有助于降低患病风险。
肥胖和2型糖尿病的早期症状
了解肥胖和2型糖尿病的早期症状，有助于及时 发现和治疗，减少并发症的发生。
3
肥胖和2型糖尿病的预防方法
向公众宣传肥胖和2型糖尿病的预防方法，如合 理饮食、适量运动、控制体重等，提高公众的健 康意识和行动力。
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减少5kg体重所带来的益处可以和任何一种FDA批准的口服降糖药相媲美
体重
对10项研究进行系统回顾分析
FPG
体重的降幅 （kg ）
血糖的降幅 （% ）
Anderson et al. J Am Coll Nutr 2003;22:331–9
全因死亡风险 糖尿病
死亡风险
0
下 -10
降 -20 百 分 -30
胰岛素促泌剂： 磺脲类、格列奈类、
DPP-4抑制剂
口服降糖药
其他机制降血糖： 双胍类、TZDs、 α糖苷酶抑制剂
GLP-1 受体激动剂
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
胰岛素
减少体重增加
胰岛素 NPH 甘精胰岛素
对体重的影响
地特胰岛素
±
Joanna Mitri ,et al. Expert Opin. Drug Saf. 2009, 8(5): 573-584
肥胖与2型糖尿病
1 肥胖的流行病学现状及危害 2 肥胖与2型糖尿病的关系
3 2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
• 世界卫生组织2008年报告显示1：全球范围内超重或肥胖人群比例高达46%，其中超重 或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%
65%
35%
11%
11%
非超重人口 超重人口 肥胖人口
超重：BMI≥25kg/m2，肥胖：BMI≥30kg/m2
皮下脂肪
脂肪量: 19.8kg 内脏脂肪: 96cm2
CT扫描：2位研究对象的BMI和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同
Després J-P. Eur Heart J Suppl. 2006;8(suppl B):B4-12.
BMI<25kg/m2的人群中，VA≥100cm2*的比例
14.2%
男性
梨形体型 (皮下脂肪沉积)
胸腔内：心包周围脂肪组织 腹盆腔内：
腹膜内：大网膜、肠系膜
腹膜外：腹膜前、腹膜后
Physiol Rev 2013; 93: 359–404； Ye Y., et al. Int J Obes (Lond). 2009; 33(9):1058-1062
内脏脂肪
脂肪量: 19.8kg 内脏脂肪: 155cm2
• 糖尿病管理的“5驾马车”是宗旨：
1 • 降低总热量，减少脂肪摄入 2 • 复合碳水化合物代替简单碳水化合物* 3 • 制定个体化饮食方案
*复合碳水化合物：升糖指数较低，包括谷类、豆类、大多数水果和蔬菜 简单碳水化合物：升糖指数较高，包括白面包、蛋糕、糖果等
许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:136.137页
1 • 增加运动频率和运动时间 2 • 有氧运动和抗阻运动结合 3 • 运动强度要足够（心率=170-年龄）
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P5,51
• Look AHEAD研究带来的启示1
实验组
对照组
N=5415 BMI=36kg/m2
1年后体重变化值
• 饮食：热量1200~1500kcal/d，鼓励用奶 昔或节食棒替代正餐，多食蔬果类食物2
糖尿病患者体重管理目 标：减重5%-10%或
避免体重增加
控制指标 血糖（mmol/L） HbA1c（%） BP（mmHg） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） BMI（kg/m2） 尿白蛋白/肌酐（mg/mmol） 主动有氧活动（分钟/周）
目标值 4.4~7.0（空腹）/10.0（非空腹） ＜7.0 ＜140/80 ＜4.5 ＞1.0（男）/＞1.3（女） ＜1.5 ＜2.6（未合并CHD）/＜1.8（合并CHD） ＜24.0 ＜2.5（男）/＜3.5（女） ≥150
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
公元前
认公识元到前肥胖
的危害
1835年
量公化元肥前胖，
提出BMI概念
1947年
Vague首次提 出不同肥胖类型
198年~
代谢综合征 中心性肥胖
腰部以上
腰部以下
苹果形体型 (内脏脂肪沉积/
中心性肥胖)
全身脂肪组织通常分为：
皮下脂肪组织（>80%）
内脏脂肪组织（男：<20%，女：<10%）
中国成人超重和肥胖症预防控制指南
• 随着BMI增加，中国糖尿病的患病率相应增加
30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
Ning G, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958
DM患病率(%)
8.3%
17.0%
<25
25-29.9
BMI(kg/m2)
24.5% ≥30
加拿大糖尿病学会： 加拿大糖尿病防治临床实践指南
欧洲糖尿病研究协会： 2013糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南
Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66. doi: 10.2337/dc13-S011； European Heart Journal (2013) 34, 3035-87； AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm. Endocr Pract. 2013;19:327-36
1.http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight/en/ 2.Ng M,et al. Lancet, 2014,384(9945):766-81.
美国临床内分泌医师协会(AACE)： 2013糖尿病综合管理方案共识
美国糖尿病协会（ADA）： 2013糖尿病诊疗指南
• 肥胖已经成为威胁全球的重大疾病，我国的超重/肥胖率逐年升高 • 肥胖和2型糖尿病互为因果，尤其是在腹型肥胖人群，内脏脂肪超标与
2型糖尿病的发生发展密切相关 • 在降糖治疗中需兼顾体重管理，个体化治疗方案
• 运动：每周有氧运动时间≥175分钟，抗阻 运动≥40分钟，鼓励多运动，努力达到每日 步行1万步2
• 根据血糖监测结果调整药物治疗方案，避免 低血糖2
• 第1年结束时，所有患者平均减重8.6%， HbA1c从7.3%降至6.6%，血压、血脂、 肌酐等指标均有所改善1
1.The Look AHEAD Research Group. Diabetes Care,2007,30(6):1374-1383; 2.The Look AHEAD Research Group. Obesity,2006,14(5):737-752.
评价
6个月-3年后体重增加4.8-7.8 kg； 胰岛素强化治疗体重增加会更多； 50%的体重增加会出现在应用的最初3个月
若联合口服药晚间单次注射体重增加的会少一些
3.3 kg/年，短期使用时比NPH体重增加少， 但1年后两者体重增加相似
短期应用不增加体重， 1年后体重增加较甘精胰岛素少， 体重优势随着BMI的增加而增加
女性
n=690(男性305，女性385） *通过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA) ≥100cm2诊断为腹型肥胖
Wei-Ping JIA, et al. Biomedical and Environmental Sciences. 2003 Sep;16(3):206-211.
• 男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm，排除其他继发性原因，即可诊断腹型 肥胖
• 腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型 • 内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
• 腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标
如何正确测量腰围？
测量方法：自然站立，平静呼吸，沿右侧腋中线， 确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，将 软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周
1 肥胖的流行病学现状及危害 2 肥胖与2型糖尿病的关系
3 2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
• 肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体脂增加为主要特征 • 肥胖的判断：
• 体质指数（BMI）=体重(Kg)/身高(m)²
消瘦
正常
超重
肥胖
18.5
25
30
中国标准
24
28
Ng M,et al. Lancet, 2014,384(9945):766-81； 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第1-3页
内脏脂肪超标
损害胰岛β细胞功能， 更易发展或加重2型糖尿病
胰岛素在体内的正常使用 发生障碍
与心血管风险紧密相关， 大大增加冠心病风险
许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134-135
随机选取印度受试者的回顾性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM（n=93） 螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响
3 2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
2014年版ADA 糖尿病诊疗指南
BMI≥25kg/m2 或具有其 他糖尿病危险因素的成人 为糖尿病前期和无2型糖 尿病症状人群的筛查对象
2012版EASD 糖尿病前期及心血管病
诊疗指南
糖尿病及冠状动脉疾病 患者达到
BMI<25kg/m2的控制 目标
2015版AACE 糖尿病诊疗指南
比 -40
（ % -50 ）
-60
20%
30%
肥胖相关的 肿瘤风险