肥胖与2型糖尿病资料教程

公元前
认公识元到前肥胖
的危害
1835年
量公化元肥前胖，
提出BMI概念
1947年
Vague首次提 出不同肥胖类型
1980s
初步提出“脂 肪分布”概念
1998年~
代谢综合征 中心性肥胖
腰部以上
腰部以下
苹果形体型 (内脏脂肪沉积/
中心性肥胖)
全身脂肪组织通常分为：
皮下脂肪组织（>80%）
内脏脂肪组织（男：<20%，女：<10%）
减少5kg体重所带来的益处可以和任何一种FDA批准的口服降糖药相媲美
体重
对10项研究进行系统回顾分析
FPG
体重的降幅 （kg ）
血糖的降幅 （% ）
Anderson et al. J Am Coll Nutr 2003;22:331–9
全因死亡风险 糖尿病
死亡风险
0
下 -10
降 -20 百 分 -30
1.http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight/en/ 2.Ng M,et al. Lancet, 2014,384(9945):766-81.
美国临床内分泌医师协会(AACE)： 2013糖尿病综合管理方案共识
美国糖尿病协会（ADA）： 2013糖尿病诊疗指南
• 腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型 • 内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
• 腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标
如何正确测量腰围？
测量方法：自然站立，平静呼吸，沿右侧腋中线， 确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，将 软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周
• 运动：每周有氧运动时间≥175分钟，抗阻 运动≥40分钟，鼓励多运动，努力达到每日 步行1万步2
• 根据血糖监测结果调整药物治疗方案，避免 低血糖2
• 第1年结束时，所有患者平均减重8.6%， HbA1c从7.3%降至6.6%，血压、血脂、 肌酐等指标均有所改善1
1.The Look AHEAD Research Group. Diabetes Care,2007,30(6):1374-1383; 2.The Look AHEAD Research Group. Obesity,2006,14(5):737-752.
目标值 4.4~7.0（空腹）/10.0（非空腹） ＜7.0 ＜140/80 ＜4.5 ＞1.0（男）/＞1.3（女） ＜1.5 ＜2.6（未合并CHD）/＜1.8（合并CHD） ＜24.0 ＜2.5（男）/＜3.5（女） ≥150
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
中国成人超重和肥胖症预防控制指南
• 随着BMI增加，中国糖尿病的患病率相应增加
30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
Ning G, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958
DM患病率(%)
8.3%
17.0%
<25
25-29.9
BMI(kg/m2)
24.5% ≥30
加拿大糖尿病学会： 加拿大糖尿病防治临床实践指南
欧洲糖尿病研究协会： 2013糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南
Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66. doi: 10.2337/dc13-S011； European Heart Journal (2013) 34, 3035-87； AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm. Endocr Pract. 2013;19:327-36
P=0.040
P=0.147
胰岛素抵抗指数 胰岛素抵抗指数
内脏脂肪（cm2）
Clin Biochem. 2011 Mar;44(4):281-7
皮下脂肪（cm2）
• 经济发展带来生活方式的改变 • 肥胖特别是腹型肥胖问题 • 人口老龄化 ……
1 肥胖的流行病学现状及危害 2 肥胖与2型糖尿病的关系
内脏脂肪超标
损害胰岛β细胞功能， 更易发展或加重2型糖尿病
胰岛素在体内的正常使用 发生障碍
与心血管风险紧密相关， 大大增加冠心病风险
许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134-135
随机选取印度受试者的回顾性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM（n=93） 螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响
女性
n=690(男性305，女性385） *通过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA) ≥100cm2诊断为腹型肥胖
Wei-Ping JIA, et al. Biomedical and Environmental Sciences. 2003 Sep;16(3):206-211.
• 男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm，排除其他继发性原因，即可诊断腹型 肥胖
皮下脂肪
脂肪量: 19.8kg 内脏脂肪: 96cm2
CT扫描：2位研究对象的BMI和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同
Després J-P. Eur Heart J Suppl. 2006;8(suppl B):B4-12.
BMI<25kg/m2的人群中，VA≥100cm2*的比例
14.2%
男性
肥胖与2型糖尿病
1 肥胖的流行病学现状及危害 2 肥胖与2型糖尿病的关系
3 2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
• 世界卫生组织2008年报告显示1：全球范围内超重或肥胖人群比例高达46%，其中超重 或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%
65%
35%
11%
11%
非超重人口 超重人口 肥胖人口
超重：BMI≥25kg/m2，肥胖：BMI≥30kg/m2
梨形体型 (皮下脂肪沉积)
胸腔内：心包周围脂肪组织 腹盆腔内：
腹膜内：大网膜、肠系膜
腹膜外：腹膜前、腹膜后
Physiol Rev 2013; 93: 359–404； Ye Y., et al. Int J Obes (Lond). 2009; 33(9):1058-1062
内脏脂肪
脂肪量: 19.8kg 内脏脂肪: 155cm2
3 2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
2014年版ADA 糖尿病诊疗指南
BMI≥25kg/m2 或具有其 他糖尿病危险因素的成人 为糖尿病前期和无2型糖 尿病症状人群的筛查对象
2012版EASD 糖尿病前期及心血管病
诊疗指南
糖尿病及冠状动脉疾病 患者达到
BMI<25kg/m2的控制 目标
Fra Baidu bibliotek
2015版AACE 糖尿病诊疗指南
1 • 增加运动频率和运动时间 2 • 有氧运动和抗阻运动结合 3 • 运动强度要足够（心率=170-年龄）
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P5,51
• Look AHEAD研究带来的启示1
实验组
对照组
N=5415 BMI=36kg/m2
1年后体重变化值
• 饮食：热量1200~1500kcal/d，鼓励用奶 昔或节食棒替代正餐，多食蔬果类食物2
• 糖尿病管理的“5驾马车”是宗旨：
1 • 降低总热量，减少脂肪摄入 2 • 复合碳水化合物代替简单碳水化合物* 3 • 制定个体化饮食方案
*复合碳水化合物：升糖指数较低，包括谷类、豆类、大多数水果和蔬菜 简单碳水化合物：升糖指数较高，包括白面包、蛋糕、糖果等
许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:136.137页
评价
6个月-3年后体重增加4.8-7.8 kg； 胰岛素强化治疗体重增加会更多； 50%的体重增加会出现在应用的最初3个月
若联合口服药晚间单次注射体重增加的会少一些
3.3 kg/年，短期使用时比NPH体重增加少， 但1年后两者体重增加相似
短期应用不增加体重， 1年后体重增加较甘精胰岛素少， 体重优势随着BMI的增加而增加
糖尿病患者体重管理目 标：减重5%-10%或
避免体重增加
控制指标 血糖（mmol/L） HbA1c（%） BP（mmHg） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） BMI（kg/m2） 尿白蛋白/肌酐（mg/mmol） 主动有氧活动（分钟/周）
1 肥胖的流行病学现状及危害 2 肥胖与2型糖尿病的关系
3 2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
• 肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体脂增加为主要特征 • 肥胖的判断：
• 体质指数（BMI）=体重(Kg)/身高(m)²
消瘦
正常
超重
肥胖
18.5
25
30
中国标准
24
28
Ng M,et al. Lancet, 2014,384(9945):766-81； 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第1-3页
• 肥胖已经成为威胁全球的重大疾病，我国的超重/肥胖率逐年升高 • 肥胖和2型糖尿病互为因果，尤其是在腹型肥胖人群，内脏脂肪超标与
2型糖尿病的发生发展密切相关 • 在降糖治疗中需兼顾体重管理，个体化治疗方案
比 -40
（ % -50 ）
-60
20%
30%
肥胖相关的 肿瘤风险
空腹血糖
40%
50%
Williamson DF, et al. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-41; Lean MEJ, et al. Diabetic Med 1990; 7: 228-33; Anderson et al. J Am Coll Nutr 2003;22:331–9.
胰岛素促泌剂： 磺脲类、格列奈类、
DPP-4抑制剂
口服降糖药
其他机制降血糖： 双胍类、TZDs、 α糖苷酶抑制剂
GLP-1 受体激动剂
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
胰岛素
减少体重增加
胰岛素 NPH 甘精胰岛素
对体重的影响
地特胰岛素
±
Joanna Mitri ,et al. Expert Opin. Drug Saf. 2009, 8(5): 573-584