急性乳腺炎PPT课件

在怀孕最后两个月，就要做好哺乳的准备。首先要保持两侧乳房的清 洁，经常用清水等清洗乳头。注意不要用香皂类清洁用品去清洗乳房， 因为女性在怀孕期间，乳房上的皮脂腺以及大汗腺的分泌物会增加， 这些物质可使皮肤表面酸化从而起到保护作用。如果经常用香皂等洗 去保护层，甚至洗去了保护乳房皮肤润滑的油脂，就很容易使乳房表 面形成破损、皲裂，病菌易于由此侵入导致感染。
总论
急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化脓性感染，是 乳腺管内和周围结缔组织炎症，常在短期内形成脓肿，多 由金葡球菌或链球菌沿淋巴管入侵所致。 多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。病 菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感染。 有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%，初产妇与经产 妇之比为2.4∶1。
淤奶肿块可以冰袋冷敷，而不热敷，不可随便揉按。
已形成脓肿，应及时切开 排脓：
切口的大小和位置以保证出脓通畅 为原则： 切口应与乳头成放射方向，以免损 伤乳管，发生乳瘘； 乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切 口； 乳腺后脓肿或乳房下侧深部脓肿， 可在乳房下缘作弧形切口。
因为乳房脓肿常为多房性，需用手指分开多个脓腔的结 缔组织间隔，引流才能通畅。乳房深部的脓肿，以高热、 寒战为主症，局部红肿不明显，更无波动感，可先做穿 刺抽脓试验，证实有脓后再行切开。 乳房脓肿最好不要等待自行破溃，因为脓腔常为多发或 此起彼伏，自溃的破口不能彻底引流。
多见于产后2～6周哺乳妇女，尤其是初产妇。
病因
1.乳汁的淤积，是导致乳腺炎的重要因素，这是因为乳汁 淤积有利于入侵细菌的生长繁殖，进而导致乳腺炎的发生。 而引起乳汁淤积的原因有： ①乳头过小或内陷，妨碍哺乳，孕妇产前未能及时矫 正乳头内陷，婴儿吸乳时困难而致。 ②乳汁过多，排空不完全，产妇没有及时将乳房内多 余乳汁排空，进而引起乳汁淤积。
诊断
急性化脓性乳腺炎的诊断比较容易，根据乳房红肿热痛， 体温高达39℃～40℃，血象白细胞数升高，即可做出诊断。 如果脓肿位置较深，脓腔位于腺体后间隙，皮肤红肿往往 不明显，此时需要穿刺抽出脓液，才能证实。
如果治疗不当，脓肿形成缓慢，局部肿块不消，皮肤红肿 和全身症状不明显，形成慢性炎症，则需要与其他疾病鉴 别。
临床表现
早期
局部表现：急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼 痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或 无，皮肤微红或不红，硬（化脓后变软，有波动 感），患侧淋巴结肿大或无 全身表现：伴有全身不适，体温升高，脉搏加快， 食欲欠佳，胸闷烦躁等。
化脓期
局部乳房变硬，肿块逐渐增 大，此时可伴高烧、寒战、 全身无力、大便干燥、脉搏 加快、同侧淋巴结肿大、白 细胞增高，常可在4-5日形成 脓肿，可出现乳房跳痛，局 部皮肤红肿透亮，肿块中央 变软，按之有波动感，若为 乳房深部脓肿，可出现全乳 房肿胀，疼痛，高热，但局 部皮肤红肿及波动不明显， 有时一个乳房内可同时或先 后存在数个脓腔。
一般来说化脓性乳腺炎只要脓液出净，发热自退，以后就进入伤口 愈合期，隔日换药，伤口多在一月内愈合。
预防
急性化脓性乳腺炎是可以预防的，也是应当预防的，这是产褥期妇女 保健工作不可或缺的一部分。了解急性乳腺炎的病因，预防也就不困 难了。 关键就是两条：防止乳汁淤积，保持乳房局部的清洁和产妇的身心健 康。
溃后期
浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁 自创口处溢出而形成乳漏。 较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂 肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒 败血症。
检查
一般临床的望、触即可做出诊断。
最常用的化验就是血象，白细胞或中性粒细胞升高。
彩超检查可判断脓腔位置与大小。 穿刺或切开时取少量脓液做细菌培养加药敏试验 （为应用抗生素提供指导）。
哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3～4周最为常见， 故又称产褥期乳腺炎。
乳 腺 解 剖 结 构
乳 腺 小 叶 结 构
乳腺小叶结构
哺乳期乳腺
定义
急性乳腺炎是由细菌感染所致的乳腺的急性化脓 性感染 致病菌为金葡球菌（主要）或链球菌（少数） 病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直
接侵入引起感染。

③乳管不通，乳管本身伴有炎症，肿瘤及外在压迫， 胸罩脱落的纤维亦可堵塞乳管，进而导致乳汁淤积的发生。
2.感染，其致病菌以金黄色葡萄球菌为常见，细菌感染引 起的乳腺炎主要有这几种情况： ①当乳头内陷时，婴儿吸乳困难，易造成乳头周围的 破损，使得细菌沿淋巴管入侵造成感染。 ②如果婴儿经常含乳头而睡，也可使婴儿口腔内炎症 直接侵入蔓延至乳管，继而扩散至乳腺间质引起化脓性感 染。 ③免疫力下降：产后机体全身及局部免疫力下降也为 感染创造了条件，乳头部潮湿与温度的升高，更易造成细 菌的感染，免疫力良好者，病变可以停留在轻度炎症或蜂 窝织炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染扩散， 形成脓肿，甚至脓毒血症。 ④常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁郁积，为细 菌的繁殖创造条件。
治疗
急性乳腺炎治疗要尽早。
早期乳腺炎以淤奶炎症为主，尚未成脓者： 1、注意休息，清洁乳头，吸出乳汁，托起乳房，止患侧 哺乳，以吸乳器吸出乳汁。可适当使用回乳药，减少乳汁 分泌。 2、局部外敷或理疗，促进炎症的消散。（根据时机选择 热敷或冷敷）
3、选用广谱抗生素口服或静滴。常用青霉素类药物、清 热解毒中药等。
在哺乳期：
1.要因人而异，按需进补。 2.要保持乳房清洁。哺乳期可以用纱布蘸温水进行清洗后再哺乳，哺乳结 束后，要用温清水将乳房和乳头擦拭干净。 3.正确哺乳。提倡定时哺乳，每隔2～3小时为宜。两个乳房交替喂乳，机 会最好均等，以防哺乳后两侧乳房不对称。排空乳房，不要积奶。当一侧 乳房即可喂饱婴儿时要将另外一侧的乳房用吸奶器吸空。哺乳姿势要正确， 最好采用坐位，少用卧姿。哺乳后佩戴合适的胸罩，既能托起乳房，保持 乳房内部血液循环畅通，也有利于矫正乳房下垂。 4.开奶按摩。 5.要保持环境清净，情绪稳定，避免发怒生气。产妇居室温度、湿度都要 合适，一般以22℃～24℃为宜，室内空气要新鲜。