综合医院常见心理问题
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反复的就医、检查和治疗的过程也会强化患者对躯体疾病的认可，强 化这些患者 罹患“严重疾病”的信念，患者陷入四处查病的恶性循环。
贻误诊断
综合性医院以躯体主诉为表现的情绪问题患者在首次就诊后的1～2年 甚至数年内得不到确诊和治疗
加重疾病负担
由于原发的情绪问题未能得到处理,患者的躯体症状持续存在,影响各 类社会功能,并使疾病负担进一步加重
食欲下 降
厌食
腹 腹痛胀
恶心、呕吐
便秘
患者反 复 以上主 诉
症状与体征不符 各项检查未见异常
常规治 疗
效果不 佳
往往伴有情绪不 佳，
乏力，睡眠障碍， 烦躁不安等表现
综合医院常见心理问题
抑郁症伴发躯体症状的出现频率
季建林 中国综合医院抑郁症诊治现状
综合医院常见心理问题
临床各科对抑郁性躯体症状的处 理方式
对诊断或复发的情绪反应 对手术、放射治疗或化学治疗的情绪反应 对化学治疗的预期性恶心 由于转移、代谢改变或化学治疗所致的器质性精 神障碍 神经精神综合征 抑郁和其他对终末期疾病的反应
综合医院常见心理问题
肿瘤病人的心理反应
1. 进展稍迟缓的痴呆
– 记忆障碍 – 情绪改变
2. 急剧进展的意识障碍
– 定向 – 记忆 – 判断 – 感知 – 思维
综合医院常见心理问题
躯体疾病与心理反应的关系
心理反应
躯体疾病
严重心理反应
生命危险 延迟康复
轻度心理反应
加重痛苦
综合医院常见心理问题
疾病诊治过程中的心理反应
疾病所致心理反应
疾病本身影响脑的功能而 造成的心理障碍
心理反应轻重 病人对疾病的认识 病人的心理素质 不同性格 想象中的病情轻重 敏感性及耐受性受到社会 因素影响
综合医院常见心理问题
躯体与心理或精神障碍的联系
医患关系 心理因素作为躯体疾病的原因 精神障碍产生躯体症状 躯体疾病的精神病学结果 器质性障碍 功能性障碍 精神和躯体障碍偶然地同时发生 其它联系
自杀与自伤 酒精和其他物质滥用 进食障碍与睡眠障碍
综合医院常见心理问题
综合医院常见心理问题
1. 病人角色与医患关系 2. 疾病诊治过程中的心理反应 3. 临床各科病人的心理问题 4. 药物与行为 5. 医务人员心理素质与医学会谈
– 影响健康 – 保密 – 影响工作生活
4. 用药过度：
– 焦虑、疑病倾向
5. 错误用药：
– 自行用药
综合医院常见心理问题
临床各科病人的心理问题
1. 外科手术病人 2. 肿瘤病人 3. 重症监护病人 4. 慢性内科疾病病人 5. 外伤病人 6. 器官移植病人
综合医院常见心理问题
癌症的精神病学结果
30-54
50
60
4-75
70
80
综合医院常见心理问题
世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中， 约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪2
50
50%
45%
40
40% 40% 42% 34%
33%
33%
30
31% 30%
20
10
0
功能性
心
胃肠疾病 肌
梗
塞
帕金 冠心病 恶性 晚期
森病
肿瘤 肾病
卒中 后
糖尿 病
心脏病 脑血管病
阿尔茨海默病
17-27 14-19
帕金森氏病 癫痫复发
癫痫已控制
糖尿病(自测) 糖尿病(诊断)
肿瘤 HIV/AIDS
疼痛
3-9 26
9 22-29
5-20
肥胖
总体人群
10.3
20-30
0
10
20
30
40
发病率(%)
Biol Psychiatry. 2005;58:175-189
30-50 20-55
综合医院常见心理问题
综合医院常见心理问题
抑郁已成为综合性医院的常见病
门诊患者中具有抑郁的 比例达到9-20%
住院患者中多达四分之一 到三分之一的患者伴发抑郁
抑郁9-20%
其它80%
1. 季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14
多达四分之一 到三分之一
综合医院常见心理问题
综合医院躯体疾病共病抑郁障 碍发病率高
综合医院常见心理问题
临床各科对焦虑性躯体症状的处 理方式
综合医院常见心理问题
未被识别的抑郁患者的转归/结局
反复就诊
由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似， 导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、 呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。
强化”病人”角色
– 对全体病人进行教育计划 – 对个别病人提供建议
高血 压
1. 马崔，现代消化及介入诊疗杂志1999年;(第4卷)功能性胃肠病专辑:42-44. 2. Katon Wayne et al. Depression and chronic medical illness. J Clin Psychiatry 1990;51(6):3-11.
综合医院常见心理问题
综合医院常见心理问题
引起精神活动改变的药物
药物
中枢神经系统抑制剂、地高辛、西脒替丁、抗胆碱能药 致幻药物、食欲抑制剂、拟交感神经兴奋药、皮质类固醇
抗高血压药、口服避孕药、抗精神病药、抗癫痫药、皮质 类固醇、L-多巴、β-肾上腺素受体阻断剂 抗抑郁药、皮质类固醇、异烟肼、抗胆碱能药物
精神活 动改变 谵妄 精神病 性症状 抑郁
兴奋
Hale Waihona Puke Baidu
综合医院常见心理问题
不遵医嘱治疗的原因
1. 病人角色缺乏 2. 疾病因素 3. 不积极执行医嘱 4. 医师指导服药的言语不明确 5. 习惯因素 6. 新闻媒介因素 7. 年龄因素 8. 对副反应的担忧 9. 缺乏耐心 10. 其他
综合医院常见心理问题
药物依从性
1. 病人是否遵照医嘱用药 2. 依从性差的表现： 3. 用药不足：
综合医院常见心理问题
肿瘤病人心理反应的分期与分类
1. 分期：
– “情绪休克”期 – 求索与退缩期 – 知命与平静期
2. 分类：
– 适应障碍 – 短期精神障碍 – 预期性焦虑 – 情感性障碍 – 器质性脑综合征
综合医院常见心理问题
肿瘤病人心理反应的治疗
1. 情感支持 2. 治癌秘方 3. 预防自杀 4. 关心谅解 5. 合理用药 6. 解释病情：
治疗环境中的心理反应
医疗仪式：每个病人到医 院中看病必须经过的一定 过程
候诊时间
治疗的医师年龄物理 和化验检查候诊时间 治疗医师年龄 物理和化验检查 住院病人 生活内容受到限制
期待性焦虑和分离性 焦虑 影响正常生活 人际关系 仪器效应
治疗过程中的心理问题
治疗作用本身引起的不同 心理反应 病人对治疗的认知评估 病人治疗依从性差 区分心理反应与疾病本身 和治疗措施的关系
贻误诊断
综合性医院以躯体主诉为表现的情绪问题患者在首次就诊后的1～2年 甚至数年内得不到确诊和治疗
加重疾病负担
由于原发的情绪问题未能得到处理,患者的躯体症状持续存在,影响各 类社会功能,并使疾病负担进一步加重
食欲下 降
厌食
腹 腹痛胀
恶心、呕吐
便秘
患者反 复 以上主 诉
症状与体征不符 各项检查未见异常
常规治 疗
效果不 佳
往往伴有情绪不 佳，
乏力，睡眠障碍， 烦躁不安等表现
综合医院常见心理问题
抑郁症伴发躯体症状的出现频率
季建林 中国综合医院抑郁症诊治现状
综合医院常见心理问题
临床各科对抑郁性躯体症状的处 理方式
对诊断或复发的情绪反应 对手术、放射治疗或化学治疗的情绪反应 对化学治疗的预期性恶心 由于转移、代谢改变或化学治疗所致的器质性精 神障碍 神经精神综合征 抑郁和其他对终末期疾病的反应
综合医院常见心理问题
肿瘤病人的心理反应
1. 进展稍迟缓的痴呆
– 记忆障碍 – 情绪改变
2. 急剧进展的意识障碍
– 定向 – 记忆 – 判断 – 感知 – 思维
综合医院常见心理问题
躯体疾病与心理反应的关系
心理反应
躯体疾病
严重心理反应
生命危险 延迟康复
轻度心理反应
加重痛苦
综合医院常见心理问题
疾病诊治过程中的心理反应
疾病所致心理反应
疾病本身影响脑的功能而 造成的心理障碍
心理反应轻重 病人对疾病的认识 病人的心理素质 不同性格 想象中的病情轻重 敏感性及耐受性受到社会 因素影响
综合医院常见心理问题
躯体与心理或精神障碍的联系
医患关系 心理因素作为躯体疾病的原因 精神障碍产生躯体症状 躯体疾病的精神病学结果 器质性障碍 功能性障碍 精神和躯体障碍偶然地同时发生 其它联系
自杀与自伤 酒精和其他物质滥用 进食障碍与睡眠障碍
综合医院常见心理问题
综合医院常见心理问题
1. 病人角色与医患关系 2. 疾病诊治过程中的心理反应 3. 临床各科病人的心理问题 4. 药物与行为 5. 医务人员心理素质与医学会谈
– 影响健康 – 保密 – 影响工作生活
4. 用药过度：
– 焦虑、疑病倾向
5. 错误用药：
– 自行用药
综合医院常见心理问题
临床各科病人的心理问题
1. 外科手术病人 2. 肿瘤病人 3. 重症监护病人 4. 慢性内科疾病病人 5. 外伤病人 6. 器官移植病人
综合医院常见心理问题
癌症的精神病学结果
30-54
50
60
4-75
70
80
综合医院常见心理问题
世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中， 约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪2
50
50%
45%
40
40% 40% 42% 34%
33%
33%
30
31% 30%
20
10
0
功能性
心
胃肠疾病 肌
梗
塞
帕金 冠心病 恶性 晚期
森病
肿瘤 肾病
卒中 后
糖尿 病
心脏病 脑血管病
阿尔茨海默病
17-27 14-19
帕金森氏病 癫痫复发
癫痫已控制
糖尿病(自测) 糖尿病(诊断)
肿瘤 HIV/AIDS
疼痛
3-9 26
9 22-29
5-20
肥胖
总体人群
10.3
20-30
0
10
20
30
40
发病率(%)
Biol Psychiatry. 2005;58:175-189
30-50 20-55
综合医院常见心理问题
综合医院常见心理问题
抑郁已成为综合性医院的常见病
门诊患者中具有抑郁的 比例达到9-20%
住院患者中多达四分之一 到三分之一的患者伴发抑郁
抑郁9-20%
其它80%
1. 季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14
多达四分之一 到三分之一
综合医院常见心理问题
综合医院躯体疾病共病抑郁障 碍发病率高
综合医院常见心理问题
临床各科对焦虑性躯体症状的处 理方式
综合医院常见心理问题
未被识别的抑郁患者的转归/结局
反复就诊
由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似， 导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、 呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。
强化”病人”角色
– 对全体病人进行教育计划 – 对个别病人提供建议
高血 压
1. 马崔，现代消化及介入诊疗杂志1999年;(第4卷)功能性胃肠病专辑:42-44. 2. Katon Wayne et al. Depression and chronic medical illness. J Clin Psychiatry 1990;51(6):3-11.
综合医院常见心理问题
综合医院常见心理问题
引起精神活动改变的药物
药物
中枢神经系统抑制剂、地高辛、西脒替丁、抗胆碱能药 致幻药物、食欲抑制剂、拟交感神经兴奋药、皮质类固醇
抗高血压药、口服避孕药、抗精神病药、抗癫痫药、皮质 类固醇、L-多巴、β-肾上腺素受体阻断剂 抗抑郁药、皮质类固醇、异烟肼、抗胆碱能药物
精神活 动改变 谵妄 精神病 性症状 抑郁
兴奋
Hale Waihona Puke Baidu
综合医院常见心理问题
不遵医嘱治疗的原因
1. 病人角色缺乏 2. 疾病因素 3. 不积极执行医嘱 4. 医师指导服药的言语不明确 5. 习惯因素 6. 新闻媒介因素 7. 年龄因素 8. 对副反应的担忧 9. 缺乏耐心 10. 其他
综合医院常见心理问题
药物依从性
1. 病人是否遵照医嘱用药 2. 依从性差的表现： 3. 用药不足：
综合医院常见心理问题
肿瘤病人心理反应的分期与分类
1. 分期：
– “情绪休克”期 – 求索与退缩期 – 知命与平静期
2. 分类：
– 适应障碍 – 短期精神障碍 – 预期性焦虑 – 情感性障碍 – 器质性脑综合征
综合医院常见心理问题
肿瘤病人心理反应的治疗
1. 情感支持 2. 治癌秘方 3. 预防自杀 4. 关心谅解 5. 合理用药 6. 解释病情：
治疗环境中的心理反应
医疗仪式：每个病人到医 院中看病必须经过的一定 过程
候诊时间
治疗的医师年龄物理 和化验检查候诊时间 治疗医师年龄 物理和化验检查 住院病人 生活内容受到限制
期待性焦虑和分离性 焦虑 影响正常生活 人际关系 仪器效应
治疗过程中的心理问题
治疗作用本身引起的不同 心理反应 病人对治疗的认知评估 病人治疗依从性差 区分心理反应与疾病本身 和治疗措施的关系