五苓散临床新用

参 考 文 献
［ １ ］ 张伯 叟． 中医内科学［ Ｍ］ ． 上海科学技 术 出版社 ， １ ９ ８ ５ ： ９ ． ［ ２ ］ 许 济群． 方剂学［ Ｍ］ ． 上海科学技术 出版社 ， １ ９ ８ ５ ： ６ ３ ．
五 苓 散 临床 新 用
王 成
关键词 ： 五 苓散 ； 临床 新 用 中图分类号 ： Ｒ ２ ８ ９ ． １ ５
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６— ０ ０ ５ ７— ０ １
五苓散 ， 出 自《 伤寒论 》 ， 方 由猪苓 、 泽泻、 白术 、 茯苓 、 桂 枝 组成 ， 研为 散 ， 以 白饮 和服 ， 日三 次 ， 有 疏 风散寒 、 利 湿 消肿 之 功 。笔 者据其治疗原则 ， 治疗 咳喘 、 水肿等症 ， 收到明显效果。 １ 慢性喘 息性支气 管炎 张某 ， 女， ７ ５岁 ， ２ ０ １ ２年 １ １月 ５日初诊 。患 者 咳嗽气 喘三 年， 伴畏寒 ， 肢冷 ， 头痛身痛 ， 咳嗽痰 稀 ， 喘促时作 ， 动则 加剧 ， 小 便短少 ， 大便溏 薄等。二周 前 因受寒 致使 上症 又作 ， 曾在某 院 ２ ０ １ ຫໍສະໝຸດ 年第 ｌ ６ 期 ５ ７
龙 胆 泻 肝 汤 在 治 疗 湿 疹 中的应 用
杨 解
关键词 ： 龙胆 泻肝 汤； 湿疹 ； 应 用 中图分类号 ： Ｒ ７ ５ ８ ． ２ ３
文献标 识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６－ ０ ０ ５ ７— ０ １
２ 药 物性 水 肿
龚某 ， 女， ５ ０岁 ， ２ ０ １ １年 ３月 ４日初诊 。患 者双下肢水 肿半 年， 伴小便 短 少 ， 夜 尿增 多 ， 每夜 三 、 四次 。迭 经 治疗 ， 水肿 仍 见， 乃来 求诊。患者三 年前 因患 高血压 ， 口服硝 苯地 地平 缓 释 片， 每次 ２ ０ ｍｇ ， 每 日 ２次 ， 病情 稳定 。近半 年来 出现双 下 肿水 肿， 晨起 消失 ， 至午后 又现 ， 且 小便 减 少 ， 夜 尿增 多 ， 舌 淡红 ， 苔 薄 白， 脉 细滑。实验室 、 功能检查各 项指标均 在正 常范 围， 考虑
１ ２ ｇ 、 薏仁 １ ５ ｇ ； 血瘀 型加桃 仁 ８ ｇ 、 赤芍 １ ０ ｇ 、 红花 １ ０ ｇ 。 以上各证 型可酌加地 肤子 ｌ Ｏ ｇ 、 防风 １ ０ ｇ 、 白癣皮 ｌ Ｏ ｇ 、 乌梢蛇 ｌ Ｏ ｇ 。在服
大邑县人 民医院门诊部（ ６ １ １ ３ ３ ０） ２ ｏ １ ３年 ４月 １ ５日收 稿
药期 间宜忌辛 辣 、 油腻食物 ， 禁饮酒 并多吃果蔬 ， 以提 高治 疗效 果 。本方为苦寒之剂 ， 易伤脾 胃， 故脾 胃虚寒者 不宜使用 ， 也不 宜多 服久 服 ， 中病 即止 （ 见表 ２ ） 。 表 ２ 三组湿疹患者治疗情况
热 重 于 湿 型 湿 重 于 热 型
４５
２ ９ １ ８ １ ２
２ ４
４
７１
２ ４ １ ０
４ ６ ２６
血瘀型
注： 总有 效 率 为 ８ ７ ． ２ ％。
具 体用 药 情况 ；热重 于 湿 型加 黄 柏 １ ０ ｇ 、 苦参 １ ０ ｇ 、 紫草 １ ０ ｇ 、 丹皮 １ ０ ｇ 、 连翘 ｌ Ｏ ｇ ； 湿重 于热 型加苍术 ｌ ｏ ｇ 、 滑石 １ ２ ｇ 、 茯苓
由于生活水平 的提 高 ， 物质极 大丰 富 ， 人 们缺 乏合理 的膳 食观念 ， 摄人 了过多 的油腻 、 辛辣食 物 ， 再加上 一些不 良生活 习 惯， 如熬夜 、 吸烟 、 酗酒等 ， 极易导致机体 脾 胃功 能失调 ， 肝胆湿 热郁结 ， 湿热之邪 侵淫 于肌肤 即引 发湿疹 ， 成 为临 床门诊 常见 病之一 。我科对 ２ ０ １ ２年 ３月至 ２ ０ １ ３年 ３月门诊 １ ４ ３名湿疹 患 者按辩证 分为热重于湿型 、 湿重 于热型 以及 血瘀型 三组 进行 以 龙胆泻 肝汤为主的治疗方案 ， 取得 了确切疗效 （ 见表 １ 、 表２ ） 。 表１ 三组湿疹患者临床特征情况
龙胆 泻肝 汤见 于《 医方集解 》 ， 方药组成 为： 龙胆草 ６ ｇ 、 黄芩 １ ０ ｇ 、 栀子 ｌ Ｏ ｇ 、 泽泻 １ ０ ｇ 、 木通 １ ０ ｇ 、 车前子 １ ０ ｇ 、 当归 ５ ｇ 、 生 地 １ ０ ｇ 、 柴胡６ ｇ 、 生甘草 ６ ｇ 。方 中龙胆 草上清肝胆 实热 、 下 清下焦 湿热 ， 兼 具泻火 除湿 之功 是 为君 药 ， 黄芩 、 栀子 苦 寒泻 火 为 臣 药， 泽泻 、 木通 、 车前子清热利湿 ， 又恐 苦寒之 品伤阴动血 ， 故用 生地 、 当归滋养阴血 ， 以便标 本兼 顾 ， 驱邪 而不伤 正 ， 柴胡 作为 肝经 引经之药 ， 甘草有调和诸药之效。 本方辩证分型治疗湿疹 ， 疗 效确切 ， 价格低廉 ， 非 常适宜 于 临床 推 广 使 用 。
诊断 为“ 慢性喘息性 支气管 炎” ， 予 中西 药物 治疗 十天 ， 诸证 仍 见， 乃来求诊 。察患者舌淡苔 白滑 ， 脉沉细迟 。此乃风寒 外束 ， 水饮 内停 之症 ， 当 以疏 风 散寒 ， 宣肺 平 喘 为治 ， 方 用 五苓 散 化
裁， 药取猪苓 ｌ Ｏ ｇ ， 泽泻 ２ ０ ｇ ， 白术 １ ０ ｇ ， 茯苓 ｌ Ｏ ｇ ， 桂枝 １ ５ ｇ ， 半 夏 ｌ Ｏ ｇ ， 麻黄 、 细辛 、 陈皮 、 甘 草各 ５ ｇ ， 大枣 ５枚 ， 水煎 服 ， 每 日 １剂 。 患者 服药 ３剂后 ， 咳喘 减轻 ， 畏寒 身痛 诸证 消失 ， 食 欲增进 ， 小 便增多 。药 即对症 ， 效不更方 ， 续进 ３剂 ， 诸 症悉 除。遂 取五苓 散原方作 散 ， 每次 ６ ｇ ， 每 日 ２次 冲饮 。随 访至 今 ， 患 者病 情 稳 定 。肺 主宣发 ， 外合 皮毛 ， 通 调水 道。风寒 外 袭 ， 肺气 失宣 ， 水 道通 凋失 常 ， 水饮 内停 ， 故 见 是症 。五苓 散 利湿 消肿 ， 宣 肺 理 气 。加麻黄 、 细辛宣肺 散寒 ， 通 调水 道 ； 加半 夏 、 陈皮、 甘草 ， 健 脾利湿 ， 理气化痰 。诸药合用 ， 肺气宣 发 ， 升 降如常 ， 脾 阳健运 ， 水道通调 ， 故咳喘诸症消失 。