消化性溃疡患者的护理

消化性溃疡患者的护理

消化性溃疡（Peptic ulcer）指在各种致病因子的作用下发生于胃、十二指肠黏膜的炎症与坏

死性病变。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。包括胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU）

男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术

【病因和发病机制】

（一）幽门螺杆菌感染（主要病因）

①直接或间接作用于胃粘膜的G、D或壁细胞胃酸分泌↑②碳酸氢盐分泌减少，黏膜

屏障保护作用↓

③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应

（二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自

身胃黏膜

胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺和迷走神经刺激的敏感性增

强、胃酸分泌的正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经的紧张力增高。胃溃疡患者的胃酸

分泌量改变不明显。

（三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。

一些非甾体类抗炎药和激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。

（四）应激

前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑

后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----内脏血流减少；胃黏膜缺血坏死

后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死

【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发

①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作

→幽门梗阻

【护理评估】

（一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等

（二）身体状况：

★1. 症状：消化道溃疡的典型症状胃为周期性发作的上腹部节律性疼痛。

腹痛

①疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛②程度：中度持续性痛

③部位：上腹部正中，偏左（胃）或偏右（十二指肠）

④压痛点：剑突与脐间的正中线或略偏左（胃）或偏右（十二指肠）

2.体征

3.特殊类型消化性溃疡的临床表现

（1）无症状性溃疡：约15%~35%，老年人多见

（2）老年人消化性溃疡：症状不典型，无症状者多见。GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大

（3）幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔

（4）球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出

（5）复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高

（6）应激性溃疡：见于严重创伤、大手术和病情危重的非创伤者---出血

4.并发症的临床表现：

（三）辅助检查

2. X线钡餐检查：

3.幽门螺杆菌检测

4.胃酸测定

5.血常规

6.大便隐血试验

7.腹腔穿刺

（四）心理社会状况

【护理诊断/问题】【护理目标】

1.疼痛腹痛自觉疼痛减轻

2.营养失调：低于机体需要量体重维持正常范围

3.潜在的并发症：及时发现并正确处理并发

4.焦虑情绪稳定

5.知识缺乏掌握疾病相关知识，配合护理

【计划与实施】

（一）疼痛的护理

1.去除病因

2.监测疼痛

3.缓解疼痛:

●根据疼痛特点，指导患者缓解疼痛

●非药物性缓解疼痛的方法

●针灸止痛

●休息与活动

（二）合理饮食

1.建立合理的饮食习惯

定时定量、避免过饱、细嚼慢咽、环境安静，避免仓促进食、避免情绪紧张激动、急性活动期少食多餐。

2.建立合理的饮食结构:选营养丰富，易消化的食物、症状较重者主食选面食、适量的牛奶与脂肪、避免生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜水果、避免刺激性食物、烹饪方法选蒸、煮、炖、烩

（三）药物治疗与护理

1.抗酸药物：

2.抑制胃酸分泌的药物

（1）H2受体拮抗剂（替丁类）：注意：静脉给药控制速度哺乳期停止用药不能突然停药

（2）

注意：奥美拉唑---头晕，用药期间避免开车和做注意力高度集中的事；慎与安定、苯妥英钠合用---防蓄积性中毒

3.保护胃黏膜的药物

1小时服用，糖尿病人慎用，不与多酶片同服

连续用<8周

4.抗幽门螺杆菌的药：联合用药（铋剂＋两种抗生素）——疗程7-14天

☀铋剂标准剂量＋阿莫西林500mg＋甲硝唑400mg

☀铋剂标准剂量＋四环素500mg ＋甲硝唑400mg

☀铋剂标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg

（四）并发症的观察和护理

男性，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹，检查：肝浊音界消失，上腹部肌紧张，右下腹有明显的压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是（）

B.急性阑尾炎

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.急性小肠梗阻

【计划与实施】

（五）手术治疗患者的护理手术治疗适应证：内科药物治疗无效、顽固性溃疡、严重的并发症。

范围：胃远端2/3～3/4（胃体远侧大部、胃窦、幽门、十二指肠球部近胃侧）

①切除了胃窦部，减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌

②切除大部分胃体，腺体↓壁细胞、主细胞↓，胃酸和胃蛋白酶原分泌大量减少

③切除了溃疡的好发部位

④切除了溃疡本身

迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术

1.消除了神经性胃酸分泌

2.消除了迷走神经兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌

3.降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性

4.降低了胃的张力和蠕动