妇产科手术麻醉规范和实践培训课件
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3．根据病人情况，行ASA评级，选择麻醉 方法和麻醉前用药。
妇产科手术麻醉规范和实践
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• 4．对危重和疑难病例应向本科上级医师汇 报，进行麻醉前讨论。
5．与病人或亲属做麻醉前谈话，取得理解 同意后签字麻醉同意书。 6．按麻醉要求，准备所用器械、监护仪、 一次性用品和必须的麻醉及抢救药品等。
妇产科手术麻醉规范和实践
妇产科手术麻醉规范和实践
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• （4）全麻，适用于手术范围广泛，预计术 中失血较多，病人一般情况较差或精神极 度紧张的病人，行气管内插管控制呼吸。
妇产科手术麻醉规范和实践
20
• （5）浅全麻与硬膜外麻醉联合，在保证完 善镇痛的同时病人安睡舒适，并减轻了麻 醉手术的应激反应，术毕保留硬膜外导管 术后镇痛。
妇产科手术麻醉规范和实践
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• 5．对任何妇科病人均应评估困难气道程度 以防不测。
妇产科手术麻醉规范和实践
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• 二、麻醉方法选择 （一）经腹手术麻醉
1．绝大部分手术可以在椎管内麻醉下完成。 为避免牵拉反应、麻醉平面要求上界达T6， 下界达S5水平。 （1）脊麻禁用于长时间手术和高龄及有心 血管合并症病人。
妇产科手术麻醉规范和实 践
• 第一节 麻醉日常工作 一、工作内容
（一）手术前一天麻醉医师必须到病房访 视手术病人，并作好以下工作 1．阅读病历，全面了解病情与麻醉有关的 情况。
妇产科手术麻醉规范和实践
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• 2．体格检查 （1）重点为神经、呼吸、循环系统以及与 麻醉方法有关的情况。
（2）对应检查未进行或需复查时，要直接 向主管医师提出、协商处理。
妇产科手术麻醉规范和实践
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• （三）急诊手术麻醉 1．接到手术通知后，立即访视病人。 2．病情评估 （1）注意病情变化。 （2）失血量评估和血容量补充。 （3）饱胃病人应向主管医师和家属说明危 险性，同时采取措施处理。
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• 3．麻醉选择 （1）病性较轻者，椎管内麻醉。 （2）病情较重者，以气管插管全麻为妥。
妇产科手术麻醉规范和实践
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• 3．术中发现病人有头面部水肿，需立即通 知术者暂停手术并改为轻度头高位。 4．术毕恢复体位，因双下肢静脉回流减少 可出现低血压，较安全的方法是放平双腿 前先使病人轻度头低位，而后再缓慢平卧 位。
妇产科手术麻醉规范和实践
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• 5．长时间截后位须注意保护肢体，避免发 生肌肉及腓神经受压损，引起动静脉栓塞 并发症。
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• （二）经阴道手术的麻醉 椎管内麻醉一般可满足手术需要，阻滞平 面T12-S5为宜，但需注意以下几方面： 1．脊麻须在阻滞平面固定后再安置病人至 头低位，避免麻醉平面意外上升，影响麻 醉安全。
妇产科手术麻醉规范和实践
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• 2．由于阴道手术常在头低位和截后位下手 术，可使病人中心静脉压升高、颅内压升 高，心脏做功增加，静脉压升高，肺顺应 性下降及功能残气量下降，因此长时间这 种体位手术是最好选用全麻气管内插管。
妇产科手术麻醉规范和实践
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• 2．急腹症病人须快速判定失血量，并同时 抗休克治疗。 3．对中、老年合并高血压、心脏病、糖尿 病、慢支炎、肺气肿、哮喘病麻醉前应积 极治疗。
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பைடு நூலகம்15
• 4．妇科疾病常伴有腰骶部疼痛、麻醉医师 应高度重视，并与腰椎间盘突出症、椎管 狭窄相鉴别，有必要X线及CT检查排除， 为麻醉选择提供依据，避免术后腰痛发生 医疗纠纷。
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• （二）麻醉前做好以下准备工作 1．复查麻醉用具、药物、监护仪、氧气和 吸引器等。
2．核对病人姓名、住院号、床号、术前诊 断和手术名称等。
3．检查麻醉前是否用药，是否禁食6小时 以上，核对血型，有无备血。
妇产科手术麻醉规范和实践
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• 4．安慰病人，解除顾虑。 5．监测血压、脉搏、呼吸、心电图和 SPO2并记录在麻醉单上，必要时测体温。 6．开放静脉通道。 7．麻醉时检查义齿是否取下，活动牙齿应 通知病人及时处理。
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• 5．术后镇痛依病人年龄、全身状态、手术 部位及病人家属同意，可采用不同方式镇 痛。保证镇痛效果即时处理发生的并发症。
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• 第二节 妇科手术麻醉 一、麻醉前准备
1．妇科病人常伴有贫血，低蛋白血症，麻 醉前应纠正，使血红蛋白达到80g/L，以提 高病人对麻醉的耐受性。手术麻醉应安排 在下一次经期前。
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• （三）腹腔镜手术麻醉 1．气腹会增加通气负荷，硬膜外或脊麻病 人难以忍受，故以全麻最常用。
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• 2．麻醉下应观察气腹对生理学的影响。 （1）对循环系统的影响。 （2）对呼吸系统的影响。 （3）对内脏及体液平衡的影响。 （4）对体温的影响。 （5）对颅内压的影响。 （6）对气栓形成的影响。
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• 第三节 产科手术麻醉 一、基本要求
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• 二、麻醉期间的管理 1．管理包括麻醉操作、病人生理指标的监 测与调控、麻醉药和治疗用药、术中输液 输血、手术步骤与麻醉与病人的关系、异 常情况的治疗措施。
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• 2．麻醉中常规监测，血压、心率、呼吸、 心电图和SPO2、尿量、体温，根据需要测 中心静脉压、呼末二氧化碳、血气分析及 电解质等。
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• （2）连续硬膜外阻滞，主张采用双管法， 即取T12-L1和L3-4分别向头侧和尾侧置管， 根据手术进展分别注入局麻药。 （3）脊麻硬膜外阻滞联合麻醉，已受到重 视并用于妇科麻醉。优点是，麻醉起效快， 若手术时间延长可通过硬膜外导管给药延 长麻醉时间，而且还可以术后镇痛。
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• 3．麻醉医师在麻醉与手术期间必须全面、 详尽、客观、准确地及时填写麻醉记录单。
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• 4．术毕麻醉结束，生命征恢复正常，全麻 病人清醒、能完成指令动作，椎管内阻滞 平面T8以下。才能由麻醉医师、手术医师 和护士一起将病人送回病房，向有关医生 交待麻醉经过和病情，并在麻醉记录单上 签字。危重病人送ICU进行监测治疗。
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• 4．对危重和疑难病例应向本科上级医师汇 报，进行麻醉前讨论。
5．与病人或亲属做麻醉前谈话，取得理解 同意后签字麻醉同意书。 6．按麻醉要求，准备所用器械、监护仪、 一次性用品和必须的麻醉及抢救药品等。
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• （4）全麻，适用于手术范围广泛，预计术 中失血较多，病人一般情况较差或精神极 度紧张的病人，行气管内插管控制呼吸。
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• （5）浅全麻与硬膜外麻醉联合，在保证完 善镇痛的同时病人安睡舒适，并减轻了麻 醉手术的应激反应，术毕保留硬膜外导管 术后镇痛。
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• 5．对任何妇科病人均应评估困难气道程度 以防不测。
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• 二、麻醉方法选择 （一）经腹手术麻醉
1．绝大部分手术可以在椎管内麻醉下完成。 为避免牵拉反应、麻醉平面要求上界达T6， 下界达S5水平。 （1）脊麻禁用于长时间手术和高龄及有心 血管合并症病人。
妇产科手术麻醉规范和实 践
• 第一节 麻醉日常工作 一、工作内容
（一）手术前一天麻醉医师必须到病房访 视手术病人，并作好以下工作 1．阅读病历，全面了解病情与麻醉有关的 情况。
妇产科手术麻醉规范和实践
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• 2．体格检查 （1）重点为神经、呼吸、循环系统以及与 麻醉方法有关的情况。
（2）对应检查未进行或需复查时，要直接 向主管医师提出、协商处理。
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• （三）急诊手术麻醉 1．接到手术通知后，立即访视病人。 2．病情评估 （1）注意病情变化。 （2）失血量评估和血容量补充。 （3）饱胃病人应向主管医师和家属说明危 险性，同时采取措施处理。
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• 3．麻醉选择 （1）病性较轻者，椎管内麻醉。 （2）病情较重者，以气管插管全麻为妥。
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• 3．术中发现病人有头面部水肿，需立即通 知术者暂停手术并改为轻度头高位。 4．术毕恢复体位，因双下肢静脉回流减少 可出现低血压，较安全的方法是放平双腿 前先使病人轻度头低位，而后再缓慢平卧 位。
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• 5．长时间截后位须注意保护肢体，避免发 生肌肉及腓神经受压损，引起动静脉栓塞 并发症。
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• （二）经阴道手术的麻醉 椎管内麻醉一般可满足手术需要，阻滞平 面T12-S5为宜，但需注意以下几方面： 1．脊麻须在阻滞平面固定后再安置病人至 头低位，避免麻醉平面意外上升，影响麻 醉安全。
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• 2．由于阴道手术常在头低位和截后位下手 术，可使病人中心静脉压升高、颅内压升 高，心脏做功增加，静脉压升高，肺顺应 性下降及功能残气量下降，因此长时间这 种体位手术是最好选用全麻气管内插管。
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• 2．急腹症病人须快速判定失血量，并同时 抗休克治疗。 3．对中、老年合并高血压、心脏病、糖尿 病、慢支炎、肺气肿、哮喘病麻醉前应积 极治疗。
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• 4．妇科疾病常伴有腰骶部疼痛、麻醉医师 应高度重视，并与腰椎间盘突出症、椎管 狭窄相鉴别，有必要X线及CT检查排除， 为麻醉选择提供依据，避免术后腰痛发生 医疗纠纷。
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• （二）麻醉前做好以下准备工作 1．复查麻醉用具、药物、监护仪、氧气和 吸引器等。
2．核对病人姓名、住院号、床号、术前诊 断和手术名称等。
3．检查麻醉前是否用药，是否禁食6小时 以上，核对血型，有无备血。
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• 4．安慰病人，解除顾虑。 5．监测血压、脉搏、呼吸、心电图和 SPO2并记录在麻醉单上，必要时测体温。 6．开放静脉通道。 7．麻醉时检查义齿是否取下，活动牙齿应 通知病人及时处理。
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• 5．术后镇痛依病人年龄、全身状态、手术 部位及病人家属同意，可采用不同方式镇 痛。保证镇痛效果即时处理发生的并发症。
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• 第二节 妇科手术麻醉 一、麻醉前准备
1．妇科病人常伴有贫血，低蛋白血症，麻 醉前应纠正，使血红蛋白达到80g/L，以提 高病人对麻醉的耐受性。手术麻醉应安排 在下一次经期前。
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• （三）腹腔镜手术麻醉 1．气腹会增加通气负荷，硬膜外或脊麻病 人难以忍受，故以全麻最常用。
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• 2．麻醉下应观察气腹对生理学的影响。 （1）对循环系统的影响。 （2）对呼吸系统的影响。 （3）对内脏及体液平衡的影响。 （4）对体温的影响。 （5）对颅内压的影响。 （6）对气栓形成的影响。
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• 第三节 产科手术麻醉 一、基本要求
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• 二、麻醉期间的管理 1．管理包括麻醉操作、病人生理指标的监 测与调控、麻醉药和治疗用药、术中输液 输血、手术步骤与麻醉与病人的关系、异 常情况的治疗措施。
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• 2．麻醉中常规监测，血压、心率、呼吸、 心电图和SPO2、尿量、体温，根据需要测 中心静脉压、呼末二氧化碳、血气分析及 电解质等。
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• （2）连续硬膜外阻滞，主张采用双管法， 即取T12-L1和L3-4分别向头侧和尾侧置管， 根据手术进展分别注入局麻药。 （3）脊麻硬膜外阻滞联合麻醉，已受到重 视并用于妇科麻醉。优点是，麻醉起效快， 若手术时间延长可通过硬膜外导管给药延 长麻醉时间，而且还可以术后镇痛。
妇产科手术麻醉规范和实践
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• 3．麻醉医师在麻醉与手术期间必须全面、 详尽、客观、准确地及时填写麻醉记录单。
妇产科手术麻醉规范和实践
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• 4．术毕麻醉结束，生命征恢复正常，全麻 病人清醒、能完成指令动作，椎管内阻滞 平面T8以下。才能由麻醉医师、手术医师 和护士一起将病人送回病房，向有关医生 交待麻醉经过和病情，并在麻醉记录单上 签字。危重病人送ICU进行监测治疗。