医疗保险与费用控制-yxx

（三）新型农村合作医疗
1、新型农村合作医疗的内涵 新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，
农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大 病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
2、新型农村合作医疗的覆盖范围 新型农村合作医疗的覆盖对象为所有农村居民，
乡镇企业职工(不含以农民家庭为单位参加新型农村 合作医疗的人员)是否参加新型农村合作医疗由县级 人民政府确定。
NHS即英国的“国家医 疗服务体系”
在第30届伦敦奥运会开 幕式上，有1200位医生 和护士走上运动场，摆 出NHS的字样和GOSH 医院的名字 。
NHS同工业革命、 莎士比亚一样成为 国家软实力的象征 让英国人引以为豪
三、主要医疗保险模式
（二） 社会医疗保险模式 社会医疗保险是国家通过立法强制建立实
1、国家医疗保险模式的主要优点 ➢ 资金来源稳定； ➢ 医疗保险覆盖面广，社会共济能力强； ➢ 体现了社会公平性和福利性。 2、国家医疗保险模式的缺点 ➢ 医疗费用筹资渠道单一 ； ➢ 医疗服务效率低； ➢ 缺乏有效的费用约束机制。
英国医疗保险制度的构成
国家卫生服务制度（National Health Service NHS） 福利型 覆盖全民 私人医疗保险 补充 商业性、自愿参加 覆盖约12%人口ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
德国医疗保险体系的构成
法定医疗保险（社会医疗保险） 德国医疗保险的主干 由按区域和行业划分的疾病基金会组成（1000多个） 覆盖人口约90% 自愿医疗保险（私人健康保险） 由私人商业性保险机构承办 覆盖人口约10%
三、主要医疗保险模式
（三）储蓄医疗保险模式 国家储蓄医疗保险模式是一种通过立法，
强制劳方或劳资双方缴费，以雇员或家庭的名 义建立保健储蓄账户，并逐步积累，用以支付 个人及家庭成员日后患病所需的医疗费用的一 种医疗保险制度，是强制储蓄保险的一种形式。
3、新型农村合作医疗的资金筹集 新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持
和政府资助相结合的筹资机制。 4、新型农村合作医疗的管理
费用失控。
美国医疗保险制度的构成
以商业医疗保险为主体 80%以上的国家公务员 74%的私营企业职工 以社会医疗保险为辅 政府举办 福利性
第二节 我国医疗保障体系
一、我国的医疗保健制度沿革
二、当前我国的医疗保障体系
（一）城镇职工基本医疗保险 1998年12月，国务院颁布了《关于建立城
镇职工基本医疗保险制度的决定》，明确要求 在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本医 疗保险制度。
医疗保险与医疗费用控制
公共卫生学院 殷晓旭
主要内容
医疗保险概述 我国医疗保障体系 医疗费用控制措施
第一节 医疗保险概述
一、医疗保险的概念
医疗保险(medical insurance)是将多种渠道 筹集的经费（保险费）集中起来形成基金（医 疗保险基金），用于补偿个人(被保险人)因病 或其他损伤所造成的经济损失的一种制度。
缴纳。 全国城镇职工基本医疗保险用人单位缴费率控制
在工资总额的6%左右，个人缴费比例一般为本人工 资的2%。各统筹地区可根据当地实际作适当调整。
4. 基本医疗保险管理 基本医疗保险实行社会化管理。一般由劳动保障
行政部门制定医疗保险政策，同时建立独立于企业 事业单位之外的、政府主管的医疗保险经办机构， 负责医疗保险业务，以及对医疗保险运作进行监督 管理。
二、医疗保险的特点
保障对象的广泛性 补偿形式的特殊性 运行机制的复杂性 保险风险的难控制性
三、主要医疗保险模式
（一） 国家医疗保险模式 国家医疗保险模式，指医疗保险基金由国
家财政预算支出，通过各级政府将医疗保险基 金有计划地拨给有关部门或直接拨给医疗服务 提供方，医疗卫生机构以公有制为主，医务人 员为国家公职人员。
三、主要医疗保险模式
（四） 商业医疗保险模式 国家商业型医疗保险模式是由商业保险公
司承办、以营利为目的的一种医疗保险形式， 主要通过市场机制来筹集费用和提供服务。
医疗保险的资金主要来源于参保者个人或 雇主通过自愿购买医疗保险项目或险种来筹集， 不带有强制性。
1、商业医疗保险模式的优点 ➢ 管理形式灵活、多样化； ➢ 竞争产生更好的服务。 2、商业医疗保险模式的缺点 ➢ 价格比较昂贵； ➢ 社会公平性较差； ➢ 医疗消费主要通过市场机制来调节，易造成医疗
1、储蓄医疗保险模式的优点 ➢ 强调个人责任，有利于费用控制； ➢ 避免了医疗费用的代际转移问题； ➢ 管理效率较高。 2、储蓄医疗保险模式的缺点 ➢ 过分强调效率，忽视公平性； ➢ 缺乏共济性，承担风险能力不强。
新加坡的储蓄医疗保险
1984年在全国推行个人保健储蓄计划 1990年推出健保双全计划 1993年推出保健基金方案
施的一种社会保险制度。 医疗保险基金的来源主要是由雇主和雇员
按一定比例缴纳，政府适当补贴。
1、社会医疗保险模式优点 ➢ 医疗保险基金的筹集可以得到法律保证； ➢ 有很广的覆盖面，互助共济能力强； ➢ 有较好的医疗费用约束机制。 2、社会医疗保险模式的缺点 ➢ 不能解决医疗保险费用负担的代际转移问题； ➢ 不利于预防服务的开展； ➢ 不同地区之间存在负担待遇水平的差异。
1、基本医疗保险的内涵 基本医疗保险强调医疗保障水平要与我国社会主
义初级阶段的生产力水平相适应，其筹资水平要根 据财政、企事业单位的实际承受能力合理确定。 2、基本医疗保险的覆盖范围
基本医疗保险主要覆盖城镇所有用人单位和职工
3、 基本医疗保险的资金筹集 基本医疗保险费由用人单位和职工个人双方共同
基本医疗保险的资金使用管理实行社会统筹和个 人账户相结合的管理模式。
（二）城镇居民基本医疗保险
1 、参保范围 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的 中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少 年儿童和其他非从业城镇居民。 2、资金筹集 城镇居民基本医疗保险属于自愿参加，保险费 以家庭交费为主，政府给予适当补助（每年不低于人均4 0 元 ）。 3、保障范围 城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民 住院和门诊大病医疗支出。有条件的地区可以逐步试行门诊 医疗费用统筹。