周围血管和淋巴管疾病

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周围血管和淋巴管疾病

(The Disease of peripheral Blood Vessel & Lymphatics)

一、引言

周围血管病是指累及到除了心脏血管、颅内血管以外的外周血管的疾病。在和平时代，随着人们生活水平的提高，冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病的发病率急剧上升，与之相关的周围血管病的发病率也猛烈增长。而今，血管疾病在目前有着很高的致残率和死亡率，危害很严重。血管外科（Vascular Surgery）是新兴的专业治疗周围血管病的外科领域。自1889年Jassinowsky首次缝合外伤的动脉，到1902年Carrel创立早期血管外科基本技术；从合成纤维人造血管（图片）的问世，到显微血管吻合技术，以及上个世纪后半叶，数字减影血管造影技术（DSA）、多普勒、CT、MRA等高科技诊察手段的临床应用，血管外科经历了从无到有，从原始到先进的发展过程。自专业的血管外科病房出现以后，改变了以往许多严重的血管病无法可医，或无医可就的局面，挽救了一大批患者的肢体和生命。

那么周围血管病主要有那些呢？介绍周围血管病的主要病种。血管疾病不外乎动脉疾病、静脉疾病和淋巴性疾病。其中淋巴性疾病很少见。不作为重点。动静脉血管的主要病变可有以下五种：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣膜功能不全。具体疾病可有：

动脉疾病：动脉瘤、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征等；

静脉疾病：下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣膜关闭不全、深静脉血栓形成等；

此外还有动静脉瘘、动静脉外伤、门静脉系统疾病、血管先天性发育异常等等。

下面介绍这堂课的授课重点（重点内容在幻灯片中用※表示）：

周围血管病的症状和体征；动脉瘤的概念和分类；动脉硬化闭塞症和急性动脉栓塞的病因、临床表现以及诊断方法和治疗原则；下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的临床表现以及诊断方法和治疗原则。

二、周围血管病的症状和体征※

那么周围血管病的患者可能有那些表现呢？接下来我们学习概述：周围血管病的常见症状和体征。

（运用动静脉对比法教学）按照疾病的进展规律循序渐进的逐一讲解疼痛、肿胀、感觉异常、温度改变、色泽改变、形态改变、肿块、营养性改变等症状和体征。配合展示典型的（图片），增强学生的对血管病表现的感性认识。

三、动脉疾病

(一) 动脉瘤（概念※分类※）

动脉瘤系由于动脉壁的病变或损伤，形成局限性膨出，以搏动性肿块为主要症状，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见。分析动脉瘤的实质所在，指出有关命名的问题，强调动脉瘤并不是肿瘤，而是一种动脉管壁的扩张。

（黑板图示）讲解动脉瘤的分类：分为：真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤三种。

临床表现以搏动性肿块为突出表现。此外可有压迫症状、缺血症状等。瘤体破裂导致死亡是最主要的危险。手术是唯一有效的方法。

结合（图片）简要介绍腹主动脉瘤（ＡＡＡ）的临床表现和诊断及治疗方法。新进展：腹主动脉瘤腔内支架旁路术（图片）。

(二) 血栓闭塞性脉管炎（Thromboangitis oblitarens TAO）

１．特点：又叫Buerger病。特点是炎症性、阶段性、周期发作性、慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管，好发于男性青壮年。

２．病因病理：病因尚未明确，与吸烟、寒冷潮湿、慢性损伤、感染、自身免疫，性激素，前列腺素，遗传等因素相关。其病理特征为始于动脉，累及静脉，由远及近、节段性分布，节段间正常、活动期为全层非化脓性炎症、后期炎症消退，血栓机化、组织缺血性改变（DSA图片辅助理解病理改变）。

３．临床表现

⑴患肢怕冷，皮肤温度降低。

⑵皮肤色泽苍白或发绀。

⑶感觉异常。

⑷患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性破行或静息痛。

⑸长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。

⑹患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。

⑺患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎（解释一下“游走性浅静脉炎”）。

４．分期 Fontaine分类

••Ⅰ期：患肢无明显临床症状。

••Ⅱ期：患肢活动后出现间歇行破行为主要症状。

••Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。

••Ⅳ期：出现指端发黑、坏疽或缺血性溃疡。

５．诊断要点

①大多数病人为青壮年男性，多数有吸烟嗜好。

②患肢有不同程度的缺血表现。

③有游走性浅静脉炎病史。

④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失。

⑤一般无高血压、冠心病、高血脂症、糖尿病等易致动脉硬化因素。

６．辅助检查

••肢体血流图

••彩超

•• DSA：1）中小动脉多节段狭窄或闭塞。

2）动脉滋养血管显影，是重要的侧枝循环

７．预防和治疗

原则：着重于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。

①一般疗法：严格禁烟；

②药物治疗：中药，扩张血管及抑制血小板集聚药物，抗生素等；

③高压氧治疗；

④手术治疗：如腰交感神经切除术、动脉重建术、大网膜移植术、动静脉转流术等；

⑤创面处理。

(三) 动脉硬化闭塞症※（arteriosclerosis obliterans，ASO）（与TAO进行对比法教学）

是一种全身性疾病，发生在全身大、中动脉，以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最多见，引起下肢动脉慢性缺血。

１．病因

⑴内膜损伤

⑵动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚。

⑶动脉壁慢性机械性损伤

２．病理表现

内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内有继发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至闭塞。

３．临床表现（图片）

早期：间歇性跛行，疼痛，动脉搏动消失、阳萎，皮服菲薄发亮，毛发指甲变化

后期：静息痛，皮温明显减低，发绀；肢体远端坏疽和溃疡

４．辅助检查

⑴一般检查：血脂、心电等

⑵无创伤血管检查：（图片）

踝肱比（ABI）：正常：〉1.0

0.5—1.0 缺血

〈 0.5 严重缺血

⑶彩超（图片）

⑷MRA（图片）

⑸DSA （图片）

５．鉴别诊断：

⑴非手术