眩晕的临床诊断和治疗流程建议
眩晕的护理诊断及措施
眩晕的护理诊断及措施眩晕的定义眩晕是指患者感觉周围的事物在旋转或摇晃，或自身在旋转或摇晃的主观感受。
它是一种常见的症状，可以由多种疾病或病理状态引起，包括内耳疾病、颅脑损伤、血液循环障碍等。
眩晕的护理诊断主要诊断1.体位性眩晕：患者感觉头晕、眼花、站立时易摇晃或摔倒。
通常由于低血压或心脏疾病引起。
2.缓发性眩晕：患者感觉头晕、眼花，持续时间较长，可能与内耳疾病、神经炎或药物副作用等有关。
3.突发性眩晕：患者突然感到晕眩，持续时间短暂，可能与中耳炎、脑血管意外或其他急性病症有关。
次要诊断1.平衡障碍：患者在行走或站立时感到不稳定，易摇晃或摔倒。
2.伴随症状：患者可能伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力减退等症状。
眩晕的护理措施1. 评估和观察进行全面的健康评估和眩晕症状的观察，包括病史、疾病诊断、眩晕发作的频率和持续时间等信息。
同时需注意伴随症状，如恶心、呕吐、耳鸣等。
2. 提供安全保障确保患者的安全，例如在床边增加扶手、避免患者独自行走、提供一个安全的环境等。
如果患者有严重的平衡障碍，可以考虑使用助行器或安装扶手。
3. 建立适当的治疗计划根据眩晕的诊断结果，制定个性化的治疗计划。
例如，对于体位性眩晕，可以采取以下措施：•建议患者从平躺或坐位缓慢起立，避免快速变换体位。
•引导患者进行适当的运动和体力活动，以促进血液循环。
•推荐患者保持充足的水分摄入，避免过度脱水。
•鼓励患者戒烟、限制咖啡因和酒精的摄入。
对于其他类型的眩晕，应根据具体病因进行治疗。
例如，如果眩晕由内耳疾病引起，可以考虑给予抗晕动药物、物理治疗或手术干预等。
4. 提供情绪支持和教育眩晕可能对患者的生活和情绪状态造成负面影响。
护理人员应提供情绪支持和教育，帮助患者理解眩晕症状的原因和处理方法，鼓励他们积极面对并逐渐适应眩晕的不适感。
此外，护理人员还可以提供一些自我管理的建议，如：•避免过度疲劳和焦虑，保持良好的睡眠质量。
•避免长时间保持一种姿势，尤其是头部姿势。
头晕眩晕诊疗指南
头晕眩晕诊疗指南头晕眩晕是指人体感到头部晕眩、眼前发花、走路摇晃等症状。
这是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如内耳疾病、血液循环问题、中耳炎、颈椎病等。
下面为您介绍头晕眩晕的诊疗指南。
一、诊断1.面诊：医生会观察患者的面色、精神状态、步态等。
2.详细询问病史：医生会询问患者的头晕眩晕的发作时间、持续时间、诱发因素、伴随症状等。
3.神经系统检查：医生会检查患者的听力、平衡和共济运动功能。
二、实验室检查1.血液检查：可以检查血常规、电解质、凝血功能等。
2.内分泌检查：甲状腺功能、垂体功能等。
3.耳部检查：包括听力测试、前庭功能检查、眼震检查等。
三、影像学检查1.头颅CT：可以检查是否有颅脑肿瘤、脑出血等病变。
2.颈椎CT或MRI：可以检查颈椎是否有病变。
3.颅内血管超声：可以检查颈动脉、椎动脉是否有狭窄或堵塞。
四、诊断与治疗1.内耳疾病：如良性阵发性位置性眩晕，可以通过特定的头部动作来恢复耳石的位置，从而缓解症状。
对于慢性内耳炎或耳聋者，可以考虑内耳手术治疗。
2.血液循环问题：如果头晕是由于低血压、心律失常等引起的，可以采取调整体位、增加水分摄入、服用抗心律失常药物等方法进行治疗。
3.中耳炎：对于中耳炎引起的头晕，通常会给予抗生素治疗，并配合口服或局部使用激素药物。
4.颈椎病：如颈椎病引起的头晕，可以采取颈椎牵引、理疗、按摩等物理治疗方法，同时可以配合使用消炎镇痛药物。
5.其他病因治疗：对于其他引起头晕的疾病，如高血压、糖尿病等，应积极控制其基础疾病，并配合病因相关的治疗。
五、预防与康复1.预防：注意休息、避免暴饮暴食、不过度疲劳、避免一直保持一个姿势坐或站立。
2.康复：采取适当的体育锻炼，如散步、游泳等，可以改善血液循环，增强身体的耐力和抵抗力。
总结：头晕眩晕是一种常见的症状，可以由多种原因引起。
在诊断和治疗过程中，医生会通过面诊、病史询问、神经系统检查等方法来进行诊断，并进行相应的实验室和影像学检查。
眩晕地临床诊断、治疗流程建议
实用标准文案眩晕的临床诊断、治疗流程建议 第四军医大学西京医院神经内科 粟秀初 宁夏医学院附属医院神经内科孔繁元 中山大学医学院一院神经内科 黄如训眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。
常表现为突发性的自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。
为当今临床上的常见多发病之一。
给病人日常生活、 工作、学习和社交带来较大影响，所致的人身或工伤事故亦间有所闻 ；再因眩晕易与头昏、头晕发生混淆，且可由多学科、多系统疾病引起，也可为脑部岀血、肿瘤等重病的临床症状，稍有不慎又易导致误诊误治。
本建议系在探 求诊疗工作共识的基础上和西安杨森制药有限公司的支持下，由我们初步拟稿，并经全国部分省市神经病学专家、 教授2003年4月重庆眩晕会议讨论定稿的， 现连同其文字说明（按诊断、病因和治疗次序）分别介绍如下供参考 眩晕的临床诊断、治疗流程建议之一眩晕的诊断流程表眩 晕（旋转、浮沉、漂移或翻滚感等）病史询问、查体、辅助检查、专科检查疾病诊断女口：梅尼尔病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenberg 综合征、小脑出血、癫痫性眩晕等备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。
2、专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外科、内科和影象科等有关的专科检查。
眩晕的治疗流程表发作期 ---------------------- ---------------- 帧期一般处 :理药 药物治疗 病因治 折 - 寻找病 因 康复治疗 预防 发作静卧、减免刺激镇静、抗晕剂: 如安定、西 病因明确者， 进行 理疗 减免诱因 控制水盐摄入比灵 相应处理（如抗 体疗 增强体质防治并发症改善血液循环药 :如敏使朗 感染、手术、 手 重点加强平衡功 药物预防（女预防跌伤抗胆碱能制剂： 如萇宕碱 法复位等） 能的锻炼 西比灵等）精彩文档营养代谢药：如ATP眩晕的临床诊断、治疗流程建议之二定性诊断1、血管性2、炎性3、外伤性4、中毒性5、占位性6、代谢性7、变性性8、先天遗传性 9、其它：躯体疾病、癫痫等实用标准文案精彩文档 眩晕的临床诊断 ［眩晕的临床表现］当内耳迷路半规管、及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区（见附录 1）受到病理或人为的强烈刺激，或两侧功能不平衡和不协调，且超岀了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。
眩晕的鉴别诊断和药物处理执业药师 (2)
眩晕的鉴别诊断和药物处理执业药师眩晕是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
对于执业药师来说，鉴别诊断眩晕的关键是了解患者的病史、症状和体征，并采用适当的问诊和体格检查方法。
以下是一些常见的鉴别诊断和药物处理方法：1. 平衡障碍性眩晕：这种眩晕通常是由内耳问题（如良性阵发性位置性眩晕、内耳炎）或中枢神经系统问题（如脑卒中、多发性硬化症）引起的。
治疗方法包括药物治疗（如抗晕动药物、镇静药物）和物理疗法（如平衡训练）。
2. 血管性眩晕：这种眩晕常与血压波动有关，可能是由于血管收缩或扩张引起的。
治疗方法可以包括调整药物治疗（如抗高血压药物）、改变生活方式（如减少咖啡因和酒精摄入）和采取缓解症状的临时措施。
3. 药物性眩晕：某些药物（如抗抑郁药、抗精神病药）可能引起眩晕。
检查患者的药物史并与医生协商，提出调整药物治疗方案的建议。
4. 环境因素引起的眩晕：例如运动引起的晕动病或晕船。
此类眩晕可以通过调整活动或使用一些非处方药物（如晕动病药物）来缓解症状。
执业药师在处理眩晕症状时应注意以下几点：1. 给予患者充分的关注和倾听，了解他们的症状和体验。
2. 对患者进行详细的问诊和体格检查，包括病史、药物史和辅助检查（如视力和听力检查）。
3. 根据鉴别诊断给予患者相应的药物治疗建议，包括合适的用药剂量和使用时间。
4. 提供必要的教育和指导，帮助患者理解他们的病情和治疗方案，以及如何管理和预防眩晕发作。
5. 向医生提供药物治疗建议，并在必要时与医生协商调整治疗方案。
总结来说，对眩晕症状的鉴别诊断和药物处理需要综合考虑患者的病史、症状和体征，采用合适的问诊和体格检查方法，并为患者提供个性化的药物治疗建议和教育。
另外，与医生的合作和沟通也是非常重要的，以确保患者得到全面和有效的眩晕治疗。
眩晕诊治流程ppt课件
五、如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
3. 若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管 性或后颅窝病变。
4. 若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳 眩晕病或内耳眩晕征。
5. 排除器质性原因，考虑功能性眩晕。
植物神经症状不明显
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
四、眩晕的病因诊断
1、脑血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕最常见的病因，这是因 为椎动脉在解剖上有三个重要的特点：（1） 正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单 侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一个骨性管 道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。 （3）椎动脉极易发生动脉硬化。临床特点为 50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡 障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病， TCD可查见椎动脉痉挛。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但 是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病 理性眩晕的主要病因。
眩晕的解剖学基础
周围前庭系
➢ 通过角加速变化或冷温试验，可以使内淋巴液流 动，从而引起毛细胞表面上的一层胶质层，终顶 移动，毛细胞纤毛就朝同一方向偏斜。 前庭的囊 斑也由相似的毛细胞组成。椭圆囊斑呈水平位， 毛细胞纤毛朝上，球囊斑呈垂直位，纤毛面向前 外，毛细胞表面有耳石膜，为一层胶状物质，其 上有散在的耳石。耳石由碳酸钙和蛋白质组成， 比重大于内淋巴，当接受直线加速度作用后，耳 石膜移动，致使纤毛弯曲，从而使毛细胞放电。 凡是从左右两侧传入的信息有差异时，就能引起 平衡障碍。
眩晕
头晕的诊断流程建议
开展头晕患者教育，提高患者对头晕的认识和自我管 理能力。
加强头晕研究，深入探讨头晕的发病机制、影响因素 及预防措施，为临床提供更多有效的治疗手段。
THANKS
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其他系统检查
进行心、肺、腹部等其他系统的检查，以全面了解患者的健康状况。
常规实验室检查
血常规检查
进行血常规检查，以了解患者是否有贫血、炎症等症状。
生化检查
进行肝、肾功能等生化检查，以了解患者是否有肝、肾等疾病。同时可根据需要 进行其他特定检查如心电图、胸片等。
03
进一步诊断
特殊检查
前庭功能检查
包括眼震电图、头脉冲试验、 姿势试验等，可评估前庭功能
受损情况。
听力学检查
包括听力测试、耳声发射等，可 评估听力受损情况。
神经传导检查包括脑干听觉诱发电 Nhomakorabea、视觉诱发 电位等，可检测神经传导异常。
影像学检查
头颅CT
可排除严重的颅内病变。
头颅MRI
可更清晰地显示脑部细节 ，对小脑、脑干等部位的 病变有更高的敏感性。
症状产生的原因
神经系统疾病
如脑供血不足、脑梗死、脑肿瘤等 。
心血管疾病
如高血压、低血压、心律失常等。
耳鼻喉科疾病
如美尼尔病、耳石症、鼻窦炎等。
内科疾病
如贫血、低血糖、感染等。
诊断流程的目的与重要性
准确诊断头晕的病因，有助于及时采取有效的治疗措施。 避免误诊和不必要的检查和治疗，保护患者的安全和健康。
治疗方案建议
BPPV
以复位治疗为主，可辅以药物治疗。
偏头痛相关性眩晕
以治疗偏头痛为主，辅以对症治疗。
前庭神经炎
以药物治疗为主，辅以康复训练。
眩晕症治疗方案
一、引言眩晕症是一种常见的临床综合征，表现为患者感到自身或周围环境旋转、摇晃或上下波动。
眩晕症病因复杂，涉及内耳、前庭神经、大脑、视觉等多个系统。
根据病因不同，眩晕症可分为前庭性眩晕、中枢性眩晕和药物性眩晕等类型。
本文将针对眩晕症的治疗方案进行详细介绍。
二、诊断与评估1. 病史采集：了解患者眩晕发作的频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等。
2. 体检：观察患者是否有眼震、平衡障碍、听力下降等症状。
3. 实验室检查：包括听力检查、前庭功能检查、脑电图、影像学检查等。
4. 诊断分类：根据病因和临床表现，将眩晕症分为前庭性眩晕、中枢性眩晕和药物性眩晕等类型。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）前庭性眩晕1）抗胆碱能药物：如东莨菪碱、苯海拉明等，可缓解眩晕症状。
2）前庭抑制剂：如氟桂利嗪、氯丙嗪等，可抑制前庭神经冲动，减轻眩晕。
3）钙离子拮抗剂：如硝苯地平、尼莫地平等，可改善脑部血流量，减轻眩晕。
（2）中枢性眩晕1）抗癫痫药物：如卡马西平、苯妥英钠等，可缓解中枢性眩晕症状。
2）抗抑郁药物：如帕罗西汀、舍曲林等，可改善抑郁情绪，减轻眩晕。
（3）药物性眩晕1）停用或更换致眩晕药物。
2）抗胆碱能药物：如东莨菪碱、苯海拉明等，缓解眩晕症状。
2. 物理治疗（1）前庭康复训练：通过一系列训练，提高前庭系统的稳定性，减轻眩晕症状。
（2）平衡训练：通过平衡训练，提高患者的平衡能力，减少摔倒风险。
（3）眼动训练：通过眼动训练，提高眼动协调性，减轻眩晕症状。
3. 心理治疗（1）认知行为治疗：通过改变患者对眩晕的认知和应对方式，减轻焦虑和抑郁情绪。
（2）放松训练：通过深呼吸、渐进性肌肉放松等方法，减轻患者的心理压力。
4. 生活方式调整（1）保持良好的作息时间，避免过度劳累。
（2）合理饮食，保持营养均衡。
（3）适当运动，增强体质。
（4）戒烟限酒，避免刺激性食物。
四、预后与随访1. 预后：眩晕症的治疗效果因人而异，部分患者经过治疗后症状可明显改善，但仍需长期随访。
头晕的诊断流程建议
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诊断与鉴别诊断要点
头晕的主要病因
了解头晕的常见病因，才能掌握这些疾病的主要临床特征、才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路、才不会因不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断性检查 眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4～5倍。在前庭周围性病因中，BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）和梅尼埃病（10-15%）是最主要病因，可能占了前庭周围性眩晕的绝大部分。
07
伴随神经体征：复视、构音障碍、吞咽障碍、麻木、无力、共济失调
中枢性
区分前庭周围性和中枢性
眩晕常见病因
周围性 生理性（晕动症) BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Meniére 病 迷路瘘 中枢性 脑干 TIA/梗死 肿瘤 MS 空洞症 Arnold - Chiari 畸形 颞叶癫痫 偏头痛 其他 心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压
精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍） 多感觉缺失综合症
慢性、持续性：
系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）
发作性、短暂的头晕：
非眩晕性头晕的病因
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年龄51.9岁
病因: 周围性64.7%, 中枢性8.2%, 精神9.0%, 不明原因13.3%, 混合性4.9%
Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251.3. Colledge N, Lewis S, Mead G, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002,72:587-589. Hoffman RM, Einstadter D, Kroenke K. Am J Med, 1999, 107: 468-478
眩晕的临床诊断和治疗流程建议培训讲学
疗法、放松训练等。
02
针灸治疗
针灸治疗对眩晕症状有一定的缓解作用，可选择百会、风池、神门等
穴位进行针灸治疗。
03
高压氧治疗
高压氧治疗可改善内耳缺氧缺血状态，对缓解眩晕症状有一定的帮助
。
05
眩晕的预防措施
改善生活习惯
保持规律的作息时间
保证充足的睡眠，避免过度劳累和长时间熬夜。
饮食调整
饮食要均衡，避免高脂肪、高盐、高糖食物，多摄入富含维生素和矿物质的 食物。
训练、本体感觉训练等。
药物治疗
பைடு நூலகம்
概述
药物治疗是眩晕治疗中常用的方法之一，通过使用药物调节神经 传导和免疫系统功能，改善眩晕症状。
常用药物
包括抗组胺药物、抗胆碱能药物、激素类药物等，根据患者病因 和症状选择合适的药物。
注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，不宜长期使用，并注意观察不良 反应。
手术治疗
概述
美尼尔病
眩晕症状持续时间较长，伴有 耳鸣、耳闷胀感，多次发作后
听力减退。
前庭神经炎
突然出现的眩晕，伴恶心、呕 吐，发病前有上呼吸道病毒感
染史。
颈性眩晕
眩晕症状与颈部转动有关，伴 有颈部疼痛、僵硬等症状。
03
眩晕的诊断流程
病史采集
详细询问患者病史，包括眩晕发作的频率、持续时间、诱发 因素、伴随症状等。
眩晕的临床诊断和治疗流 程建议培训讲学
xx年xx月xx日
contents
目录
• 眩晕概述 • 眩晕的临床表现 • 眩晕的诊断流程 • 眩晕的治疗流程 • 眩晕的预防措施 • 眩晕病例分享与讨论
01
眩晕概述
眩晕的定义
内科眩晕临床路径
周围性眩晕临床路径（2016年版）一、周围性眩晕临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为周围性眩晕。
（二）诊断依据根据《眩晕诊治专家共识2010》、《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017》及《梅尼埃病诊断和治疗指南2017》1.起病突然，发作性病程2.伴有视物旋转，伴植物神经症状（恶心、呕吐、出汗），或伴有听力障碍；3.神经影像学未发现小脑、脑干病变。
（三）治疗方案的选择。
根据《眩晕诊治专家共识2010》、《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017》及《梅尼埃病诊断和治疗指南2017》1进行系统的病因学检查及前庭功能检查，明确眩晕类型，并排除中枢性病变，制定治疗策略；2.止晕治疗，症状明显，给药缓解头晕药物。
3.如考虑良性阵发性位置性眩晕，给予复位治疗。
4.如考虑梅尼埃病、前庭神经元炎，给予脱水、激素等治疗。
5.病因、危险因素、并发症的治疗;）标准住院日为8天。
（五）进入路径标准。
6.第一诊断必须符合周围性眩晕;7.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需检查的项目：（1）头颅MRI或CT，眼震电图，TCD，颈部血管超声，声导抗测听，言语测听。
（2）血常规、尿常规、大便常规；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、同型半胱氨酸、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）胸片、心电图；超声心动图、脑电图；2.根据具体情况可选择的检查项目：（1）颈椎X线或CT;（2 ） CTA、MRA、磁共振高分辨血管扫描或DSA;（七）选择用药。
1.止晕药物：：甲磺酸倍他斯汀、地芬尼多、溴米那普鲁卡因、异丙嗪等;2.改善内耳供血药物;（八）出院标准。
1.患者病情稳定；2.没有需要住院治疗的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加；2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加；3.既往合并有其他系统疾病，眩晕可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用;二、周围性眩晕临床路径表单适用对象：第一诊断为周围性眩晕：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：一年一月一日出院日期：一年一月一日标准住院日：10天。
眩晕中医临床路径新版
精选欢迎下载眩晕中医临床路径路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。
一、眩晕中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中 医病证部分》（2008 年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海 科学技术出版社，2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社， 第二版，2008 年）。
2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。
眩晕临床常见证候： 风痰上扰证 阴虚阳亢证 肝火上炎证 痰瘀阻窍证 气血亏虚证 肾精不足证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为眩晕。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）心电图（4）经颅多普勒超声检查（TCD）（BAEP）、颈动脉脑干听觉诱发电位如颈椎X 线片、2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。
（2）阴虚阳亢证：镇肝息风，滋阴潜阳。
头晕眩晕诊疗指南
头晕眩晕诊疗指南一、头晕眩晕的定义和分类头晕是一种广义的概念，通常指头部昏沉、不清醒的感觉。
眩晕则是指患者感到自身或周围环境在旋转、摇晃或移动的错觉。
头晕可以分为以下几类：1、头昏：头脑不清晰，持续时间较长，可能与精神压力、睡眠不足、贫血等有关。
2、失衡感：站立或行走时感觉不稳，可能与耳部疾病、神经系统疾病或下肢关节问题有关。
眩晕又可进一步分为：1、周围性眩晕：多由内耳疾病引起，如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病等。
特点是发作突然，持续时间短，常伴有耳鸣、听力下降等耳部症状。
2、中枢性眩晕：由脑部疾病导致，如脑血管疾病、脑部肿瘤等。
症状相对较持续，通常不伴有耳部症状。
二、头晕眩晕的常见原因1、耳部疾病内耳是维持平衡的重要器官。
耳石症是常见的周围性眩晕原因，当头位改变时可突然发作。
梅尼埃病则表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降和耳闷胀感。
2、脑血管疾病如脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等，影响脑部血液循环，导致眩晕。
3、颈椎病颈椎病变可能压迫椎动脉，影响脑部供血，引起头晕。
4、低血压或高血压血压异常可导致脑部供血不足或过度灌注，引发头晕眩晕。
5、贫血血红蛋白不足，导致氧气输送减少，引起头晕。
6、精神心理因素焦虑、抑郁、压力过大等可能导致躯体症状，包括头晕眩晕。
7、眼部疾病如屈光不正、眼肌麻痹等，影响视觉平衡，导致头晕。
8、药物副作用某些药物，如降压药、抗心律失常药等，可能引起头晕眩晕。
三、头晕眩晕的诊断方法1、详细的病史采集包括症状的发作特点、频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等，以及患者的既往病史、用药史、家族史等。
2、体格检查重点检查耳部、眼部、神经系统、心血管系统等。
进行平衡功能测试、眼球震颤检查、听力测试等。
3、实验室检查如血常规、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能等，以排除贫血、低血糖、高血脂等全身性疾病。
4、影像学检查根据病情需要，可能会进行头颅 CT、MRI、脑血管造影等检查，以排除脑部病变。
(完整版)眩晕诊断流程
(完整版)眩晕诊断流程引言眩晕是一种常见的症状，常伴随头晕、目眩、恶心等感觉。
由于眩晕症状可以涉及多个系统，其诊断需要综合各种因素进行评估。
本文档旨在介绍一套完整的眩晕诊断流程，帮助医生快速、准确地诊断和治疗患者眩晕。
流程概述眩晕诊断流程包括以下几个主要步骤：1. 患者病史采集2. 物理检查3. 实验室检查4. 影像学检查5. 专科会诊6. 最终诊断和治疗步骤详解1. 患者病史采集首先，医生应与患者进行详细的病史询问，包括：- 眩晕的起始时间、频率、持续时间- 伴随症状，如头痛、耳鸣、听力下降等- 过去的疾病史和手术史- 过敏反应史、服用的药物和补充剂2. 物理检查医生进行全面的身体检查，包括：- 头颅神经检查，如眼球运动、面部对称性等- 眩晕试验，如直立性眼震试验、头位试验等- 平衡功能检查，如罗姆伯格试验等- 心血管系统检查，如血压、心率等3. 实验室检查根据患者的病史和体检结果，医生可能会建议一些实验室检查，包括：- 血常规和生化指标检查- 耳科检查，如听力检查、前庭功能检查等- 内分泌功能检查- 免疫学检查4. 影像学检查根据实验室检查结果，医生可能会建议进行一些影像学检查，如：- 头部CT或MRI检查，以排除中枢神经系统病变- 颅内、颅外血管成像，如MRA、CTA等- 内耳影像学检查，如内耳CT、内耳MRI等5. 专科会诊根据患者的病史、体检和检查结果，医生可能会邀请其他专科医生进行会诊，如神经科、耳鼻喉科、内科等，协助诊断和治疗。
6. 最终诊断和治疗综合以上步骤的结果，医生可以进行最终诊断和制定个性化的治疗方案。
常见的眩晕病因包括内耳炎、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等。
治疗方法根据具体病因而定，可以包括药物治疗、物理治疗等。
结论眩晕症状涉及多个系统，诊断需要综合多个方面的信息。
完整的眩晕诊断流程可以帮助医生快速、准确地确定病因，并制定合理的治疗方案。
然而，每个患者的病情可能有所不同，医生应根据具体情况进行个体化诊断和治疗。
头晕诊断流程建议
头晕诊断流程建议xx年xx月xx日contents •引言•诊断步骤•头晕的鉴别诊断•头晕的治疗建议•总结目录01引言症状定义与描述什么是头晕？头晕与眩晕的区别头晕的伴随症状头晕的常见原因全身性疾病精神压力和心理因素颈椎问题内耳疾病脑部病变诊断流程的目的和重要性确定头晕的病因提高治疗效果为治疗方案提供依据预防并发症的发生02诊断步骤第一步：详细了解病史头晕发作频率和持续时间了解头晕是阵发性的还是持续性的，以及头晕发作的频率和持续时间。
诱发因素询问患者是否有特定头位、体位或运动可诱发头晕，以及是否有其他伴随症状，如耳鸣、头痛等。
既往病史了解患者是否有高血压、糖尿病、颈椎病等潜在病因，以及是否有过类似症状发作史。
观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，注意是否有异常体征。
一般检查检查患者的眼球运动、肌力、肌张力、感觉、共济失调等神经系统体征，以排除神经系统疾病引起的头晕。
神经系统检查第二步：进行全面体格检查了解患者头晕的严重程度，是否伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
第三步：确定症状特征眩晕程度了解患者是否有耳鸣、听力下降、头痛、心慌等伴随症状。
伴随症状了解患者头晕的持续时间，是否呈发作性或持续性。
症状持续时间前庭中枢性眩晕如脑干梗死或出血、小脑梗死等，多表现为持续性或发作性眩晕，伴有眼球震颤、平衡障碍、共济失调等症状。
前庭周围性眩晕如梅尼埃病、迷路炎等，多表现为突发性剧烈眩晕，伴有恶心、呕吐、出汗等症状，但无耳鸣、听力下降等耳蜗症状。
颈性眩晕如颈椎病引起的眩晕，多表现为发作性眩晕，伴有头痛、颈肩部不适等症状。
第四步：鉴别诊断如耳蜗功能检查、前庭功能检查等，以确定是否有耳部疾病或前庭功能障碍引起的头晕。
耳鼻喉科检查神经影像学检查其他相关检查如头颅CT或MRI等，以排除神经系统疾病或脑血管疾病引起的头晕。
如心电图、血常规、血糖、血脂等，以便全面了解患者的基本情况。
03第五步：必要的辅助检查020103头晕的鉴别诊断根据病史、体位诱发试验和影像学检查，排除其他疾病后确诊。
眩晕疾病的诊断流程
3、伴随症状
在发作前后或同时出现耳蜗症 状，大多为前庭周围性疾患。 如伴有NS症状，应考虑为中 枢NS疾病。 如伴有颈项疼痛、肩痛、上下 肢麻木无力、黑蒙、复视等， 应考虑为颈性眩晕或PCI。
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4、诱因
有无上呼吸道感染史 有无过劳、情绪变化、饮酒 体位：BPPV、颈性眩晕或PCI。
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5、既往疾病史： 中耳炎史、眼病史、心脑血管病
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分类
方法很多，目前没有统一标准。多用的分类 方法：非前庭性眩晕和前庭性眩晕，后者包 括前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕 前庭外周性眩晕：发病率最高，约占2/3。 常见疾病依次为：良性阵发性位置性眩晕 （BPPV），梅尼埃病（MD），前庭神经元 炎，迷路炎，突聋伴眩晕，Hunt综合症，听 神经瘤等等。 前庭中枢性眩晕：偏头痛性眩晕，脑血管病 （PCI），多发性硬化，癫痫，肿瘤性病变 （原发性、转移性、副肿瘤性），遗传性共 济失调，神经系统退行性疾病（帕金森病， 正压性脑积水）。
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诊断：右后半规管BPPV。 良性阵发性位置性眩晕的诊断要点 中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的 BPPV的诊断标准： 1、头部运动到某一特定位置时诱发的 短暂性眩晕发作； 2、变位性眼震试验阳性，主要由 DixHallpike试验和滚转试验进行诱发。 3、眼震有潜伏期和疲劳性。
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病例2
女，45岁。 发作性眩晕3个月。开始时每年发作1-2次， 最近一年发作频繁，每半个月-一个月发 作一次。为自发发作，旋转感，持续约24个小时，伴右耳低调耳鸣、听力下降及 耳闷胀感；近一年发作间期仍有耳鸣，但 较发作时轻。 纯音侧听：右耳感音神经性聋（平均听阈 60dB） 温度试验：右水平半规管功能低下（两侧 不对称比为59%）
时曾做过一次纯音测听检查示右耳感音神经性耳聋， 以低频下降为主（0.25-3KHZ）平均听阈为45dB。
眩晕症治疗方案
-针对不同病因选择合适的药物治疗，如控制高血压、调节血糖、改善血脂异常等。
-使用抗眩晕药物，如倍他司汀、盐酸氟桂利嗪等，以缓解急性眩晕症状。
-应用改善微循环的药物，如阿司匹林、川穹嗪等，以预防血管性眩晕。
-根据需要给予神经营养药物，如维生素B群，以支持神经功能恢复。
-结合中医理论，对于适合的患者采用中药治疗，如天麻、钩藤等。
一、引言
眩晕症是一种常见的临床症状，涉及多个学科领域，对患者生活质量造成严重影响。本方案旨在为眩晕症患者提供全面、细致的治疗策略，以缓解症状，改善患者的生活质量。
二、目标
1.实现精确的病因诊断，为每位患者量身定制治疗方案。
2.减轻或消除患者的眩晕症状，降低复发率。
3.提升患者对疾病的认识，增强自我管理能力，促进康复。
-患者应保持积极的态度，主动参与治疗过程，以提高治疗效果。
五、结论
本治疗方案针对眩晕症患者的综合治疗需求，提供了严谨、细致的治疗策略。在实施过程中，需关注患者的个体差异，动态调整治疗方案，以确保最佳治疗效果。通过本方案的实施，预期将显著改善眩晕症患者的健康状况和生活质量，助力患者重返正常生活。
4.患者应保持良好的心态，积极配合治疗，提高治疗效果。
五、总结
本方案针对眩晕症的治疗进行了全面、系统的阐述，旨在为患者提供科学、个性化的治疗方案。在实施过程中，需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，以提高患者的生活质量和自我管理能力。希望通过本方案的实施，为广大眩晕症患者带来福音。
第2篇
眩晕症治疗方案
三、治疗方案
1.病因诊断
-细致询问病史，记录眩晕发作的频率、持续时间、诱发因素及伴随症状。
-进行全面的体格检查，特别是神经系统、心血管系统、耳鼻喉科等方面的检查。
解析眩晕的常见症状和处理方法
解析眩晕的常见症状和处理方法眩晕是一种常见的症状，所谓眩晕是指人感到自身或周围环境旋转、晃动或不稳定的感觉。
眩晕不是一种独立的疾病，而是众多疾病的共同表现之一，可能是多种原因引起的。
下面我将为您解析眩晕的常见症状和处理方法。
眩晕常见症状：1.旋转感：患者感觉自身或周围环境在旋转或转动，类似旋转木马的感觉。
2.摇晃感：患者感觉自身或周围环境在不停地上下晃动，如坐船时的晃动感。
3.不稳感：患者感觉站立不稳，易摇晃或摔倒。
4.头晕：患者感觉头脑昏沉，脑袋沉重，无法集中注意力。
5.恶心和呕吐：由于眩晕引起的不适感常常伴随恶心和呕吐，特别是旋转性眩晕。
常见眩晕的处理方法：1.保持安静：在眩晕发作时，尽量保持安静，不要做突然的头部转动或身体动作，以减轻眩晕的程度。
2.休息：眩晕发作时，可以选择躺下休息或坐下放松，避免过度疲劳。
3.适当改变体位：对于由于颈椎问题或颈椎动脉供血不足引起的眩晕，可以适当调整头颈的姿势，缓解症状。
4.避免过度用眼：长时间的专注或过度用眼可能会导致眼疲劳，进而引发眩晕症状，合理安排工作和休息时间，注意用眼卫生。
5.避免过饥或饱：血糖过低或过高可能会导致眩晕，保证饮食的正常，不过度饥饿或过度进食。
6.多饮水：水分不足也可能导致眩晕，适当增加水的摄入量，维持体内的正常代谢。
7.调整情绪：情绪紧张、焦虑也可能使眩晕症状加重，要学会放松自己，避免过度紧张。
8.中西药物的治疗：如果眩晕症状较为严重，持续时间较长，可以根据医生的建议服用一些抗眩晕的中西药物，如甲氧氯普胺、维生素B6等。
当然，如果眩晕症状频繁发作、持续时间较长或伴随其他严重症状，应及时就医，并根据具体的病因进行治疗。
常见的眩晕病因包括内耳疾病、颈椎病、脑血管疾病、中耳感染等，需要经过详细的病史采集、体格检查和相关检查（如头颅CT、眼耳鼻喉科检查、血液检查等）确定诊断，并进行病因治疗。
总之，眩晕是一种常见症状，可能由多种原因引起。
在日常生活中，我们可以通过合理安排工作和休息时间、注意饮食健康、调整情绪、避免过度用眼等方式预防眩晕的发生。
眩晕诊治流程ppt课件
复发性或发作性眩晕：偏头痛性眩晕、梅尼埃氏
病、前庭阵发症、良性反复发作性眩晕、VB-TIA。
慢性不稳感或头晕感：不稳感可由双侧前庭功能
缺损引起，但更多时候与神经系统疾病有关，如小脑性共 济失调、帕金森综合症、脊髓病、周围神经病等；非特异 性头晕常见病因：内科系统疾病、心因性疾病。
50步。向一侧偏移，大于30度为异常。 6、 Tandem行走：先睁后闭，两脚前后成一线走 7、行走转头检查：向前行走过程中，边走边向左
右转头。
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位置试验
1、Dix-Hallpike试验 2、Roll试验
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Dix－Hallpike检查法
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Roll test（头高于床面300 ）
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病史-持续时间
每次眩晕发作持续时间：秒？分？小时？天？
数秒：良位（BPPV）、前庭阵发症（VP）、上半规管裂 （SSCD）、外淋巴瘘。
数分钟：后循环缺血（TIA）、前庭阵发症（VP） 数十分钟至数小时：Meniere病（MD） 数天至数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、MS、突聋。 偏头痛性眩晕（MV）：可变，数秒至天。 持续性：头晕，常为精神源性。
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病史-发作次数
是首次发作还是反复发作？ 首次发作呈持续性（超过24小时），常考
虑VN、PCI、突聋。 反复发作的疾病主要考虑：BPPV、MV、
MD、VP。 掌握字母表示的6个疾病，再加上精神源性
头晕，大概可以解次临床85%的头晕性疾 病。
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发作类型
单发性急性眩晕发作：前庭神经炎、血管性原因
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六、前庭康复训练
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2．1 迷路卒中
本病由小脑前下动脉或基底动脉发出的
内听动脉痉挛、闭塞或出血所致，突然发 生剧烈的旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，若 同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有病侧耳鸣、 耳聋，而神志清晰。迷路卒中的眩晕性质 属耳源性眩晕，但病因归类也可属于脑血 管性眩晕。病情恢复和反复发作与否，决 定于病变的性质，如系缺血所致，症状和 体征较易恢复；如系梗死或出血则恢复慢 和疗效差。
好发于30—60岁。本病起病急骤，多在某种
特定头位 (如头向一侧后仰位或头部转动至患耳
最低位等)，经短暂潜伏期(2-10 S)后突发旋转性 眩晕，持续数秒(S)至30 s，伴有短暂的水平性或
旋转性眼震，无听力障碍及其他神经系统症状。
重复该头位时可重复出现眩晕。位置试验可诱发 眩晕和眼震。本病为自限性疾病，大多于数天至 数月后自愈，其预后良好。
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2．3 椎-基底动脉供血不足
临床常见，但本病的概念至今仍欠清晰。主 要临床表现是突然发生眩晕，约占80％ ～98％。 椎-基底动脉供血不足的诊断依据是：①发病大多
在50岁以上；② 突发与头位有关的眩晕。持续 时间短暂；③眩晕发作时伴有一项或数项脑干缺
血症状和体征；④ 临床征象持续时间不一，可数
眩晕的临床诊断和治疗流程建议
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眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向
障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。常表现 为突发性的自身和／或外物按一定方向旋转、浮沉、 漂移或翻滚感。为当今临床上的常见多发病之一。重 庆眩晕会议对眩晕的诊断治疗讨论定稿摘录介绍如下:
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颈性眩晕多数合并有不同程度的椎-基 底动脉供血不足症状，因而临床症状多种多 样，眩晕为其主要临床表现。此病虽与颈椎 增生有关，但与增生的程度无多大关系，而
与增生的位置直接有关，即增生虽严重，
但距椎动脉较远，触不到椎动脉壁，骨刺虽 大也不会发病；如增生位于椎动脉附近，颈 部位置稍变动即可引发眩晕。
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患侧上肢供血不足的症状：如桡动脉搏动减 弱，收缩期血压比健侧低3 kPa以上，锁骨
上窝可听到血管杂音。本病确诊有赖于血 管造影。
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2．5 小脑梗死或出血
常出现突发性眩晕，眩晕常为首发症状，
程度剧烈，但常被接踵而至的其他神经症 状或颅内压增高所掩盖。
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3 颈性眩晕椎动脉型，也称椎动脉压迫综合 征。
可资鉴别。
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2 脑血管疾病性眩晕
临床常见，其中由椎．基底动脉系统疾病
所引起者较为多见。因为前庭系统主要是由 椎．基底动脉系统供血，且内耳及前庭神经核的 供血均为终末动脉，发生病变时的侧支循环建立 较难。前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置 较表浅，对缺氧特别敏感而较易受损故引发眩晕。 本病多在中年以后发病，常突然发病。一般而言， 病变愈接近内耳，耳鸣、耳聋愈严重，病变愈接 近动脉主干，内耳症状愈不明显而以其他神经症 状为多见。脑血管性眩晕可分为以下几种类型。
晕发作随耳聋的进展而减少，至完全聋时由于迷路功能
完全丧失而告停止。眩晕前已多有耳鸣，发作时突然加重， 间歇期减轻，但不会完全消失。眩晕发作时常伴有不同程 度的恶心、呕吐、出汗和面色苍白等自主神经症状以及眼 球震颤，电测听呈现不同程度感音性耳聋，余无异常所见， 亦无神经系统阳性体征。
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1．2 壶腹嵴顶结石病
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5 颅脑外伤性眩晕
患者有颅脑外伤的症状和体征，眩晕 因外伤部位不同而出现相应的形式、 程度和伴发症状
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6 癫痫性眩晕
本病属癫痫单纯部分性发作中的感觉性发作， 即前庭性癫痫，是一种罕见的潜伏性癫痫。 眩晕 也可是癫痫全身发作的一种常见先兆，20％复杂 部分性发作可有眩晕，单纯部分性发作更是以眩 晕为突出症状。以下几点有助于癫痂性眩晕的诊 断：① 起病年龄小，多在少年期前发病；② 突然 起病，消失也快，持续数秒或稍长；③眩晕为其 唯一或主要症状，表现为视物旋转、平衡障碍或 视物跳跃，常反复发作，不留后遗症；④ 伴有或 不伴有全身性和部分性发作；⑤发作无诱因，且 与体位改变无关；⑥脑电图有棘波或阵发性慢波。
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1．3 前庭神经元炎
也称为前庭神经炎，多为一侧前庭神经元
的不全受损。临床表现为急性或亚急性出现 眩晕或平衡障碍，但不伴有听觉等其他神经 系统症状，可持续数秒至数天。本病极易与
梅尼埃病相混淆，但本病无耳蜗症状，眩 晕持续时间较长，无反复发作特点，病愈 后很少复发，且多有病毒感染的前驱症状
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1 耳源性眩晕
系指由内耳前庭感受器受到病理损伤所致，常伴有听力
障碍和恶心、呕吐等症状，但无其他神经系统受损迹 象常见病因有：
1．1 梅尼埃病 占耳源性眩晕的66％ ，中年后发病
为最常见。以发作性眩晕、慢性进行性耳聋和耳鸣
为其主要临床表现。眩晕发作的特点呈突发性，听力减
退多在第一次眩晕发作之前开始，也可在发病后发生。眩
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4 脑肿瘤性眩晕
脑肿瘤可直接压迫或浸润前庭神经、前 庭神经核、小脑绒球小结叶等处或其有关 的神经径路，或因颅内压增高使前庭神经 核受压而引起眩晕。程度多不剧烈，眩晕 常持续存在而有发作性增剧。最常引起眩
晕的脑部肿瘤是小脑桥脑角肿瘤(如听神
经瘤) 。头颅x线摄片可见病侧内听道扩大 或同时有骨质破坏。颅脑CT或MR检查对脑 肿瘤具有确诊价值。
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2．2 延髓背外侧综合征
当一侧椎动脉或／和小脑后下动脉闭塞引起。
小脑后下动脉是椎动脉的主要分支，较易发生动 脉粥样硬化，30—40岁者约有20％出现此种改变， 使得动脉管腔逐渐变窄，造成局部血流量逐渐减 少。突发剧烈的旋转性眩晕为其主要临床表现， 伴有水平性或混合性眼震及恶心、呕吐(前庭神经 核受累)，病侧肢体共济失调，向病侧倾跌(前庭 脊髓束受累)；病侧软腭及声带麻痹，声嘶、吞咽 困难(疑核受累)；同侧面部及对侧肢体呈交叉性 浅感觉减退(三叉神经脊束核及脊髓丘脑束受累)。
分钟至数日，以后可再发病；⑤血管影像检查
多可发现椎一基底动脉狭窄或受压。
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2．4 锁骨下动脉盗血综合征
常出现两组临床症状：一组是由于椎-基 底动脉的血液返流入锁骨下动脉而造成的椎 -基底动脉供血不足的症状，多因肢体尤其 上肢活动量过大，使键侧椎动脉“盗血量” 增大所致，以眩晕及视力障碍为多见，次为 晕厥，这些症状多为一过性。另一组是由于