眩晕的临床诊断和治疗流程建议
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长期大剂量服用苯妥英钠等抗癫痫药物引
起小脑中毒性损害时亦可引起眩晕，但症 状一般较轻，停药后减轻。
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19
l0 全身疾病性眩晕
几乎各系统疾病都可发生眩晕，而以心
血管疾病所致者最常见。如阿．斯 (Adams．Stokes)综合症，颈动脉窦综合 征，体位性低血压者，久病卧床不起的极 度虚弱病人或一时服降压药过量的病人， 于卧位突然转为直立位时可因血压过低和 脑供血不全而引发眩晕或晕厥。中度或重 度贫血的病人易在用力或运动时出现眩晕。 低血糖引起的眩晕多发生于饥饿之时。血 液粘稠度增高血流淤滞时也可引起眩晕发 作，但此类眩晕常不伴有恶心、呕吐、耳 聋、平衡障碍和眼震等症状和体征。
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17
8 感染
各种类型的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、 流行性眩晕(脑干下部病毒感染)均可直接或 间接累及前庭神经整个通路而出现眩晕。
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18
9 药物中毒
一些耳毒性药物(如链霉素、新霉素等)常
可损害第Ⅷ对脑神经而引起眩晕。症状一 般在停药1- 2周后好转，但也可持续数月甚 至半年以上。
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24
② 水平半规管结石病：目的使水平半规管内自由游
动的微粒经水平半规管的非壶腹端进入椭圆囊。 以Epley法和kerr~rt法为常用。a．Epley法：病人 仰卧，头向患侧转90。一转头90。至面向上一头 继续转90。一头转90。，身体转180。呈俯卧位 一继续转头90 恢复直立位。b．kempert法：病人 仰卧一头向健侧转动90。一身体向健侧转动180。 (由仰卧变为俯卧，但头位保持不变)一继续转头 90。至面部向下一继续转头90。至患耳向下一恢 复直立。每次头位变换须在0．5 S内完成，每一 体位保持30～ 60 S，直至眼震消失，头部共转动 270。。
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25
谢谢！
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26
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21
Βιβλιοθήκη Baidu
特殊治疗(具有个性的疗法)
1 中耳加压治疗
可使前庭神经反应加快；外淋巴压增高， 内淋巴流向内淋巴囊；壶腹、囊斑心钠素 分泌增加，通过抑制腺苷酸环化酶(cAMP) 的活性而调节内淋巴的数量。对病史短和 听力有波动的梅尼埃病的效果较好。
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22
2 体位复位疗法
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16
7 多发性硬化
眩晕为其较常见的症状，以眩晕为首发症 状者占5％ ～12％ ，在病史中有眩晕者占7 ％ ～26％。脱髓鞘斑块直接或间接累及脑
干前庭径路所致。临床症状主要表现为持 续性眩晕，但耳鸣及耳聋少见，40％ -70
％的脑干和小脑受损者可有形式多变(如水 平性、旋转性或持续性)的眼球震颤。
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5
1．3 前庭神经元炎
也称为前庭神经炎，多为一侧前庭神经元
的不全受损。临床表现为急性或亚急性出现 眩晕或平衡障碍，但不伴有听觉等其他神经 系统症状，可持续数秒至数天。本病极易与
梅尼埃病相混淆，但本病无耳蜗症状，眩 晕持续时间较长，无反复发作特点，病愈 后很少复发，且多有病毒感染的前驱症状
患侧上肢供血不足的症状：如桡动脉搏动减 弱，收缩期血压比健侧低3 kPa以上，锁骨
上窝可听到血管杂音。本病确诊有赖于血 管造影。
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11
2．5 小脑梗死或出血
常出现突发性眩晕，眩晕常为首发症状，
程度剧烈，但常被接踵而至的其他神经症 状或颅内压增高所掩盖。
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12
3 颈性眩晕椎动脉型，也称椎动脉压迫综合 征。
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5 颅脑外伤性眩晕
患者有颅脑外伤的症状和体征，眩晕 因外伤部位不同而出现相应的形式、 程度和伴发症状
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6 癫痫性眩晕
本病属癫痫单纯部分性发作中的感觉性发作， 即前庭性癫痫，是一种罕见的潜伏性癫痫。 眩晕 也可是癫痫全身发作的一种常见先兆，20％复杂 部分性发作可有眩晕，单纯部分性发作更是以眩 晕为突出症状。以下几点有助于癫痂性眩晕的诊 断：① 起病年龄小，多在少年期前发病；② 突然 起病，消失也快，持续数秒或稍长；③眩晕为其 唯一或主要症状，表现为视物旋转、平衡障碍或 视物跳跃，常反复发作，不留后遗症；④ 伴有或 不伴有全身性和部分性发作；⑤发作无诱因，且 与体位改变无关；⑥脑电图有棘波或阵发性慢波。
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8
2．2 延髓背外侧综合征
当一侧椎动脉或／和小脑后下动脉闭塞引起。
小脑后下动脉是椎动脉的主要分支，较易发生动 脉粥样硬化，30—40岁者约有20％出现此种改变， 使得动脉管腔逐渐变窄，造成局部血流量逐渐减 少。突发剧烈的旋转性眩晕为其主要临床表现， 伴有水平性或混合性眼震及恶心、呕吐(前庭神经 核受累)，病侧肢体共济失调，向病侧倾跌(前庭 脊髓束受累)；病侧软腭及声带麻痹，声嘶、吞咽 困难(疑核受累)；同侧面部及对侧肢体呈交叉性 浅感觉减退(三叉神经脊束核及脊髓丘脑束受累)。
颈性眩晕多数合并有不同程度的椎-基 底动脉供血不足症状，因而临床症状多种多 样，眩晕为其主要临床表现。此病虽与颈椎 增生有关，但与增生的程度无多大关系，而
与增生的位置直接有关，即增生虽严重，
但距椎动脉较远，触不到椎动脉壁，骨刺虽 大也不会发病；如增生位于椎动脉附近，颈 部位置稍变动即可引发眩晕。
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可资鉴别。
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6
2 脑血管疾病性眩晕
临床常见，其中由椎．基底动脉系统疾病
所引起者较为多见。因为前庭系统主要是由 椎．基底动脉系统供血，且内耳及前庭神经核的 供血均为终末动脉，发生病变时的侧支循环建立 较难。前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置 较表浅，对缺氧特别敏感而较易受损故引发眩晕。 本病多在中年以后发病，常突然发病。一般而言， 病变愈接近内耳，耳鸣、耳聋愈严重，病变愈接 近动脉主干，内耳症状愈不明显而以其他神经症 状为多见。脑血管性眩晕可分为以下几种类型。
次眼震出现，并注意其方向。在治疗成功的病例回复坐位
后将看不到眼震。c．手法复位后患者头部应保持近垂直 位(睡高枕、辅以颈套等)48 h，不向患侧卧；d．1 周后复 查再行Hallpike变位眼震试验，如无眼震出现为痊愈；否 则，可重复上述手法，再1周后复查。如超过3次仍不好， 应进一步检查，排除颅内病变。
好发于30—60岁。本病起病急骤，多在某种
特定头位 (如头向一侧后仰位或头部转动至患耳
最低位等)，经短暂潜伏期(2-10 S)后突发旋转性 眩晕，持续数秒(S)至30 s，伴有短暂的水平性或
旋转性眼震，无听力障碍及其他神经系统症状。
重复该头位时可重复出现眩晕。位置试验可诱发 眩晕和眼震。本病为自限性疾病，大多于数天至 数月后自愈，其预后良好。
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9
2．3 椎-基底动脉供血不足
临床常见，但本病的概念至今仍欠清晰。主 要临床表现是突然发生眩晕，约占80％ ～98％。 椎-基底动脉供血不足的诊断依据是：①发病大多
在50岁以上；② 突发与头位有关的眩晕。持续 时间短暂；③眩晕发作时伴有一项或数项脑干缺
血症状和体征；④ 临床征象持续时间不一，可数
13
4 脑肿瘤性眩晕
脑肿瘤可直接压迫或浸润前庭神经、前 庭神经核、小脑绒球小结叶等处或其有关 的神经径路，或因颅内压增高使前庭神经 核受压而引起眩晕。程度多不剧烈，眩晕 常持续存在而有发作性增剧。最常引起眩
晕的脑部肿瘤是小脑桥脑角肿瘤(如听神
经瘤) 。头颅x线摄片可见病侧内听道扩大 或同时有骨质破坏。颅脑CT或MR检查对脑 肿瘤具有确诊价值。
晕发作随耳聋的进展而减少，至完全聋时由于迷路功能
完全丧失而告停止。眩晕前已多有耳鸣，发作时突然加重， 间歇期减轻，但不会完全消失。眩晕发作时常伴有不同程 度的恶心、呕吐、出汗和面色苍白等自主神经症状以及眼 球震颤，电测听呈现不同程度感音性耳聋，余无异常所见， 亦无神经系统阳性体征。
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4
1．2 壶腹嵴顶结石病
眩晕的临床诊断和治疗流程建议
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1
眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向
障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。常表现 为突发性的自身和／或外物按一定方向旋转、浮沉、 漂移或翻滚感。为当今临床上的常见多发病之一。重 庆眩晕会议对眩晕的诊断治疗讨论定稿摘录介绍如下:
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2
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目的是通过体位变换的机械力促使黏附在 半规管壶腹嵴顶处的耳石微粒消散。
方法：病人闭目取坐位，向一侧侧卧至一 侧枕部接触检查床面，保持该位置直至眩 晕消失后再坐起；30秒后再向另一侧侧卧 重复治疗1次，每3小时两侧交替进行1次， 直至眩晕症状消失为止。症状多在1～2天 减轻，7～ 14天内消失。
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7
2．1 迷路卒中
本病由小脑前下动脉或基底动脉发出的
内听动脉痉挛、闭塞或出血所致，突然发 生剧烈的旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，若 同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有病侧耳鸣、 耳聋，而神志清晰。迷路卒中的眩晕性质 属耳源性眩晕，但病因归类也可属于脑血 管性眩晕。病情恢复和反复发作与否，决 定于病变的性质，如系缺血所致，症状和 体征较易恢复；如系梗死或出血则恢复慢 和疗效差。
分钟至数日，以后可再发病；⑤血管影像检查
多可发现椎一基底动脉狭窄或受压。
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10
2．4 锁骨下动脉盗血综合征
常出现两组临床症状：一组是由于椎-基 底动脉的血液返流入锁骨下动脉而造成的椎 -基底动脉供血不足的症状，多因肢体尤其 上肢活动量过大，使键侧椎动脉“盗血量” 增大所致，以眩晕及视力障碍为多见，次为 晕厥，这些症状多为一过性。另一组是由于
23
3 手法复位疗法
①后半规管结石病：目的是促使后半规管内自由游动的
微粒经总脚回到椭圆囊。以改良的Epley法为常用：a．由 坐位快速至仰卧位，头部后仰呈悬头位，并向患侧转45。， 使患耳垂直向下，患者出现典型的眼震；b．待眼震消失 后保持该位置2～3min，颈部保持伸展位，头在1 min内被 动缓慢向对侧转90。；c．继续将头和躯干向对侧转动， 直到头呈俯卧位(此时身体呈侧卧位)；d．1～2 min后恢复 坐位。注意事项：a．整个操作保持平稳、连续的动作； b．扶持病人头部操作时，注意观察向健侧转动时有无第2
3
1 耳源性眩晕
系指由内耳前庭感受器受到病理损伤所致，常伴有听力
障碍和恶心、呕吐等症状，但无其他神经系统受损迹 象。常见病因有：
1．1 梅尼埃病 占耳源性眩晕的66％ ，中年后发病
为最常见。以发作性眩晕、慢性进行性耳聋和耳鸣
为其主要临床表现。眩晕发作的特点呈突发性，听力减
退多在第一次眩晕发作之前开始，也可在发病后发生。眩
起小脑中毒性损害时亦可引起眩晕，但症 状一般较轻，停药后减轻。
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l0 全身疾病性眩晕
几乎各系统疾病都可发生眩晕，而以心
血管疾病所致者最常见。如阿．斯 (Adams．Stokes)综合症，颈动脉窦综合 征，体位性低血压者，久病卧床不起的极 度虚弱病人或一时服降压药过量的病人， 于卧位突然转为直立位时可因血压过低和 脑供血不全而引发眩晕或晕厥。中度或重 度贫血的病人易在用力或运动时出现眩晕。 低血糖引起的眩晕多发生于饥饿之时。血 液粘稠度增高血流淤滞时也可引起眩晕发 作，但此类眩晕常不伴有恶心、呕吐、耳 聋、平衡障碍和眼震等症状和体征。
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8 感染
各种类型的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、 流行性眩晕(脑干下部病毒感染)均可直接或 间接累及前庭神经整个通路而出现眩晕。
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9 药物中毒
一些耳毒性药物(如链霉素、新霉素等)常
可损害第Ⅷ对脑神经而引起眩晕。症状一 般在停药1- 2周后好转，但也可持续数月甚 至半年以上。
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24
② 水平半规管结石病：目的使水平半规管内自由游
动的微粒经水平半规管的非壶腹端进入椭圆囊。 以Epley法和kerr~rt法为常用。a．Epley法：病人 仰卧，头向患侧转90。一转头90。至面向上一头 继续转90。一头转90。，身体转180。呈俯卧位 一继续转头90 恢复直立位。b．kempert法：病人 仰卧一头向健侧转动90。一身体向健侧转动180。 (由仰卧变为俯卧，但头位保持不变)一继续转头 90。至面部向下一继续转头90。至患耳向下一恢 复直立。每次头位变换须在0．5 S内完成，每一 体位保持30～ 60 S，直至眼震消失，头部共转动 270。。
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谢谢！
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特殊治疗(具有个性的疗法)
1 中耳加压治疗
可使前庭神经反应加快；外淋巴压增高， 内淋巴流向内淋巴囊；壶腹、囊斑心钠素 分泌增加，通过抑制腺苷酸环化酶(cAMP) 的活性而调节内淋巴的数量。对病史短和 听力有波动的梅尼埃病的效果较好。
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2 体位复位疗法
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7 多发性硬化
眩晕为其较常见的症状，以眩晕为首发症 状者占5％ ～12％ ，在病史中有眩晕者占7 ％ ～26％。脱髓鞘斑块直接或间接累及脑
干前庭径路所致。临床症状主要表现为持 续性眩晕，但耳鸣及耳聋少见，40％ -70
％的脑干和小脑受损者可有形式多变(如水 平性、旋转性或持续性)的眼球震颤。
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5
1．3 前庭神经元炎
也称为前庭神经炎，多为一侧前庭神经元
的不全受损。临床表现为急性或亚急性出现 眩晕或平衡障碍，但不伴有听觉等其他神经 系统症状，可持续数秒至数天。本病极易与
梅尼埃病相混淆，但本病无耳蜗症状，眩 晕持续时间较长，无反复发作特点，病愈 后很少复发，且多有病毒感染的前驱症状
患侧上肢供血不足的症状：如桡动脉搏动减 弱，收缩期血压比健侧低3 kPa以上，锁骨
上窝可听到血管杂音。本病确诊有赖于血 管造影。
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2．5 小脑梗死或出血
常出现突发性眩晕，眩晕常为首发症状，
程度剧烈，但常被接踵而至的其他神经症 状或颅内压增高所掩盖。
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3 颈性眩晕椎动脉型，也称椎动脉压迫综合 征。
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5 颅脑外伤性眩晕
患者有颅脑外伤的症状和体征，眩晕 因外伤部位不同而出现相应的形式、 程度和伴发症状
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6 癫痫性眩晕
本病属癫痫单纯部分性发作中的感觉性发作， 即前庭性癫痫，是一种罕见的潜伏性癫痫。 眩晕 也可是癫痫全身发作的一种常见先兆，20％复杂 部分性发作可有眩晕，单纯部分性发作更是以眩 晕为突出症状。以下几点有助于癫痂性眩晕的诊 断：① 起病年龄小，多在少年期前发病；② 突然 起病，消失也快，持续数秒或稍长；③眩晕为其 唯一或主要症状，表现为视物旋转、平衡障碍或 视物跳跃，常反复发作，不留后遗症；④ 伴有或 不伴有全身性和部分性发作；⑤发作无诱因，且 与体位改变无关；⑥脑电图有棘波或阵发性慢波。
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2．2 延髓背外侧综合征
当一侧椎动脉或／和小脑后下动脉闭塞引起。
小脑后下动脉是椎动脉的主要分支，较易发生动 脉粥样硬化，30—40岁者约有20％出现此种改变， 使得动脉管腔逐渐变窄，造成局部血流量逐渐减 少。突发剧烈的旋转性眩晕为其主要临床表现， 伴有水平性或混合性眼震及恶心、呕吐(前庭神经 核受累)，病侧肢体共济失调，向病侧倾跌(前庭 脊髓束受累)；病侧软腭及声带麻痹，声嘶、吞咽 困难(疑核受累)；同侧面部及对侧肢体呈交叉性 浅感觉减退(三叉神经脊束核及脊髓丘脑束受累)。
颈性眩晕多数合并有不同程度的椎-基 底动脉供血不足症状，因而临床症状多种多 样，眩晕为其主要临床表现。此病虽与颈椎 增生有关，但与增生的程度无多大关系，而
与增生的位置直接有关，即增生虽严重，
但距椎动脉较远，触不到椎动脉壁，骨刺虽 大也不会发病；如增生位于椎动脉附近，颈 部位置稍变动即可引发眩晕。
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可资鉴别。
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2 脑血管疾病性眩晕
临床常见，其中由椎．基底动脉系统疾病
所引起者较为多见。因为前庭系统主要是由 椎．基底动脉系统供血，且内耳及前庭神经核的 供血均为终末动脉，发生病变时的侧支循环建立 较难。前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置 较表浅，对缺氧特别敏感而较易受损故引发眩晕。 本病多在中年以后发病，常突然发病。一般而言， 病变愈接近内耳，耳鸣、耳聋愈严重，病变愈接 近动脉主干，内耳症状愈不明显而以其他神经症 状为多见。脑血管性眩晕可分为以下几种类型。
次眼震出现，并注意其方向。在治疗成功的病例回复坐位
后将看不到眼震。c．手法复位后患者头部应保持近垂直 位(睡高枕、辅以颈套等)48 h，不向患侧卧；d．1 周后复 查再行Hallpike变位眼震试验，如无眼震出现为痊愈；否 则，可重复上述手法，再1周后复查。如超过3次仍不好， 应进一步检查，排除颅内病变。
好发于30—60岁。本病起病急骤，多在某种
特定头位 (如头向一侧后仰位或头部转动至患耳
最低位等)，经短暂潜伏期(2-10 S)后突发旋转性 眩晕，持续数秒(S)至30 s，伴有短暂的水平性或
旋转性眼震，无听力障碍及其他神经系统症状。
重复该头位时可重复出现眩晕。位置试验可诱发 眩晕和眼震。本病为自限性疾病，大多于数天至 数月后自愈，其预后良好。
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2．3 椎-基底动脉供血不足
临床常见，但本病的概念至今仍欠清晰。主 要临床表现是突然发生眩晕，约占80％ ～98％。 椎-基底动脉供血不足的诊断依据是：①发病大多
在50岁以上；② 突发与头位有关的眩晕。持续 时间短暂；③眩晕发作时伴有一项或数项脑干缺
血症状和体征；④ 临床征象持续时间不一，可数
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4 脑肿瘤性眩晕
脑肿瘤可直接压迫或浸润前庭神经、前 庭神经核、小脑绒球小结叶等处或其有关 的神经径路，或因颅内压增高使前庭神经 核受压而引起眩晕。程度多不剧烈，眩晕 常持续存在而有发作性增剧。最常引起眩
晕的脑部肿瘤是小脑桥脑角肿瘤(如听神
经瘤) 。头颅x线摄片可见病侧内听道扩大 或同时有骨质破坏。颅脑CT或MR检查对脑 肿瘤具有确诊价值。
晕发作随耳聋的进展而减少，至完全聋时由于迷路功能
完全丧失而告停止。眩晕前已多有耳鸣，发作时突然加重， 间歇期减轻，但不会完全消失。眩晕发作时常伴有不同程 度的恶心、呕吐、出汗和面色苍白等自主神经症状以及眼 球震颤，电测听呈现不同程度感音性耳聋，余无异常所见， 亦无神经系统阳性体征。
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1．2 壶腹嵴顶结石病
眩晕的临床诊断和治疗流程建议
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眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向
障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。常表现 为突发性的自身和／或外物按一定方向旋转、浮沉、 漂移或翻滚感。为当今临床上的常见多发病之一。重 庆眩晕会议对眩晕的诊断治疗讨论定稿摘录介绍如下:
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目的是通过体位变换的机械力促使黏附在 半规管壶腹嵴顶处的耳石微粒消散。
方法：病人闭目取坐位，向一侧侧卧至一 侧枕部接触检查床面，保持该位置直至眩 晕消失后再坐起；30秒后再向另一侧侧卧 重复治疗1次，每3小时两侧交替进行1次， 直至眩晕症状消失为止。症状多在1～2天 减轻，7～ 14天内消失。
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2．1 迷路卒中
本病由小脑前下动脉或基底动脉发出的
内听动脉痉挛、闭塞或出血所致，突然发 生剧烈的旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，若 同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有病侧耳鸣、 耳聋，而神志清晰。迷路卒中的眩晕性质 属耳源性眩晕，但病因归类也可属于脑血 管性眩晕。病情恢复和反复发作与否，决 定于病变的性质，如系缺血所致，症状和 体征较易恢复；如系梗死或出血则恢复慢 和疗效差。
分钟至数日，以后可再发病；⑤血管影像检查
多可发现椎一基底动脉狭窄或受压。
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2．4 锁骨下动脉盗血综合征
常出现两组临床症状：一组是由于椎-基 底动脉的血液返流入锁骨下动脉而造成的椎 -基底动脉供血不足的症状，多因肢体尤其 上肢活动量过大，使键侧椎动脉“盗血量” 增大所致，以眩晕及视力障碍为多见，次为 晕厥，这些症状多为一过性。另一组是由于
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3 手法复位疗法
①后半规管结石病：目的是促使后半规管内自由游动的
微粒经总脚回到椭圆囊。以改良的Epley法为常用：a．由 坐位快速至仰卧位，头部后仰呈悬头位，并向患侧转45。， 使患耳垂直向下，患者出现典型的眼震；b．待眼震消失 后保持该位置2～3min，颈部保持伸展位，头在1 min内被 动缓慢向对侧转90。；c．继续将头和躯干向对侧转动， 直到头呈俯卧位(此时身体呈侧卧位)；d．1～2 min后恢复 坐位。注意事项：a．整个操作保持平稳、连续的动作； b．扶持病人头部操作时，注意观察向健侧转动时有无第2
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1 耳源性眩晕
系指由内耳前庭感受器受到病理损伤所致，常伴有听力
障碍和恶心、呕吐等症状，但无其他神经系统受损迹 象。常见病因有：
1．1 梅尼埃病 占耳源性眩晕的66％ ，中年后发病
为最常见。以发作性眩晕、慢性进行性耳聋和耳鸣
为其主要临床表现。眩晕发作的特点呈突发性，听力减
退多在第一次眩晕发作之前开始，也可在发病后发生。眩