血液系统(概述-常见症状体征的护理)

病史
2、既往病史、家族史及个人史 • 既往病史 : 与血液病相关的疾病和（或）影响到血液病人康
复或治疗效果的相关疾病
• 家族史:类似病史或相关病史
• 个人史：居住或工作性质与环境、饮食习惯
病史
病史
3、心理与社会支持状况
• 心理状况：病人的性格特征
患病后病人的情绪反应及其行为改变
• 社会支持状况：病人的家庭状况
工作单位状况
出院后的就医条件
身体评估
一般状况检查 皮肤黏膜 浅表淋巴结
五官检查 胸部检查 腹部检查 其他检查 生命体征 意识状态 面容与体征 营养状态 体位
身体评估
再障患者的贫血面容
地中海贫血患儿
身体评估
白血病患儿化疗后的脱发
身体评估
过敏性紫癜患者
血友病患者血肿
身体评估
再障患者
淋巴瘤患者
身体评估
单核细胞和吞噬
细胞疾病
（单核细胞增多症）
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血液病病人的护理评估
病史
1、患病情况及其治疗经过 • 起病的形式与发病时间
• 病因、诱因或促发因素
• 主要症状、体征及其特点
• 相关辅助检查及其结果
• 主要治疗方法（方案）、效果及其药物的毒副作用
• 病人对治疗、护理的依从性以及病后一般情况及其变化
病史
关于血液病
淋巴瘤患者
白血病儿童
关于血液病
血液病的共同特点：
• 外周血中的细胞和血浆成分的病理性改变； • 机体免疫功能低下以及出血、凝血机制的功能紊乱； • 骨髓、脾、淋巴结等造血组织和器官的结构及其功能异常。
关于血液病
血液病目前的治疗手段：
• 联合化学治疗、造血干细胞移植（脐血干细胞移植术）、诱 导分化及靶向治疗； • 免疫调节剂单克隆抗体和细胞因子的临床应用。
建立互信、良好的护患关系
评价
1.病人能明确出血的原因，避免各种出血诱因；
2.各部位的出血能被及时发现并得到处理，出血逐渐得到控制；
3.能认识自己的恐惧感，自述恐惧程度减轻或消除。
6
发
热
临床特点、常见病因与机制
常见病因
正常粒细胞缺乏或功能缺陷 免疫抑制剂的应用 贫血、营养不良 持续时间长 热型不一 一般抗生素治疗效果不理想 呼吸道、泌尿道 口腔黏膜、肛周皮肤
非血液系统疾病：如重 症肝炎、尿毒症、肾综 合出血热等 其他：毒蛇咬伤、抗凝 药
常 见 疾 病
• 血小板数目减少及功能异常 • 毛细血管的脆性或通透性增加 • 凝血因子缺乏及抗凝物质增多
常 见 原 因
护理评估
病史询问 1）出血的主要表现及形式 2）有无明确的原因与诱因 3）有无诱发重症出血的各种危险因素（如颅内出血） 4）伴随的症状或体征 5）其他：既往史、家族史、心理反应等
巨脾患儿体征
手术治疗5公斤的巨脾（32*20cm）
实验室及其他检查
血象检查
1）红细胞计数及血红蛋白测定 -有助于贫血及其严重程度的判断 2）白细胞计数及其分类 -有助于有无感染及原因鉴别；某些血液病的诊断；指 导感染的预防 3）网织红细胞计数 -有助于贫血种类的鉴别及其治疗效果的判断 4）血小板计数 -有助于出血原因的判断和指导重症出血的预防
主要包括 B 超、 CT 、 MRI 、 PET、放射性核素等。
5
出血或出血倾向
出血与出血倾向的概念与常见病因
自发性出血或轻度受伤 后出血不止
主要表现
发生部位
遍及全身，以皮肤、牙龈、 鼻腔最多见； 内脏、颅内出血最严重
出血与出血倾向的概念与常见病因
血液系统疾病：如急性 白血病、再障、ITP、过 敏性紫癜等
— 教学目标—
掌握内容：
掌握血液系统疾病病人护理评估；
掌握出血、发热病人的护理评估、常用护理诊断、护理措
施及依据。
熟悉内容：
熟悉血细胞的生理功能，血液病的分类；
熟悉血液系统疾病病人常见症状与体征的主要病因与发病
机制。
1
关于血液病
关于血液病
•为血液系统疾病的简称。 •主要是指原发或主要累及血液、造血器官和组织的疾病。
关于血液病
骨髓移植术的大体流程
关于血液病
关于血液病
脐血的保存
关于血液病
脐血干细胞移植术
关于血液病
脐血干细胞移植术
2
造血系统的结构、功能 与疾病的关系
造血器官及血细胞的生成
造血器官和（或）组织： • 骨髓、肝脾、淋巴结及淋巴组织、单核-巨噬细胞系统 • 胚胎早期—肝、脾
• 胚胎后期至出生后—骨髓（黄骨髓、红骨髓—造血组织）
监测体温并记录、观察感染灶的症状和体征、做好标本采集
护理措施及依据
物理降温
热型记录
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骨、关节疼痛与贫血
骨、关节痛与贫血
骨、关节痛 • 常见疾病：恶性血液病，如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等 临床表现及其特点：局部及全身骨、关节疼痛及压痛或叩击痛 发生骨折者局部可出现畸形 • 评估及护理诊断、措施在相关的疾病中再学习 贫血 血液病最常见的症状之一；下节课将重点学习
护理评估
身体评估
重点：与出血相关的体征及其特点
部位：皮肤；黏膜（口腔、鼻腔）；牙龈；伤口；关节
实验室及其他检查
血小板计数、凝血时间、束臂试验阳性、凝血因子缺乏
常用护理诊断/问题
有受伤的危险：出血
• 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关
恐惧
• 与出血量大或反复出血有关
护理措施及依据
• 病情监测—观察生命体征、意识状态、评估出血量及有无继续或
再次 出血的等情况
护理措施及依据
有受伤的危险：出血
8）眼底及颅内出血的预防与护理 • 避免情绪激动、剧烈咳嗽 • 高热病人及时有效的降温 • 高血压患者需监测血压
• 突然视力下降、视野缺损提示眼底出血
• 卧床休息、减少活动
护理措施及依据
眼底出血
护理措施及依据
※ 有以下情况提示颅内出血的可能：
• 突然出现头痛、视物模糊、呼吸急促
• 喷射性呕吐、昏迷
• 双侧瞳孔变形不等大、对光反射迟钝
护理措施及依据
※抢救措施：
• 去枕平卧、头偏向一侧 • 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 迅速建议静脉通道2条，按医嘱快速输液
• 停留尿管
• 观察并记录病人的生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化，做好交接班
血液组成及血细胞的生理功能
血液的组成： • 血浆（淡黄色的透明液体，占55%） • 细胞成分（红细胞、白细胞、血小板，占45%）
血液组成及血细胞的生理功能
血液组成及血细胞的生理功能
1、红细胞形态特点、生理功能及其与疾病的关系
2、白细胞的种类、生理功能及其与疾病的关系 3、血小板的生理功能及其与疾病的关系
• 少量出血时用棉球或明胶海绵填塞
（量多时用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞）
• 后鼻腔出血需行后鼻腔填塞
护理措施及依据
棉球止血
指腹按压止血
护理措施及依据
凡士林纱条
明胶海绵
PVA棉
护理措施及依据
护理措施及依据
有受伤的危险：出血
5）口腔、牙龈出血的预防与护理
• 指导患者软牙刷刷牙、忌用牙签剔牙
护理措施及依据
有受伤的危险：出血
9）成分输血或输注血浆制品的护理 • 遵嘱输血 • 输注前认真核对 • 血小板取回后尽快输注
• 新鲜血浆采集后6小时输完
• 观察有无输血反应
护理措施及依据
病毒灭活冰冻血浆
红细胞悬液
输血
护理措施及依据
恐惧
1）心理支持 加强沟通，耐心解释与疏导 2）增加安全感 关心、同情病人
禁食过硬、过于粗糙的食物
防治便秘
护理措施及依据
有受伤的危险：出血
3）皮肤出血的预防与护理
• 避免人为的损伤
• 避免水温过高或用力擦洗
• 护理操作轻柔，注射时避免用力拍打，减少注射次数 • 拔针后适当延长按压时间
护理措施及依据
有受伤的危险：出血
4）鼻出血的预防与护理 • 防治鼻粘膜干燥
• 避免人为诱发出血
常用护理诊断/问题
体温过高：与感染、肿瘤细胞的高度分化与增生有关。
目标
体温能得到有效控制，逐渐降至正常范围。
护理措施及依据
体温过高 1.休息 采取舒适的体位，必要时吸氧
2.补充营养及水分
鼓励进食高热量高营养半流质食物、补给足量的水分
3.降温
先物理降温，必要时药物降温
4.病情观察与诊治配合
• 避免口腔黏膜的损伤
• 保持口腔清洁、进食前后要漱口
• 牙龈渗血时，可用冷开水漱口或涂止血粉 或0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵片牙龈帖敷或局部压迫止血
护理措施及依据
口腔护理
护理措施及依据
有受伤的危险：出血
6）关节腔出血或深部组织血肿的预防与护理 • 防治外伤 • 尽量避免手术 • 预防龋齿、避免拔牙
有受伤的危险：出血 1）病情观察
• • • •
出血的观察 有无诱发或加重出血的各种危险因素存在 病人的自觉症状 实验室检查结果（PLA＜20x109/L,自发性出血）
护理措施及依据
有受伤的危险：出血
2）一般护理
• 休息指导—根据血小板计数指导病人卧床休息情况；
• • 饮食指导—鼓励进食高蛋白、易消化软食或半流质；
实验室及其他检查
ITP患者骨髓细胞血检查报告单
ITP患者骨髓细胞血检查报告单
实验室及其他检查
毛细血管抵抗试验 （CRT）
止血、凝血 功能的其他 检查
出血时间测定 （BT） 凝血时间测定（CT）
实验室及其他检查
有助于血液病相关的疾病、并发症或 合并症的诊断和(或)病情判断的相关
影像学检查
检查影像学检查
造血器官及血细胞的生成
造血微环境：
• 是造血干细胞定居、存活、增殖、分化和成熟的场所；
• 主要由基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种造血调
节因子，以及进入骨髓的神经与血管所构成；
• 在血细胞生成中，对HSC起着调控、诱导和支持作用。
造血器官及血细胞的生成
T细胞
淋巴 系统
胸腺和骨髓
B细胞
淋巴结、脾、扁 桃体以及分布的 淋巴组织
内科护理学
湖北民族学院科技学院-医学院
卢曼
Hale Waihona Puke 本学期所学的章节—第六章 血液系统疾病病人的护理
第七章
第八章
内分泌与代谢性疾病病人的护理
风湿性疾病病人的护理
第九章
第十章
传染病病人的护理
神经系统疾病病人的护理
— 第六章 血液系统疾病病人的护理—
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 概述 血液系统疾病病人的常见症状体征的护理 贫血 出血性疾病 白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 血液系统常用诊疗技术及护理
造血器官及血细胞的生成
造血干细胞（HSC）
• 概念：是生成各种血细胞的起始细胞。具有不断自我更新、多向
分化与增殖能力，又称多能或全能干细胞。
• 造血干细胞的分化及增殖。
• HSC主要存在的部位：骨髓、外周血、脐血。
• HSC分化与增殖调控的主要因素。
造血器官及血细胞的生成
造血器官及血细胞的生成
血液病病人 最基本的检 查项目
实验室及其他检查
白血病患者血常规检查报告单
白血病减少症患者血常规检查报告单
实验室及其他检查
骨髓细胞 学检查
血液病确诊 的必要手段
1）骨髓涂片(骨髓象)检查 骨髓细胞的增生程度 骨髓中各系细胞及其不同发育阶段细胞的比例 最常用的评价指标:粒红比例(G/E) 2）细胞的化学染色检查 -有助于某些血液病的诊断与鉴别诊断、疗效判断 3）免疫学、细胞遗传学及分子生物学检查
临床特点
感染部位
护理评估
病史询问 • 发热出现的急缓、热度及其热型 • 感染的诱因或危险因素 • 感染灶的表现
护理评估
身体评估 • 生命体征 • 皮肤黏膜的完整性 • 常见感染灶的体征
护理评估
实验室及其他检查 • 血常规
• 尿常规
• 药物敏感结果
• 分泌物的涂片
常用护理诊断/问题、目标
血液组成及血细胞的生理功能
（具有可塑变形、悬浮稳 定性、渗透脆性）
3
血液病的分类
血液病的分类
淋巴细胞和浆细胞疾病 红细胞疾病
（贫血、溶血） （各类淋巴瘤、白血病）
造血干细胞疾病
（再障、骨髓增生异常综合征）
粒细胞疾病
（白细胞减少、粒细 胞缺乏）
脾功能亢进 出血性及血栓性疾病
（血小板减少性紫癜、DIC）
• 一旦出血需立即处理：立即停止活动，卧床休息；抬高患肢并固
定于功能位，加压包扎；冷敷—出血停止—热敷
护理措施及依据
冰敷
弹力绷带包扎
护理措施及依据
有受伤的危险：出血
7）内脏出血的预防与护理 • 治疗护理—建立静脉通道 • 饮食护理—大出血伴恶心、呕吐者应禁食 • 心理护理—缓解病人紧张、恐惧情绪
— 课后习题—
谢谢
汇报者：某某某