气管插管的困难评估
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• 正常成人张口度最大时上 下门齿间的距离应为3.5-下门齿间的距离应为 5.5CM，如果小于 ，如果小于2.5CM 两横指） （两横指）则妨碍喉镜置 上切牙前突， 入，上切牙前突，牙齿排 列不齐， 列不齐，面部瘢痕挛缩以 及巨舌症均妨碍窥喉
• 此外还应检查有无义齿， 此外还应检查有无义齿， 在麻醉前应该取下， 在麻醉前应该取下，以防 落入食管和气道， 落入食管和气道，还应该 检查有无松动的牙齿， 检查有无松动的牙齿，特 别是上切牙， 别是上切牙，及其容易被 喉镜片损伤脱落， 喉镜片损伤脱落，必要时 可先用打样石膏固定
• I级 级 • II级 级 • III级 级 • IV级 级 可见软腭，咽腭弓， 可见软腭，咽腭弓，悬雍垂 可见软腭，咽腭弓， 可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂 仅能见软腭 看不见软腭， 看不见软腭，只能看见硬腭
5.Cormack-Lehane喉头分级 Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
6.口齿情况
4.逆行插管
5.食管气管联合导管
• 适用于需要快速建立 气道的病人，尤其是 气道的病人， 在喉镜暴露不佳使插 管困难的情况下
紧急通气技术
• 气管喷射通气 • 环甲膜切开
1.气管喷射通气
• 在无法插管又不能通气的极端危急的情况下，通 在无法插管又不能通气的极端危急的情况下， 过环甲膜穿刺行TTJV是一种简单、快速、较为安 是一种简单、 过环甲膜穿刺行 是一种简单 快速、 全的且是及其有效的急救方法。 全的且是及其有效的急救方法。其能快速短暂供 为进一步抢救提供宝贵的时间。 氧，为进一步抢救提供宝贵的时间。此法属创伤 并发症较多， 性，并发症较多，故不宜作常规处理
忠 告：
病人不会死于插管失败， 病人不会死于插管失败， 只会死于通气失败！ 只会死于通气失败！
2012.2
ASA气道困难的处理原则
常用困难气道插管技术
• • • • •
1.气管导管法 1.气管导管法 2.喉罩 2.喉罩 3.可视喉镜 3.可视喉镜 4.逆行插管 4.逆行插管 5.食管气管联合导管 5.食管气管联合导管
1.气管导管法 1.气管导管法
借助麻醉喉镜或助手， 借助Biblioteka Baidu醉喉镜或助手， 经口或鼻将气管导管 置入气管内的方法
7.鼻腔咽喉
询问鼻腔畅通情况， 询问鼻腔畅通情况，并分 别阻塞单侧鼻孔进行呼吸， 别阻塞单侧鼻孔进行呼吸， 还应询问既往有无鼻损伤， 还应询问既往有无鼻损伤， 咽部手术史， 咽部手术史，检查有无扁 桃体肿大，咽后壁脓肿等， 桃体肿大，咽后壁脓肿等， 以上情况严重时可在全麻 诱导时导致窒息死亡， 诱导时导致窒息死亡，应 充分认识
• • • • • • •
1.病史 病史 2.头颈活动度 头颈活动度 3.甲颏距离 甲颏距离 4.Mallampati气道分级 Mallampati气道分级 5.Cormack-Lehane喉头分级 CormackCormack Lehane喉头分级 6.口齿情况 口齿情况 7.鼻腔、咽喉 鼻腔、 鼻腔
什么是困难气道？ 什么是困难气道？
• 一般指面罩通气或直接喉镜下气管插管困难。按 一般指面罩通气或直接喉镜下气管插管困难。 困难气道的发生类型来分可以分为： 困难气道的发生类型来分可以分为： • ①通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难， 通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难， 以至于病人氧和不足或缺氧窒息 • ②插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理 插管困难： 改变以至于不能顺利地插入气管导管 • 按术前估计分为： 按术前估计分为： • ①确定的或预料的困难气道 • ②未能预料的困难气道
1.病史
• 打鼾史，睡眠呼吸暂停综 打鼾史， 合症，气道手术史， 合症，气道手术史，头颈 部放疗史，麻醉史， 部放疗史，麻醉史，有无 气道肿瘤，颈部感染， 气道肿瘤，颈部感染，创 病态肥胖，肢端肥大， 伤，病态肥胖，肢端肥大， 有无颈椎骨折， 有无颈椎骨折，下颌外伤 等
2.头颈活动度
• 检查寰枕关节及颈椎活动 度，正常的头颈屈伸范围 在165°--90°，如果头后 ° ° 伸不到80° 伸不到 °即可能造成插 管操作困难， 管操作困难，常见于类风 湿关节炎，颈椎结核， 湿关节炎，颈椎结核，颈 椎骨脱位等
造成气道困难的常见疾患
• ♠先天性颅颌面畸形 创伤、感染、 ♠创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺 损 烧伤后疤痕粘连致小口畸形、 ♠烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 ♠手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常 ♠颞下颌关节强直 肥胖、颈短、小下颌、高喉头、 ♠肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌
其它的可能致气道困难因素
临床上寰枕关节伸展度的测量方法
3.甲颏距离
头伸展位时， 头伸展位时，测量甲状软骨切迹 至下颏尖端的距离正常值为 >=6.5厘米插管无困难 厘米插管无困难 6-6.5厘米间尚可在喉镜下插管 厘米间尚可在喉镜下插管 <6厘米 三指 无法用喉镜插管 厘米(三指 厘米 三指),无法用喉镜插管
4.Mallampati气道分级 Mallampati气道分级
2.环甲膜切开
• 对于病情危急，需立 对于病情危急， 即抢救者，可先行环 即抢救者， 甲膜切开手术， 甲膜切开手术，待呼 吸困难缓解后， 吸困难缓解后，再作 常规气管切开术。 常规气管切开术。同 时它具有简便、快捷、 时它具有简便、快捷、 有效的优点，但此法 有效的优点， 也属创伤性， 也属创伤性，并发症 较多， 较多，故不宜作常规 处理
气管插管的困难评估
主讲：
评估困难气道的目的： 评估困难气道的目的：
• 围手术期保证病人的呼吸道通畅和有效通气至关 重要，呼吸功能的管理是麻醉医师的重要职责。 重要，呼吸功能的管理是麻醉医师的重要职责。 气管和支气管插管是麻醉气道的主要手段。 气管和支气管插管是麻醉气道的主要手段。所以 麻醉前评估插管径路是否有阻碍以及气管导管对 于手术是否有妨碍是很重要的， 于手术是否有妨碍是很重要的，以便于麻醉医师 选择适当的导管型号插管路径以及适合的方法来 进行麻醉
2.喉罩
• 喉罩主要由套囊、喉 喉罩主要由套囊、 罩插管、指示球囊、 罩插管、指示球囊、 充气管、 充气管、机器端接头 和充气阀组成。 和充气阀组成。适用 于麻醉或药物镇静的 病人以及急救和复苏 时需紧急进行人工通 气支持的病人， 气支持的病人，以达 到上呼吸道通畅。 到上呼吸道通畅。
3.可视喉镜
妊娠、饱食、循环功能不稳定、 妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等
• 病人不会死于插管失败，只 病人不会死于插管失败， 会死于通气失败 • 所以在术前对病人进行气道 的评估至关重要
困难气道的评估： 困难气道的评估：
• 大约 大约90%的困难气道病人可通过术前探视评估被 的困难气道病人可通过术前探视评估被 发现。 发现。 • 对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的 对已知存在困难气道的病人有所准备， 规范程序处理可明显提高病人的安全性。 规范程序处理可明显提高病人的安全性。 • 因此，对所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须 因此， 所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须 作出气道评估。 作出气道评估。
• 此外还应检查有无义齿， 此外还应检查有无义齿， 在麻醉前应该取下， 在麻醉前应该取下，以防 落入食管和气道， 落入食管和气道，还应该 检查有无松动的牙齿， 检查有无松动的牙齿，特 别是上切牙， 别是上切牙，及其容易被 喉镜片损伤脱落， 喉镜片损伤脱落，必要时 可先用打样石膏固定
• I级 级 • II级 级 • III级 级 • IV级 级 可见软腭，咽腭弓， 可见软腭，咽腭弓，悬雍垂 可见软腭，咽腭弓， 可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂 仅能见软腭 看不见软腭， 看不见软腭，只能看见硬腭
5.Cormack-Lehane喉头分级 Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
6.口齿情况
4.逆行插管
5.食管气管联合导管
• 适用于需要快速建立 气道的病人，尤其是 气道的病人， 在喉镜暴露不佳使插 管困难的情况下
紧急通气技术
• 气管喷射通气 • 环甲膜切开
1.气管喷射通气
• 在无法插管又不能通气的极端危急的情况下，通 在无法插管又不能通气的极端危急的情况下， 过环甲膜穿刺行TTJV是一种简单、快速、较为安 是一种简单、 过环甲膜穿刺行 是一种简单 快速、 全的且是及其有效的急救方法。 全的且是及其有效的急救方法。其能快速短暂供 为进一步抢救提供宝贵的时间。 氧，为进一步抢救提供宝贵的时间。此法属创伤 并发症较多， 性，并发症较多，故不宜作常规处理
忠 告：
病人不会死于插管失败， 病人不会死于插管失败， 只会死于通气失败！ 只会死于通气失败！
2012.2
ASA气道困难的处理原则
常用困难气道插管技术
• • • • •
1.气管导管法 1.气管导管法 2.喉罩 2.喉罩 3.可视喉镜 3.可视喉镜 4.逆行插管 4.逆行插管 5.食管气管联合导管 5.食管气管联合导管
1.气管导管法 1.气管导管法
借助麻醉喉镜或助手， 借助Biblioteka Baidu醉喉镜或助手， 经口或鼻将气管导管 置入气管内的方法
7.鼻腔咽喉
询问鼻腔畅通情况， 询问鼻腔畅通情况，并分 别阻塞单侧鼻孔进行呼吸， 别阻塞单侧鼻孔进行呼吸， 还应询问既往有无鼻损伤， 还应询问既往有无鼻损伤， 咽部手术史， 咽部手术史，检查有无扁 桃体肿大，咽后壁脓肿等， 桃体肿大，咽后壁脓肿等， 以上情况严重时可在全麻 诱导时导致窒息死亡， 诱导时导致窒息死亡，应 充分认识
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1.病史 病史 2.头颈活动度 头颈活动度 3.甲颏距离 甲颏距离 4.Mallampati气道分级 Mallampati气道分级 5.Cormack-Lehane喉头分级 CormackCormack Lehane喉头分级 6.口齿情况 口齿情况 7.鼻腔、咽喉 鼻腔、 鼻腔
什么是困难气道？ 什么是困难气道？
• 一般指面罩通气或直接喉镜下气管插管困难。按 一般指面罩通气或直接喉镜下气管插管困难。 困难气道的发生类型来分可以分为： 困难气道的发生类型来分可以分为： • ①通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难， 通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难， 以至于病人氧和不足或缺氧窒息 • ②插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理 插管困难： 改变以至于不能顺利地插入气管导管 • 按术前估计分为： 按术前估计分为： • ①确定的或预料的困难气道 • ②未能预料的困难气道
1.病史
• 打鼾史，睡眠呼吸暂停综 打鼾史， 合症，气道手术史， 合症，气道手术史，头颈 部放疗史，麻醉史， 部放疗史，麻醉史，有无 气道肿瘤，颈部感染， 气道肿瘤，颈部感染，创 病态肥胖，肢端肥大， 伤，病态肥胖，肢端肥大， 有无颈椎骨折， 有无颈椎骨折，下颌外伤 等
2.头颈活动度
• 检查寰枕关节及颈椎活动 度，正常的头颈屈伸范围 在165°--90°，如果头后 ° ° 伸不到80° 伸不到 °即可能造成插 管操作困难， 管操作困难，常见于类风 湿关节炎，颈椎结核， 湿关节炎，颈椎结核，颈 椎骨脱位等
造成气道困难的常见疾患
• ♠先天性颅颌面畸形 创伤、感染、 ♠创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺 损 烧伤后疤痕粘连致小口畸形、 ♠烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 ♠手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常 ♠颞下颌关节强直 肥胖、颈短、小下颌、高喉头、 ♠肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌
其它的可能致气道困难因素
临床上寰枕关节伸展度的测量方法
3.甲颏距离
头伸展位时， 头伸展位时，测量甲状软骨切迹 至下颏尖端的距离正常值为 >=6.5厘米插管无困难 厘米插管无困难 6-6.5厘米间尚可在喉镜下插管 厘米间尚可在喉镜下插管 <6厘米 三指 无法用喉镜插管 厘米(三指 厘米 三指),无法用喉镜插管
4.Mallampati气道分级 Mallampati气道分级
2.环甲膜切开
• 对于病情危急，需立 对于病情危急， 即抢救者，可先行环 即抢救者， 甲膜切开手术， 甲膜切开手术，待呼 吸困难缓解后， 吸困难缓解后，再作 常规气管切开术。 常规气管切开术。同 时它具有简便、快捷、 时它具有简便、快捷、 有效的优点，但此法 有效的优点， 也属创伤性， 也属创伤性，并发症 较多， 较多，故不宜作常规 处理
气管插管的困难评估
主讲：
评估困难气道的目的： 评估困难气道的目的：
• 围手术期保证病人的呼吸道通畅和有效通气至关 重要，呼吸功能的管理是麻醉医师的重要职责。 重要，呼吸功能的管理是麻醉医师的重要职责。 气管和支气管插管是麻醉气道的主要手段。 气管和支气管插管是麻醉气道的主要手段。所以 麻醉前评估插管径路是否有阻碍以及气管导管对 于手术是否有妨碍是很重要的， 于手术是否有妨碍是很重要的，以便于麻醉医师 选择适当的导管型号插管路径以及适合的方法来 进行麻醉
2.喉罩
• 喉罩主要由套囊、喉 喉罩主要由套囊、 罩插管、指示球囊、 罩插管、指示球囊、 充气管、 充气管、机器端接头 和充气阀组成。 和充气阀组成。适用 于麻醉或药物镇静的 病人以及急救和复苏 时需紧急进行人工通 气支持的病人， 气支持的病人，以达 到上呼吸道通畅。 到上呼吸道通畅。
3.可视喉镜
妊娠、饱食、循环功能不稳定、 妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等
• 病人不会死于插管失败，只 病人不会死于插管失败， 会死于通气失败 • 所以在术前对病人进行气道 的评估至关重要
困难气道的评估： 困难气道的评估：
• 大约 大约90%的困难气道病人可通过术前探视评估被 的困难气道病人可通过术前探视评估被 发现。 发现。 • 对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的 对已知存在困难气道的病人有所准备， 规范程序处理可明显提高病人的安全性。 规范程序处理可明显提高病人的安全性。 • 因此，对所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须 因此， 所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须 作出气道评估。 作出气道评估。