护理查房ppt课件

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一般护理
a、口腔护理：2次/日。每次餐后应用呋喃西林和制霉菌素交 替漱口，观察口腔内的疱疹和溃疡。 b、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，注意观察皮肤有无瘀点瘀 斑情况。 c、肛周护理：便后睡前用1：2000洗必泰坐浴20~30分钟，每 日至少2次，预防肛周脓肿。 d、饮食指导：忌辛辣坚硬食物多食新鲜清淡食物，所有食物 送至传送舱经紫外线照射 30分钟，在经微波炉消毒后送至无 菌舱给 病人食用。
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心理护理
• 心理护理：造血干细胞移植后病人的心理压力和精神负担 均较重，常有对健康状况变化和死亡的恐惧，护理人员应 鼓励关心安慰体贴病人，向其讲解造血干细胞移植技术的 先进性，可靠性请移植成功的病人向准备进行移植的病人 介绍移植的感受及配合护理的体会、以增强患者的信心， 了解患者对治疗、护理的要求，并尽量给予满足，及时有 效的处理不良反应，尽可能减少 病人的痛苦，使病人在隔离的环 境中有安全感和舒适感，尽力帮 帮助病人度过移植关。
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骨髓移植术后的观察
A、观察有无移植并发症： a、感染；是最常见的并发症之一，也是移植成 败的关键 b、肝静脉闭塞症 C、间质性肺炎：是异基因骨髓移植的严重并发 症。 d、移植物抗宿主病（GVHD）： 是异基因造血干细胞移植成功 后最严重的并发症。
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• B、观察病人的血想和骨髓象：移植后的每 日或隔日做血 常规检查，一般第2周血象 开始上升，4~6周血象迅速恢 • 复，骨髓象转为正常。
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移植前患者的准备
• 1、心理护理：鼓励病人树立信心，积极配合治疗 • 2、全面体检和辅助检查：包括骨髓象，血象、心 肺肝肾等重要脏器功能检查还有免疫功能及内分 泌功能检查等，并进行痰、尿、粪便、皮肤、耳 、鼻、咽拭子细菌、真菌培养等。 • 3、严格的消毒隔离和预防感染： • a、患者入层流室前做好个人卫生， 前3天开始口服肠道抗生素。
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适应症
现在我们提倡用外周血的造血干细胞来进行采集， 用外周血动员剂，将骨髓中的造血干细胞动员入血 ，然后用采血的方法来采集，这样的方法供者没有 什么痛苦，血液可回输到捐献者体内。造血干细胞 移植目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血 液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，并获得了较 好的疗效。
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以往的造血干细胞移植，均要求供者 和受者HLA完全相合，而HLA（人类白细胞组织 相容抗原）相合的几率，只有同卵双生的双胞胎 兄弟姐妹间才能达到100％，非同卵双生的兄弟 姐妹间是四分之一，根据遗传学规律，父母与子 女间必然是半相合，既不可能完全相合，也不可 能完全不相合（近亲结婚的父母有可能与子女全 相合）。张磊在与无关供者配型过程中未能成功 ，后与其父亲配型为半相合。
急性白血病-骨髓造血干细胞移植术后
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主要介绍
1 骨髓移植术 病史介绍
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护理问题
术后护理及护理措施 健康教育
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骨髓移植术
干细胞移植术是采集足够数量的造血干 细胞后，严密的进行分型和配型，再移植 到受体的治疗过程。造血干细胞移植按造 血干细胞的来源部位可分为骨髓移植、外 周血干细胞移植和脐血干细胞移植。
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营养失调 低于机 体需要量 。
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有出血的危险 与 血小板减少有关。
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自我形象紊乱 与移植后口服激 素药物有关。
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自理能力缺陷 与疾病本身有关
。
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主要并发症
急性白血病
导管滑脱 的危险
移植物抗 宿主病
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GVHD的定义与预防
植活的干细胞含有免疫活性细胞，主要是T淋 巴细胞，与患者组织发生免疫反应，可导致组织 损害，此病称移植物抗宿主病（GVHD）。 主要临床症状是皮肤损害，肝脏损害和肠道损 害，早期表现为皮肤出现红色皮疹或丘疹， 尤其要注意手掌，脚心，耳廓后皮肤变化。
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Picture slide
• 骨髓移植后患者先 后感染EB病毒 • 数次癫痫发作。
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• 辅检：血常规： PLT:64X109, HGB:105g/L • 治疗：遵医嘱给予一级护理、无菌饮食、抗病毒 、营养、保肝等对症处理。
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【护理问题】
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感染 与移植后出 的病情变化有关。
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焦虑 与移植术后 的恢复有关。
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护理
1、移植后的早期要特别注意异体移植的超急性 GVHD。 2、注意观察消化道反应如腹泻情况，观察大便的色 ，质，量，有无肠粘膜脱落。 3、环孢素和甲氨蝶呤是预防急性GVHD的主要药物 ，用药时剂量要准确，按时用药。 4、应用环孢素是要定时检测体内环孢素的浓度，每 周2次。 5、注意监测免疫抑制剂的临床副作用，如嗜睡、抽 搐等。
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HSCT采集方法
外周干细胞的采集
HSCT采集方法
骨髓干细胞的采集 脐血干细胞的来源及特性
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骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液的回输
• 1、在层流室进行移植物的 回输，护理人员要严密监 护整个过程。 • 2、每袋骨髓液剩最后5ml 应弃去，防止脂肪颗粒引 起肺栓塞。 • 3、鱼精蛋白要单独进行输注， 以中和骨髓液中的肝素。 • 4、骨髓液的回输要先慢后快， 以免短时间内输入大量胶体 溶液，引起血压升高、尿少、 心衰等。
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• b、入层流室当日进行清洁灌肠并进行药浴。 • C、告诉患者及其家属病人所有置入室内的物品 均需消毒处理，以预防外源性感染。 • 4、移植前的预处理：即受者常规接受1个疗程超 剂量的化疗和放疗。 • 5、移植前一日行颈静脉置管或PICC 置管或股静脉置管
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【病史介绍】
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患者、张磊、男性、18岁，因确诊急性 淋巴细胞白血病11月，骨髓移植术后4 月余入住我科。 查体： T36.6℃，P75次／分，R18次 ／分，BP98／70mmHg。神志清楚， 精神一般，2012-2-23行父供子半结合 骨髓移植术。
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这是历史上首次华人造血干细胞
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健康教育
• 1、指导患者保持良好的心理状态，服用激素的患 者易激动，告知其家属应理解关心患者，这对延 长移植后存活率相当有利。 • 2、合理安排休息时间，指导学会自我检测的方法 。 • 3、按时服药，注意个人卫生， • 预防感染。 • 4、合理饮食，加强营养。 • 5、定期随访。