呼吸系统解剖生理

(2) T↓→H+的活度↓→Hb与o2亲和力↑→Hb结合o2 →Hb构型变为T型→氧离曲线左移→氧离难
如：低温麻醉时，应防组织缺o2 冬天，末梢循环↓+氧离难→局部红、易冻伤
3. 2,3-DpG
DpG↑ →氧离曲线右移 浓度增高：缺氧，贫血，碱中毒， 体内某些激素增加 DpG↑ →氧离曲线左移 浓度降低：酸中毒，输入库存血， 某些遗传性酶缺乏 4. 其它：Hb的质和量 血液系统疾病 一氧化碳中毒，氰化物中毒
T4 胸骨角平面
中 纵 隔
后 纵 隔
T12
二
呼吸系统生理
• 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换 过程。 • 呼吸全过程： 肺呼吸(外呼吸) 运输 组织呼吸(内呼吸)
呼吸：
(一)肺的容量 1、肺活量：平静呼气末作最大吸气时所能吸入 的气量 2、残气量与功能残气量（Functional residual capacity ,FRC) 残气量 一次用力呼气后，肺内所残留的气体。 功能残气量 平静呼气末，肺内所残留的气体。
影响弥散的因素（O2)
（1）气体的物理特性 O2 溶解系数：0.0239
CO2溶解系数：0.567 （2）弥散屏障的厚度和面积 （3）气体与血液接触时间 （4） VA/Q
(四）呼吸的反射调节及化学性调节 • 呼吸的反射调节
1、肺牵张反射(黑-伯反射)：指肺扩张或萎陷引 起的吸气抑制或兴奋的反射。 生理意义：协助切断吸气，使吸气不致过深过长 2、呼吸肌本体感受性反射
(一)肺容量
肺总容量＝肺活量＋残气量 肺活量＝补呼气量＋深呼气量 深吸气量＝潮气量＋补吸气量
意义：判断肺和胸廓的膨胀度限制性肺或胸疾病时， 肺活量↓↓
（二）肺的通气
（6～8 L/min)＝潮气量×呼吸频率 ⒈分钟通气量 2.肺泡通气量＝(潮气量-死腔量)×呼吸频率 3.死腔量 解剖无效腔：无气体交换能力的腔（从上呼吸道 →呼吸性细支气管） 肺泡无效腔：因无血流通过而不能进行气体交换 的肺泡腔。 生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔
结论：深而慢的呼吸比浅而快的呼吸效率高
(三)肺内气体交换
每分钟肺泡通气量(VA)
• 通气/血流 ——————————————— =0.84
每分钟肺毛细血管血流量(Qc)
肺气体交换效率的指数 • 弥散：O2和CO2在肺泡内通过呼吸膜进行气体
交换的过程，靠呼吸膜两侧气体分压造成
VA/Q失调的类型 （1）静脉血参杂（V-A分流） ∵通气不足，但血流正常 ∴ VA↓/Q＜0.8 见于：呼吸道完全或不完全阻塞，肺 泡萎馅，肺不张，膨胀不全 （2）无效通气 ∵血流减少，但通气正常 ∴ VA/Q↓＜0.8 见于：肺毛细血管痉挛，肺血管栓塞 （脂肪，血栓，羊水）
三.气管trachea与主支气管bronchus 气管由14~18个气管软骨借气管环状 韧带连结作为支架，内衬粘膜而成。其 分叉处称气管杈，其内面形成半月形的 隆起为气管隆嵴，偏向左侧。
左、右主支气管的区别 左右 侧侧 主主 支支 气气 管管 细粗 长短 水陡 平直 。， 气管
2~3cm
4~5cm
生理意义：呼吸肌负荷增加→呼吸运动加强 咳嗽反射 3、防御性呼吸反射：喷嚏反射 屏气反射
•化学性调节 PCO2：中枢化学感受器直接兴奋作用 H+： 类似PCO2 PO2： 外周化学感受器 三因素 不单独 不平行
三
氧的运输
（一）氧的运输方式 物理溶解：(1.5%) 化学结合: (98.5%) ⒈ O2与Hb的可逆性结合: PO2↑(氧合) HbO2 Hb + O2 PO2↓(氧离) 暗红色 鲜红色
功能，有通过调节支气管平滑肌
的舒缩来改变呼吸道的口径进而 影响气流阻力的功能，但呼吸道 不具备气体交换的功能。
一. 鼻
Nose
(一)外鼻 鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻 柱。 (二)鼻腔nasal cavity 1.鼻前庭：鼻阈以前的部分，内衬皮肤， 有鼻毛，缺皮下组织。 2.固有鼻腔：鼻阈以后的部分，侧壁有上、 中、下鼻甲形成上、中、下鼻道。其粘 膜分为嗅区和呼吸区。
(二)肺内支气管和支气管肺段 肺叶支气管、肺段支气管、支气管树。 支气管肺段(肺段)是每一肺段支气管及其分 支和它所属的肺组织。右肺有10个肺段， 左肺有8个肺段。
五. 胸膜
Pleura
(一)胸腔、胸膜腔与胸膜的概念 胸腔 是由胸廓和膈围成的腔。 胸膜 是覆盖在肺表面、胸壁内面、纵隔侧面 和膈上面的浆膜。被覆于肺表面的为脏胸膜，被 覆于胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的为壁胸膜。 胸膜腔 为脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互延续， 在左、右两肺周围分别形成的一个完全封闭的腔 隙。内为负压，有少量浆液。
壁胸膜依其所覆盖的部位分为肋胸膜、膈胸膜、 纵隔胸膜和胸膜顶4部分。
胸膜顶
肋胸膜
纵隔胸膜
脏胸膜 肺
胸膜腔
肋膈隐窝
膈胸膜
六. 纵隔
Mediastinum
纵隔是两侧纵隔胸膜之间的所有器 官、结构和结缔组织的总称。以胸骨角 平面分为上、下纵隔。
下纵隔又以心包为界分为前、中、后纵隔。
上纵隔
前 纵 隔
二. 喉 Larynx 喉是以软骨为支架，并借助软骨间的连结和喉肌， 内衬粘膜而形成的腔隙，是呼吸道，也是发音 器官。 (一)喉软骨 1.甲状软骨: 甲状软骨板、前角、喉结、甲状软 骨上切迹、上角、下角。 2.环状软骨：是呼吸道中唯一呈环状的软骨，对 维持呼吸道的畅通特别重要。分为环状软骨弓 和环状软骨板。 3.勺状软骨：有声带突和肌突。 4.会厌软骨：
(二)喉的连结 1.环勺关节: 2.环甲关节: 3.弹性圆锥(环声膜)：是张于环状软骨弓上缘、 甲状软骨前角后面和勺状软骨声带突之间的膜 状结构，呈圆锥状，上缘游离增厚，称声韧带。 位于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘的部分， 称环甲正中韧带。 4.方形膜：是位于会厌软骨侧缘、甲状软骨前角 后面和勺状软骨前内侧缘之间的斜方形膜。 5.甲状舌骨膜： 6.环状软骨气管韧带：
呼吸系统 解剖与生理
综合ICU 范廷婷
呼吸系统的组成和功能
上呼吸道：鼻、咽、喉 呼吸道 呼吸系统 肺 下呼吸道：气管、主支气
管、肺内支气管
呼吸系统是机体进行气体交换的器官，即吸入 氧排出二氧化碳。
• 呼吸系统包括了呼吸道和肺泡。
• 呼吸道：分上、下两部分，上呼 吸道由鼻、咽、喉组成，下呼吸 道由气管及各级支气管组成。呼 吸道有加温、润湿和净化空气的
2.温度 T↑→氧离曲线右移 T↓→氧离曲线左移 ∵T变化→H+的活度变化 →Hb与o2亲和力变化→Hb构 型改变→氧离曲线位移。如： (1) T↑→H+的活度↑→ Hb与o2亲和力↓→Hb释放o2 →Hb构型变为R型→氧离曲线右移→氧离易
如：组织代谢↑→局部 T↑+CO2↑H+↑→曲线右移→氧离易
1.1cm 右主支气管
20~ 300
40~500
1cm 左主支气管
肺内支气管（支气管树）分级 (23)
导 气 部 叶支气管：左2右3 段支气管：左右各10 小支气管：多级 细支气管：内径1mm 终末细支气管：内径0.5mm 呼吸性细支气管：有肺泡开口 肺泡管：切片上肺泡膈末端有结节状膨大 肺泡囊：肺泡的共同通道，基本无管壁结构 肺泡： 半球形小囊 (气体交换的主要场所，3亿个肺泡，70m2)
（二）通气功能测定
• • • • 分钟通气量：潮气容积×呼吸频率 最大通气量：速度↑↑幅度↑↑ 用力肺活量： 最大呼气中段流量：
（三）换气功能检查
VA/Q=0.8 O2↓→缺氧
五 呼吸音的产生和分类 （一）正常呼吸音
产生原理
支气管呼吸音
特点 音响强、音调高 呼气相＞吸气相
口鼻吸入或呼 出的气体在声 门气管及主气 管形成湍流 气流由气管经 支气管进入肺 泡，冲击肺泡 壁
(1)组织：[H+]↑→促进Hb盐键形成→Hb构型变为T型 →Hb与o2亲和力↓→氧离曲线右移→氧离易。
(2)肺脏：[H+]↓→促进Hb盐键断裂→Hb构型变为R型 →Hb与o2亲和力↑→氧离曲线左移→氧合易。
这种酸度对Hb与o2亲和力的影响，称为波尔效应(Bohr effect)，其意义：①在肺脏促进氧合②在组织促进氧离。
两者混合
肺泡呼吸音
呼吸深快-呼吸音 强 儿童＞成人 男性＞女性
支气管 肺泡呼吸音

（二）异常呼吸音
类型 肺泡呼吸音增强 常见疾病 发热，代谢亢 进，酸中毒， 贫血 胸腔积液，气 胸，炎症，肿 瘤，结核 （同侧） 支气管哮喘 小支气管炎 对侧气胸，胸腔积 液，胸膜粘连，肺 实变（一侧） 肺气肿，支气管炎 喉头水肿痉挛 （双侧）
(三)喉肌 由环甲肌、环勺后肌、环勺侧肌、勺横肌、 甲勺肌和勺斜肌组成，主要是运动环甲 关节和环勺关节，使声襞紧张或松弛， 声门裂扩大或缩小。
(四)喉腔 是由喉软骨作为支架围城的筒状腔隙, 内衬粘膜, 向上 通喉咽部, 向下通气管。 喉腔侧壁上呈矢状位的粘膜皱襞为前庭襞和声襞，两 侧各自形成前庭裂和声门裂。 声门裂是喉腔最狭窄的部分，分为前3/5的膜间部和 后2/5的软骨间部。 声带是由声襞及其覆盖的声韧带和声带肌共同构成。 喉腔借前庭裂平面和声门裂平面分为上、中、下的喉 前庭、喉中间腔和声门下腔3部分。 喉中间腔向侧方突入前庭襞和声襞之间的梭形隐窝， 称喉室，是发音的第一音箱。
肺活量：（基本的有三个，互不重叠〕
1、潮气量：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体容量
2、深吸气量：平静呼气末再用力吸气，吸至不能吸为止所能 吸入的最大气体容量
补吸气量：平静吸气末用力吸气，吸至不能吸为止所能 吸入的最大气体容量
3、深呼气量：用力吸气至不能吸为止，后用力呼气所能呼出 的气体容量 补呼气量：平静呼气末用力呼气，呼至不能呼为止所能呼 入的最大气体容量
●P50↑:
表明 Hb 对o2的亲和力↑（氧离难）, 较低 的Po2便能使Hb氧饱和度达到50%。 即曲线左移（上移）: Pco2↓ PH↑2,3-DpG↓ T ↓
●P50↓:
•影响氧离曲线的因素 1. Pco2↑ PH↓ Pco2↑PH↓→氧离曲线右移 Pco2↓PH↑→氧离曲线左移 ∵CO2+ H2O→HCO3-+H+→[H+]↑ 当 H+ 与Hb的某些A- 的残基基团 结合，促进Hb盐键形成→Hb构 型变→氧离曲线位移。如：
异常肺泡呼吸 音
肺泡呼吸音减弱
呼气延长 断续性呼吸音
异常支气管呼 吸音
啰音 干性啰音 湿性啰音
组织实变 肺内大空洞 压迫性肺不张
（三）干啰音和湿罗音的区别
产生机制 分类 临床意义
干性啰音
黏稠分泌 鼾音 物 哨笛音
大小泡音
双侧：支气管哮喘、慢支、支气管肺炎 一侧：肺肿瘤、支气管内膜结核
呼 吸 部
四. 肺 Lungs (一)肺的位置和形态 肺位于胸腔内, 纵隔两侧。肺呈圆锥形，左肺窄 长，右肺粗短。 肺有一尖----肺尖， 一底----肺底(隔面)， 两面----内侧面(纵隔面)、肋面， 3缘----前、后、下缘。 肺门、肺根、心切迹、左肺小舌、斜裂、水平裂。 左肺借斜裂分为上、下叶；右肺借斜裂和水平裂 分为上、中、下叶。
四
肺功能测验
（一）肺容量测定 1.潮气容积：受体内代谢率、运动、情绪变化的影 响 2.补吸气容积：反映呼吸肌力和肺、胸弹性 3.补呼气容积：反映呼吸肌力和肺、胸弹性 4.深吸气量：反映呼吸肌力及胸腹壁或膈的活动度 5.肺活量：反映胸廓活动及肺、胸弹性 6.功能残气量：肺气肿↑ 肺纤维化↓ 7.肺总量：肺气肿↑ 肺纤维化↓
嗅区位于上鼻甲内侧面及其相对应的鼻中隔，浅 黄色，内含嗅细胞，可感受气味的刺激。 (三)鼻旁窦 parasanal sinus 由骨性鼻旁窦的上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦内衬 粘膜而成, 位于同名骨体内，有减轻颅的重量、 调节吸入空气的温、湿度和辅助发音作用。
蝶 窦 后组 筛窦 中组 前组 上 颌 窦 额 窦 蝶筛隐窝 上 鼻 道 中 鼻 道
当表浅毛细血管床血液中去氧Hb达5g/100ml以上， 呈蓝紫色称紫绀（一般是缺O2的标志）。
（二）HbO2解离曲线
•氧离曲线左右移
P50：指PH 为7.4，PCO2 为40mmHg 时Hb氧饱和度达到50%。 PO2 为 26.5mmHg.P50表示氧离曲线的正 常位置。
表明 Hb 对o2的亲和力↓（氧离易），需更 高的Po2才能使Hb氧饱和度达到50%。 即曲线右移（下移）：Pco2↑ PH↓2,3-DpG↑ T↑