医学为何,中医何为

医学为何,中医何为

医学为何,中医何为

国医大师陆光莘

医学为何,中医何为

一、疾病医学的医学观

现在,不论医生还是医学生,都认为医学的任务就是千方百计找“毛病",而评价医学的发展水平,就是看它寻找、发现、确诊疾病的能力。

因而企图通过医学对疾病的认识,发展相应的、针对疾病的治疗方法和预防方法,来达到征服和消灭疾病的目的。近百年来,几乎把这个观点作为一个至高无上的命令。不但医生这么认为,甚至病人也这么认为。边远地区的患者到大城市,找大医院,找名医,首先就是企图能够找出“毛病”,

确诊这个病在什么地方。这样的观念,就叫疾病医学的医学观。这种医学观,使中医在20世纪以来,一直被认为是落后的、原始的,或者是不科学的。

二、医学与科学

曾任北大校长的胡适有这么一段评述,也代表了社会一般的看法。他说,西医能说清楚患者得的是什么病,虽然治不好,但西医是科学的。或者说,即使治不好,也是科学的。而中医虽然能治好患者的病,但就因为说不清楚他得的是什么病,所以中医不科学。因此,20世纪以来,曾经广泛流传一句话:“有疗效也不等于科学。”自1895年,从日本引进“科学”这个概念以来,“科学”这个概念在我国一直拥有着至高无上的地位,不科学认为就是坏,就是落后。因此,中医就有了悲惨的命运。当时,无论是北洋政府还是南京政府,主持卫生工作的人员,多数从日本回来。他们把日本消灭汉医的经验和办法拿到中国来,1914年把中医排除在教育系统之外,1929年则通过了“废止旧医案”,企图消灭中医。

那么,医学到底是做什么的?医学是不是科学?医学是不是必须是科

学?

1.不能用科学标准衡量的中医学

1997年8月,世界卫生组织会同FDA和NH讨论对传统医学研究和评价的方法论问题,会上得出结论:医学并不等于科学,中医算不算科学,也不能以科学的方法做出判定。首先是关于有效成分这个问题。传统医学的研究,往往都从药入手,而研究药又将精力集中在有效成分的研究上。但有效成分这个问题很复杂,其定义非常困难。人参的有效成分是皂甙,但并不一定皂甙多了人参的质量就好。银杏叶的有效成分是黄酮,黄酮的含量多了,银杏叶质量也不见得就高。因此,必须将生药制剂的整体作为有效成分。当然,制定标准时还应该考虑栽培、收获、加工、调剂等相关因素。其次是关于有效性的问题。有效性是通过体外实验或动物实验

来判定的,其观察到的生物作用未必能够完全照搬到人身上,其作用必须

通过临床研究确认。第三是循证医学的问题。循证医学在中医界怎么用?循证医学的“证”和辨证论治的“证”是一个词,但是,循证医学现在还是疾病分类学的诊断和思想,也就是对抗医学的医学思想。因此,它需要随机、双盲、对照。但是,随机试验和安慰剂对照,都未必适用于生药制剂的临床研究。传统医学以患者自身为对照,作为个案。个案研究对不同背景下的研究提供模型,理想的共同研究模式。而现在,1张方子100例，然后对照,病情变了药也不能变,这不道德!中医讲求的随机是随机应

变!病机在变,药也在变,但现在的随机变成了死守1个方子,这是刻舟求剑。因此,用西医看似科学的方法来衡量中医不具有现实意义。而正因

为西医在一些方面能够用科学的方法加以测量,中医不能够用科学的方法进行验证和解释,才导致中医长期以来被排斥在医学大门之外。

2.全球性医疗危机的启示

近现代全球性医疗危机,向我们发出质疑,那就是:医学是不是一定要符合科学方法?符合科学方法的西医对人类的健康来说是不是最有利的?

人类究竟需要什么样的医学?

我们都知道近现代医学遇到了前所未有的危机,主要分为4点。

第一是以疾病为对象的现代医学危机。

以疾病为对象的现代医学把发现疾病征服疾病作为医学目的。疾病分类学有3个要素,即病因、病理、病位。具备这3个要素就称为疾病。如原发性肾上腺皮质功能亢进,其病因是原发病,其病理是功能亢进,其病位是肾上腺皮质,因此,原发性肾上腺功能亢进是种病。如果3个要素有1个不全,就不能称为疾病而称为综合征。

现代医学水平决定于是否能诊断疾病以及早期发现、早期确诊。然后研究相应的能对抗这个病因、病理的,能清除病灶的治疗,希望通过这些途径达到征服疾病的目的。但经过几十年的实践证明,这种以对抗疾病为目的的医学并不能完全征服疾病。

第二是消除病因的治疗危机。

20世纪30年代发现磺胺以来,不断发现并生产了大量的抗生素。这些抗生素以其显著的对抗传染病病因的效果在医学舞台上辉煌了一段时间。但很快细菌、病毒就对这些抗生素产生了耐药性,大量抗生素被淘汰。医学界又不断研究出新的抗生素以对付这些耐药的细菌、病毒。然而,“道髙一尺,魔高一丈”,细菌、病毒的变异比研制新药的速度还要快,迫使医学不断研究新的药物,造成了医疗费用的上涨。同时针对病因的治疗还加速病原体的变异而制造了新的病原体。如疟疾原来用奎宁治疗效果很好,但很快就出现了耐奎宁的疟疾原虫。医学界又研究出青蒿素来对抗耐奎宁的疟原虫,效果很好,但现在又出现了耐青蒿素的疟原虫。这种耐青蒿素的疟原虫就是针对病因的治疗所制造出来的新的病原体。另外,即使病原体对抗生素敏

感,也不一定能治好疾病,如艾滋病患者死于细菌的感染,而感染细菌都是常见菌群。以上现象说明,针对病因的治疗出现危机。

第三点是纠正病理的治疗危机。

医生对高血压病人降血压,给糖尿病人降血糖,给体内出血病人凝血,给发热病人退热,这些都是纠正病理的治疗方法。这种治疗方法在近期内效果很好。但从整体长远效果看往往不是好的,甚至对人体是有害的。

如心肌梗死患者出现心律失常时,用抗心律失常药治疗,心律失常很快得到纠正,但长期抗心律失常会使心肌梗死患者致死率增高。又如对糖尿病患者应用胰岛素,身体血糖很快下降,但血糖下降后,身体为抵抗低血糖,交感神经兴奋,血管收缩。长期的血管收缩就会造成血管玻璃样变,引起糖尿病性肾病、糖尿病性脑病等。从整体长远效果来看,只是降低血糖治疗糖尿病是有害的。再如对高血压患者应用降压药后,血压很快就会下降,但一旦用上抗高血压药物,就要终生服用,高血压病并没有被治愈。一且停药就会发病。同时,血压升高是为了使身体各重要器官得到必要的能量供应而发生的,如果人为的降压就会损害大脑、心、肾等重要器官。所有这些例子说明纠正病理的治疗存在危机。

第四是清除病灶的治疗危机。

清除病灶的治疗最常见的是,通过大量输液把药物输送到靶器官、靶细胞,达到清除病灶的目的。通过静脉给人体输液带来了很多问题。比如说,上年纪的人经静脉输液很容易因液体输入太快,引起肺水肿。还有,拿葡萄糖液等来说,500ml葡萄糖液或盐水中,每亳升内有几千个微颗粒,最大的颗粒大约在4μm左右。而身体内毛细血管最狭窄的地方只有4μm大小。所以,输500ml的葡萄糖液或生理盐水时,就会有20万个微颗粒进人体内。其中大于4μm的颗粒在毛细血管最狭窄处过不去带来了毛细血管末端的栓塞,引起疾病。除此之外,静脉输液给人体带来了外源性物质的长驱直入,引起体内化学物质的污染。体内化学物质的污染造成了2个结果:

一个是人体白细胞减少。本世纪初正常人的白细胞(8.0-10.2)×10/L,现有只有(5.0~8.0)×10°/L。另一个是男性的精子数本世纪内下降了一半,由此看来清除病灶的治疗也出现了危机。

那么,引发全球性的医疗危机的原因何在?首先,是技术统治了医学,术统治了学。古语有云“学者,术之。”学是术的本,术是学之用。

而现在则倒过来,技术统治了医学,这里的技术主要指针对疾病的技术,它千方百计的找到疾病、征服疾病并消灭疾病。按照西医现行的因果论和微观世界本质论,要求找出病在什么原因、什么性质、什么地方,即:病