踝关节骨折(医嘱单)
踝关节骨折(医嘱单)
深圳平乐骨伤科医院踝关节骨折临床路径表（医师篇）适用对象：踝关节骨折患者姓名性别年龄住院号住院天数：10天住院日第1天（住院日）年月日长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□普食□石膏（或牵引）固定患肢制动□萘普生100ml QD 静滴（可选项）□红桃消肿合剂（口服 BID）□中药封包（BID）临时医嘱：□血常规，血型、凝血四项□尿、粪常规□心电图检查□肝功七项□乙肝五项□丙肝、梅毒、艾滋病抗体检查□肾功四项□胸部正位片CT呢□石膏固定术（中）（或牵引术）（可选项）□石膏绷带2卷（或牵引包、钢针）（可选项）医师签名：住院日第2天（术前日）年月日临时医嘱□术晨禁食水□备皮、手术部位标示□术前30分钟静滴抗生素选项用药（BID）：头孢孟多2.0+氯化钠250ml（或）克林霉素0.6+氯化钠250ml□术后拍X线片□术者、麻醉师及巡回护士三方进行患者核对，填写《手术室术前、术后访视记录单》及《麻醉同意书》医师签名：住院日第3天（手术日）年月日术后长期医嘱□骨科护理常规□一级护理□术后6小时改普食□低流量吸氧、心电监护□术后常规静滴抗生素预防感染【1，2】选项用药（BID）：头孢孟多2.0+氯化钠250ml（或）克林霉素0.6+氯化钠250ml□红桃消肿合剂（口服 BID）□中药封包（QD）□红外线（QD）□中药热奄包（QD）□低频脉冲电治疗+磁疗（BID）术后临时医嘱□镇痛治疗（萘普生注射液，或曲马多针、片）【3】□止血药物应用（血凝酶针1.0 肌注）□选项用药：视待术时间，适当静脉补液（0.9%氯化钠500ml，5%葡萄糖500ml，乳酸钠林格氏液500ml）医师签名：住院日第4天（术后第1天）年月日□创□换药，停止静滴抗生素【4】□选项用药：镇痛药物（萘普生注射液，或曲马多针、片）医师签名：住院日第5天（术后第2天）年月日□复查血常规医师签名：住院日第6天（术后第3天）年月日□创口换药□等速肌力训练（QD）□拐杖一双医师签名：住院日第7、8天年月日□等速肌力训练（QD）住院日第9天年月日□创口换药□通知明日出院医师签名：住院日第10天（出院日）年月日出院医嘱□术后2周伤口拆线，术后1月门诊复查摄片□出院带药：口服续筋接骨药物（归芎养骨合剂）医师签名：。
踝关节骨折门诊病历书写范文
踝关节骨折门诊病历书写范文# 踝关节骨折门诊病历。
一、初诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如快递员、教师等]主诉：“大夫啊，我这脚啊，扭得可惨了，疼得要命。
”患者于[受伤时间，如昨天下午打球的时候]不慎扭伤右侧踝关节，当即感觉疼痛剧烈，不能正常站立及行走。
现病史：受伤时患者正在[描述受伤场景，如篮球场打球，为了抢一个篮板球，落地的时候没站稳]，右足呈内翻姿势着地。
受伤后踝关节迅速肿胀，自己试着活动了一下，疼得更厉害了，赶紧找了个冰袋冷敷了一会儿，但是还是肿得像个馒头似的。
今天早上起来一看，这脚又青又紫的，根本没法走路，就赶紧来医院了。
既往史：患者既往身体健康，否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
小时候打过各种预防针，也没得过什么大病。
不过呢，患者说自己平时比较爱运动，之前也有过几次小的扭伤，但都没这次这么严重，像扭了脚脖子简单休息几天就又活蹦乱跳了。
体格检查：患者步入诊室，右脚不敢着地，呈跛行状态。
右踝关节肿胀明显，局部皮肤青紫，压痛剧烈，尤其在踝关节外侧及前侧。
轻轻触摸踝关节周围，能感觉到一些骨性突起好像位置不太对，但是由于肿胀严重，不太好确切判断。
踝关节活动受限，主动背伸（就是把脚往上勾）和跖屈（把脚往下踩）都只能做很小的幅度，而且每动一下患者就喊疼得受不了。
足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，脚趾能自主活动，感觉也没有明显减退。
辅助检查：踝关节X线（正侧位）：显示右侧外踝骨质连续性中断，可见斜行骨折线，骨折端轻度移位。
距骨未见明显骨折征象。
初步诊断：右侧外踝骨折。
处理意见：向患者解释病情，告知目前骨折的情况，就像房子的一块砖头裂了还歪了一点，得好好治疗。
给予右踝关节石膏托临时固定，固定的时候跟患者说：“这就像给你的脚穿上一个硬邦邦的保护壳，先不让它乱动了。
”开了一些消肿止痛的药，比如布洛芬缓释胶囊，跟患者说：“这个药呢，就像给你脚里的小火苗降降温，能让你不那么疼，也能让肿消得快一点。
骨科护理观察典型案例备案表
骨科护理观察典型案例备案表1. 患者基本信息姓名：王女士年龄：45岁性别：女入院时间：2021年5月15日入院诊断：右侧踝关节骨折2. 临床表现患者因不慎摔倒导致右踝关节骨折，入院时表现为明显疼痛、肿胀和活动受限。
右踝部位明显畸形，皮肤出现紫红色淤血。
3. 护理观察3.1 疼痛观察患者入院时疼痛评分为7分，采用VAS评分法，每4小时记录一次疼痛评分。
注意观察疼痛性质和部位，及时配合医生调整镇痛方案。
3.2 皮肤观察注意观察患者右踝部位皮肤颜色、温度、湿度和有无皮肤损伤情况。
预防压疮和感染的发生。
3.3 活动观察患者右踝部位明显畸形，需卧床休息，避免不必要的活动，以免加重骨折并导致并发症。
3.4 意识观察患者入院时神志清楚，反应良好。
注意观察患者意识状态的变化，及时发现异常情况并上报医生。
4. 护理措施4.1 疼痛管理根据患者疼痛评分给予及时的镇痛药物，如吗啡等。
配合患者进行疼痛缓解的非药物治疗，如音乐疗法、按摩等。
4.2 皮肤护理定时更换患者的体位，保持皮肤清洁干燥。
注意皮肤受压部位是否有红肿、破溃等情况，及时采取预防措施。
4.3 活动护理协助患者进行被动活动，避免关节僵硬和肌肉萎缩。
指导患者进行床上翻身、屈伸踝关节等功能锻炼。
4.4 心理护理与患者建立良好的沟通关系，倾听患者的抱怨和恐惧，给予心理支持。
帮助患者建立积极乐观的心态，促进康复。
5. 护理效果患者在全程护理下，疼痛得到有效缓解，皮肤无压疮发生，关节功能逐渐恢复。
出院时能够独立行走，康复良好。
6. 结语通过对该典型骨科患者的护理观察与措施的实施，有效提高了患者的护理质量，促进了康复进程。
护理人员应持续关注患者的变化，及时调整护理计划，确保患者得到全面的护理。
44 踝关节骨折手术知情同意书
1）麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命；
2）根据术中情况变更术式或内固定方式；
3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命，术中大出血，导致循环障碍，休克，需大量输血，甚至死亡可能。
6）术中止血带或尿管并发症，皮肤、血管、神经等损伤，尿管脱落、尿道、膀胱损伤等出现；
7）骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双下肢不等长；
8）术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，相邻关节僵硬，僵直，异位骨化，长时间肢体反复肿胀，顽固性疼痛，麻木，跛行，活动受限，创伤性关节炎，影响工作与生活，可能需进一步手术可能；
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊的并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
·我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
·我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
·我理解我的手术需要多位医生共同进行。
·我并未得到手术百分之百成功的许诺。
·我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述：
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
踝关节骨折(脚、趾外伤)的护理常规
踝关节骨折（脚、趾外伤）的护理一、护理评估1、神志、面容、表情、精神状况及局部情况。
2、生命体征的变化。
3、伤口情况。
4、患肢血管神经功能。
二、护理措施1、术前护理：（1）骨科手术前准备。
（2）完善术前辅助检查。
（3）训练床上使用便器。
（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。
（5）备皮。
2、术后护理：（1）同骨科术后护理。
（2）加强营养，合理安排饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
（3）观察生命体征及患肢感觉、运动、肌力、温度、末梢血液循环等情况，如发现异常及时通知医生。
（4）疼痛时给予镇痛剂。
（5）观察皮肤受压情况，定时局部减压，预防压疮发生。
（6）指导患者行功能锻炼，以主动为主，被动为辅为原则。
（7）患肢制动，保持功能位，并将患肢抬高，以利减轻肿胀。
（8）保持引流管通畅，观察引流物颜色、性质、量，每日更换引流袋，并记录引流量。
（9）观察石膏内伤口渗血情况，如渗血多时及时报告医生进行处理。
三、健康教育要点1、进食高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食。
2、根据医嘱及伤口恢复情况逐渐指导患肢功能锻炼，鼓励患者进行主动及被动运动。
四、注意事项密切观察患肢末梢血液循环情况，如有骨筋膜室综合征等并发症发生，应立即报告医生。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
踝关节骨折
5、并发症的观察和护理 （1）关节僵硬：背伸功能障碍，可以通过适当的 早期关节活动及功能锻炼而减少。 (2)感染：保持切口敷料干燥，定时换药。观察渗 血情况及切口有无红肿。术后渗血较多，应及时更 换敷料，防止伤口感染。遵医嘱予抗生素使用。 （3）创伤性关节炎：创伤性关节炎跟原发软骨损 伤、感染后病理变化或复位不良导致的病灶关节压 力过高引起的关节软骨损害有关。
3、预防踝部压疮：踝部软组织少，在石膏固定前， 应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫性溃疡。行 外固定后，应仔细倾听病人主诉，是否有骨折处以 外的疼痛，以便及时发现异常。 4、长期卧床，要合理安排饮食，保证营养，以促进 骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜蔬菜、水 果，增加营养，顺时针按摩腹部，养成定时排便的 习惯。必要时予开塞露塞肛。
功能锻炼
1期（0～2周） 1.术后1～3天，开始主动和被动屈伸活动足趾。每 次5分钟，每天4～5次。 2.术后1～3天，开始股四头肌收缩练习。每组20次， 休息1分钟后，开始第二组，持续2～4组，直到感 觉疲劳为止。每天2～3次。还可行直腿抬高练习， 向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿， 使内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次，休息1分 钟后，开始第二组，持续2～4组。每天2～3次。 3.术后1周，开始膝关节伸、屈活动。每次15～20 分钟，每天2～3次。 4.抗阻力伸屈膝练习。
踝关节骨折
解剖
踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体组成。 胫骨远端内侧的突出称内踝，后缘的唇状 突出称后踝，胫骨远端的突出称外踝。胫 骨远端关节面、内、外后踝组成踝穴。距 骨未予踝穴内，使足略呈外展位。踝关节 背屈时距骨与踝穴密切接触，无活动余地； 跖屈时距骨可轻度外展和内收，所以踝关 节的跖屈位易扭伤。
XXX医院髌骨骨折医嘱单范本
中医辨证调护
普食
生理盐水250mlQ12h
头孢唑啉钠针2.0gQ12h
5%葡萄糖250mlqd
七叶皂甙钠针10mgqd
5%葡萄糖250mlqd
骨肽针10mlqd
Sig：ivgtt
赛来昔布片0.2g
可选
骨伤治疗仪
酌情选用中医辨证施治：中药汤剂
临时医嘱
大换药
血常规
六
天
（术后第三天）
长期医嘱
连续硬膜外麻醉下行髌骨骨折切开复位内固定术后常规护理
第
九
天（术后第六天）
长期医嘱
硬外麻醉下行髌骨骨折切开复位内固定术后常规护理
二级护理
中医辨证调护
普食
5%葡萄糖250mlqd
七叶皂甙钠针10mgqd
5%葡萄糖250mlqd
骨肽针10mlqd
Sig：ivgtt
骨伤治疗仪
酌情选用中医辨证用药
临时医嘱
大换药
第
十
天（术后第七天）
长期医嘱
硬外麻醉下行髌骨骨折切开复位内固定术后常规护理
二级护理
中医辨证调护
普食
5%葡萄糖250mlqd
七叶皂甙钠针10mgqd
5%葡萄糖250mlqd
骨肽针10mlqd
骨伤治疗仪
辨证施治：中药汤剂
第
七
天（术后第四天）
长期医嘱
连续硬膜外麻醉下行髌骨骨折切开复位内固定术后常规护理
二级护理
中医辨证调护
普食
5%葡萄糖250mlqd
七叶皂甙钠针10mgqd
5%葡萄糖250mlqd
XXX医院髌骨骨折医嘱单范本
姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：
骨科病人出院医嘱
骨科病人出院医嘱四肢骨折出院医嘱：1、院外口服抗菌素，预防感染；改善血液循环及促骨折愈合等药物对症治疗，切口若无异常，术后14天拆线。
2、继续卧床休息2-3月，若有石膏，石膏外固定时间；3、注意加患肢肌肉及关节功能锻炼，同时加强各健肢肌肉及关节功能锻炼；4、术后3月，复查X-ray，视骨折愈合情况决定是否开始扶双拐下床行走，并渐扶单拐行走，逐步弃拐行走；5、注意术后每3月复查X-ray，据骨折愈合情况进一步指导功能锻炼及决定内固定物取出事宜；6、注意预防并发症：注意补钙及加强营养，口服金钱草冲剂，多饮水；7、注意卧床翻身，预防褥疮形成。
8、若有不适，周三（×教授）门诊随访。
9、不适门诊随访。
12、出院后11/10。
能锻炼，1托4-62-6周内10-16cm腰椎及胸椎结核的病人，要学会如何正确使用胸腰带，保持脊柱的稳定。
避免坐软椅，避免久坐，每坐30分钟应站立休息3分钟；避免弯腰等负重活动，防止胸、腰部极度扭曲或屈曲。
⑸、继续进行功能锻炼，应循序渐进，幅度由小到大，次数由少到多，以不加重伤口疼痛、不疲劳为度。
⑹、坚持服用抗结核药，不得自行停药或随意更改药物。
⑺、用药期间每周复查血沉、每月复查肝肾功，若自觉有幻觉、幻视、幻听、听力减退、手足麻木等情况，请及时到专科医院就诊检查和调整用药情况；如出现持续性腰痛、下肢痛等异常情况，应及时来院复诊。
（周三下午×教授专家门诊）椎间盘镜（MED）出院医嘱：1.注意休息，加强营养。
2.出院后积极进行腰背肌功能锻炼，进行下肢直腿抬高练习。
3.出院后4周内禁忌腰部负重及持重，3月内禁忌过度负重及持重。
4、术后1月、3月、6月门诊复诊。
（×主任周三全天专家门诊）；5、不适随诊。
脊柱畸形出院医嘱：脊柱畸形矫正手术实施后并非意味着治疗的结束，最终治疗还与出院后患者的自我维护有关。
在此，我们就出院后的注意事项介绍如下：1、支具固定时间：术后下床要戴支具，支具固定时间在6-12月为宜。
关于骨折的请假条
关于骨折的请假条
尊敬的领导：
我是贵单位的一名员工，我在此写信是因为我不幸遭受了一次骨折事故，根据医生的建议，我需要进行一段时间的休假来进行治疗和康复。
我在此请假的具体原因是因为我骨折受伤，需要进行手术治疗和康复训练。
事故发生的情况是，在上周的xxx时间，我不慎从楼梯上摔倒导致右手脚踝的骨折。
及时得到医生的诊断，确认我的右脚踝关节骨折，并建议我立即进行手术治疗。
骨折严重影响了我的生活和工作，现在必须专注于休养和康复。
根据医生的建议，我需要至少进行xxx的康复训练，恢复至能够正常行走和工作的状态。
在这期间，我需要定期进行复查和治疗，包括拆线、理疗、康复训练等。
医生告知我，手术后的康复需要一定的时间，且康复过程中可能会存在一些不可预见的情况，无法准确估计痊愈的时间。
因此，我请求获得至少xxx天的休假，以确保在完成康复训练之前能够全身心地投入到工作中。
在此，我保证，在我休假期间会按时按质完成自己的岗位职责，并积极配合公司的各项安排。
我将主动和工作上的同事保持联系，尽量提供帮助和支持。
同时，我也会保持与公司上级的沟通，及时向公司报告和更新我的休假情况和康复进展。
为了方便公司的管理工作，请您给予批准，并允许我在完成康复训练之后尽快复员。
我非常感谢公司一直以来对我的关心和支持，在康复期间，我会严格按照医嘱进行康复训练，争取早日康复，并以更高的工作状态回到岗位上。
再次感谢您对我的理解和支持，相信有您的帮助和鼓励，我会尽快康复，重新投入到工作中去。
谢谢！
此致
XX年XX月XX日
XX（请假人）。
脚踝骨折病历书写范文
脚踝骨折病历书写范文英文回答：Patient Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Date of Admission: [Date of Admission]Chief Complaint: The patient presented with severe pain and swelling in the right ankle following a fall.History of Present Illness: The patient was involved in a fall accident while walking on uneven ground. Immediately after the fall, the patient experienced intense pain and noticed significant swelling in the right ankle. Thepatient was unable to bear weight on the affected leg and sought medical attention.Past Medical History: The patient has no significant past medical history or previous fractures.Physical Examination:Inspection: There is visible swelling in the right ankle, along with bruising. Deformity is noted.Palpation: Tenderness is present over the lateral malleolus. No crepitus is felt.Range of Motion: Active and passive movements of the ankle are restricted due to pain.Neurovascular Examination: Distal pulses are intact, and there are no signs of neurovascular compromise.Investigations:X-ray of the right ankle: This revealed a fracture of the lateral malleolus.Diagnosis: Right ankle fracture (lateral malleolus fracture)。
踝关节骨折临床路径表单概要
踝关节骨折临床路径（一）适用对象第一诊断为踝关节骨折（ICD-10:S82.80）,行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3:79.36）。
（二）诊断依据（中华医学会编著，人民卫生出版社，2008），《外科学(下册 )》（8年制和7 根据《临床诊疗指南骨科分册》年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005）。
1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：膝关节X线片显示踝关节骨折。
（三）治疗方案的选择及依据（中华医学会编著，人民卫生出版社，2008），《外科学(下册 )》（8年制和7 根据《临床诊疗指南骨科分册》年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005）。
1.不稳定的单踝、双踝、在踝骨折。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为8～21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:S82.80踝关节骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性踝关节骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备0～7天1.必须检查的项目（2）肝肾功能、电解质、血糖。
（3）凝血功能。
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、（1）血常规、尿常规。
艾滋病、梅毒等）。
（5）踝关节正、侧位X线片（必要时CT）。
（6）X线胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）。
（2）踝关节三维CT检查，踝关节MRI。
3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（（七）选择用药（卫医发〔2004〕285号）执行。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》（八）手术日为入院第0～7天 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：踝关节切开复位内固定术。
踝骨骨折_护理查房
1.一般情况：患者刘汝敏，女，50岁，已婚。 2.病史：患者 因‘扭伤致左踝肿胀，疼痛，畸形 ，活动障碍2小时。’被人抬送至我院。查x线片 提示“左后踝外踝骨折伴踝关节脱位”，为求进 一步治疗，急诊拟“左后踝骨折伴踝关节脱位” 收入我科住院治疗。 3.体格检查：T36.8 C,P:78次/分,R:20次/分 ,BP:120/70mmHg。专科检查左踝部肿胀压痛明 显，可扪及骨擦感，左踝关节活动因疼痛拒查。 无其他阳性体征。
7.对于下胫腓联合分离术后的病人，告知 病人术后70天-3个月去除下胫腓联合固 定螺钉，期间患肢禁负重。 8.鼓励病人每日到户外晒太阳1h，对不能 到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂 或维生素D，纯奶、酸奶等。 9.保持心情舒畅，以利于骨折愈合。
演示结束！
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踝关节骨折分型（Weber）
腓骨更靠近侧 的骨折
外翻外旋
更广泛的骨 间膜的撕裂
可伴有内踝骨折 或三角韧带的撕 裂
1、内翻内收型 受伤时踝部极度内翻（即旋后） 。首先外侧副韧带牵拉外踝，使腓骨下端撕脱。 若暴力持续下去，距骨向内踝撞击，致使内踝发 生骨折。
2、外翻外展型 受伤时，踝关节极度外翻 （即旋前），或被重物压于外踝，先是内侧 副韧带牵拉内踝致撕脱骨折，暴力持续会使 腓骨下端骨折，同时出现胫骨后唇（即后踝） 骨折，造成三踝骨折;
O
5.护理诊断及措施
6.健康教育
1.定义和解剖图解
概要
2.病因
4.治疗及功能锻炼
3. 分类及临床表现
解剖概要
外构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙 增大，活动度增大，不稳定，易骨折。 活动范围：背屈20°－30°，跖屈45 °－50 °，内翻30 °，外翻30 °－ 35 °。
踝关节骨折健康教育处方
**市**区人民医院
健康教育处方
踝关节骨折
踝关节由胫、腓骨远端关节面和距骨构成，外周有关节囊和韧带等软组织保护。
踝关节是负重关节，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难。
（一）术前指导
1.保证患者充分休息和睡眠。
2.完善各项辅助检查。
3.做好皮肤准备，手术区皮肤备皮，术前禁食、禁饮。
4.术前床上训练大小便，指导正确咳嗽、咳痰。
5.协助更换宽松干净衣裤，取下活动性义齿、首饰。
6.做好心理护理。
（二）术后指导
1、体位去枕平卧6小时，抬高患肢，减轻肿胀。
2、切口护理保持伤口敷料清洁干燥，预防感染。
3、保持情绪稳定积极配合治疗和护理。
4、饮食护理宜进食高热量、高蛋白、清淡、易消化食物，多吃蔬菜、水果。
（三）出院指导
1、合理安排饮食，保证营养。
2、伤口护理保持伤口清洁干燥，不可湿水。
3、康复运动①功能锻炼应循序渐进，避免操之过急，要量力而行。
②不能停止运动或过激运动。
③运动时要注意安全。
④平时注意患肢保暖，夜间抬高患肢，以利于血液循环。
4、需要复诊的情况伤口发炎，跌倒或碰撞造成疼痛，肢体末梢血运发紫及肿胀。
5、口服药使用方法遵医嘱按时按量服药。
6、在术后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，确定解除内固定的时间，骨折未愈合前避免患肢负重。
如有不适，随时就诊。
祝您健康！
地址：**市**区**路文卫巷38号
邮编：334100
电话：- 转9113。
踝关节骨折的病历
踝关节骨折的病历一、病历概述患者姓名：李某性别：男年龄：35岁职业：建筑工人主诉：左踝疼痛、肿胀、不能负重行走入院时间：2021年5月15日二、现病史李某于2021年5月14日下午在工地上从高处摔落，左踝受伤。
当时他感到左踝部位剧烈疼痛，肿胀明显，不能负重行走。
他立即被同事送往附近的医院治疗。
在医院接受了X光检查后，被确诊为左侧踝关节骨折。
医生为他进行了简单的包扎和止痛处理，并建议他转到专业的骨科医院进行治疗。
三、既往史李某平时身体健康，没有任何慢性疾病或手术史。
四、个人史李某是一名建筑工人，平时需要进行大量体力劳动。
他没有吸烟和饮酒习惯。
五、家族史李某的父母和兄弟姐妹都身体健康，没有任何遗传疾病。
六、体格检查1.一般情况：患者神志清醒，精神状态良好，无发热、乏力等不适感。
2.左踝部位：明显肿胀和压痛，皮肤无红肿温度升高等异常表现。
3.其他部位：未见明显异常。
七、辅助检查1. X光检查：左侧踝关节骨折。
2. CT检查：未进行。
八、诊断左侧踝关节骨折。
九、治疗过程李某于2021年5月15日被转入本院骨科门诊进行治疗。
经过详细的问诊和体格检查后，医生为他制定了治疗方案：1. 硬件内固定手术：于2021年5月17日进行了左侧踝关节开放性还原内固定手术。
手术过程顺利，术后按计划进行了抗感染治疗和伤口护理。
2. 康复训练：术后第二天开始进行康复训练，包括被动活动和功能锻炼，逐渐恢复了左踝的运动功能。
3. 住院观察：术后留院观察7天，伤口愈合良好，未出现感染等并发症。
十、治疗效果李某经过手术治疗和康复训练后，左踝关节功能得到了很好的恢复。
2021年6月1日出院，建议继续进行康复训练和定期随访。
十一、随访情况李某于2021年6月15日、7月15日分别进行了两次随访。
检查结果显示左踝关节功能良好，无明显异常。
建议继续注意保护左踝部位，避免再次受伤。
踝关节骨折护理常规
踝关节骨折护理常规【护理评估】1.全身评估：评估患者生命体征、实验室指标（血常规、血生化、出凝血时间、肝功能等）。
评估患者的一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史。
有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。
2.专科评估：评估患者踝部受伤情况，患肢血循环情况，患肢的感觉、运动情况，患者疼痛部位、程度、性质，有无并发症（出血、感染、骨筋膜室综合征等）。
3.心理社会支持评估：评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度。
4.【常见护理问题】①焦虑或恐惧：与剧烈疼痛、手术、担忧预后等因素有关。
②自理缺陷：与躯体活动障碍，治疗限制有关。
③体温过高：与感染有关。
④疼痛：与骨折、出血、肿胀等病变有关。
⑤知识缺乏：与缺乏相关知识有关。
⑥便秘：与长期卧床、排便习惯的改变、饮食结构不合理等有关。
【护理措施】术前护理1、患肢观察定期观察患肢的末梢血运感觉运动情况，防止肢体肿胀和外固定过紧导致的血运障碍。
踝关节骨折后，尤其是严重的双踝和三踝骨折，多伴有胫距关节的脱位或半脱位，踝关节严重不稳，针对此可以使用一个保持前足内翻内收石膏托临时固定。
这不仅可以减少骨折端的异常活动所导致的痛苦，同时可以减少骨折脱位后内踝骨折端顶压皮肤所造成的皮肤破溃和坏死。
2.肿胀护理踝关节骨折后，关节肿胀严重，为了减轻肿胀，避免张力性水疱形成，可遵医嘱静脉滴注25%甘露醇以降低组织压，达到消肿的目的，同时将患肢垫枕抬高，以增加静脉回流减轻肿胀；另外，伤后24h内可以给与患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min 。
对于水疱形成者，如果水泡较大，可以消毒后用一次性空针在水泡最低位将水泡刺破，抽出液体或使液体流出同时使用烤灯照射使其保持干燥。
3.观察病情变化定期生命体征监测，观察患肢末梢血运、温度及水肿情况；足趾感觉运动情况，伤口渗出情况。
发现异常通知医师给遇紧急处理。
4.体位护理抬高患肢，保持患肢外展中立位。
踝部骨折诊疗常规
踝部骨折诊疗常规
【病史采集】
1. 24小时内完成病史采集。
2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。
【检查】
1. 应检查侧副韧带有无损伤，有无踝关节脱位。
2. 应摄踝部正侧位X线片。
3. 血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】
1. 有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。
2. 清晰的X光片，加上受伤机制可以明确骨折类型。
【治疗原则】
在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性的原则，灵活选择治疗关系。
1. 对无移位的踝部骨折，可以石膏固定6～8周，并早期行肢体锻炼。
2. 对有移位或复位后仍有移位的骨折及脱位，应行手术切开复位内固定，要求做到：
(1) 踝穴要求解剖对位；
(2) 内固定必须坚强，以便早期功能锻炼；
(3) 对关节内的骨及软骨碎片必须清除。
注意：1、胫腓下关节的稳定性。
2、后踝骨折的手术指征：波及胫骨1/3—1/4的关节面。
【疗效标准】
1. 治愈：骨折解剖复位，踝部疼痛消失，行走无不适。
2. 好转：骨折基本达到解剖复位，踝部仍有疼痛或行走时疼痛。
3. 未愈：未达到上述标准者。
【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。
踝关节骨折4
临时医嘱：
住院16工作日（术后第14天）
长期医嘱：
临时医嘱：
换药，拆线，
今日出院
复查X线片
□0.9%生理盐水250mL +川穹嗪针80Mg ivgtt qd
□
住院15工作日（术后第13天）
长期医嘱：
□踝关节骨折切开复位内固定术后常规护理
□二级护理
普食
患肢足部垫高
□陪护1人
生理盐水针100ml肝素针12500U留置针护理qd
□0.9%生理盐水250m +川穹嗪针80Mg ivgtt qd
□0.9%生理盐水250m +骨肽针30Mg ivgtt qd
□0.9%生理盐水250mL +川穹嗪针80Mg ivgtt qd
□0.9%生理盐水250mL +骨肽针30Mg ivgtt qd
临时医嘱：
□大换药
医师签名：
住院第7工作日（术后第4天）
长期医嘱：
□踝关节骨折切开复位内固定术后常规护理
□二级护理
□普食
□患肢足部垫高
□陪护1人
□生理盐水针100ml肝素针12500U留置针护理qd
人民医院骨科踝关节骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断：踝关节骨折
行踝关节骨折切开复位内固定术
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院第1工作日
Hale Waihona Puke 长期医嘱：骨科常规护理二级护理
流质饮食
患肢足部持续牵引
陪护1人
生理盐水针100ml肝素针12500U留置针封管qd
0.9%生理盐水250mL +七叶皂苷钠针20Mg ivgtt qd
长期医嘱：
骨科常规护理
踝关节骨折个案护理
4.知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我护理 的经验和对今后治疗了解甚少有关。
• （1）护理目标: 病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。 • （2）护理措施 • 1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，
以利身心两方面的全面康 • 2）指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩
• （1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。 • （2）护理措施 • 1）协助病人采取相对舒适的体位。 • 2）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加
镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。 • 3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。 • 4）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所
带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。 • （3）护理评价：病人经止痛后，疼痛明显减
康复
• 下肢被动活动器(CPM)一方面可防止肌肉的废用性 萎缩，另一方面可促进局部的血液循环，改善静脉 回流，降低深静脉血栓形成，有效预防因踝膝部的 持续制动导致的关节粘连、关节僵硬等并发症，使 关节面得以塑形、磨合、恢复光滑，提高治愈率。 对踝关节而言，手术是骨折治疗常用的主要手段， 但如不配合康复治疗，必然导致肌肉萎缩，肌腱粘 连，关节僵硬，将会影响踝关节远期疗效。因此， 手术恢复踝关节解剖对位，康复对术后疗效起着重 要的作用。
影响肢体功能。 • 3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷
霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。 • 4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加
活动量。 • （3）护理评价：病人接受以上指导， 并掌握自我检查的
方法。
康复
• 踝关节骨折后易出现的问题：早期肿胀和疼痛；后 期为关节活动受限。康复的目的：首先，通过肌肉 的收缩来促进血液循环、抬高患肢以消肿并促进骨 折的愈合，使局部的微环境向有利于关节软骨修复 的方向发展。红外线灯理疗，可缓解肌肉痉挛，促 进渗出的吸收，对炎症、疼痛、水肿和局部血液循 环障碍有较好的效果。热水浴可有效软化瘢痕，防 止粘连，避免关节僵硬的发生。
康复治疗医嘱单
XXX医院康复科治疗医嘱单姓名性别年龄床号住院号主管医师
诊断：开单医师：年月日
病情摘要：
注意事项：
1. 请各治疗室严格按医嘱治疗，不要擅自更改治疗方案；
2. 各位病友如在治疗中有不良反应，请及时告知治疗师和主管医生，以便及
时处理；
3. 本治疗单平时由患者妥善保管，治疗时交给治疗师在本单上作好记录后再交
还患者，所以请每位病友每次治疗结束时认真核对治疗和记录是否相符，如有不符，请立即要求记录人纠正；
4. 请病友在康复离院时将本治疗单交还科室，谢谢合作，祝您早日康复！科
室负责人：联系电话：
亲爱的病友：在即将出院之际，麻烦您对本次在我科住院治疗的效果和服务进行一次客观评价，在下面的选项后面打“。
请您真是的向我们反映情况，以便我们能更好的改进我们的工作，从而为病人提供更多更优质的服务。
在此，我们真心感谢您了！谢谢！
您对本次住院治疗效果的评价：□满意□一般□不理想
意见及建议:
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深圳平乐骨伤科医院
踝关节骨折临床路径表（医师篇）
适用对象：踝关节骨折
患者姓名性别年龄住院号住院天数：10天
住院日第1天（住院日）年月日
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□普食
□石膏（或牵引）固定患肢制动
□萘普生100ml QD 静滴（可选项）
□红桃消肿合剂（口服 BID）
□中药封包（BID）
临时医嘱：
□血常规，血型、凝血四项
□尿、粪常规
□心电图检查
□肝功七项
□乙肝五项
□丙肝、梅毒、艾滋病抗体检查
□肾功四项
□胸部正位片CT呢
□石膏固定术（中）（或牵引术）（可选项）
□石膏绷带2卷（或牵引包、钢针）（可选项）
医师签名：
住院日第2天（术前日）年月日
临时医嘱
□术晨禁食水
□备皮、手术部位标示
□术前30分钟静滴抗生素
选项用药（BID）：
头孢孟多2.0+氯化钠250ml（或）
克林霉素0.6+氯化钠250ml
□术后拍X线片
□术者、麻醉师及巡回护士三方进行患者核对，填写《手术室术前、术后访视记录单》及《麻醉同意书》
医师签名：
住院日第3天（手术日）年月日
术后长期医嘱
□骨科护理常规
□一级护理
□术后6小时改普食
□低流量吸氧、心电监护
□术后常规静滴抗生素预防感染【1，2】
选项用药（BID）：
头孢孟多2.0+氯化钠250ml（或）
克林霉素0.6+氯化钠250ml
□红桃消肿合剂（口服 BID）
□中药封包（QD）
□红外线（QD）
□中药热奄包（QD）
□低频脉冲电治疗+磁疗（BID）
术后临时医嘱
□镇痛治疗（萘普生注射液，或曲马多针、片）【3】
□止血药物应用（血凝酶针1.0 肌注）
□选项用药：视待术时间，适当静脉补液（0.9%氯化钠500ml，5%葡萄糖500ml，乳酸钠林格氏液500ml）
医师签名：
住院日第4天（术后第1天）年月日
□创□换药，停止静滴抗生素【4】
□选项用药：镇痛药物（萘普生注射液，或曲马多针、片）
医师签名：
住院日第5天（术后第2天）年月日
□复查血常规
医师签名：
住院日第6天（术后第3天）年月日
□创口换药
□等速肌力训练（QD）
□拐杖一双
医师签名：
住院日第7、8天年月日
□等速肌力训练（QD）
住院日第9天年月日
□创口换药
□通知明日出院
医师签名：
住院日第10天（出院日）年月日
出院医嘱
□术后2周伤口拆线，术后1月门诊复查摄片
□出院带药：口服续筋接骨药物（归芎养骨合剂）
医师签名：。