临床路径管理在带状疱疹患者中的管理效果

临床路径管理在带状疱疹患者中的管理效果

目的：討论临床路径管理在带状疱疹患者中的管理效果，为带状疱疹患者的临床管理提供参考依据。方法：回顾性分析本院2015年12月-2017年4月期间皮肤科接收诊治的200例带状疱疹患者的临床资料，按照不同的管理办法将其分为试验组和对照组，各100例。试验组实施临床路径管理，对照组接受非临床路径管理，比较两组的住院总费用、药费、住院时间，以及满意度情况。

结果：试验组住院总费用和药费均明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=4.24、4.70，P＜0.05）；住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=2.76，P＜0.05）。试验组对医护人员医疗技术水平、治疗过程受尊重情况以及获得帮助情况的满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.66、6.74、7.79，P＜0.05）。结论：临床路径管理的实施，有助于缩短带状疱疹患者住院时间、降低患者住院总费用及药费，且患者对该治理管理办法的满意度较高，在带状疱疹的临床治理中的应用价值高。

带状疱疹是皮肤科比较常见的一种病毒性皮肤病，主要是由水痘-带状疱疹病毒引起，在一般人群中发病率为20.0%～30.0%[1-2]。带状疱疹及其后遗神经痛会对患者正常生活及工作等活动造成严重消极影响，降低患者生活质量[3]。由于该疾病具有临床诊断确切、治疗处置差异较小等优点，成为我国首批进入临床路径管理试点的疾病[4]。国内外多项研究证明，对单一病种实施临床路径管理对患者的治疗与预后意义重大[5-7]。因此，本研究将严格按照我国卫计委2009年制定的带状疱疹临床路径标准住院流程并设置对照组，评价本院2015年

12月-2017年4月收治200例带状疱疹患者实施临床路径管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2015年12月-2017年4月期间皮肤科接收诊治的200例带状疱疹患者的临床资料，纳入标准：（1）均符合带状疱疹的诊断标准[4]；（2）所有患者的临床资料均完整。排除标准：需在特需病房进行治疗。按照不同的管理办法，将其分为试验组和对照组，各100例。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法两组均按标准的治疗方案进行抗病毒治疗，静滴阿昔洛韦（生产厂家：辅仁药业集团有限公司；国药准字：H20068119）5～10 mg/（kg·次），2～3次/d，患者达到路径标准后方可出院。治疗期间，对照组患者接受非临床路径管理，患者接受消炎、止痛及局部对症等常规治疗；试验组患者严格按照临床路径表单进行临床路径管理，包括入院第1天进行必要的检查（血、尿、大便常规，肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛选，X线胸片，心电图等）；对患者的治疗及护理等医疗服务均根据患者病情而定，例如患者所使用的抗病毒剂、抗菌剂、止痛药物、神经营养剂、糖皮质激素、免疫调节剂或其他局部药物

的使用情况严格视患病情而定；患者在院内复查项目与入院第1天一致，直至患者无水疱、皮疹或者带状疱疹创面结痂时方可出院。

1.3 观察指标与判定标准比较两组住院总费用、药费、住院时间。通过自制统一满意度调查表，采用问卷调查的方式，评价两组对就医服务质量的满意情况，主要包括患者对医护人员医疗技术水平的满意度，对医疗服务过程中受尊重情况的满意度以及在医疗过程中获得帮助的满意度。评分结果分为非常满意、满意、不满意、非常不满意。总满意=非常满意+满意。问卷发放200份，实际回收200份，回收率100%，其中有效问卷200份，有效率为100%。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用

t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组一般资料比较试验组男53例，女

47例；年龄12～83岁，平均（56.59±15.50）岁。对照组男52例，女48例；年龄16～88岁，平均（59.31±15.39）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组医疗费用及住院时间比较试验组住院总费用和药费均明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=4.24、4.70，P＜0.05）；住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=2.76，P＜0.05）。见表1。

2.3 两组满意度比较试验组对医护人员医疗技术水平的满意度为98.00%（98/100），对受尊重情况的满意度为99.00%（99/100），对获得帮助情况的满意度为99.00%（99/100），均明显高于对照组的89.00%（89/100）、91.00%（91/100）和90.00%（90/100），差异均有统计学意义（字2=6.66、6.74、7.79，P＜0.05），见表2。

3 讨论

医疗费用不合理的快速增长不但是国家政府的负担，对社会群体及个人同样带来较大压力。除了与人口老龄化、疾病谱变更、医疗技术的进步有关，还与医疗补偿机制、供方诱导服务以及需方浪费等息息相关[8-9]。因此，为了更好地控制患者医疗服务费用的支出，提高患者对医疗服务的满意度，以促进医患关系和谐发展、医疗服务质量不断提升，对患者疾病实施临床路径管理十分重要。临床路径是一种新型的、跨学科的、综合的质量效益型医疗管理模式，其目的是为了规范医护的临床诊疗行为，从而对患者住院时间及医疗费用进行有效的控制，在患者住院时间的缩短、医疗服务费用的降低以及诊疗规范化等方面具有积极的意

义[10-12]。该管理方式主要是针对某种疾病或者手术，以时间为横轴，纵轴则包括入院指导、医疗检查、诊断、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院计划等理想的护理手段，为患者制定标准化的治疗护理流程，为患者提供有序、有效且有时效性的护理照顾，从而对患者的诊疗费用及治疗和护理质量进行控制[13-16]。但随着现如今我国人口老龄化的加剧，医疗服务人员在医疗执行过程中需重视患者合并症所带来的一些问题，这些问题包括：部分患者合并有其他系统疾病，而这合并症的检查及治疗的费用可能高于带状疱疹本身治疗所需要的费用；另外，由于合并疾病可能与带状疱疹有一定相关，因此临床路径或者单病种付费时需要考虑合并疾病的问题[17-18]。

由上述研究结果得出，试验组患者住院时间明显短于对照组，住院费用及药费均明显低于对照组（P＜0.05），表示临床路径管理能够有效缩短患者住院时间，降低带状疱疹患者医疗耗费。说明临床路径管理有利于倡导规范医疗行为，提高医院的医疗服务质量、合理分配医疗服务资源，从而有助于患者获得更好的医疗服务；这可能是因为医疗服务人员在临床路径管理实施的过程中，逐渐认识到临床路径对疾病（或手术）的重要性，从而提高自身对临床路径实施的配合度，促进患者早日出院；或者是因为临床路径管理的实施，能够显著改善以往患者进行医疗服务过程中辅助检查较多、辅助治疗多（例如辅助用药有1～2种甚至3种以上，可有可无的检查等）的问题，从而促进医院整体服务管理质量的提升[19-20]。患者对医疗服务的满意度是临床路径管理实施过程中不可缺少的一个指标，它能够直接反映医院医疗服务质量高低，因而受到越来越多医疗管理人员的重视[21]。本研究结果发现，试验组患者对医护人员医疗技术水平、医疗服务过程中受尊重情况以及获得帮助情况的满意度均在对照组患者之上（P＜0.05），说明临床路径管理能够有效提高患者对医疗服务的满意度，这可能是因为临床路径管理缩短了住院时间，减轻患者及其家庭的负担，在一定程度上提高了患者对医疗服务的满意度，促进医院医患和谐及提升医疗服务质量的目标的实现。综上所述，临床路径管理可以明显缩短带状疱疹患者住院时间，降低患者总住院费用及药费，且能够明显提高患者对医疗服务的满意度，有助于医患关系的和谐发展和医院医疗服务质量的提高，值得在临床上进行推广使用。

参考文献

[1] Hussey H，Abdullahi L，Collins J，et al.Varicella zoster virus-associated morbidity and mortality in Africa-a systematic review[J].BMC Infectious Diseases，2017，17（1）：717.

[2] Piret J，Boivin G.Antiviral resistance in herpes simplex virus and varicella-zoster virus infections：diagnosis and management[J].Current Opinion in Infectious Diseases，2016，29（6）：654-662.

[3]曾训六.带状疱疹抗病毒药物阿昔洛韦临床应用评价[J].中外医学研究，2014，12（35）：17-19.

[4]倪阳，王甦平，龚睿婕，等.带状疱疹患者对临床路径诊疗的满意度研究