宫颈癌防治基本知识

宫颈癌防治基本知识

一、开展宫颈癌筛查的原因

我们为什么要进行宫颈癌的筛查？我们看下这剧照，这剧照我们大家一定都非常熟悉，这就是著名的影星媛媛，她为我们创造了许多非常精彩的荧幕形象，给我们留下了非常深刻的印象。但是，她却过早地就里开了我们，其实她可以给我们创造更多、更好的荧幕形象，那么她为什么这么早就离开了我们？她在 41 岁的时候就走了。那么就是因为子宫颈癌，所以说宫颈癌是妇女的一大杀手。

宫颈癌发病的情况。在发展中的国家，在女性的恶性肿瘤中宫颈癌的发病是占第一位的，但是在全球的女性恶性肿瘤的发展情况来说，宫颈癌是占第二位，乳腺癌是占的第一位，那么在生殖道的恶性肿瘤中，宫颈癌的发病也是占了第一位的。有人做过统计，全世界每年的新发病例数大约有 46 万多例，那么这 46 万多的病例绝大部分都在发展中的国家，发展中的国家占到了 80% ，发达国家占很少一部分。那么像亚洲、拉丁美洲、非洲等等，他们占的比例是占到最高可以达到 50% 。那我们国家人口众多，幅员辽阔，我们占了多少？那么我们国家占了新发病例数，占了是将近三分之一，将近 15 万。

所以从刚才这幻灯片我们就可以体会到，宫颈癌的发病是非常高的，而且它有一个发病的新的趋势，这个新的趋势是什么？就是第一个在全球围来说，它的发病有增加，第二个就是它的发病有年轻化的趋势。二十岁左右的年轻宫颈癌在宫颈癌中已经占到了 5% 的比例。那么是什么原因？使它全球发病有增加的趋势，而且又倾向于年轻化，有一个非常重要的原因就是 HPV 感染的增加，有人也是做或者观察发现，在年轻的宫颈癌中，其中腺癌的比例更高，而且中晚期的病例占的数量反而多，预后往往比年长者还要差一些，所以说宫颈癌对于妇女造成的危害是非常大的。

下面有两组数据我再给大家介绍一下，一组是国外的来自澳大利亚的数据，他们统计的是 35 岁以下宫颈癌的发病的情况，现在一般把年轻的宫颈癌就定义在 35 岁， 35 岁以下的就算做是年轻化的宫颈癌。那么这个澳大利亚的这组数据它表明，从 1953 年到 1986 年，一共有 2628 例的浸润癌， 35 岁以下有 418 例，它是看的年轻患者所占的比例是逐年增加的，在 1953 年到 1968 年的时候这个比例是占到了 9% ，到了 70 年代的时候，这个比例就上升到了 21% ，这个比 9% 增加了两倍，然后到了 80 年代又有所增加，增加到了25% 。还有一组是国的数据，是来自中国医科院肿瘤医院的数据。也是看小于 35 岁的宫颈癌在全部宫颈癌中所占的比例，在 70 年代的时候，它只占 1.22% ，到了 80 年代的时候，上升得也不太明显，有 1.42% ，但是到了 90 年代初，就有明显的增加了，这个比例占到了 5.01% ，这个比 70 年代上升了好几倍了。到了 90 年代末又有增加了，它增加了达到了 9.88% ，已经接近了 10% ，这比前几个都是有非常明显的增加的。

宫颈癌发病有新的趋势，就是全球围发病增加和年轻化，那么宫颈癌的病因是什么？

现在已经比较明确，宫颈癌的病因就是人乳头瘤病毒，简称 HPV 感染引起的。 1977 年，德国这个学者他利用电镜在宫颈癌的标本中观察到了 HPV 病毒的颗粒，这个就是一个电镜

的扫描图，这是一个 HPV 病毒的颗粒，它很小，大概只有 45-55 个纳米，是 20 面体的对称型的，没有包膜的。这是它的 HPV 基因的结构图。人乳头瘤病毒它又分好多型，和人类相关的是有一百多型，那么其中和生殖道病变相关的有 30 多型。那么这些型别又按照致癌的危险因素给它分成，它的危险性来分成高危型和低危型，分为两大组，一个高危型，一个低危型，那么高危型是以 16 型和 18 型为代表的，其中还有三十几型，像 31 、 33 、 35 、58 型等等。低危型是以 6 型和 11 型为代表的，它型别的不同，造成的病变是不一样的，像低危型 6 型和 11 型主要是引起生殖器的湿疣，引起 CIN -1 的病变，那么高危型的病毒像 16 型、 18 型，它主要是引起 CIN -2 、 CIN -3 和宫颈癌的病变。

HPV 的致癌机理。第一个框子显示的是 HPV 感染，人体感染 HPV 病毒了，假如 100 个人感染了 HPV 病毒，那么到两年左右的时间就有 80 多个病毒 HPV 病毒都会自然地消失，大概只有 10-15% 的病例会形成持续的 HPV 感染，那么这个持续要持续多长时间，一般定义是一年也有的定义为两年的，就是 HPV 病毒在人体持续存在达到一年以上，我们就认为这个病例是 HPV 的持续感染了。但是持续感染率是很低的，也就有百分之十几。这个主要是和宿主的免疫力相关。

然后，再往前继续发展，那么高危型病毒，就会整合到宿主的细胞的 DNA 中，引起细胞的恶性的改变，同时还要有其他的因素，其他的致癌因素的协同作用，然后有一部分病人会继续往前进展，发展成癌前病变 CIN ，然后还有个别的会再继续往前进展，那就是发展成浸润癌，也就是宫颈癌了。

那么宫颈癌都给我们妇女造成了哪些危害？这个图显示的是一个一期的病人，就是说它的癌变主要局限在宫颈，那么这个图显示的就是一个很晚的病人了这个是子宫，这个前面是膀胱，后面是直肠，我们可以看到癌组织已经把膀胱、直肠全都侵犯了，这时候预后就很差了。宫颈癌的五年生存率在一期到四期它可以从百分之八十直降到百分之十几。所以说它给妇女带来的危害是很大的，对于妇女的健康和生理都会造成危害。而且因为如果在生育前就发生了宫颈癌，那有可能就不可能保证妇女的生育功能，那么这会给家庭和幸福带来很大的影响。

通过前面的介绍了，我们知道了宫颈癌对妇女的危害是这么大，那么我们怎么样才能降低宫颈癌的危害？降低它引起的死亡？一般说来，治愈癌瘤，诊断是一定要早的，如果等到病人有自觉症状了，再去找医师看病，或者说是医师修改病人有可疑的病灶去取活检的时候，在这种情况下，病情往往已经发展到了无可挽回的地步了，所以这会就不早了，就很晚了。所以说一定要想办法在病人没有症状之前，在医生还没有肉眼发生可疑病灶之前就进行诊断，来发现宫颈癌甚至癌前病变来进行治疗，所以说这个早诊断是一个肿瘤预后的一个非常关键的因素。那么宫颈癌也是这样，越早诊断，它的预后越好，那么宫颈癌发病的过程中，它经历这样一个过程，就是叫癌前病变，就是介于正常和癌之间的一个阶段，还没有到癌，是在癌前的一个阶段。它的英文简称叫 CIN ，翻译成中文就是宫颈上皮瘤变。 CIN 分成1 、 2 、 3 级。