第9章 呼吸系统常见疾病

第9章呼吸系统常见疾病
一、最佳选择题
1、青壮年和无基础疾病的CAP患者，一般不单独使用的药物是
A、红霉素
B、青霉素类
C、吉米沙星
D、第一代头孢菌素
E、莫西沙星
答案:A
解析:
青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。

由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独用该类药物治疗。

对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。

2、治疗肺炎的抗菌药物疗程一般为
A、3天
B、5天
C、7～10天
D、15天
E、30天
答案:C
解析:
肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。

3、治疗窗窄以及代谢存在较大个体差异的药物是
A、茶碱
B、顺铂
C、地高辛
D、苯妥英钠
E、普萘洛尔
答案:A
解析:
茶碱的主要不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。

静脉注射速度过快可引起严重反应，甚至死亡。

由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异，有条件的应在用药期间监测其血药浓度，安全有效浓度为6～15μg/ml。

4、支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。

首选的治疗是
A、654-2静脉注射
B、补液+氨茶碱+β2受体激动剂
C、沙丁胺醇雾化吸入+溴化丙托品吸入
D、色甘酸钠吸入+糖皮质激素
E、补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注
答案:E
解析:
首先从题干中可以分析出，患者属于重度持续性哮喘。

重度哮喘临床表现：休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120次/分，奇脉，PaO2＜60mmHg；PaCO2＞45mmHg，SaO2≥90%，pH可降低。

重度急性发作期的治疗：至危重度持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧，尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服。

注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。

经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗，其指征包括呼吸肌疲劳、PaCO2＞45mmHg、意识改变。

对所有急性发作的患者都要制订个体化的长期治疗方案。

5、哮喘急性发作的首选药为
A、沙丁胺醇
B、福莫特罗
C、沙美特罗
D、布地奈德
E、糖皮质激素
答案:A
解析:
SABA治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。

首选吸入给药，常用沙丁胺醇和特布他林。

吸入剂包括定量气雾剂（MDI）、干粉剂和雾化溶液。

SABA应采取“按需间歇使用”，不宜长期、单一使用。

主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。

6、患者女，58岁，因慢性阻塞性肺疾病住院1个月，近5天来出现高热、咳痰，伴呼吸困难。

实验室检查血肌酐及尿素氮值正常，白细胞计数为12×109／L，中性粒细胞90％，血培养为耐甲氧西林金葡菌，应首选的药物是
A、甲氧西林
B、头孢唑啉
C、克林霉素
D、万古霉素
E、美罗培南
答案:D
解析:
白细胞计数增高，中性粒细胞增多两者都意在提示感染，题干也明确了为耐甲氧西林金葡菌感染，耐甲氧西林的金葡菌对青霉素，头孢类，氨基糖苷类，四环素类，红霉素和克林霉素都是耐药的，而万古霉素对耐甲氧西林的金葡菌有强大的杀菌作用。

本题需要结合药理学知识作答，属于典型的药学综合案例分析题目。

7、以下“规范应用白三烯受体阻断剂治疗慢性阻塞性肺病”的叙述中，不正确的是
A、不宜用于急性发作
B、不宜首选治疗急性哮喘
C、在治疗COPD时不宜单独应用
D、不适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制
E、对12岁以下儿童宜在权衡利弊后慎重应用
答案:D
解析:
规范应用白三烯受体阻断剂
（1）白三烯受体阻断剂的起效时间慢，作用较弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄
积性，仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。

（2）在治疗COPD时不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。

（3）体外试验表明，高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢，使茶碱血药浓度升高，在与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。

8、肺结核最常见的传播方式为
A、血液传播
B、呼吸道传播
C、垂直传播
D、消化道
E、性传播
答案:B
解析:
结核主要经呼吸道传播，消化道传播为次要途径，其他如泌尿生殖系统、皮肤伤口感染均较少见。

9、多数结核病患者
A、低热
B、食欲减退
C、咳嗽
D、盗汗、乏力
E、无显著症状
答案:E
解析:
典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。

但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。

老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。

10、下列哪种药物只有灭菌活性，而无早期杀菌活性
A、异烟肼
B、利福平
C、链霉素
D、乙胺丁醇
E、吡嗪酰胺
答案:E
解析:
早期杀菌活性:迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性，主要品种有异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。

灭菌活性：消灭组织内(包括细胞内)的持留菌，最大限度减少复发，主要品种有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、异烟肼(H)等。

11、适用于联合两种以上抗菌药物联合应用的疾病是
A、败血症
B、骨髓炎
C、伤寒
D、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎
E、结核病
答案:E
解析:
目前已有10余种高效和有效的抗结核药，治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。

联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；适量是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量；规律是指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；全程指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月。

二、配伍选择题
1、(抗慢性阻塞性肺病药的用药监护)
A.氨茶碱
B.多索茶碱
C.色甘氨酸
D.二羟丙茶碱
E.茶碱缓释片
<1>、禁用于急性心肌梗死，并不得与其他黄嘌呤药同时使用的是
ABCDE
答案:B
解析:
多索茶碱对急性心肌梗死者禁用，不得与其他黄嘌呤类药物同时使用，与麻黄碱或其他肾上腺素类药物同时使用须慎重。

<2>、禁用于未经控制的惊厥性疾病患者的是
ABCDE
答案:D
解析:
二羟丙茶碱对活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。

对哮喘急性严重发作的患者不选本品。

对高血压或消化道溃疡出血史患者慎用。

大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防治。

对妊娠及哺乳期妇女慎用。

2、A.吸入型糖皮质激素
B.非甾体抗炎药
B.β-受体阻断剂
D.短效β2-受体激动剂
E.白三烯受体阻断剂
<1>、连续规律用药2日以上方能充分发挥作用的药品是
ABCDE
答案:A
解析:
吸入型糖皮质激素为控制呼吸道炎症的预防性用药，起效缓慢且须连续和规律地应用2d以上方能充分发挥作用，因此，即使是在患者无症状时仍应常规使用。

<2>、连续用药4周才能出现疗效的药品是
ABCDE
答案:E
解析:
白三烯受体阻断剂的起效时间慢，作用较弱相当于色甘酸钠，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。

<3>、可以迅速缓解哮喘症状，起效快的药品是
ABCDE
答案:D
解析:
对哮喘急性发作和支气管平滑肌痉挛者宜合并应用肾上腺素能β2受体激动剂，以尽快松弛支气管平滑肌。

3、A.乙胺丁醇
B.氨苄西林
C.莫西沙星
D.氧氟沙星
E.吡嗪酰胺
<1>、可以杀伤结核杆菌，最大限度降低传染性的早期杀菌活性药
ABCDE
答案:A
解析:
<2>、可以杀灭组织细胞内停留的结核杆菌，最大限度减少结核病复发的灭菌活性药是ABCDE
答案:E
解析:
本组题考查内容：
结核病化学治疗药的作用
早期杀菌活性：迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性，主要品种有异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。

灭菌活性：消灭组织内(包括细胞内)的持留菌，最大限度减少复发，主要品种有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、异烟肼(H)等。

防止耐药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

三、综合分析选择题
1、杨某，女，19岁，咳嗽、有脓性痰，并伴有胸痛；发热39℃；肺闻及湿性罗音；WBC ＞13×109/L。

<1>、根据李某病情的临床表现，可诊断为
A、肺结核
B、社区获得性肺炎
C、支气管炎
D、哮喘
E、医院获得性肺炎
答案:B
解析:
题干中提示的症状可确定为肺炎，由于并不是在医院内发生的肺炎，所以它属于社区获得性肺炎。

<2>、如为耐药的肺炎链球菌感染，优先选用的治疗药物是
A、红霉素
B、链霉素
C、左氧氟沙星
D、利福霉素
E、布地奈德
答案:C
解析:
青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。

由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独用该类药物治疗。

对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。

<3>、根据选用的治疗药物，该药物禁用于
A、性病
B、胃溃疡
C、心脏病
D、过敏者
E、18岁以下儿童
答案:E
解析:
氟喹诺酮类可使承重关节软骨发生永久性损害，故禁用于18岁以下儿童。

四、多项选择题
1、慢性阻塞性肺病影响呼吸、感知和全身，其发病的危险因素有
A、吸烟
B、感染
C、变态反应
D、大气污染和粉尘
E、副交感神经功能亢进、气道高反应性
答案:ABDE
解析:
本题考查慢性阻塞性肺病发病的危险因素。

风险因素有：①吸烟；②大气污染和粉尘、职业粉尘；③感染；④遗传因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏症）和肺发育不良；⑤副交感神经功能亢进，气道高反应性；⑥营养不良；⑦社会经济地位较差。

2、以下药物中，可以选作治疗慢性阻塞性肺病的是
A、可待因
B、茶碱类
C、曲尼司特
D、扎鲁司特
E、糖皮质激素
答案:BCDE
解析:
用于COPD的药物主要是：①支气管平滑肌松弛剂：β受体激动剂；胆碱能受体阻断剂；
磷酸二酯酶抑制剂；过敏介质阻释剂；糖皮质激素；白三烯受体阻断剂。

②镇咳药。

③祛痰药和黏痰调节剂。

④抗生素。

3、β受体激动剂不能应用于哪些类型的哮喘患者
A、心血管功能不全
B、高血压
C、甲亢
D、妊娠期妇女
E、消化不良
答案:ABCD
解析:
β受体激动剂对心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进患者及妊娠期妇女慎用；老年及对β受体激动剂敏感者慎用；使用时应从小剂量开始，逐渐加大剂量。

4、茶碱类治疗慢性阻塞性肺病的禁忌证包括
A、倦怠
B、过敏
C、严重心肌炎
D、急性心肌梗死
E、活动性消化溃疡
答案:BCDE
解析:
对茶碱类药过敏者禁用茶碱缓释片和氨茶碱。

对急性心肌梗死、严重心肌炎、活动性消化溃疡者、惊厥者禁用。

对心律失常、青光眼、充血性心力衰竭、肺源性心脏病者、高血压、冠心病、严重低血氧症、甲状腺功能亢进者、妊娠及哺乳期妇女慎用。

5、有关“规范应用吸入型糖皮质激素、治疗慢性阻塞性肺病”的监护点叙述，正确的是
A、长期接受吸入治疗者应定期监测身高
B、剂量分为起始和维持剂量
C、喷后应立即采用氯化钠溶液漱口
D、系预防性用药，即使无症状时仍应连续和规律地应用
E、患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者慎用
答案:BCDE
解析:
吸入型皮质激素长期、高剂量用药时，可能发生全身反应，包括肾上腺皮质功能低下、儿童青少年发育迟缓、骨内矿物质密度减少、白内障和青光眼，虽上述反应发生的可能性和程度远小于口服糖皮质激素治疗，但对长期接受吸入型糖皮质激素治疗的患儿建议定期监测身高。

6、肺结核的临床表现有
A、胸痛
B、咯血
C、乏力
D、大量脓臭痰
E、午后低热，盗汗
答案:ABCE
解析:
典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。

但多数患者
病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。

老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。

（一）全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等，也称结核中毒症状。

妇女可有月经失调或闭经。

若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。

检查有轻度贫血、血小板增高、血沉增快、球蛋白增高等炎性指标出现。

（二）呼吸系统症状1.咳嗽、咳痰2.咯血3.胸痛4.呼吸困难
7、抗结核化学药物治疗的作用是
A、迅速杀伤结核菌，最大限度地降低传染性
B、消灭组织内的持留菌，最大限度地减少复发
C、防止耐药
D、减轻症状
E、避免继发感染
答案:ABC
解析:
早期杀菌活性：迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性，主要品种有异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。

灭菌活性：消灭组织内(包括细胞内)的持留菌，最大限度减少复发，主要品种有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、异烟肼(H)等。

防止耐药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

8、结核药物治疗原则正确的是
A、早期指对确诊的结核患者及早用药
B、至少联合2种以上药物
C、适量指发挥最大疗效，而产生最小毒副作用
D、规律指不可随意更改方案或间断用药
E、全程指完成全程治疗，满足连续用药的时间
答案:ABCDE
解析:
结核病的治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。

联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；适量是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量；规律是指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；全程指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月。