麻杏甘石汤理法方药及其医案分析

麻杏甘石汤理法方药及其医案分析

本次作业所分析的麻杏甘石汤是出自于张仲景的《伤寒杂病论》中的

[63]发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。[162]下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

这两条原文是论述汗下后邪热壅肺的证治。表邪入里化热、壅遏于肺、肺失宣降所致。

医案选自于《施今墨临床经验集》

肺热案(大叶性肺炎)

李某，男，15岁，病历号52、3、10。

发热持续十日不退，体温常在39C左右，咳嗽喘促，呼吸困难，鼻翼扇动，吐痰稠粘而带血色，烦渴思饮，便干溲赤，北京协和医院诊断为大叶性肺炎，经用青、链霉素，效果不显，特来就诊。

舌苔白质红绛，飞数而软。

辨证立法:

寒邪犯肺，郁而为热，肺气壅胀不宜，咳喘鼻扇。津液不布，烦热口渴。拟用清热宣肺定喘以治。

处方:

北沙参10克炙麻黄1.5克生石膏(打，先煎）12克炒杏仁6克鲜苇根15克酒条芩10克陈橘红5克炙苏子5克茸苈子(大红枣5校去核同布包) 5克陈橘络5克5克炙前胡S克炙桑皮6克炒枳壳5克苦桔梗5克炙甘草3克

按:肺居至高，主持诸气，其气下行为顺，今肺为邪气所乘，失其清肃之令，統摄无权，肺气壅塞，胀满喘咳随之而至。方用麻杏石甘汤合前胡汤，泻白散加减，辛凉疏泄，清肺定喘，

加北沙参以润肺生津。

根据大叶性肺炎的临床表现，多归于祖国医学风温一类病证。施师治疗此病，常以麻杏石甘汤为主方，宣肺清热，同时十分注意化痰平喘，泻肺消胀，而并不多用甘寒，苦寒之品;实践表明，肺中实邪不清，甘寒、苦寒之药，即无从发挥作用。施师治疗大叶性肺炎，往往二、三剂药后，痰消气降，体温也随之迅迷恢复正常。近年由于大量应用抗生素，不少病例产生耐药性，且青、链霉素，易有过敏之虞，而祖国医学治疗肺炎，疗效很好。

个人思考:本方是在麻杏甘石汤的基础上作加减的，加上枳壳、桔梗---宣降肺气；清泄肺热---鲜苇根、酒黄芩；北沙参---滋养肺阴；橘红橘络---燥湿化痰,理气和中；苏子---降气消痰定喘；葶苈子、炙桑皮---泻肺平喘；前胡---降气化痰。抓住主要病机，选对基本处方，根据患者的病情、症状作合适的加减

麻杏甘石汤证属表邪如里化热，壅遏于肺，故去桂枝之温，配石膏清泻肺热；越婢汤是水在肌表之征，故加大麻黄的用量，配生姜发汗以去肌表之水湿；枣、草健脾益气以培土制水。通过学习《杂病证治方论》这门课，我认识到在基础知识自己缺乏了许多，遗忘很严重，在这门课的学习期间，老师牵涉到什么内容，会去温故，发现自己有了新的认识，这是思维能力的发展，以前觉得比较难懂的不容易掌握的，现在会有更深一步的认识，在以前的学习过程中，知识比较碎片化，整体观念不强，学习之后自己的辨证论治能力得到了加强，整体看待所有病症，比以前会更常用到思维导图来加强记忆，随着中医知识的积累，能够比较记忆，将两个症状表现相似的病证对比，理法方药都考虑到，提高了学习效率。课上老师也提到了许多自己还没学过的知识，这给自己增加了学习的难度，同时也让自己更加主动去学习，不

是按部就班的遵循学校的课程来，总结梳理之前学习过的知识，在这过程中，发现了之前许多之前没有注意的问题，发现问题，解决问题，然后才会得到一定的提升！希望老师的课程能时间长一点，课上思想教育的时间短一点，虽然很重要，也让我的学习思想得到了很大的改变，更希望多多吸收老师的知识，等到以后学完了金匱要略，还会来蹭老师的这节课，希望能得到更大的提升！