漏斗胸的护理

不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱 垂等异常;
• 3、畸形进展且合并明显症状; 4、外观的畸形使病儿不能忍受。
传统手术的缺点
• 1、切口大，创伤大，出血多，恢复慢， （需卧床1-2周） • 2、易损伤胸膜，肺及心包，术后并发 气胸，胸腔积液，肺炎，肺不张，伤 口感染，钢针断裂、移位甚至心脏及 心包损伤等。 • 3.术后护理复杂，复发率较高等。
漏斗胸术前和术后
出院指导
保持正确的坐姿与站姿 增加营养，预防感冒 睡平板床，尽量少侧卧。1个月后复 查 漏斗胸术后一月内背部保持挺直，两 月内不弯腰搬重物。
3-6个月内活动不能太剧烈，避免碰 撞和外伤 2年半至3年来院取出钢板 漏斗胸术后如遇外伤后出现呼吸困难、 胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正 侧位X片
微创手术的优点
• 1、切口小，创伤小，恢复快（术后3 天可下床活动） • 2、外形美观 • 3、操作时间短
传统手术 微创手术
NUSS手术
• 目前代表胸壁畸形领域治疗的我国专业的 中国漏斗胸治疗中心主任刘吉福采用的 NUSS微创改良术，填补了国内的空白，避 免了常规手术带来的并发症，如疼痛等等。 有的开放手术后复发者仍可用微创方法手 术治疗- 〝微创〞手术此为美国维吉尼亚 州 Children’s Hospital of King’s Daughter 的 Dr. Donald Nuss 研发的微 创手术，已经取代了传统手术。
• 此微创手术是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板 （ Pectus Bar ），将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术, 所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有 任何肋骨被切除，也没有胸大肌之切开。 此一金属板， 需留臵体内至少2至5年后再移除。 此一手术在美国已经 有超过7年之经验，成绩斐然。 传统的胸壁畸型手术由于 手术伤口大，肌肉软骨破坏多；而且手术时间需要四至六 小时，出血多。 至于现在所使用的微创手术，手术时间 只要一至二小时，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留， 而且住院天数也大为缩短。 除了可改善心肺功能外，也 可矫正胸骨及肋骨位臵，在外表美观的问题上也能顾及， 这点在女孩子尤其重要。
手术方法与步骤
NUSS手术护理
• 术前护理
• 术后护理 • 出院指导
术前护理
• 1、完善术前检查：胸部X线拍片，CT 扫描，肺功能检查心电图，超声心动 图 • 2、控制呼吸道感染 • 3、心理护理 • 4、指导病人做有效的肺功能锻炼 • 5、准确测量两侧腋中线的距离，选择 合适长度的钢板
漏斗胸的护理
六盘水市人民医院心胸外科 罗慧琴
定义
• 漏斗胸 是胸骨，肋软骨及一部分 肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种畸 形，多从第三肋软骨开始，到第七 肋软骨，向内凹陷变形。以近剑突 处位臵最深，形成圆锥型陷窝，形 似漏斗，故称漏斗胸。
病因
• 与家族有关，据称40%左右有遗传 关系，多认为是下胸部肋软骨及肋 骨过度发育，胸骨代偿地向后移位 而形成本病。
•
3、卧位：术后24小时内严禁翻身侧 卧，以防胸廓受压变形，胸骨、肋软 骨缝合处及克氏针移位，影响矫形效 果，导致手术失败，术后3天内应取平 卧位，3天后才能下床活动，下床活动 时避免碰撞胸壁。 • 4、饮食:术后禁食6小时，如无腹胀， 呕吐等症状可给与营养丰富易消化饮 食，保持大便通畅。
• 5、心理护理 • 6、引流护理：如果术后放臵胸骨后引 流管者，保持引流管通畅，观察引流 液的量及性质。一般引流少量的血性 或淡血性液，24小时不超过50毫升。 放臵引流皮片者，术后3天医生每日挤 压局部渗血渗液，换药。皮片引流者 伤口敷料外可有少量的血性渗出，应 告知患儿及家属，以免引起患者不必 要的恐慌。引流管和引流皮片大多于 术后3天拔除。
•
漏斗胸多见于15岁以下的儿童， 很少见到40岁以上的患者，这可能 是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺， 损害呼吸和循环功能，致使患者存 活时间缩短，40岁以前就已去世。
• 诊断检查
• • 心脏X线检查和心电图 X线侧位胸片 CT图像
漏斗胸
治疗方法
• 手术指征:对称性漏斗胸进行性加重， 漏斗胸导致呼吸道症状、心肺功能异 常. • 1、肺功能提示限制性或阻塞性气 道病变。 • 2、心电图、超声心动检查发现
• 7、术后并发症 • 主要并发症为气胸，因手术过程中剥 离胸骨、肋骨时可能使胸膜受损。术 后密切观察患儿的呼吸状态、频率和 节律，定时听诊双肺呼吸音是否清晰、 一致，有无鼻扇、口唇发绀等缺氧征， 及早发现处理。少量气胸可行胸穿， 大量气胸则须放臵胸腔闭式引流 •
• 其余并发症有心脏心包的损伤，钢板 移位，漏斗胸的复发 • 8、疼痛，给与安抚，必要时给与镇痛 剂
• 6、练习床上大小便 • 7、手术区备皮并保持皮肤清洁 • 8、术前8小时禁食、水，防止因麻醉 或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和 窒息 • 9、营养支持
术后护理
• 1、严密观察病情及生命体征的变化： 患者麻醉未清醒前取去枕平卧位。给 与氧气吸入，心电监护。 • 2、保持呼吸道通畅，加强呼吸功能 锻炼。
NUSS手术的适应症
• 1、年龄大于3岁，最佳年龄4-12岁。 • 2、中，重度漏斗胸畸形。 • 3、易患上呼吸道感染，剧烈活动耐受 力降低。 • 4、心脏受压移位，心电图检查示心肌 损害。 • 5、其他手术方法失败。
NUSS手术禁忌症
• 1、年龄＜2岁 • 2、轻度漏斗胸畸形而无症状者 • 3、严重的非对称性漏斗胸， 局部凹陷非常重的漏斗胸
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.幼儿常反复呼吸道感染，出现咳 嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或 支气管喘息。幼儿循环系统症状较少， 年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、 脉快、心悸，甚至心前区疼痛，主要 是因为心脏受压、心排血量在运动时 不能满足需要，心肌缺氧，因而引起 疼痛。有些患者还可以出现心律失常， 以及收缩期杂音。
• 特殊体征: • 胸廓畸形，轻 度驼背，腹部 凸出。
谢谢观赏
• 漏斗胸的发生率约占人口的0.1% 男女比为3-4：1.有的婴儿于吸气 时胸壁下陷，呈漏斗胸状，2-3岁 后此现象即消失，此为假漏斗胸， 3岁以上漏斗变形仍存在者为真漏 斗胸。
临床表现
• 轻症：有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹
陷。
• 重症: 1.易得上呼吸道感染，活动能
力受到限制。 • 2.畸形较重的压迫心脏和肺， 影响呼吸和循环功能，肺活量减少， 功能残气量增多，活动耐量降低。 •