胆 胀

胆胀
胆胀是指胆腑气机通降失常所引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种病证。

胆胀为肝胆系病证中的常见疾病，其临床表现与西医学所称的慢性胆囊炎、慢性胆管炎、胆石症相似，临床见有以右胁痛胀，反复发作为主症的疾病，均可参考本病辨证论治。

[诊断]
1 以右胁胀痛，脘腹胀满，善太息，口苦恶心，嗳气为主症。

2 起病缓慢，多反复发作，病发多有诱因，如饱餐油腻、恼怒、劳累等。

好发年龄多在40岁以上。

3 实验室检查如十二指肠引流、B超检查、腹部X线平片、CT等有助诊断。

4 应注意与胁痛、胃痛、真心痛等病证相鉴别。

[辨证论治]
1 肝胆气郁
症状：右胁胀满疼痛，连及右肩，遇怒加重，胸闷善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐，苔白腻，脉弦大。

治法：疏肝利胆，理气解郁。

例方：柴胡疏肝散。

2 气滞血瘀
症状：右胁部刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦，舌质紫暗或舌边有瘀斑，脉弦细涩。

治法：利胆通络，活血化瘀。

例方：四逆散合失笑散。

3 胆腑郁热
症状：右胁部灼热疼痛，口苦咽干，面红目赤，大便秘结，小溲短赤，心烦失眠易怒，舌红苔黄厚而干，脉弦数。

治法：清泻肝胆之火，解郁止痛。

例方：清胆汤。

4 肝胆湿热
症状：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸，舌红苔黄腻，脉弦或滑。

治法：清热利湿，疏肝利胆。

例方：茵陈蒿汤。

5 阴虚郁滞
症状：右胁隐隐作痛，或略有灼热感，口燥咽干，急躁易怒，胸中烦热，头晕目眩，午后低热，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴清热，疏肝利胆。

例方：一贯煎。

6 阳虚郁滞
症状：右胁隐隐胀痛，时作时止，脘腹胀满，呕吐清涎，畏寒肢凉，神疲气短，乏力倦怠，舌淡苔白腻，脉弦弱无力。

治法：温阳益气，调肝利胆。

例方：理中汤加味。

[其他疗法]
1 中成药
1.1 属肝胆气滞者，可配合口服消石散，每次1丸，每日2次。

1.2 属肝胆湿热者，可配合口服利胆丸，每次10克，每日2次。

2 中药针剂
2.1 肝胆湿热者，可用茵栀黄注射液30～40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。

2.2 气滞血瘀者，可用复方丹参注射液16ml加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次。

2.3 可酌情使用川芎嗪注射液、清开灵注射液。

3 针灸疗法
伴有疼痛剧烈、呕吐、发热者可配合使用针刺，取穴：胆俞、中脘、足三里或胆囊穴、阳陵泉、内关、合谷等，可选用2～4个穴位，深刺，强刺激，留针30分钟，每日1～2次。

4 耳压疗法
取耳穴肝胆角、消化道角、颞角、耳连根点数穴，用王不留行籽胶布固定压迫，3天换1次，6次为1疗程，每日早、中、晚自行按压20分钟，有排石止痛之功效。

[疗效标准]
1 治愈：症状、体征完全消失，实验室有关各项指标正常。

2 好转：症状缓解，实验室有关检查指标正常或接近正常，但仍有轻度体征者。

3 无效：症状、体征无改善，实验室有关指标仍异常。