《胆总管结石护理》PPT课件
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胆总管结石护理PPT课件
胆总管结石护理 要点
饮食护理
保持饮食清淡， 避免油腻、辛 辣、刺激性食 物
避免暴饮暴食， 规律饮食，控 制体重
多喝水，每天 至少喝2000毫 升水
避免过量摄入 咖啡因和酒精
增加膳食纤维 摄入，多吃蔬 菜、水果
适量补充维生 素C和维生素B 族，有助于预 防胆结石复发
生活习惯
1 保持良好的作息规律，避免熬夜 2 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇、高糖食物 3 保持适当的运动，增强体质 4 保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张 5 定期进行身体检查，及时发现并治疗胆总管结石
05
皮肤瘙痒：胆汁淤积导 致皮肤瘙痒
06
胆道感染：可能出现寒战、 高热、黄疸等症状
诊断方法
病史询问：了解患者症 状、病史、家族史等
体格检查：观察患者腹 部、皮肤、巩膜等部位
实验室检查：血常规、 尿常规、肝功能等
影像学检查：B超、CT、 MRI等
内镜检查：ERCP、 MRCP等
病理学检查：组织活检、 细胞学检查等
心理护理
01
保持乐观心态，避免焦虑 和紧张情绪
02
增强信心，积极配合治疗 和护理
03
保持良好的生活习惯，避 免不良刺激
04
学会自我调节，保持心理 平衡
05
加强与医护人员的沟通， 及时了解病情和治疗进展
胆总管结石治疗 方法
手术治疗
胆囊切除术： 切除胆囊，去 除结石
胆总管切开术： 切开胆总管， 取出结石
胆道镜取石术： 通过内镜取出 结石
腹腔镜胆囊切除术：腹 腔镜下切除胆囊，去除 结石
经皮经肝胆道镜取石术： 经皮穿刺，通过胆道镜 取出结石
非手术治疗
药物治疗：使用溶石药物， 如熊去氧胆酸等
胆总管结石的护理ppt完整课件
第八页，共二十页。
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
胆总管结石查房护理课件
临床表现与诊断
要点一
总结词
胆总管结石的临床表现主要为右上腹疼痛、黄疸和发热等 症状，诊断主要依靠影像学检查，如B超、CT、MRCP等。
要点二
详细描述
胆总管结石的临床表现多样，其中右上腹疼痛是最常见的 症状，可放射至肩背部。此外，患者还可能出现黄疸、发 热等症状。在诊断方面，医生通常会根据患者的临床表现 和影像学检查结果进行综合判断。常用的影像学检查方法 包括B超、CT、MRCP等，这些检查可以帮助医生了解胆 总管内结石的大小、位置和数量等信息，为进一步的治疗 提供依据。
2023-2026
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胆总管结石查房护理 课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 胆总管结石概述 • 胆总管结石的治疗 • 胆总管结石的护理 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与康复指导
PART 01
胆总管结石概述
定义与分类
总结词
胆总管结石是胆道系统中的一种常见结石，主要位于胆总管内，可分为原发性结石和继发性结石两类 。
养均衡。
疼痛管理
向患者介绍疼痛的原因和缓解方 法，如药物治疗、物理治疗等，
帮助患者有效控制疼痛。
注意事项与随访计划
注意事项
提醒患者注意观察病情变化，如 出现腹痛、发热等症状应及时就 医；同时注意定期复查，以便及 时发现结石复发或并发症。
随访计划
为患者制定随访计划，定期进行 复查和评估，确保患者的康复进 程顺利。
详细描述
胆总管结石通常是指位于胆总管内的结石，是胆道系统中最常见的结石类型之一。根据其形成原因， 胆总管结石可分为原发性结石和继发性结石。原发性结石是指在胆总管内形成的结石，而继发性结石 则是由于胆囊或肝内胆管结石排入胆总管而形成的。
胆总管结石PPT演示课件
张程度和管壁厚度。
CT检查
对于超声检查难以诊断的病例，可 选择CT检查，能清晰地显示胆总 管结石的大小、形态和位置。
MRI检查
对于碘过敏或肾功能不全的患者， 可选择MRI检查，能准确地显示胆 总管结石和胆道系统的解剖结构。
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
胆总管结石患者常出现肝 功能异常，如谷丙转氨酶 、谷草转氨酶升高等。
THANKS
05 康复期管理与生活调整建议
康复期随访安排
01
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
02
检查项目
随访时，医生会根据患者具体情况安排相应的检查项目，如B超、CT等
，以评估结石是否复发或存在其他并发症。
03
随访频率
随访频率因患者个体差异而异，一般建议在术后1个月、3个月、6个月
本次课程重点内容回顾
1 2
胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分 和形成原因进行的分类。
临床表现பைடு நூலகம்诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等 ，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
3
治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、 内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法 的优缺点。
、食欲不振、乏力等症状。
预防措施建议
饮食调整
保持低脂、低胆固醇饮食 ，避免过度油腻、刺激性 食物，多摄入蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
定期体检
定期进行腹部B超、肝功能 等检查，及时发现并处理 胆总管结石。
积极治疗原发病
如胆道感染、胆囊炎等， 避免病情恶化导致结石形 成。
CT检查
对于超声检查难以诊断的病例，可 选择CT检查，能清晰地显示胆总 管结石的大小、形态和位置。
MRI检查
对于碘过敏或肾功能不全的患者， 可选择MRI检查，能准确地显示胆 总管结石和胆道系统的解剖结构。
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
胆总管结石患者常出现肝 功能异常，如谷丙转氨酶 、谷草转氨酶升高等。
THANKS
05 康复期管理与生活调整建议
康复期随访安排
01
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
02
检查项目
随访时，医生会根据患者具体情况安排相应的检查项目，如B超、CT等
，以评估结石是否复发或存在其他并发症。
03
随访频率
随访频率因患者个体差异而异，一般建议在术后1个月、3个月、6个月
本次课程重点内容回顾
1 2
胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分 和形成原因进行的分类。
临床表现பைடு நூலகம்诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等 ，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
3
治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、 内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法 的优缺点。
、食欲不振、乏力等症状。
预防措施建议
饮食调整
保持低脂、低胆固醇饮食 ，避免过度油腻、刺激性 食物，多摄入蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
定期体检
定期进行腹部B超、肝功能 等检查，及时发现并处理 胆总管结石。
积极治疗原发病
如胆道感染、胆囊炎等， 避免病情恶化导致结石形 成。
胆总管结石个案护理课件
患者基本信息 病程记录 护理计划与实施情况
护理效果评价
护理目标达成情况
患者满意度调查
护理效果指标
改进与优化建议
分析护理效果不佳的原因
01
提出改进措施
02
培训与教育
03
06
案例总结与展望
案例总结
患者基本信息 症状表现 诊断过程
案例总结
治疗过程 护理措施
康复情况 护理效果
经验教训分享
术前评估
对患者的病情状况和自身认知情况进行全面 评估，制定个性化的护理计划。
术后护理
加强病情观察，及时发现并处理并发症，确 保患者安全。
康复指导
提供科学合理的康复建议，帮助患者尽快恢 复健康。
护理效果评价
定期对护理效果进行评价，不断优化护理方 案。
未来研究方向
胆总管结石发病机制研究 并发症预防与处理研究
个性化护理方案研究 康复护理研究
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者生命体征，观察病 情变化，发现异常及时处理。
疼痛护理
评估患者疼痛情况，采取有效措施缓 解疼痛，提高患者舒适度。
饮食护理
根据患者情况指导术后饮食，逐步恢 复饮食，促进康复。
活动与锻炼
鼓励患者术后适当活动和锻炼，促进 血液循环和恢复。
05
护理效果评估
患者情况跟踪
患者基本信息
01
02
03
04
病情状况描述
主诉
病史
症状
右上腹疼痛伴黄疸、发 热
胆总管结石多年，曾接 受胆囊切除手术
恶心、呕吐、寒战、高 热
体征
体温升高，巩膜黄染， 右上腹压痛和反跳痛
护理需求分析
胆总管结石护理查房通用课件
症状与表现
症状
胆总管结石患者常出现右上腹疼痛、 黄疸、发热等症状，严重时可出现休 克。
表现
患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振 等消化道症状，以及乏力、消瘦等全 身症状。
诊断与鉴别
诊断
胆总管结石的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如超声、CT、磁共振胰胆 管成像等。
鉴别
胆总管结石需与急性胰腺炎、急性胆囊炎等疾病进行鉴别，以避免误诊。
02 护理评估与观察
患者情况评估
01
02
03
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情 状况等。
病史
既往病史、家族史、用药 史等。
症状表现
腹痛、黄疸、发热等症状 的严重程度和持续时间。
病情观察要点
生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压 等指标的变化。
腹部体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌 紧张等表现，以及胆囊、 胆总管等部位的触诊情况 。
04 并发症预防与处理
胆道感染的预防与处理
预防
保持引流管通畅，定期更换引流袋，注意个人卫生，避免逆 行感染。
处理
一旦出现胆道感染症状，应及时使用抗生素，保持引流管通 畅，同时注意观察病情变化。
胰腺炎的预防与处理
预防
避免暴饮暴食，减少高脂食物摄入，保持心情舒畅，定期复查。
处理
一旦出现胰腺炎症状，应立即禁食、禁水，给予胃肠减压，同时使用抑制胃酸和 胰液分泌的药物。
生活起居指导
01
02
03
04
保持室内空气流通，避免接触 烟雾、者进行日常洗漱、穿衣 、如厕等生活护理。
保持口腔清洁，定期刷牙、漱 口。
饮食护理指导
避免高脂、高糖、高盐、高刺激性食物，以低脂、低糖 、低盐、易消化为主。
胆总管结石护理查房PPT课件
（2）寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热， 体温可达39—40度，呈弛张热。
.
临床表现：
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血， 病人出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度，与是否继 发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸 多呈间歇性和波动性。
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
.
治疗原则:
1.解除胆道梗阻 2.取净结石 3.通畅引流胆道，预防结石复发 4.合理应用抗生素
.
治疗方法:
1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平 衡；营养支持和对症治疗等。 局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开 术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以 内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于 年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
.
ERCP
定义:是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十 二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活 检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄 片，以显示胰胆管。发现胆管内结石予以取出的技术。
.
• 壶腹周围有括约肌（称Oddi括约 肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。
• 壶腹末端通常开口于十二指肠降部 下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。
• 另有15%～20%的人胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 • Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控 制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
.
临床表现：
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血， 病人出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度，与是否继 发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸 多呈间歇性和波动性。
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
.
治疗原则:
1.解除胆道梗阻 2.取净结石 3.通畅引流胆道，预防结石复发 4.合理应用抗生素
.
治疗方法:
1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平 衡；营养支持和对症治疗等。 局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开 术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以 内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于 年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
.
ERCP
定义:是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十 二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活 检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄 片，以显示胰胆管。发现胆管内结石予以取出的技术。
.
• 壶腹周围有括约肌（称Oddi括约 肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。
• 壶腹末端通常开口于十二指肠降部 下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。
• 另有15%～20%的人胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 • Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控 制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
《胆总管结石护理》课件
《胆总管结石护理》PPT 课件
胆总管结石是一种常见的消化系统疾病，本课件将介绍胆总管结石的护理要 点和方法，帮助大家更好地了解和应对这一问题。
概述
胆总管结石的定义和病因
解释什么是胆总管结石以及导致结石形成的原因。
胆总管结石的症状和诊断
描述胆总管结石患者常见的症状和常用的诊断方法。教育患者如何预防胆总管结石的形成，
宣教胆总管结石的知识和意义
2
提供相关的预防措施和生活建议。
强调胆总管结石对患者的危害，提倡大 众关注胆总管结石的重要性和必要性。
结语
胆总管结石护理的进展和展望
总结胆总管结石护理领域的进展，并展望未来 的发展方向。
胆总管结石护理的重要性和必要性
强调胆总管结石护理对患者康复的重要性和必 要性。
介绍通过非手术手段进行胆总管结石治疗的原则和方法。
2 保守治疗的效果和风险
阐述保守治疗的疗效以及可能存在的风险和副作用。
内镜治疗
内镜治疗的原理和技术
详细介绍内镜治疗胆总管结石的原理和使用的技术。
内镜治疗的适应症和禁忌症
解释内镜治疗在哪些病例下适用，并列举禁止内镜 治疗的情况。
手术治疗
手术治疗的指征和方法
讨论胆总管结石患者适合接受手术治疗的标准和常 用的手术方法。
手术治疗的效果和风险
明确手术治疗的疗效以及可能带来的风险和并发症。
护理
1
护理的重点和方法
指导患者和家属如何进行胆总管结石的
护理的常见问题和解决方案
2
日常护理以及注意事项。
介绍护理过程中常见的问题并给出相应 的解决方案。
预防和宣教
1
预防胆总管结石的方法和措施
胆总管结石是一种常见的消化系统疾病，本课件将介绍胆总管结石的护理要 点和方法，帮助大家更好地了解和应对这一问题。
概述
胆总管结石的定义和病因
解释什么是胆总管结石以及导致结石形成的原因。
胆总管结石的症状和诊断
描述胆总管结石患者常见的症状和常用的诊断方法。教育患者如何预防胆总管结石的形成，
宣教胆总管结石的知识和意义
2
提供相关的预防措施和生活建议。
强调胆总管结石对患者的危害，提倡大 众关注胆总管结石的重要性和必要性。
结语
胆总管结石护理的进展和展望
总结胆总管结石护理领域的进展，并展望未来 的发展方向。
胆总管结石护理的重要性和必要性
强调胆总管结石护理对患者康复的重要性和必 要性。
介绍通过非手术手段进行胆总管结石治疗的原则和方法。
2 保守治疗的效果和风险
阐述保守治疗的疗效以及可能存在的风险和副作用。
内镜治疗
内镜治疗的原理和技术
详细介绍内镜治疗胆总管结石的原理和使用的技术。
内镜治疗的适应症和禁忌症
解释内镜治疗在哪些病例下适用，并列举禁止内镜 治疗的情况。
手术治疗
手术治疗的指征和方法
讨论胆总管结石患者适合接受手术治疗的标准和常 用的手术方法。
手术治疗的效果和风险
明确手术治疗的疗效以及可能带来的风险和并发症。
护理
1
护理的重点和方法
指导患者和家属如何进行胆总管结石的
护理的常见问题和解决方案
2
日常护理以及注意事项。
介绍护理过程中常见的问题并给出相应 的解决方案。
预防和宣教
1
预防胆总管结石的方法和措施
胆管结石的护理PPT课件
需每天倾倒引流液，防止胆汁引流过多导致水、电解质紊乱，消化不 良导致营养不良，临床表现为面色苍白、乏力、厌食等症状 • 6.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时就医
27
护理诊断
术前护理诊断
• 舒适的改变----与胆道梗阻引起的腹痛有关 • 焦虑---- 与胆道疾病反复发作和担心预后
有关
28
舒适的改变
19
• 2.手术疗法护理
术前护理：做好备皮 药物试验 配血 各项检查等。 术后护理：
（1）执行手术后一般护理。 （2）观察要点：注意神志 生命体征 尿量及黄疸的变化，若黄疸逐渐 减退说明病情好转，若黄疸不减退或加重，应与医生联系。
观察腹部症状 体征变化。记录引流量的性状，量，判断有误胆汁渗 漏及出血发生。
17
护理措施
• 方法复杂，治疗后也易复发，鼓 励患者说出自己的想法和看法，消除焦虑，恐惧紧张心理，树立增 强恢复健康的信心。 （2）观察要点：生命体征及神志变化，体温升高时，呼吸脉搏增 快，每4小时测量并记录T P R BP。腹部体征，症状变化。及时了 解实验室检查结果。准确记录24小时出入量液体。 （3）饮食护理：低脂 高糖 高维生素易消化饮食。病情较重的急 性腹痛患者，禁食水，静脉补液，防止水电解质紊乱。
多见。
5
临床表现
• 胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危， 完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感 染。病人常伴非特异性消化道症状，如上腹 部不适，呃逆，嗳气。胆管未被全部阻塞前 也可以无明显症状，但由于饮食等因素导致 结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系 列症状：
• 上腹痛 • 寒战、高热
夏科三联征
（2）引流残余结石（3）支撑胆道
15
• （2）胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆总管扩 张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手术方法解除，但上段 胆管通畅者。
27
护理诊断
术前护理诊断
• 舒适的改变----与胆道梗阻引起的腹痛有关 • 焦虑---- 与胆道疾病反复发作和担心预后
有关
28
舒适的改变
19
• 2.手术疗法护理
术前护理：做好备皮 药物试验 配血 各项检查等。 术后护理：
（1）执行手术后一般护理。 （2）观察要点：注意神志 生命体征 尿量及黄疸的变化，若黄疸逐渐 减退说明病情好转，若黄疸不减退或加重，应与医生联系。
观察腹部症状 体征变化。记录引流量的性状，量，判断有误胆汁渗 漏及出血发生。
17
护理措施
• 方法复杂，治疗后也易复发，鼓 励患者说出自己的想法和看法，消除焦虑，恐惧紧张心理，树立增 强恢复健康的信心。 （2）观察要点：生命体征及神志变化，体温升高时，呼吸脉搏增 快，每4小时测量并记录T P R BP。腹部体征，症状变化。及时了 解实验室检查结果。准确记录24小时出入量液体。 （3）饮食护理：低脂 高糖 高维生素易消化饮食。病情较重的急 性腹痛患者，禁食水，静脉补液，防止水电解质紊乱。
多见。
5
临床表现
• 胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危， 完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感 染。病人常伴非特异性消化道症状，如上腹 部不适，呃逆，嗳气。胆管未被全部阻塞前 也可以无明显症状，但由于饮食等因素导致 结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系 列症状：
• 上腹痛 • 寒战、高热
夏科三联征
（2）引流残余结石（3）支撑胆道
15
• （2）胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆总管扩 张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手术方法解除，但上段 胆管通畅者。
胆总管结石护理PPT课件
影像学检查
B超（首选）、CT、ERCP或PTC
11
治疗
1 .外科手术治疗
★手术原则：取尽结石 解除梗阻 去除病灶 通畅引流
手术方法：胆总管切开取石+T管引流 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术
2.内镜治疗 ERCP EST、ERBD、ENBD 3.中西医结合非手术治疗
舒肝、利胆、消炎、镇痛、解痉
评价 8.13患者生命体征平稳。
21
疼痛
目标 病人痛感减轻或消失，疼痛评分小于3分。
1. 2.
措施 3.
4.
5.
协助病人采取舒适的体位。
使用非药物措施减轻痛苦（分散注意力，减轻痛 苦）。
在疼痛加重时遵医嘱给病人使用止痛药以增强病 人耐受疼痛的能力。
妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的 疼痛。
肝内、外胆道系统
9
病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁充血、水肿，加重梗阻
肝细胞损害 胆源性胰腺炎
10
相关检查
体检
右上腹或剑突下深压痛 胆管炎伴胆汁外渗或胆管壁穿孔时，有不同程度的腹膜刺激征
实验室检查
白细胞计数及中性粒细胞 TB,DB;ALP; 尿中胆红素 ，尿中、粪中尿胆元均
严格卧床休息，做好基础护理，加强巡视，协助患者日 常活动，做好心理护理，满足患者合理要求。 加强观察：包括生命体征、腹部情况、引流管引流的色、 质、量，24小时尿量、各种化验结果，发现异常及时报 告医生并协助处理。
20
心输出量减少：与心律失常有关
目标 维持患者生命体征平稳
措施
密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率／律的变化。 减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通 畅，避免用力大便； 给予吸氧，保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠。 准确记录出入量。 备好急救药品和物品，保持静脉通路通畅。
B超（首选）、CT、ERCP或PTC
11
治疗
1 .外科手术治疗
★手术原则：取尽结石 解除梗阻 去除病灶 通畅引流
手术方法：胆总管切开取石+T管引流 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术
2.内镜治疗 ERCP EST、ERBD、ENBD 3.中西医结合非手术治疗
舒肝、利胆、消炎、镇痛、解痉
评价 8.13患者生命体征平稳。
21
疼痛
目标 病人痛感减轻或消失，疼痛评分小于3分。
1. 2.
措施 3.
4.
5.
协助病人采取舒适的体位。
使用非药物措施减轻痛苦（分散注意力，减轻痛 苦）。
在疼痛加重时遵医嘱给病人使用止痛药以增强病 人耐受疼痛的能力。
妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的 疼痛。
肝内、外胆道系统
9
病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁充血、水肿，加重梗阻
肝细胞损害 胆源性胰腺炎
10
相关检查
体检
右上腹或剑突下深压痛 胆管炎伴胆汁外渗或胆管壁穿孔时，有不同程度的腹膜刺激征
实验室检查
白细胞计数及中性粒细胞 TB,DB;ALP; 尿中胆红素 ，尿中、粪中尿胆元均
严格卧床休息，做好基础护理，加强巡视，协助患者日 常活动，做好心理护理，满足患者合理要求。 加强观察：包括生命体征、腹部情况、引流管引流的色、 质、量，24小时尿量、各种化验结果，发现异常及时报 告医生并协助处理。
20
心输出量减少：与心律失常有关
目标 维持患者生命体征平稳
措施
密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率／律的变化。 减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通 畅，避免用力大便； 给予吸氧，保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠。 准确记录出入量。 备好急救药品和物品，保持静脉通路通畅。
胆总管结石的护理查房PPT课件
术后第1天（6-30）
➢ 一级护理 ➢ 禁食、水 ➢ 持续心电监护及吸氧，生命体征平稳 ➢ 保持各引流管引流通畅 ➢ 口腔护理，会阴护理 ➢ 用药同前 引流量 ➢ 腹腔引流管：暗红色液体30ml ➢ T管：金黄色胆汁120ml
第25页/共72页
术后第2天（7-1）
➢ 一级护理 ➢ 流质饮食 ➢ 拔除胃管、尿管 ➢ 停止心电监护、吸氧 ➢ 指导患者下床活动 ➢ 用药：同前 引流量 ➢ 腹腔引流管：淡红色液体20ml ➢ T管：金黄色胆汁120ml
第9页/共72页
辅助检查
➢ 实验室检查 血常规、肝肾电、血、尿淀粉酶 ➢ 影像学检查 B超（首选）
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
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治疗
以手术治疗为主，目的是取尽结石，解除胆道 梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，预 防胆石再发 非手术治疗 在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予 禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗 感染，解痉止痛等治疗
第21页/共72页
术前治疗
➢一级护理 ➢禁食、水 ➢持续胃肠减压 ➢用药：抗炎（益保世林 2g BID）、护胃、解痉、
补液等 ➢术前准备：皮试、备皮、备血、术前宣教
第22页/共72页
手术治疗
患者于2016年6月29日8：00 在全麻下行剖腹探查+胆总管 切开取石+胆囊切除+T管引流， 于12:30安返病房
第15页/共72页
术后并发症
1
出血
2
胆漏
第16页/共72页
出血
腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可 能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关 。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜 烂、溃疡或术中操作不慎引起
《胆总管结石的护理》PPT课件
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15
疼痛
措施： 1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及 患者对疼痛的耐受程度 2.保持环境的安静舒适。 3.转移病人的注意力。 4.指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体 位所引起的胸痛 5.遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应
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16
有体液不足的危险
9
治疗
1.保守治疗 2.经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜
乳头切开术（EPT） 3.开腹胆总管探查取石 4.腹腔镜胆总管探查取石
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10
常见并发症
1.急性化脓性胆管炎： 2.胆源性胰腺炎 3.胆源性肝脓肿 4.胆道出血： 5.胆源性肝硬化：
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11
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18
有感染的危险
措施： 1. 密切观察手术切口情况及病人生命体征。 2. 保持伤口敷料的清洁干燥无污染。 3. 保持引流通畅及时更换引流袋。 4. 防止体位变化等引起的伤口牵拉。
5.预防外源性感染。 6.用药护理 ：遵医嘱用合理用药。
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19
清理呼吸道低效
措施：
1. 环境： 提供整洁舒适的环境，减少不良刺激。 2. 指导病人有效呼吸方式。 3. 指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧。 4. 教会其拍背的方法 。
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27
健康教育—T管留置的家庭护理指导
1. 病人避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉 扯伤口。
2.尽量穿宽松柔软的衣服。 3.及时更换敷料。 4. 局部消毒保持置管皮肤及伤口清洁干燥 5. 试夹管期间，每天夹管时间逐步延长。 6.有异常或者T管脱出6
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7
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抗凝治疗
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护理诊断（术前）
1.疼痛：与结石嵌顿胆总管下端，引起 胆总管平滑肌痉挛有关。
2.焦虑: 与担心疾病预后有关。
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疼痛
目标 病人疼痛评分小于3分。
1. 为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时的工作中做 到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
措施 2. 指导病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注 意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病 人充足的心理支持。
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相关检查
体检
右上腹或剑突下深压痛 胆管炎伴胆汁外渗或胆管壁穿孔时，有不同程度的腹膜刺激征
实验室检查
白细胞计数及中性粒细胞 TB,DB;ALP; 尿中胆红素 ，尿中、粪中尿胆元均
影像学检查
B超（首选）、CT、ERCP或PTC
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治疗
1 .外科手术治疗
★手术原则：取尽结石 解除梗阻 去除病灶 通畅引流
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胆总管结石
指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为 主的混合结石，好发于胆总管下端。
肝内、外胆道系统
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病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁充血、水肿，加重梗阻 胆管内压力进一步增高，脓性胆汁返流入血，产生脓毒症 胆管糜烂、溃破，发生胆管、肝动脉或门静脉瘘，导致胆道大出血
手术方法：胆总管切开取石+T管引流 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术
2.内镜治疗 ERCP EST、ERBD、ENBD 3.中西医结合非手术治疗
舒肝、利胆、消炎、镇痛、解痉
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心房颤动
简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤时 心房激动的频率达300-600次／分，心跳频率往往 快而不规则，有时候可以达到100-160次／分，不 仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房 失去有效的收缩功能。
3. 遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。
评价
患者7.18疼痛评分为3分。
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焦虑
目标 患者焦虑感减轻，积极配合治疗。
1.
2.
措施
3.
4.
耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境，介绍有关的医护人员， 同室病友。
鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解 释焦虑情绪对疾病的不利影响。
心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝
对不规整，同时可发现脉搏短绌。
危害
血栓形成
肺栓塞 脑栓塞
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15
心脏瓣膜病
是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天 性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或 多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口 狭窄和/或关闭不全。
瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的主要 手段， 血栓栓塞是术后主要并发症之一。
染 残余结石等有关。 6. 体温过高：与术后合并感染或对手术创伤的反应有关。 7. 有皮肤完整性受损的危险：与病重体弱，日久卧床有关。 8. 生活自理能力下降：与手术及术后放置引流管有关 9. 知识缺乏：缺乏保健及健康知识。
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20
潜在并发症：急性胰腺炎 肝脓肿 胆道、腹腔内再次
出血 胆漏 胆管狭窄 结石残留、血栓形成、猝死等。
胆总管结石护理查房
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1
病史介绍 护理体检 相关知识 护理诊断 健康教育
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2
病史介绍
患者 徐朝富 男 68岁 2290828
患者于09年12月行胆囊切除术，10年3月行脾切除， 10年11月行心脏瓣膜置换术。本次系“上腹部疼痛10 天余”拟诊胆总管结石，胆道感染，胆囊切除术后， 脾切除术，心脏瓣膜置换术后 于7.16入院，入院后完 善检查，予抗感染保肝护胃降酶等处理，排除手术禁 忌于7.19行ERCP胆总管支架置入术。于7.25行胆总 管切开取石+T管引流术，术后转ICU治疗。于7.29转 入我科继续治疗。现治疗上予保肝抗感染退黄抗凝控 制房颤等治疗。至8.13日患者生命体征平稳，神清， 精神可，右腹T管引流在位，引流畅，切口敷料干燥， 全腹软，下腹轻压痛，无明显反跳痛，双下肢不肿。
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护理诊断（术后）
1. 潜在并发症：急性胰腺炎 肝脓肿 胆道、腹腔内再次出血 胆漏 胆管狭窄 结石残留、心律失常、血栓形成、猝死等。
2. 心输出量减少：与心律失常有关 3. 疼痛:与手术切口疼痛有关 4. 营养失调 低于机体需要量：与摄入不足及消耗增高有关。 5. 有引流管引流失效的危险：引流管脱出 引流阻塞 逆行感
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3
检查
7.4外院CT示：胆总管结石，脾切除术后。
B超：轻度脂肪肝，胆总管结石(较大直径16*28*25mm）。
7.18上腹B超：胆总管上段细小强回P声波伴消失胆，道代之轻以度大小扩不张等。 7.26 腹腔B超：腹腔积液，下腹部片形3状5状0-高6各0异0回次的／声f波分。，频率为
8.2 腹腔B超：肠间隙积液。
R-R间期绝对不等 QRS波一般不增宽
7.16心电图示：Af，st段改变。
8.5心电图示：窦性心动过速。
8.7引流液药敏+细菌培养：铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌。
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4
结石
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5
检查
生 化
血 常 规
DIC
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6
体格检查
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7
相关表现
检查
治疗
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肝细胞损害
胆源性肝脓肿（肝细胞坏死） 胆汁性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
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10
临床表现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
寒战、高热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释 病情和手术方式，手术经过及术中配合，减少患者心理紧张， 消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。
经常与病人谈心，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人 对疾病的了解，介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树 立战胜疾病的信心。
评价 7月19日患者焦虑感减轻，积极配合治疗。
目标 无并发症发生
1. 2.
措施
3. 4.
严格卧床休息，做好基础护理，加强巡视，协助患者日 常活动，做好心理护理，满足患者合理要求。 加强观察：包括生命体征、腹部情况、引流管引流的色、 质、量，24小时尿量、各种化验结果，发现异常及时报 告医生并协助处理。 观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血，观 察尿、便、痰液颜色、性状。 及时补充电解质，维持水、电解质平衡，鼓励进高蛋白、 高维生素、低脂易消化饮食。