《内科学》——消化系统总论ppt课件
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消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、 胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的 疾病。
消化系统疾病种类繁多，且多为常见病、 多发病，在内科临床实践中占有重要地位。
吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心、 食欲不振、早饱、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、 腹部包块、里急后重、黄疸、呕血、黑便、便 血等。
不同消化系统疾病有不同的主要症状及不同 的症状组合，个别症状在不同疾病也可有不同 的临床特点。
➢ 疾病的诊断（病名） ➢ 估计疾病的严重程度（轻、中、重） ➢ 疾病的分期（早/晚期、急性/慢性） ➢ 明确基础病变或病因
消化系统疾病的主要临床表现多为消化系统 症状，但许多全身性或其他系统疾病伴随消化 系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，易漏 诊或误诊。因此诊断和鉴别诊断为消化系统疾 病学习的重点和难点。
1.针对病因或发病环节的治疗
如慢性胃炎、消化道溃疡根除HP、病毒 性肝炎肝硬化抗病毒治疗等
2.对症治疗
➢ 针对消化道症状的治疗，如腹痛、恶心、 腹泻等。
➢ 常用药物：抑酸剂、镇痛药、止吐药、止 泻药、抗胆碱能药物。
近年来，内镜下治疗发展迅速，在消化道 疾病治疗中占重要地位
常用治疗方法：出血（肽夹、局部药物） 食道胃底静脉曲张套扎、硬化剂注射 食管狭窄、贲门失迟缓扩张 胃肠道息肉切除 ESD（胃镜下黏膜剥离术） ERCP 下取石等
➢ 乙肝抗病毒治疗的开展有望使乙肝所致肝硬 化和肝癌发病率和死亡率得到明显下降。
➢ 肝移植的开展是肝硬化成为可治愈的疾病。
二、影像学检查
➢ 超声、CT 主要用于实体脏器检查，对肝、胆、 脾、胰腺疾病有较高诊断价值。
➢ X 线检查依然是诊断胃肠道疾病的重要手段。腹 部立位平片为诊断胃肠道穿孔、梗阻首选检查方法。 钡餐造影在胃肠道疾病的诊断中有重要价值。
➢ MRCP（磁共振胰胆管造影术）主要用于胰、胆 管疾病的诊断。
三、内镜检查
全身系统的体格检查对于消化系统疾病 的诊断和鉴别诊断非常重要，因此体格检 查是除了腹部检查，还要注意全身系统的 检查。
腹部触诊在体格检查中尤为重要。
一、化验检查
➢ 粪便检查对胃肠道疾病是一种简便、易行、有效 的检查方法，在消化系统疾病的诊断中占重要地位。
➢ 血常规、肝功、凝血功能、各种肝炎病毒标志物 对肝脏疾病有重要诊断价值。
➢ 血、尿淀粉酶、脂肪酶用于急性胰腺炎的诊断。
一、化验检查
➢ 腹水的检查对腹腔结核、肝硬化、恶性肿瘤的鉴 别有较高临床使用价值。
➢ 肿瘤Fra Baidu bibliotek志物的检测用于各种消化系统肿瘤的诊断、 疗效和预后判断。
➢ HP 的发现胃肠道疾病研究的一个里程碑。常用 检查方法：13C、14C尿素呼气试验，血清学、胃粘 膜活检作尿素酶试验等。
二、消化道内镜的进展
➢ 内镜的诊断和治疗已做到无腔不入。 ➢ 超声内镜、色素内镜、放大内镜的发展使
消化系统疾病的诊断水平明显提高。 ➢ 无痛内镜的开展更是消化内镜发展中的一
大进步 。
三、消化系统疾病的治疗进展
➢ 幽门螺杆菌的发现是消化系统疾病诊治的里 程碑，使不断复发的溃疡成为可治愈的疾病， 甚至对胃癌发病率的降低都有可期望的价值。
一些疾病的治疗可能需禁食、胃肠减压，给予 全胃肠外营养，如急性胰腺炎、肠梗阻等。
（2）生活安排和精神心理治疗：
➢ 各种精神因素，尤其是长期高度紧张可以干扰 高级神经的正常活动，造成脑 - 肠轴的紊乱，引 起内脏感觉过敏，进而引起胃肠道功能的紊乱。
➢ 精神心理治疗在消化系统疾病的治疗中相当重 要。必要时可给予精神类药物治疗。
对经内科治疗无效、疗效不佳或出现严重 并发症的疾病，手术治疗常常是疾病治疗的 根本办法或最终途径。
常用介入治疗：
TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术） TAE（肝动脉栓塞化疗） 非静脉曲张出血血管介入治疗 布卡综合征血管支架置入术
一、消化系统疾病谱的变化
随着生活水平的提高和生活方式的改变， 一些原来在西方国家的常见病如胃食管反流 病、功能性胃肠病、炎症性肠病、酒精性和 非酒精性肝病在我国发病率逐年增高。
消化内镜包括食管镜、胃镜、十二指肠镜、胆 道镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜等。 ➢ 食管、胃、十二指肠、结肠镜在临床应用较 多，技术相对成熟。 ➢ ERCP （逆行胰胆管造影）技术也较成熟，现已 广泛应用于临床，用于胰腺、胆道疾病的诊治。 ➢ 内镜检查是消化系统疾病诊断的重要手段，对 多种消化系统疾病的诊断有确诊价值。
正确的诊断必须建立在认真收集临床资料 包括病史、体征、检查等，并进行全面综合 分析的基础上，而医生必须要有较广博的临 床基础知识，包括生化、内镜、影响等方面 的知识和技能。
消化系统的治疗一般分为：
➢ 一般治疗 ➢ 药物治疗 ➢ 经内镜治疗 ➢ 手术或介入治疗
（1）饮食营养：消化系统是食物摄取、转运、 消化吸收和加工利用的场所，不当的饮食和营养 会加重消化系统疾病的发展。因此，饮食和营养 在消化系统疾病的治疗中占重要地位。
四、活组织检查和脱落细胞检查
活组织检查：实质脏器穿刺取材，胃肠道内 镜下直视取材，活组织病理学检查对疾病有确诊 价值。
脱落细胞检查：内镜直视下冲洗或擦刷消化管 腔粘膜，收集脱落细胞做病理检查，有助于消化 道肿瘤的诊断，腹水病理检查也属此范畴。但脱 落细胞检查较活组织检查阳性率低。
诊断一般包括以下四方面：
消化系统疾病种类繁多，且多为常见病、 多发病，在内科临床实践中占有重要地位。
吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心、 食欲不振、早饱、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、 腹部包块、里急后重、黄疸、呕血、黑便、便 血等。
不同消化系统疾病有不同的主要症状及不同 的症状组合，个别症状在不同疾病也可有不同 的临床特点。
➢ 疾病的诊断（病名） ➢ 估计疾病的严重程度（轻、中、重） ➢ 疾病的分期（早/晚期、急性/慢性） ➢ 明确基础病变或病因
消化系统疾病的主要临床表现多为消化系统 症状，但许多全身性或其他系统疾病伴随消化 系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，易漏 诊或误诊。因此诊断和鉴别诊断为消化系统疾 病学习的重点和难点。
1.针对病因或发病环节的治疗
如慢性胃炎、消化道溃疡根除HP、病毒 性肝炎肝硬化抗病毒治疗等
2.对症治疗
➢ 针对消化道症状的治疗，如腹痛、恶心、 腹泻等。
➢ 常用药物：抑酸剂、镇痛药、止吐药、止 泻药、抗胆碱能药物。
近年来，内镜下治疗发展迅速，在消化道 疾病治疗中占重要地位
常用治疗方法：出血（肽夹、局部药物） 食道胃底静脉曲张套扎、硬化剂注射 食管狭窄、贲门失迟缓扩张 胃肠道息肉切除 ESD（胃镜下黏膜剥离术） ERCP 下取石等
➢ 乙肝抗病毒治疗的开展有望使乙肝所致肝硬 化和肝癌发病率和死亡率得到明显下降。
➢ 肝移植的开展是肝硬化成为可治愈的疾病。
二、影像学检查
➢ 超声、CT 主要用于实体脏器检查，对肝、胆、 脾、胰腺疾病有较高诊断价值。
➢ X 线检查依然是诊断胃肠道疾病的重要手段。腹 部立位平片为诊断胃肠道穿孔、梗阻首选检查方法。 钡餐造影在胃肠道疾病的诊断中有重要价值。
➢ MRCP（磁共振胰胆管造影术）主要用于胰、胆 管疾病的诊断。
三、内镜检查
全身系统的体格检查对于消化系统疾病 的诊断和鉴别诊断非常重要，因此体格检 查是除了腹部检查，还要注意全身系统的 检查。
腹部触诊在体格检查中尤为重要。
一、化验检查
➢ 粪便检查对胃肠道疾病是一种简便、易行、有效 的检查方法，在消化系统疾病的诊断中占重要地位。
➢ 血常规、肝功、凝血功能、各种肝炎病毒标志物 对肝脏疾病有重要诊断价值。
➢ 血、尿淀粉酶、脂肪酶用于急性胰腺炎的诊断。
一、化验检查
➢ 腹水的检查对腹腔结核、肝硬化、恶性肿瘤的鉴 别有较高临床使用价值。
➢ 肿瘤Fra Baidu bibliotek志物的检测用于各种消化系统肿瘤的诊断、 疗效和预后判断。
➢ HP 的发现胃肠道疾病研究的一个里程碑。常用 检查方法：13C、14C尿素呼气试验，血清学、胃粘 膜活检作尿素酶试验等。
二、消化道内镜的进展
➢ 内镜的诊断和治疗已做到无腔不入。 ➢ 超声内镜、色素内镜、放大内镜的发展使
消化系统疾病的诊断水平明显提高。 ➢ 无痛内镜的开展更是消化内镜发展中的一
大进步 。
三、消化系统疾病的治疗进展
➢ 幽门螺杆菌的发现是消化系统疾病诊治的里 程碑，使不断复发的溃疡成为可治愈的疾病， 甚至对胃癌发病率的降低都有可期望的价值。
一些疾病的治疗可能需禁食、胃肠减压，给予 全胃肠外营养，如急性胰腺炎、肠梗阻等。
（2）生活安排和精神心理治疗：
➢ 各种精神因素，尤其是长期高度紧张可以干扰 高级神经的正常活动，造成脑 - 肠轴的紊乱，引 起内脏感觉过敏，进而引起胃肠道功能的紊乱。
➢ 精神心理治疗在消化系统疾病的治疗中相当重 要。必要时可给予精神类药物治疗。
对经内科治疗无效、疗效不佳或出现严重 并发症的疾病，手术治疗常常是疾病治疗的 根本办法或最终途径。
常用介入治疗：
TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术） TAE（肝动脉栓塞化疗） 非静脉曲张出血血管介入治疗 布卡综合征血管支架置入术
一、消化系统疾病谱的变化
随着生活水平的提高和生活方式的改变， 一些原来在西方国家的常见病如胃食管反流 病、功能性胃肠病、炎症性肠病、酒精性和 非酒精性肝病在我国发病率逐年增高。
消化内镜包括食管镜、胃镜、十二指肠镜、胆 道镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜等。 ➢ 食管、胃、十二指肠、结肠镜在临床应用较 多，技术相对成熟。 ➢ ERCP （逆行胰胆管造影）技术也较成熟，现已 广泛应用于临床，用于胰腺、胆道疾病的诊治。 ➢ 内镜检查是消化系统疾病诊断的重要手段，对 多种消化系统疾病的诊断有确诊价值。
正确的诊断必须建立在认真收集临床资料 包括病史、体征、检查等，并进行全面综合 分析的基础上，而医生必须要有较广博的临 床基础知识，包括生化、内镜、影响等方面 的知识和技能。
消化系统的治疗一般分为：
➢ 一般治疗 ➢ 药物治疗 ➢ 经内镜治疗 ➢ 手术或介入治疗
（1）饮食营养：消化系统是食物摄取、转运、 消化吸收和加工利用的场所，不当的饮食和营养 会加重消化系统疾病的发展。因此，饮食和营养 在消化系统疾病的治疗中占重要地位。
四、活组织检查和脱落细胞检查
活组织检查：实质脏器穿刺取材，胃肠道内 镜下直视取材，活组织病理学检查对疾病有确诊 价值。
脱落细胞检查：内镜直视下冲洗或擦刷消化管 腔粘膜，收集脱落细胞做病理检查，有助于消化 道肿瘤的诊断，腹水病理检查也属此范畴。但脱 落细胞检查较活组织检查阳性率低。
诊断一般包括以下四方面：