中医内科学-01总论_PPT幻灯片
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证型各有不同。不同之处主要表现在病 因、病性、病位的差异，并形成不同的 病机，从而确定不同的治疗原则。倘若 缺乏上述某一指标，就很难辨出准确的 证。
15
病、证命名问题（补充）
⑸证型分级不确导致混乱及重复 疾病范畴较大，采取分级命证，大证
分小证，于辨证当然有利。但证型分级 不确，则会分化出各式各样的小证，以 致出现不必要的重复及混乱。
19
中医的辨证与辨病（3）
金寿山在《金匮诠释•自序》中指出： 能辨证而不识病，可谓只见树木，不 见森林，在诊断上缺乏全局观点；当 然只识病而不辨证，也就是只见森林， 不见树木，分不出这个森林中这是什 么树木，那又是什么树木，这个树木 应当砍伐（祛邪），那个树木应当培 养（扶正），诊断上虚实不分，治疗 上则虚虚实实，损不足而益有余。
13
病、证命名问题（补充）
⑶病名范畴的扩大影响辨治的准确性 疾病的概念，应有一定的范畴，紧
扣病机及治法。若范畴太大，无确切的 针对性，容易与其它病和证的混同，并 伴随产生很多相应冶法。适应性越多， 准确性和特异性就会越差，治疗就会陷 入盲目性。
14
病、证命名问题（补充）
⑷证型缺乏病性病位指标 在每种疾病范畴之内，所分化出来的
本学期中医内科考试方法
形成性考核成绩40%
⑴考勤、提问等方面内容 ⑵平时作业、阶段性测验等方面内容 ⑶专题讨论、小组学习、学习记录、自评、互评、教师评价等 方面内容 ⑷教学实践活动、实验报告等方面内容 ⑸其它自选形式考核方式
终结性考核成绩60%
1
主要教学内容
概述 中医内科学发展简史 中医内科疾病的分类与命名 辨证与辨病关系 中医临床思维方法与特点 如何学好中医内科学
塘/鞠通、王士雄/孟英
9
中医内科学发展简史（5）
发展阶段（新中国时期）
确立了中西医结合的方针 培养了中西医结合的人才 进行了大量的中西医结合临床实践与研究 采用现代科学研究中医理论
10
中医内科疾病的分类与命名
分类：外感疾病和内伤杂病 命名： ①病因：风温、暑温；
②病机及病理产物：郁证、厥证； ③病位结合病因病机：肺痈、胸痹； ④主要症状：咳嗽、眩晕； ⑤主要体征：黄疸、鼓胀 ； ⑥取类比像：中风、霍乱； ⑦特殊临床表现：消渴、哮证。
11
病、证命名问题（补充）
⑴病名缺乏特异性 疾病发生与发展的表现有其普遍性也
有其特异性。如果以普遍的症象作为疾 病的命名，无特异的标志，就失去了它 的实际意义。
12
病、证命名问题（补充）
⑵病名反映不出疾病的本质 疾病的命名，应名符其实，这个“实”
是指疾病的本质。名实相符，辨证施治 才能有的放矢，否则辨证就成为无的之 矢。
辨证是对疾病阶段性的认识，辨病是对疾病全过程的 认识。中医临床总的趋势是在辨病和辨证相互结合的 基础上，逐渐从辨病论治→辨证论治，从共性医学→ 个体医学。治病与治证并重，两种方式相互补充。
18
中医的辨证与辨病（2）
“病”和“证”的关系，还表现在临床上的“同病异证” 和“异病同证”。 “同病异治” 如感冒，有风寒感冒、风热感冒之异， 分别治以辛温解表、辛凉解表。再如同一疾病的不同 阶段治法也有异，也属同病异治，例：肺痈成痈期治 以清热解毒，化瘀消痈；溃脓期治以清热解毒，化瘀 排脓。 “异病同治” 如胃脘痛、呕吐、泄泻等不同病均出现 饮食停滞证时，可采用消食导滞之法同治。再如泄泻、 脱肛、眩晕、淋证、癃闭、内伤发热等，凡因中气不 足所致者，皆可采用补中益气汤治疗。
金元四大家为中医内科学提供了丰富的理论与 临床经验
8
中医内科学发展简史（4）
形成阶段பைடு நூலகம்明清）
薛己的《内科摘要》，首先用内科命名 王纶《名医杂著》指出：外感法仲景、内伤法东垣、
热病用元素、杂病用丹溪 张介宾《景岳全书》：提出一些见解，对辨证论治
做出了重要贡献 温病四大家：代表人物叶桂/天士、薛雪/生白、吴
《伤》：以六经论外感疾病，以脏腑讨论杂病，形 成了完整的辩证论治理论体系。此乃大智慧，理法 方药环环相扣，113个方至今常用。
7
中医内科学发展简史（3）
成长阶段（两晋--金元时期）
代表著作
《脉经》脉学理论与操作方法系统化 《诸病源候论》病理专著 《三因极一病证方论》病因专著
学术理论的创新
2
概述
定义：中医内科学用中医学理论阐述内 科所属病症的病因病机及其证治规律， 并采用中药治疗为主的一门临床学科。
大方脉：北宋官方卫生机构医学分科中方脉科 的一种，专门治疗成年人疾病，相当于现在的 内科。
杂医：即中医内科学研究的范围很广。
3
中医内科学发展简史（1）
萌芽阶段（春秋战国以前//殷商时代--周朝） 《内经》奠定了中医的基础理论：以朴 素的哲学思想作为载体，将过去的临床 经验加以归纳、总结
16
辨证与辨病关系
1）何谓病、证、症 ①病：即疾病，人体在一定条件下，由特定
致病因素引起的一种以正邪相争为基本形式的 完整的病理过程。
②症：即症状，临床表现，包括症状和体征， 属于对疾病的感性认识。
③证：即证候，机体在疾病发展过程中某一 阶段的病理概括。 2）中医的辨证与辨病（下页）
17
中医的辨证与辨病（1）
金寿山（19211983），绍兴市 人，中医内科专 家。
20
辨病与辨证相结合的方式
殷代甲骨文记载：心病、头痛、胃肠痛、蛊病 殷商发明用药酒、汤液治病 周朝将医学分科为疾医（内科）、疡医（外科）、
食医（营养医）、兽医
6
中医内科学发展简史（2）
奠基阶段（春秋--秦汉）
《内经》核心思想：总结先人经验，把阴阳五行学 说应用于医学领域，研究人体生理学、病理学、诊 断学、治疗法则、养生、保健等，→一直到今天。 不仅教我们治病，更重要的教我们怎么不生病，即 “养生”，“斗而铸兵，渴而掘井，不亦晚乎”。
所谓辨证，即辨别证候，就是中医用四诊的方法，收 集病人的一系列症状、体征、病史，再运用中医理论 加以分析，综合和归纳，找出各个症状、体征、病史 之间的内在联系，以判断疾病发生的原因、病位、病 性，以此得出“证候”概念。
中医临床从来就少不了“辨病论治”的方法。《黄帝 内经》、《神农本草经》、《金匮要略》。
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病、证命名问题（补充）
⑸证型分级不确导致混乱及重复 疾病范畴较大，采取分级命证，大证
分小证，于辨证当然有利。但证型分级 不确，则会分化出各式各样的小证，以 致出现不必要的重复及混乱。
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中医的辨证与辨病（3）
金寿山在《金匮诠释•自序》中指出： 能辨证而不识病，可谓只见树木，不 见森林，在诊断上缺乏全局观点；当 然只识病而不辨证，也就是只见森林， 不见树木，分不出这个森林中这是什 么树木，那又是什么树木，这个树木 应当砍伐（祛邪），那个树木应当培 养（扶正），诊断上虚实不分，治疗 上则虚虚实实，损不足而益有余。
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病、证命名问题（补充）
⑶病名范畴的扩大影响辨治的准确性 疾病的概念，应有一定的范畴，紧
扣病机及治法。若范畴太大，无确切的 针对性，容易与其它病和证的混同，并 伴随产生很多相应冶法。适应性越多， 准确性和特异性就会越差，治疗就会陷 入盲目性。
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病、证命名问题（补充）
⑷证型缺乏病性病位指标 在每种疾病范畴之内，所分化出来的
本学期中医内科考试方法
形成性考核成绩40%
⑴考勤、提问等方面内容 ⑵平时作业、阶段性测验等方面内容 ⑶专题讨论、小组学习、学习记录、自评、互评、教师评价等 方面内容 ⑷教学实践活动、实验报告等方面内容 ⑸其它自选形式考核方式
终结性考核成绩60%
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主要教学内容
概述 中医内科学发展简史 中医内科疾病的分类与命名 辨证与辨病关系 中医临床思维方法与特点 如何学好中医内科学
塘/鞠通、王士雄/孟英
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中医内科学发展简史（5）
发展阶段（新中国时期）
确立了中西医结合的方针 培养了中西医结合的人才 进行了大量的中西医结合临床实践与研究 采用现代科学研究中医理论
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中医内科疾病的分类与命名
分类：外感疾病和内伤杂病 命名： ①病因：风温、暑温；
②病机及病理产物：郁证、厥证； ③病位结合病因病机：肺痈、胸痹； ④主要症状：咳嗽、眩晕； ⑤主要体征：黄疸、鼓胀 ； ⑥取类比像：中风、霍乱； ⑦特殊临床表现：消渴、哮证。
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病、证命名问题（补充）
⑴病名缺乏特异性 疾病发生与发展的表现有其普遍性也
有其特异性。如果以普遍的症象作为疾 病的命名，无特异的标志，就失去了它 的实际意义。
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病、证命名问题（补充）
⑵病名反映不出疾病的本质 疾病的命名，应名符其实，这个“实”
是指疾病的本质。名实相符，辨证施治 才能有的放矢，否则辨证就成为无的之 矢。
辨证是对疾病阶段性的认识，辨病是对疾病全过程的 认识。中医临床总的趋势是在辨病和辨证相互结合的 基础上，逐渐从辨病论治→辨证论治，从共性医学→ 个体医学。治病与治证并重，两种方式相互补充。
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中医的辨证与辨病（2）
“病”和“证”的关系，还表现在临床上的“同病异证” 和“异病同证”。 “同病异治” 如感冒，有风寒感冒、风热感冒之异， 分别治以辛温解表、辛凉解表。再如同一疾病的不同 阶段治法也有异，也属同病异治，例：肺痈成痈期治 以清热解毒，化瘀消痈；溃脓期治以清热解毒，化瘀 排脓。 “异病同治” 如胃脘痛、呕吐、泄泻等不同病均出现 饮食停滞证时，可采用消食导滞之法同治。再如泄泻、 脱肛、眩晕、淋证、癃闭、内伤发热等，凡因中气不 足所致者，皆可采用补中益气汤治疗。
金元四大家为中医内科学提供了丰富的理论与 临床经验
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中医内科学发展简史（4）
形成阶段பைடு நூலகம்明清）
薛己的《内科摘要》，首先用内科命名 王纶《名医杂著》指出：外感法仲景、内伤法东垣、
热病用元素、杂病用丹溪 张介宾《景岳全书》：提出一些见解，对辨证论治
做出了重要贡献 温病四大家：代表人物叶桂/天士、薛雪/生白、吴
《伤》：以六经论外感疾病，以脏腑讨论杂病，形 成了完整的辩证论治理论体系。此乃大智慧，理法 方药环环相扣，113个方至今常用。
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中医内科学发展简史（3）
成长阶段（两晋--金元时期）
代表著作
《脉经》脉学理论与操作方法系统化 《诸病源候论》病理专著 《三因极一病证方论》病因专著
学术理论的创新
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概述
定义：中医内科学用中医学理论阐述内 科所属病症的病因病机及其证治规律， 并采用中药治疗为主的一门临床学科。
大方脉：北宋官方卫生机构医学分科中方脉科 的一种，专门治疗成年人疾病，相当于现在的 内科。
杂医：即中医内科学研究的范围很广。
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中医内科学发展简史（1）
萌芽阶段（春秋战国以前//殷商时代--周朝） 《内经》奠定了中医的基础理论：以朴 素的哲学思想作为载体，将过去的临床 经验加以归纳、总结
16
辨证与辨病关系
1）何谓病、证、症 ①病：即疾病，人体在一定条件下，由特定
致病因素引起的一种以正邪相争为基本形式的 完整的病理过程。
②症：即症状，临床表现，包括症状和体征， 属于对疾病的感性认识。
③证：即证候，机体在疾病发展过程中某一 阶段的病理概括。 2）中医的辨证与辨病（下页）
17
中医的辨证与辨病（1）
金寿山（19211983），绍兴市 人，中医内科专 家。
20
辨病与辨证相结合的方式
殷代甲骨文记载：心病、头痛、胃肠痛、蛊病 殷商发明用药酒、汤液治病 周朝将医学分科为疾医（内科）、疡医（外科）、
食医（营养医）、兽医
6
中医内科学发展简史（2）
奠基阶段（春秋--秦汉）
《内经》核心思想：总结先人经验，把阴阳五行学 说应用于医学领域，研究人体生理学、病理学、诊 断学、治疗法则、养生、保健等，→一直到今天。 不仅教我们治病，更重要的教我们怎么不生病，即 “养生”，“斗而铸兵，渴而掘井，不亦晚乎”。
所谓辨证，即辨别证候，就是中医用四诊的方法，收 集病人的一系列症状、体征、病史，再运用中医理论 加以分析，综合和归纳，找出各个症状、体征、病史 之间的内在联系，以判断疾病发生的原因、病位、病 性，以此得出“证候”概念。
中医临床从来就少不了“辨病论治”的方法。《黄帝 内经》、《神农本草经》、《金匮要略》。