脊柱四肢与神经系统检查PPT课件

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运动：观察有无活动受限 肩周炎－－各方向受限(冻结肩) 肩关节炎－－外展受限
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肘关节
• 视诊 形态：双侧对称、轻度外翻 肘外翻－－携物角〉15o 肘内翻－－携物角〈15o
运动：屈、伸、旋前、旋后
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腕关节及手
• 视诊 畸形：腕垂征－－桡神经损伤 猿掌－－正中神经损伤 爪形手－－尺神经损伤 餐叉样畸形－－colles骨折 杵状指（趾）、匙状甲（反甲）
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⑶.脊柱侧凸 ①姿势性侧凸
（改变体位可以纠正）
儿童坐立姿势不端正
椎间盘脱出症
一侧下肢明显短于另一侧
脊髓灰质炎后遗症
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②器质性侧凸（改变体位不能纠正）
佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型
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㈡.脊柱活动度
１.正常活动度
前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45º 45º 各 45º 60º 腰椎 75º 35º 各 30º 45º
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第九章 神经系统检查
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第一节 颅神经检查
1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.外展神经
7.面神经 8.位听神经 9.舌咽神经 10.迷走神经 11.副神经 12.舌下神经
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第二节 运动功能检查
• 肌力－－肌肉运动时的最大收缩力
肌力的六级分级法 0级：完全瘫痪 1级：仅有肌肉收缩，不能产生运动 2级：能在床面上水平移动 3级：仅能抬离床面 4级：能做抗阻力运动，但较正常差 5级：正常肌力
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杵状指（趾）
又称：鼓槌状指。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
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匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等
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肌肉萎缩
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
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类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
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脊柱侧弯检查方法

用手指沿脊柱棘突从上向下划压
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2.病理性变形 • 颈椎变形 • 脊柱后凸 • 脊柱前凸 • 脊柱侧凸
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⑴.脊柱后凸 （驼背）
多发生于胸段
①佝偻病
②结核病
③强直性性脊椎炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
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脊脊柱柱前凸突
• 晚期孕娠 • 大量腹水 • 腹腔巨大肿瘤 • 髋关节结核 • 先天性髋关节后脱位
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肌张力
• 静息状态下的肌肉紧张度
肌张力升高：折刀样肌张力升高 铅管样肌张力升高 齿轮样肌张力升高
肌张力降低：小脑病变 周围神经病变
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不自主运动
• 意识清醒情况下，随意肌不自主收缩产生的一些 无目的的异常动作。
震颤：静止性震颤 意向性震颤
舞蹈样运动
手足徐动
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静止性震颤
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手足徐动
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1.肱二头肌反射(C5-6) 2.肱三头肌反射(C6-7) 3.挠骨膜反射(C5-6) 4.膝反射(L2-4) 5.跟腱反射(S1-2) 6.Hoffmann征（C7-T1） 7.阵挛: 踝阵挛、髌阵挛
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病理反射
1.Babinski征 2.Oppenhein征 3.Gordon征
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Babinski征
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脑膜刺激征
1.颈强直 2.Kernig征 3.Brudzinski征
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克氏征、布氏征
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第五节 自主神经功能检查
1.眼心反射 2.卧立位试验 3.皮肤划痕试验 4.竖毛反射
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谢 谢
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第四节 神经反射检查
• 反射弧：从接受刺激到传出效应活动的通 路。
包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经 元、效应器。
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1.角膜反射 2.腹壁反射 3.提睾反射 4.趾反射 5.肛门反射
浅反射
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深反射
• 反射程度分级 （---）：反射消失 （1＋）：反射减弱 （2＋）：反射正常 （3＋）：反射增强 （4＋）：反射亢进，伴阵挛
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２.活动受限（原因）
软组织损伤 骨质增生(颈椎病) 骨质破坏（结核或肿瘤） 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位
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三.脊柱压痛与叩击痛
1.压痛 2.叩击痛
直接叩击法 间接叩击法
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四.脊柱检查的特殊试验
(一)颈椎特殊检查： • Jackson压头试验 • 前屈旋颈试验 • 颈静脉加压试验 • 旋颈试验
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下肢－－髋关节
• 视诊 步态：跛行－－疼痛性跛行
－－短肢跛行 鸭步
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膝关节
• 视诊： 膝外翻 膝内翻
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膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
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几种特殊试验
• 浮髌试验 • 拇指指甲滑动试验
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踝关节与足
• 视诊： 畸形－－扁平足 高弓足 马蹄足 跟足畸形 足内翻 足外翻
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（二）腰骶椎特殊试验 • 摇摆试验 • 拾物试验 • 直腿抬高试验 • 股神经牵拉试验
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二.四肢与关节检查
检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。
▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度、触痛、皮温等。
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上肢
• 肩关节： 外形：对称、弧形 方肩－－肩关节脱位、三角肌萎缩 耸肩－－脊柱侧弯
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脊柱与四肢检查
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• 1.掌握脊柱、四肢的检查方法及神经反射的 检查方法；
• 2.熟悉脊柱、四肢病理性变形的临床意义； • 3. 了解神经系统检查的内容及方法； • 4. 了解神经系统阳性体征的临床意义。
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脊柱检查
• 脊柱的作用 • 脊柱的组成 • 脊柱病变的主要表现
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㈠.脊柱弯曲度
1. 生理弯曲度
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共济运动
• 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群 协调一致的运动
1.指鼻试验 2.快速轮替动作 3.跟膝胫试验 4.闭目难立征
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第三节 感觉功能检查
• 浅感觉检查 1.痛觉 2.触觉 3.温度觉
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深感觉检查
1.运动觉 2.位置觉 3.振动觉
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复合感觉检查
1.皮肤定位觉 2.两点辨别觉 3.实体觉 4.体表图形觉