产妇护理中临床护理路径的应用
产科剖宫产临床路径
产科剖宫产护理临床路径相关知识点：1.剖宫产术后：剖腹产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术。
它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。
2.剖腹产指征:(1)头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。
或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。
(2)相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。
(3)妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。
(4)过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。
3.什么是胎产式、胎先露、胎方位？(1)胎产式是指胎儿身体纵轴与母亲身体纵轴之间的关系称胎产式。
(2)胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部位称为胎先露。
(3)胎方位是指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。
4.剖宫产手术方式:(1)子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。
临床广泛应用此法。
(2)子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。
仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。
(3)腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用。
5.恶露观察:产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。
（1）红色恶露：量多，色鲜红，故名。
含有大量血液（又名血性恶露），还有小血块及坏死的蜕膜组织。
镜下尖多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。
血性恶露持续3-4天，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。
（2）浆性恶露：色淡红含多量浆液。
镜下少量红细胞及白细胞，较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。
浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。
（3）白色恶露：粘稠，色泽较白。
含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。
白色恶露持续3周干净。
正常恶露有血腥味，持续4-6周，总量约250ml-500ml。
产科10个临床路径
产科临床路径1自然分娩临床路径2计划性剖宫产临床路径3产钳助产临床路径4医疗性引产临床路径5胎膜早破临床路径6完全性前置胎盘临床路径7宫缩乏力导致产后出血临床路径8产褥感染临床路径9过期妊娠临床路径10阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径自然分娩临床路径一、自然分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）（ICD-10：O80.0伴Z37）（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1.孕龄≥37周。
2.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。
3.临床检查除外臀位和横位。
（三）分娩方式的选择。
阴道分娩（包括阴道手术助产）。
（四）标准住院日2-4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、凝血功能；（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质，心电图、B 超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。
2.镇静药：根据产妇状态酌情。
3.分娩镇痛：酌情。
（八）产后住院恢复1-3天。
1.复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。
（九）出院标准。
1.产后恢复良好。
2.会阴伤口愈合良好。
（十）变异及原因分析。
1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。
2.阴道手术助产者，可适当延长住院时间。
3.产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。
二、自然分娩临床路径表单适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD-10：O80.0伴Z37 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-4天计划性剖宫产临床路径一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
临床护理路径在围生期孕产妇中的应用及效果评价
临床护理路径 的应 用， 降低 了产妇 的住 院费用、 少 了住 院时间 ， 减 增加 了阴道
分娩信心 ， 降低 了剖宫产率 ， 缩短 了产程 ， 高 了产妇 对护理 工作满意度 ， 提 改善 了整 个护理 团队的人 员素质 与心理状 态。 文章编号 ：０ ６—６ １ （０ ２ Ｏ ００ — ３ １０ ４ ｌ２ １ ）１— ０ １ ０
用 、 院天数均较对照组显著 降低 ， 住 对护理工作 满意度较对 照组 明显提 高。护士 的 自信心 、 工作 满足 感及 个人成就 感等 方面在 实施
临床护理路径 前后 比较差异显著 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
关键 词 ： 临床 护理路 径 ； 孕产妇 ； 护理 中图分 类号 ： ４ ３７ Ｒ ７ ．１ 文献标识码 ： Ａ
ａ ｄ ｔ ｅ ｄ ｇ ｅ ｆｓ ｔ ｆ ｃｉ ｎ ｏ ｒ ｇ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｎ ｒ ｉ ｇ ｓ ｒ ｉｅ ｄ ｔｅ ｍｅ ｔｌｓ ｔ ｓｏ ｅ ｎ ｒｅ ｅ ｏｅ ａ ｄ ａ ｔｒｔｅ ａ ｐ ｉ ａｉｎ ｏ ｎ ｈ ｅ ｅ ｏ ｉ ａ ｔ ｆ ｅ ｎ ｒ ａｓ ｏ ｐ ｎ ｗｏ ｎ ｏ ｕ ｎ ｅ ｃ ｓａ ｈ ｎ ａ ｔ ｕ ｆ ｈ ｕ ｓｂ ｆ ｒ ｆ ｐ ｌ ｔ ｆ ｈ ｓ ｖ ｎ ａ ｔ ｓ ｎ ｅ ｈ ｃ ｏ ｃ ｉｉ ａ ｕ ｉｇ ｐ ｔｗａ ． ｓ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｓ ｅ ｅ ｔ ｎ ｒ ｔ ｆｔ ｅ ｅ ｐ ｒ ｎ ａ ｒ ｕ ａ ｉｎｆ ａ ｔ ｏ ｅ ｈ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒｌｇ ｏ ｐ Ｔ ｅ ｅ ｌ ｃ ｌｎ ｒ ｎ ａｈ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ ｎ ｓ ｓ ｈ ｅ ａ ａ ｓ ｃ ｉ ａｅ ｏ ｈ ｘ ｅ ｍｅ ｔ ｌｇ ｏ ｐ Ｗ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｌｗ ｒ ｔａ ｈ ｏ ｔ ｕ ． ｈ ｒ ｒ ｎ ｏ ｉ ｓ ｉ ｙ ｏ ｒ ｗａ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｉ ｅ ｅ ｃ ｎ ｔ ｅ ｔ ｔｌｄ ｌ ｅ ｉ ｆ ａ ｉ ａ ｉ ｈ ｂ ｔ ｅ ｎ ｔｅ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ． ｆ ｒｔ ｅ ａ ｐ ｉａ ｉｎ ｏ ｌ ｉ ａ ｎ ｒｉ ｇ ｐ ｔ ｗ ｙ ｓｓｇ ｉ ｃ ｎ ｆ ｒ ｎ ｅ ｉ ｈ ｏａ ｅｉ ｒ ｔ ｉ ｄ ｖ ｙ ｍｅ ｏ ｇ ｎ ｌ ｒ ｅ ｗ ｅ ｈ ｗ ｕ ｓ Ａ ｔ ｈ ｐ ｌ ｔ ｆｃ ｉ ｃ ｕ ｓｎ ａ ｈ ａ ， ｖ ｂ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｌ
孕产妇相关综述选题
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产科10个临床路径
产科临床路径1自然分娩临床路径2计划性剖宫产临床路径3产钳助产临床路径4医疗性引产临床路径5胎膜早破临床路径6完全性前置胎盘临床路径7宫缩乏力导致产后出血临床路径8产褥感染临床路径9过期妊娠临床路径10阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径自然分娩临床路径一、自然分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）（ICD-10：O80.0伴Z37）（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1.孕龄≥37周。
2.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。
3.临床检查除外臀位和横位。
（三）分娩方式的选择。
阴道分娩（包括阴道手术助产）。
（四）标准住院日2-4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、凝血功能；（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。
2.镇静药：根据产妇状态酌情。
3.分娩镇痛：酌情。
（八）产后住院恢复1-3天。
1.复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。
（九）出院标准。
1.产后恢复良好。
2.会阴伤口愈合良好。
（十）变异及原因分析。
1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。
2.阴道手术助产者，可适当延长住院时间。
3.产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。
二、自然分娩临床路径表单适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD-10：O80.0伴Z37 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-4天计划性剖宫产临床路径一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
剖宫产临床护理路径表在孕产妇健康教育中的应用观察
剖宫产临床护理路径表在孕产妇健康教育中的应用观察临床护理路径表是由临床路径发展小组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。
我科运用临床护理路径表应用于临床，从2012年1月-2012年6月在我科行剖宫产300例产妇中实施临床护理路径，取得了满意效果，从而降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果。
先报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择于2012年1月-2012年6月在我科室行剖宫产结束分娩300例孕妇作为实施对象，所以孕妇均有剖宫产指针，但排除器质性疾患及病理妊娠如心脏病，妊高症，前置胎盘及胎盘早剥等。
将300例产妇随机分为实验组和对照组，两组产妇在年龄，知识文化水平，孕周，胎儿大小，麻醉及手术方式等方法进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法对照组按常规医疗护理方法进行护理，实验组按照临床护理路径进行，孕妇入院后向其作入院须知介绍及发放产科健康教育路径表，由护士长及责任护士组成科室临床路径小组，参照《临床路径应用指南》[3]制定明确具体的临床护理路径表，由责任护士对患者全方位进行评估，解释路径相关内容，以取得合作。
护士长随时检查措施落实情况，及时进行督促指导，提出整改措施，对于变异情况，应积极主动地进行处置，并采取有力措施减少或消除变异。
其主要内容如下：（1）入院日：入院介绍，介绍科室，经管医生，责任护士，护士长及科主任，住院期间安全须知，生活休息须知及探视须知，分娩知识，自数胎动方法及重要性，饮食，个人卫生，活动等相关知识指导，各种治疗、检查、化验等相关配合知识。
（2）术前日：介绍术前相关知识，如术前禁食8小时，禁饮4小时，皮肤准备，备皮，清洗外阴，药物过敏试验，佩戴手腕带，贴手术条形码，提供心理支持，与孕妇及家属做好沟通交流，减少孕妇焦虑紧张情绪，保证充足睡眠。
（3）手术当天：指导产妇正确体位，去枕平卧6小时，饮食，6小时内禁食，6小时后进流质，宣教留置导尿管，止痛泵及心电监护的目的及意义，指导翻身技巧并说明翻身意义，疼痛时放松疗法，监测生命体征，保持各管道通畅，妥善固定，观察阴道恶露量，性质，观察子宫收缩及腹部切口情况，术后半小时内及时喂母乳，早吸允，术后24小时内注射新生儿乙肝疫苗，并说明注射的目的，注意事项。
剖宫产产妇应用临床护理路径的效果观察
ｌ 临床护 理路 径 （ｌ ｉ ｌ ｕｓ ｇｐｔｗａ ， Ｎ ）是依 据 每 日标 准 护 ｃ ｎ ａ ｎ ｒｎ ａｈ ｙ Ｃ Ｐ ｉｃ ｉ 理 计划 ， 一类 特 殊 病人 所 设定 的住 院护 理模 式 ， 的制 订 和 执行 是 一 为 它 个 计划 、 执行 、 检查 和修 正 的循 环过 程 ， 指导 护 士有 预 见性 、 动 地 为 能 主 患 者提 供有 时 、 有序 、 效 的服 务 ， 能 使 患者 明 确 自 己的 护理 目标 ， 有 还 自 觉 参与 到疾 病护 理 过程 ， 以促进 自身早 日康复 ， 缩短住 院 天数 ［ 。 院 于 】我 ］ ２０ ０ ７年 １ ～ ２ ０ 年 １ 月 ０７ ０月对来 院 的剖 官产产 妇实 施 船床 护理 路径 ， 取 得 满意 效果 ， 现报 道如 下 ： １ 资 料与 方 法 ｉ １ 资料 ： ２ ０ 年 １ ． 将 ０７ 月至 ２ ０ 年 ｌ 月在 我 院行 剖 宫产 的 １ ０ ０７ ０ ２ 例 产妇 ， 随机 分为 实验 组 （ ０例 ）和 对 照 组 （ ０例 ） 实 验 组 年 龄 ２ ． ５～ ６ ６ ， ０６ ３ ．９ ， ７ ２ 岁 平均 年龄 （ ７ ６ 士２５ ６ ） ； 照 组年 龄 ２ ． ３ ３ ． ８岁 ， ２ ． ５ ． １ 岁 对 ０２ ～ ６７ 平均 年 龄 （ ８ ０ ２ ． ５士 ２ ０ ）岁 。 ．６ 两组 产 妇 在一 般 状 况 、 养状 态 、 化 程 营 文 度、 职业 、 数 、 胎 手术 适应 症 、 术方 式 、 醉方式 等方 面 比较 无 显 著 差异 手 麻 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 具有 可 比性 。 ．５，
产妇护理中临床护理路径的应用
采取护理措 施和效果评价 ，在路径表上 将 已对患者实施 的内容打勾 并签名 ，如未完成则在表格 中记录未完成 的 原 因及补救 措施 ，积极予 以落实 。 由小组成员对患者进 行专项 的满 意度测评和变异原 因的分析，对路径作必要 的修 正和完 善，并 同医师和其他 部门的人员协调 ，保持 路径 的顺畅 实施 。
１ ． 护理人员培训 对科 室护 理人员开展相关知识培 ．２ ２ 训 ，学习临床路径 的相关知识和 实施 要点重点及实施过
程 中处理 问题 的基本方法 ，以确保研 究对 象和对 比数据 的真实有效 可靠 。
１ ． 制 定护 理路径 表 ．３ ２
参考 《 临床 护理 路径 实施 手
册》¨，根据顺产 、剖腹产产 前、产后产妇 的基本需求 、 Ｊ 治疗 和护 理 的特 点 、结 合科 室 的 实 际情 况 ，由产 科 医 疗 、
实施 。
潴 留、乳房硬结肿胀发生率显著低于对照组（ ＜０ １。 尸 ． ） ０
３ 讨论
临床护理路径 的实施 ，能有效提高护理质量 。护 理 工作者根据 临床路径表 ，对患者实施 自入 院到 出院的系 统化和动态化 、连续性而 又有针 对性 的护理工作 ，每 天 的护理工作 ，均有实施和 效果评 价 ，从制度流程上保证 了护理质量 的不断提 高 。临床 护理路径 的实施 ，能有 】 效加 强产 妇母乳喂养知识 、新 生儿护理基本操作技能及 母婴保健 基本技能 。使产妇及 时得 到护 理人员 的有效帮 助和指 导，可帮助产妇加 强对母 婴保健 、母乳喂养知识 的了解 ，母乳喂养基本知识合格 率显著提高 。同时通过 护理人 员与产 妇教与学 的互动实 践活动 ，可使产妇新生 儿护 理基本操作 技能（ 如新生儿 抚触 、新 生儿沐浴） 及母
产科临床路径
产科临床路径组成医疗路径：平产、难产、剖宫产护理路径：平产、难产、剖宫产高危妊娠收住院标准产房收住院标准剖宫产适应症拟入院分娩产妇处置流程生育保险单病种住院流程生育保险产科单病种结付服务告知书产科知情同意书医疗组路径：平产医疗组路径：剖宫产l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否•其它择期剖宫产适应症：①疤痕子宫口②高龄初产（臀位口横位口）③骨盆畸形口④社会因素（身高vl50cm □；年龄＞35周岁口；高度近视＞800度口）择期剖宫产术前标准住院日2天，如无原因超过正常期限2天，系统将预警。
如未在入院第3日进行手术，请指出原因：• 常规检查、化验结果未能在规定时间内回报。
• 等待上级医师查房，确定或修改诊疗方案。
• 该病人需进一步的检查、化验、会诊• 该病人入院后发现其它内外科疾病或者妇科并发症 • 病人住院费出现问题 • 病人家属签字出现问题 • 病人不同意手术治疗l 是说明具体情况2否护理组路径：平产高危妊娠收住院标准1．有严重内、外科合并症，心脏病、肝脏病、肾脏病、糖尿病、血液病、哮喘、急性胰腺炎及急腹症等，经门诊治疗无效者，可和内外科协商收住院。
2．有产科合并症或并发症：（1）重度子痫前期、子痫及其并发症；（2）妊娠晚期出血；(3)孕38周以上初产臀位；(4)先兆早产经门诊治疗无效；(5)妊娠41周以上，门诊B超监测羊水进行性减少者(6)胎动减少，无应激反应(NST)无反应型；(7)羊水过少或急性羊水过多；(8)妊娠胆汁淤积症或谷丙转氨酶＞90单位或怀疑妊娠期急性脂肪肝；(9)胎儿生长受限，经门诊治疗无效者；(10)孕38周以上有剖宫产史；(11)以往有围产儿死亡史，根据情况可提前住院；(12)有绝对剖宫产指征者；(13)有其他特殊情况者；(14)胎膜早破未进入产程。
产房收住院标准1.孕足月，宫口开2cm,有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；2.孕足月，胎膜早破，宫口1cm，有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；3•早产临产宫口2cm进入产房，实行生育保险；4．夜间绿色通道，急诊收入院，产前大出血如胎盘早剥等，进入产房，实行生育保险；拟入院分娩产妇处置流程•门诊、急诊预诊产前观察符合产科产科病理疾病高危妊娠「收住院标准康乐待产生育路径划卡入院I注2康复出院收治18病区根据病情收治相关专科回家特需自费定额现金结付病情治愈或缓解出院（医疗保险划卡结付）注1：医疗保险卡划卡结付。
护理路径应用于剖宫产产妇的临床效果分析
行检查和指导 ， 将Ｅ ｔ 常工作中所遇到的一些护理问题进行汇总 ， 护患之 间的沟通和交流 ， 建立 良好 的护患关 系 ， 有效提高 了患者
的１ ０ ０例剖宫产产妇 ， 产妇年龄 ２ ２ — ３ ７岁 ， 平均 ２ ７ ． １ ±３ ． ４岁 ， 孕 识掌握 率分别为 ８ ０ ． ０ ％、 ８ ２ ． ０ ％、 ７ ６ ． ０ ％， 观察组 显著优于对照组 ， 周３ ５ — ４ ２周 ， 平均 ３ ９ ． １ ±１ ． ４周 ， 初产妇 ６ ６例 ， 经产妇 ３ ４例 ， 以 差异具有统计学意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 上产妇均 因瘢痕子宫 、 胎儿窘迫 、 巨大儿 等情况 符合 剖宫产手术
各个人员 的职 责 ， 由护 士长担任组长 ， 资深护 士担 任副组长 ， 并 理指导 ， 对于产妇和胎儿的身心健康都有着不 良的影响。
安排多名责任 护士 ， 在产妇人院后 由责任护士第一时间接待并
临床护理路径是 一种新 型的护理管理模 式 ，能够根据产妇
向产妇说明医院情况及 注意事项 ，并根据产妇 的情况制定护理 每天 的情况作出护理评估 ， 并根据评估结果制定护理计划 ， 将护
效果进行了分析 ， 现报道如下。 １临床资料与方法
表 １两组产妇的各项数据统计对 比
２ ． ２从两组产妇 的健康知识 掌握程度来看 ，观察组产妇对
情 绪调节 、 自我护理 以及新生儿护理知识 掌握率分别为 ９ ４ ． ０ ％、
６ ． ０ ％、 ９ ６ ． ０ ％； 对照组对情绪 调节 、 自我护理 以及新生 儿护理知 １ ． １临床资料 病例选 取为 ２ ０ ０ ５年 １月 一 ２ ０ １ ３年 １月之 间 ９
临床护理路径在剖宫产产妇中应用效果的研究
活 能力的训 练等 ，给予 患者适 当的高热量 、高蛋 白、高 维生素 、低脂
化及患者的反应 】 。氧浓度应＜２ ３ ％，观察流量计，了解患者吸氧情
况 ，保持呼 吸道 通畅 ；供氧压力保持 在０ ． ４ ￣ ０ ． ６ ｍ ｐ ａ ３ ０ 宜。
２ ． ４ 减压护理
参考文献
［ １ ］ 姬 变 玲． 护 理干 预在 高压 氧 治疗 意识 障碍 患者 中 的运用 ［ Ｊ 】 ． 基层
氧弥散 距离 ，有 效 消除脑 水肿 、促 进 昏迷 觉 醒及改 善生 命功 能等作
稳压 期 间为 高压氧治疗 阶段 ，舱 内波动范 围不应超 过０ ． Ｏ ０ ５ ＭＰ ａ ，
用“ ，结果５ Ｏ 患者实施高压氧治疗 （ １ ． ８ ７ 土Ｏ ． ３ ４ ）疗程，临床疗效显
效４ ４ ． ０ ０ ％、有 效５ ２ ． ０ ％，患者及 家属对 护理满 意９ ８ ． ０ ０ ％。实施高压氧 治疗 护理 ，掌握 患者在不 同压力 段的治疗反 应和病情变化 ，做到有的 放 矢 ，是非常必要 的 ，而充 分的人舱前 准备 、科学的舱 内护理可避免 或 减少 高压氧治疗 的并发症 ，确 保其顺利进 行 ，最大 限度地 发挥其脑 复苏作用 ，有 利于颅 脑损伤后的有效恢复 。
讨［ Ｊ ］ ． 中国 医药导 报 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ２ ） ： ２ １ — ２ ２ ． 、
［ ４ 】 黄建萍， 魏冰， 黄 叶莉 ， 等． 我 国高压 氧 专科 的护 理 新进 展 ［ Ｊ ］ ． 中华
临床护理路径在择期剖宫产手术孕产妇健康教育中的应用
［】 淑英 ， 春 ． ６张 江 临床 护 理 路 径 在 护理 管 理 中 的 应用 【． 鲁 护 理 杂 志 ， Ｊ 齐 ］ ２０ ， ｌ（ ： ４ —４ ． ０ ５ １ ３） ２ ６ ２７ ［】 正 华 ， 居 中 ． ７张 高 实施 临 床路 径 的 意 义 和方 法 ＩＪ中 华 医 院 管 理 杂 志 ， Ｊ ．
２ ０ ，８（ ： １ － １ ． ０ ２ １ ９） ５ ３ ５ ５
泳等； ③进行 临床 护理 路径 ， 通过 护士 与产妇 在教 与学 的互动 实 践 中， 使产 妇感 受到 护士对 其 细致 耐心 的关 怀 ， 可 改变 了传 统 印象 中护 士对产妇 的冷淡 和不够 理解 的局面 ， 大大 密切 了护
【 中图分类 号 】 ４ ３ １ Ｒ７． ７ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ３ ９ ０ ２ １ ） ２ １ ２ ０ １ ７ — ７ １（ ０ ２ — ４ — ２ １
临床路径是依据每 目标准护 理计 划 ， 为一类特殊 患者制定
出 有顺 序 的 、 时 间 性 和 最 适 当 的 临 床 服 务 计 划 ， 加 速 患 者 有 以
感神经 系统的 紧张 ， 既可降低胎 盘血 流量 ， 又可 降低 产妇 痛阈 ，
不 利 于 手 术 配 合 ， 易 增 加 手 术 并 发 症 【 因此 采 取 有 效 措 施 容 ３ Ｊ 。
有效 性 ， 整体 护理 的深 人 ［， 整体 护理 的改 革及 护 理质 量 是 ７为 １
管理提供 了一种有效 的方法和途径 ， 值得 剖宫产孕产妇应 用。
理人员缺乏 健康教育 意识 ， 因而 患者得 不到系 统 、 面 的护 理 ， 全
产科快速康复临床路径专家共识
产科快速康复临床路径专家共识随着医疗技术的不断进步，产科快速康复理念在临床实践中逐渐得到广泛应用。
为了进一步规范产科快速康复临床路径，提高母婴安全和康复水平，本文将从临床路径标准化、术前术后康复管理、药物使用及护理等方面，阐述产科快速康复临床路径专家共识。
临床路径是一种系统性的医疗管理模式，旨在提高医疗质量和效率，同时降低患者负担。
在产科快速康复临床路径中，制定标准化的临床路径至关重要。
通过对入院评估、产前检查、产时管理、产后康复等环节进行精细化管理和规范化操作，可以显著缩短产妇的住院时间，加速康复进程。
术前康复：术前康复旨在为产妇提供全面的教育和指导，包括如何进行呼吸训练、如何正确用力、如何进行术后康复锻炼等。
还可以为产妇提供心理支持，减轻其焦虑和恐惧情绪。
术后康复：术后康复阶段需要重点产妇的身体状况，以及新生儿的安全和健康。
在产妇身体状况稳定后，应及早进行康复锻炼，如产后瑜伽、有氧运动等。
还可以通过母乳喂养、新生儿抚触等方式，促进母婴情感交流。
药物使用：在产科快速康复临床路径中，药物使用需遵循安全、有效、经济的原则。
对于疼痛管理，应首选非药物治疗，如物理治疗、水中分娩等。
若需要使用药物，应根据产妇的疼痛程度和身体状况，选择适当的药物种类和剂量。
护理：优质的护理是产科快速康复的重要保障。
产妇需要得到精心的照顾和护理，包括饮食护理、清洁护理、睡眠护理等。
同时，针对产妇不同的身体状况，如高血压、糖尿病等，应制定个性化的护理计划，以确保母婴健康。
近年来，越来越多的研究证实了产科快速康复临床路径的有效性和安全性。
一项纳入了5000名产妇的随机对照试验显示，通过实施产科快速康复临床路径，产妇的平均住院时间缩短了5天，且并未增加并发症发生率1]。
一份对1000名产妇进行的前瞻性研究报告指出，在实施产科快速康复临床路径后，产妇的满意度明显提高，同时医疗成本也有所降低2]。
产科快速康复临床路径专家共识对规范产科医疗行为、提高母婴安全和康复水平具有重要意义。
临床路径
临床护理路径实施﹒
有效实施的方法
文本开发人员包括：临床医学专家、住院医师、药剂师、 护士、医院管理者等
医师版 路径表
以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单， 将临床路径确定的诊疗项目依时间
顺序以表格清单的形式罗列出来
路径文本
向患者告知需要接受 患者版路径 护理服务过程的表单 告知单 记录和分析路径实施 路径变 中变异情况的表单 异记录单
年
月
日
执行时间
签名
精神状态：口好 口一般 口差 饮食： 口流质 口半流质 口低脂普食
胃肠功能恢复：口排气
刀口愈合： 口良好 活动能力： 口自主
口排便
口排气＋排便
口红肿 口渗液 口需协助 执行护士签名 日 □上午 □下午 次/ 天
____ 分
_____ 分
检查敷料部位是否有渗液
检查引流管引流液 患者问题/原因 刀口疼痛/手术创伤 恶心呕吐、腹胀/麻醉 护理指导 饮食指导：流质饮食 预防下肢静脉血栓：踝泵运动20次/小时，4-6次/天 术后告知早期活动的重要性，鼓励早期下床活动 预期目标 疼痛指数<5分 及时处理、症状缓解
口有
□否
□否
疼痛难忍 □无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解 □无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解
疼痛处置后疼痛评分
护理指导 禁饮食的目的：预防腹痛腹胀 预防下肢静脉血栓：踝泵运动20次/小时，4-6次/天 术后适当下床活动、入厕 保持敷料清洁、引流管通畅，并妥善固定 防止坠床：加护床挡 指导患者如有不适症状能及早告知医护人员 执行护士签名
临床护理路径实施﹒
有效实施的方法
实施质量控制与变异分析
1.进入路径条件：诊断明确，没有严重合并症，能够按路径 设计流程和预计时间完成诊疗项目。 2.以下情况应退出路径： 实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗；实施路径中，患者要求出院、转院或改变治 疗方式；诊断错误进入路径；严重医疗相关情况不能继续 完成路径。 3.路径变异--是指在临床路径的实际应用中,病人的规范、费 用、目标或期望等出现偏差的情况。
临床护理路径在计划性剖宫产术中的应用效果
务满意度 ：采用 自制 的 （ （ 产妇护理服务满意度调查表》对产
１ ． ２ 方法 观 察 组 产 妇 接 受 临 床 护 理 路 径 模 式 ，主 要 步 骤
临床护理 路径 是根据 每 日标 准护理 计划 ，为一 类特殊 患 者所设 定的住 院期 间工作路 线 图或表 格 ，从而 满足 患者 在 住院过程 中的健康 需求… 。目前 ，临床护理路径 已用于多 种 疾病 ，并取 得 良好 的效果 。本文 旨在探 讨临床 护理 路径 在 计划性 剖 宫产术 中的应用 效果 。
高于对 照组 ，住 院时间 、住 院费 用则少于对 照组；护理服务 满意度显著 优于对照 组 ， 两 组 比较差 异有统计学意义 。结论 临 床护理 路径模 式可 显著缩 短计划 性剖 官产术 产妇 的住 院时间 ，降低住 院费用 ，提高护 理服务 满意度 。
【 关键词 】 临床 护理 路径 ；计 划性剖 官产 ；护 理服务 满意度
妇 的护理服 务满意度进行评价 ，该表将护理服务满意度分为 十分满意（ Ａ） 、比较满意（ Ｂ ） 、满意 （ Ｃ） 、不满意（ Ｄ） 、很不满 意（ Ｅ ） ５个等级 ，由产妇根据实际体验选择相应的满意度等级 。 护理 服务满意度 ＝［ （ Ａ＋ Ｂ＋Ｃ） ／ （ Ａ＋ Ｂ＋Ｃ＋Ｄ ＋Ｅ ） 】 ×１ ０ ０ ％。
干 预措 施 ， 直至产妇 出院。 对 照组耐受 手 术的 产妇 ； ②合 并 胎儿 畸 形 的产妇 ； ③合 并
胎死 宫内的产妇 。将上述对 象用 随机数 字表 分为 观察组 与 对照 组 ，两组 患者 的年 龄 、孕周 、孕产 次等差 异 无统计学
临床护理路径指导健康教育对自然分娩初产妇效果评价
【 键 词 】 临 床 护 理 路 径 ；健 康 教 育 ； 自然 分 娩 ；初 产 妇 ； 关
Ｅｆｅ ｔｅ ａ ｕ ｔｏ ｎ ｈ ａｔ ｄ ｃ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｕ ｓｎ ａｈ ｙ ｉ ａｕ ａ ｈｉ ｂ ｒｈ ｆ ｃ ｖ ｌ ａｉｎ ｏ ｅ ｌｈ ｅ ｕ ａ ｉｎ ｏ ｈ ｌｎ ｃ ｌｎ ｒｉ ｇ ｐ ｔ ｗａ ｎ ｎ ｔ ｒ ｌｃ ｌ ｉｔ ｄ
选择
我 院 自然 分娩初 产妇 １４ ，随机分为 观察组 和对照组 ，各 ５ 例 ；观察组应用临床护理路径进 １例 ７ 行健 康教育 ，对照组应用常规护理 ，比较两组患者 围产期母乳喂养 、饮食合理 、产后 训练 、抚 摸 和游泳等 的掌握情况 ，对护理工作 满意度 ，分娩后下床时间 、总住院时间以及住院费用 。结 果 观察组住 院时间平 均为２ ， 天 对照组平均为 ３３ ， ．天 两组 住院时间 比较差异有显 著性（ ＜ ０ 尸 ． ０ 住院费用 观察组 平均为 ２０ 元 ， ５ １０ 对照组平均为 ３ １ 元 ， ００ 两组 住院费用 比较差异有显 著性 ＜ ００ 术后下床时间观察组平均 ９５ｈ ． ５ ． ，对照组平均 １ ．ｈ ２３ ，经分析两组差 异有显著性 ＜ ｏ ． ０） ５。观察组 良好 掌握 健康教育知识 产妇 比率为 ８ ．％，对照组为 ５ ． ６０ ４ ％；观察组对护理工作满 ４ 意度 为９ ．％， 照组 为７ ．％； ３ Ｏ 对 １ ９ 两组 良好掌握健康教育知识产妇 比率和对护理工作满意度 比较 差异均有 显著性 （ ０ ５。两组母婴围产期母乳喂养 、 尸＜ ． ） ０ 饮食合理 、 产后训练 、 抚摸和游泳各项
１ ４ｃ ｓ ｓ ｆ ｒ ｇ ａ ｔ ｍｅ ｉ ａ ｌ ａ ｅ ｐ ｅ ｎ ｎ １ ｏ ｗｏ ｎｗ ｔ ｅ ｒ ｈ ｙ
临床护理路径在产科初产妇分娩中的应用
５ ５ 加重 心脏 负担 ，导致 心力 衰竭 ；合并 肾功能不全 ［】 王群燕 ，徐萍 ，季峰 ，等．磷 酸钠 和硫 酸镁 口服液 清 洁肠 道 的 效果 对 照 研究 ［ １ 浙 江 预 防医 学 ， Ｊ．
２ ０ 。 １ （ ：７ — ２ ０ ５ ７ ８） ０ ７
（１ ０ｆｒ ａｈｇｏ ｐ Ｔ ｅｓｕ ｙｇｏ ｐｒｃ ｉｅ ｌ ｉａ ｕ ｓｎ ａｈ ｙ ｗ ｉ ｅｅ ｎ ｌ ｏ ｐｒｃ ｉｅ ２ ｃ ｒｕ ｈ ｔｄ ｒｕ ｅｖ ｄｃｉ ｃ ｌ ｒｉｇｐ ｔｗａ ． ｈｌ ｔ ｏ ￣ｏ ｕ ｅｅｖ ｄ ｏｅ ｅ ｎ ｎ ｅｈ ｒ ｇ
【］ 丛 东枚 ，吴达军 ，罗超．４ ４ 种肠道 清洁法用于结 肠 镜检查与治疗 的比较及肠镜检查肠道准备无效 的影 响因素Ｉ ．实用 临床医学 ，２ １ ，１ ５） １ ２ ． Ｊ １ ０ ０ １（ ：２ — ３
合并 充血性 心脏 病患 者慎用 ，以免增加 血容量 ， 患 者 不宜 采用 ，因肾功 能 下 降而 导致 镁 的排 泄 减 少 ，镁 蓄 积易 发生镁 中毒 。 静脉 肾盂 造 影肠 道 准 备不 当 ，肠 气 及肠 内
减少 ，且肠 道清 洁提前 １ ４小时进 行达 到预 清洁 的作用 ，检 查前 ５小时重复用药 进一步提 高肠道
清 洁度 。
『１ 黎逢 弟．３ ２ 种肠道准备方 法在 结肠 镜检 查中的临床 观察ｆ１ Ｊ．中国医药指南 ，２ １ ，８（ ：１２ ｌ３ ００ ４） １ 一 １ ． ［】 阿力木江 ，阿布力米提 ，周晓珊 ，等．成人 静脉肾 ３
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ａ ｒ ２ １ ，Ｖ １ ８ Ｎ ． ｐｉ ０ ２ ｏ． ｏ ｌ １ ７
Ａｐ ｌ ｃ ｔｏ ｆ ｃ ｉ ｉ ａ ｕ ｓ ｎ ａ ｈｗａ ｎ ｐ ｉ ｐ ｒ ｒｎｇ ｃ ｉｄ ｒ ｈ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｌｎ ｃ ｌ ｎ ｒ ｉ ｇ ｐ ｔ ｙ ｉ ｒ ｍｉ ａ ａ ｄｕ ｉ ｈ ｌ ｂｉｔ ＺＨ ＵＡＮ Ｇ ａ — Ｘｉ ｏ
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产妇护理中临床护理路径的应用
摘要：目的：探讨产妇护理中临床护理路径的应用价值。
方法：选取2010年3月份到2012年8月份来我院妇产科住院的产妇90例，随机分为两组，观察组和对照组，观察组47例，对照组43例，观察组采用临床路径的护理方法，从多种方式多种角度对患者进行健康宣教、加强身心健康的护理，对照组则采用传统路径进行护理。
并以产妇的满意度来评价护理效果。
结果：观察组在治疗过程中对护理人员的服务质量和态度满意度明显高于对照组，观察组的满意度95.7%，对照组满意度为86%。
两组患者对比具有统计学差异
（p0.05），具有可比性。
1.2方法。
1.2.1计划。
通过设立并制定针对可预测治疗结果产妇或某项临床症状的特殊文件教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等的项目以及工作流程，针对患者入院时、分娩前、分娩时、分娩后、出院时、出院后的各个阶段进行针对性地实施健康教育的内容。
患者出院后，还可能会潜在哪些护理问题，现存的问题，回访时对患者将会做出哪方面的指导。
最后自行设计的调查问卷、评价表，对健康教育模式、执行效果进行比较。
1.2.2临床路径实施措施。
1.2.2.1患者入院。
1.2.2.1.1患者办理入院手续来到病区后，在每个护理环节中处处体现对患者的人文关怀。
帮助病人尽快熟悉病区环境和住院制
度，介绍患者的主治医生以及责任护士，把患者介绍给同病房的其她病人，消除患者的陌生感。
1.2.2.1.2建立基本信息登记本：内容有患者的个人信息，有姓名、性别、年龄、地址、诊断、联系方式、简要病情等。
1.2.2.2住院期间护理，分娩前的心理疏导：产妇缺乏分娩的知识，往往会害怕分娩时的疼痛，担忧孩子能不能顺产，综合起来对分娩的恐惧油然而生，对于恐惧型的患者可以选择抒情、清新淡雅、舒缓的音乐[2]。
有效而耐心地向患者讲解各个产程的情况，告知患者护士会在不同的产程陪伴在患者身边，教会患者如何吸气，如何用力。
1.2.2.3产后护理常规：保持环境安静舒适，冷暖适宜，空气新鲜，在产后24h内要严密观察，患者的阴道流血情况。
产后及时协助患者按压宫底，观察其子宫收缩情况及阴道流血的情况，时刻观察患者的生命体征是否平稳，并详细记录到护理记录中，每日观察恶露情况，如发现异常要及时通知主管医生。
指导产妇及时补充水分，产后2-4小时鼓励产妇自行下床排尿。
产后6h后不能排尿者，通知医生，采取相应措施帮助其排尿。
协助产妇进行日常生活护理，如梳头、刷牙、沐浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮肤卫生，指导患者如何正确哺乳[3]。
1.2.2.4出院指导：产妇出院后要发给儿童预防接种卡，并指导她们定期把孩子抱到乡、镇卫生院接受预防接种，为下一代的健康成长负责。
1.3电话回访：在患者出院1到2周后进行第一次回访，根据患者的病情以及需要进行第二第三次的回访。
2结果
两组患者对护理服务的质量和满意度，详细结果见表1。
3讨论
临床护理路径的实施是一个逐步探索、逐步修该、逐步完善和规范的过程，是我国未来医疗工作的发展趋势，也是国情及国家政策的走向。
临床路径在产科中的应用是相对于传统路径而实施的，传统路径即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案[4]。
采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性[5]。
本组资料研究显示，观察组在治疗过程中对护理人员的服务质量和态度满意度明显高于对照组，观察组的满意度95.7%，对照组满意度为86%。
上述说明，临床路径的应用能更大程度地满足了产妇的需求，提高了护理质量，对产科护理的发展起到了一定的贡献作用。
参考文献
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