围手术期抗菌药物使用-外科围手术期预防应用抗菌药物原则

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一.围手术期怎样合理使用抗菌药物
——医生的困惑
围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？ 怎样减少SSI？ 什么情况下需要预防用抗菌药物？ 怎样选择预防用抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 预防用药要用多长时间？
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围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？
预防用药目的：是预防手术部位感染
SSI延长住院时间、增加住院费用
作者 Cruse Martone 杨 武 刘一新 黎沾良 报告时间 增加住院时间（d） 1980 1992 1998 2002 2003 10 7.2 17.82 10 15 增加费用 $ 2000 $ 3152 ¥3232 ¥3368 ¥1176
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医生的困惑
围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？ 怎样减少SSI？ 什么情况下需要预防用抗菌药物？ 怎样选择预防用抗菌药物？
切口深部感染
术后 30 天内（如有人工 植入物则术后 1 年内） 发生、累及切口深部筋 膜及肌层的感染： 1. 从切口深部流脓 2. 切 口 深 部 自 行 裂 开 或由医师主动打开：① 体温 > 38℃；②局部疼 痛或压痛 3. 临 床或 经手 术或 病 理组织学或影像学诊断 发现切口深部有脓肿 感染同时累及切口 浅部及深部者，应列为 深部感染
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围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？ 怎样减少SSI？ 什么情况下需要预防用抗菌药物？ 怎样选择预防用抗菌药物？
什么时候开始用药？
预防用药要用多长时间？
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《抗菌药物临床应用指导原则》
根据手术野有否污染或污染可能，决 定是否预防用抗菌药物。
★ 切口分类是决定是否需要使用抗菌 药物预防感染的重要依据
什么时候开始用药？
预防用药要用多长时间？
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怎样减少SSI？
手术操作
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围手术期合理预防 用抗菌药物
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《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
——预防SSI的措施
术前准备
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致
病菌定植于病人的机会；
做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，
在毛发稀疏部位无须剃毛,在毛发稠密区应在手
围手术期抗菌药物的合理使用
主要内容
围手术期怎样合理使用抗菌药物 问题医嘱举例 小结
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抗菌药物合理使用的依据
《抗菌药物临床应用指导原则》2004年8月19日发布 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》2004年发布 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题 的通知卫办医政发〔2009〕38号》 2009年3月23日 《医院处方点评管理规范》 “对抗菌药物进行专项 点评” 2010年2月10日发布 《卫生部办公厅“关于做好全国抗菌药物临床应用专 项整治活动的通知”(卫办医政发〔2011〕56号）》 2011年4月18日发布
（surgical site infection, SSI) SSI:围手术期(个别情况在围手术期以后)发 生在切口浅部或切口深部或器官或腔隙的 感染
《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
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SSI诊断标准 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
切口浅部感染
术后30天内发生、仅累 及皮肤及皮下组织的感 染，并至少具备下述情 况之一者： 1 ．切口浅层有脓性分 泌物 2 ．切口浅层分泌物培 养出细菌 3 ．具有下列症状体征 之一：疼痛或压痛、肿 胀、红热、因而医师将 切口开放者（如培养阴 性则不算感染） 缝线脓点及戳孔周 围感染不列为手术部位 感染
术开始前在手术室即时剃毛。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》 术中及术后操作
1、严格遵守手术中 的无菌原则，细致操 作，爱护组织， 彻底止血；
2、可放可不放的引
流物尽量不放；能用 密闭式引流的不用开 放式引流；不起作用 的引流物尽早拔除；
制定《抗菌药物临床应用指导原则》，纠正当前过 度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术 期抗菌药物预防应用的管理
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《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
预防性应用抗菌药物的适应证
2. Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术 （如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）
3. Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用
抗菌药物，不属于预防用药
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各类切口感染率——美国国家科学研究委员会
类 Ⅰ类(清洁) 切口 Ⅱ类(清洁-污 染) 切口 别 标 准 感染率（%） 无急性炎症，或者未进入消化 道、呼吸道、泌尿生殖道、胆道； 未违反无菌操作；创口一期愈合 选择性的、可控制的消化道、 呼吸道、胆道和泌尿生殖道的开 放，并且没有显著的液体溢出； 清洁伤口，且为无菌操作 贯通伤（<4h）；较大技术失误； 较多液体从消化道溢出；急性、 非感染性炎症 贯通伤（>4h）；化脓或者脓肿 （活动性感染）；内脏手术前穿 孔 16
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 不超过30%； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间 控制在术前30分钟至2小时，Ⅰ类切口手 术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h
2018/8/22
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《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
中华医学会外科学分会
1.Ⅰ类(清洁)切口手术应注意严格的无菌技术及细致 的手术操作，一般不需预防用药，仅在下列情况时 考虑预防用药： （一）手术范围大、持续时间长、污染机会增多； （二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重 后果者，如开颅手术、心脏和大血管手术、脾切除 术等； （三）使用人工材料或人工装置的手术，如腹外疝人 工材料修补术、人工瓣膜等； （四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿 瘤、免疫功能缺陷或低下、营养不良等；
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器官／腔隙感染
术后 30 天内（如有人 工植入物则术后1年 内）、发生在手术曾 涉及部位的器官或腔 隙的感染，通过手术 打开或其他手术处理： 1. 放置于器官 / 腔隙 的引流管有脓性引流 物 2. 器官 / 腔隙的液体 或组织培养有致病菌 3. 经 手 术 或 病 理 组 织学或影像学诊断器 官/腔隙有脓肿
< 2
< 10
Ⅲ类(污染) 切口 Ⅳ类(脏的） 切口
15～20
30～40
全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network ）
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卫生部《2011年抗菌药物临床应用专项整 治活动方案》卫办医政发〔2011〕56号